Modelo Ecológico de Desempeño Ocupacional

El desempeño ocupacional es una fusión de las capacidades individuales, las

actividades que se van a realizar y el entorno en el que ocurre el desempeño.
Existen 3 modelos que estudian la interacción de la persona con el entorno:

 Modelo de ecología del desempeño humano (1994 Dunn, Brown, Mc

Guigan)

 Modelo de persona, entorno, ocupación (1996 Law y cols)

 Modelo de persona, entorno del desempeño ocupacional (1997

Christiansen, Baum)

Los entornos, según los describe el Sistema de Clasificación Internacional del

Funcionamiento, la Discapacidad y la Salud (CIF) (OMS 2001), pueden incluir
elementos físicos (entornos creados por el hombre, naturales, equipamiento y
tecnología), elementos sociales (apoyo social y actitudes sociales) y culturales,
institucionales y económicos. Rigby Patty y cols. (2003) (citado en Rigby, Stark,
Letts, Ringaert, 2011) sostienen que «para los modelos sociales, la
discapacidad ocurre cuando los atributos de la persona interactúan con un
entorno que no es compatible con la/s limitación/es funcional/es». Desde el
punto de vista conceptual, la discapacidad puede considerarse la falta de
concordancia entre la persona, el entorno y las ocupaciones diarias de la
persona. La modificación del entorno se convierte en una estrategia de
intervención importante para ayudar a controlar los trastornos de la salud,
mantener o mejorar el funcionamiento en la vida cotidiana y aumentar la
independencia.

«La concordancia persona-entorno-ocupación óptima ocurre cuando las

capacidades de un individuo son compatibles con las demandas y las
oportunidades de la ocupación de interés y el entorno» (Law y cols., 1996
citado en Rigby et al., 2011).
El postulado teórico del Marco de Trabajo de la Ecología del Desempeño
Humano desarrollado por Dunn, McClain, Brown y Youngstrom en 1994 para
proporcionar una estructura y pensar el contexto como una variable clave en la
evaluación y planificación de la intervención, aclarando los peligros de evaluar
el desempeño fuera del contexto. El Marco de Trabajo de la Ecología del
Desempeño Humano, refiere que la ecología o la interacción entre una persona
y el contexto, influyen en el comportamiento humano y en el desempeño de las
tareas. El desempeño humano es un proceso de interacción a través del cual la
persona, el contexto y el desempeño de las tareas interactúan entre sí. A
menudo, la lucha persona-contexto es el problema de desempeño más
evidente. La intervención terapéutica, desde esta perspectiva, se da como
colaboración entre la persona, la familia y el terapeuta ocupacional, está
diseñada para favorecer el desempeño ocupacional. La intervención de terapia
ocupacional expande el rango de desempeño o de la persona al cambiar las
siguientes variables: la persona, el contexto, la tarea y las transacciones entre
éstos. Las premisas de este modelo son:

1. Las personas y sus contextos son singulares y dinámicos.

2. La interacción persona-contexto se da a través de la participaci
tareas
3. Es imposible comprender a la persona sin comprender también su c
4. Los individuos influyen en sus contextos y los contextos influye
individuos.
 5. El rango de desempeño de una persona está determinado por la
interacción con su contexto
La perspectiva del mencionado marco describe el contexto como la lente a
través de la cual una persona considera las oportunidades en el desempeño de
las tareas, con sus dos aspectos: temporal y ambiental. (Dunn, Brown y
McGuigan, 1994, citado en Holm, Rogers y Stone 2005). El marco de trabajo
de la ecología del desempeño humano describe cinco opciones de
intervención:

1. Establecer o restaurar las capacidades de una persona para

desempeñarse en el contexto: ésta lleva al logro de una habilidad o a
restablecer una habilidad o capacidad perdida. Se dirigen a la persona;
el resultado es una capacidad o habilidad nueva o renovada.
2. Reformar el contexto o la tarea real en la que se desempeñan las
personas: En la intervención para reformar, nada se cambia de la
persona, el contexto o la tarea, sino que se hace una compatibilización
más adecuada.
3. Modificar (adaptar) las características contextuales y las demandas
de la tarea para que apoyen el desempeño en el contexto: Los
enfoques de modificar (adaptar) abarcan técnicas compensatorias. Las
características del contexto o de la tarea se modifican de manera tal que
la tarea se adapte a la persona.
4. Prevenir la aparición o la evolución de los problemas de
desempeño en el contexto: Las intervenciones terapéuticas pueden
prevenir la aparición o la evolución de obstáculos al desempeño en el
contexto, pueden dirigirse a la persona, al contexto, a la tarea o a una
combinación de éstas.
5. Crear circunstancias que promuevan un desempeño más adaptable
o complejo en el contexto: Éste se centra en proporcionar
experiencias contextuales y de tareas enriquecidas que mejoren el
desempeño de todas las personas en los contextos naturales de la vida
(Dunn et al., 1994 citado en Holm, Rogers y Stone 2005).

Los enfoques usados para la evaluación del desempeño ocupacional pueden

darse de dos maneras:
Enfoque de abajo hacia arriba de la discrepancia en el desempeño:
Centran la evaluación y la intervención en las capacidades globales de la
persona (funciones y estructuras corporales y déficits relacionados) ya que
estos apoyan el desempeño de las tareas en todas las áreas ocupacionales, al
reestablecer estas capacidades al estado normal el desempeño previamente
disfuncional se torna automáticamente funcional porque las habilidades y los
hábitos necesarios se encuentran de nuevo intactos. Este enfoque permite
dedicarse a la evaluación e intervención de diversas capacidades del individuo
sin tener que considerar inicialmente las demandas de la actividad o el
ambiente.

Enfoque de arriba hacia abajo de la discrepancia en el desempeño:

Comienza estableciendo discrepancias en el máximo nivel del desempeño, es
decir, según la CIF en la restricción en la participación social. Luego pasa a las
tareas necesarias para sostener los roles sociales, es decir las limitaciones de
la actividad o a nivel del marco de trabajo de la práctica de la terapia
ocupacional de ocupaciones y habilidades de desempeño y patrones
relacionados, finalmente se ve las estructuras y funciones deteriorados. La
razón principal de este enfoque es centrarse en que no siempre el déficit puede
ser resulto y las actividades y participación social pueden mejorarse mediante
el desempeño adaptado de tareas.

Recursos evaluativos

 Clasificación internacional del funcionamiento (CIF): la Organización

Mundial de la Salud diseñó la CIF para brindar un lenguaje unificado y
estandarizado, y un marco conceptual para la descripción de la salud y
los estados relacionados con la salud.

 Instrumento de auto evaluación de la seguridad del hogar (HSSAT-

V5): aunque fue diseñado para adultos mayores, este recurso resulta de
utilidad para quienes tienen a cargo niños con discapacidad y o con
procesos de salud crónicos, por cuanto las restricciones en el
desempeño y la alta permanencia en el hogar pueden llegar a ser una
constante, con la consiguiente necesidad de evaluación del entorno
 inmediato. Este instrumento está estructurado en 11 áreas, coincidentes
con espacios de la casa: entrada principal y patio delantero, entrada
lateral o posterior, pasillo o vestíbulo, sala, cocina, alcoba, baño,
escaleras, lavadero, sótano y garaje. Para cada una se reconocen
riesgos potenciales de caída y se proponen posibles ajustes o
soluciones.

 Guía de observación de la familia: este recurso recauda información

relacionada con el juego familiar y está compuesto por tres apartados
con preguntas que se interesan por reconocer el contexto familiar,
observar al niño con discapacidad dentro de este contexto y relacionar la
información de la familia y del niño.

 Instrumentos de evaluación para hospitales pediátricos: Selección

de demandas de terapia ocupacional, Evaluación de terapia
ocupacional en el contexto hospitalario pediátrico 1 (ATOCH-Ped1)
y Evaluación de terapia ocupacional en el contexto hospitalario
pediátrico 2 (ATOCH-Ped2): estos recursos valoran el desempeño
ocupacional teniendo en cuenta situaciones de hospitalización por
presencia de afectaciones crónicas. El primero identifica las demandas
que tienen los pacientes por la intervención de terapia ocupacional. El
segundo (ATOCH-Ped1) indaga sobre el impacto de la patología y la
hospitalización en el desarrollo neuropsicomotor de bebés y niños
pequeños. Al tercero (ATOCH-Ped2) le interesa conocer cómo se
afronta la enfermedad crónica y la resignificación de lo cotidiano en la
estancia hospitalaria.

 Análisis de la actividad