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Codigo:FR-HSE

FORMATO ANÁLISIS DE TRABAJO SEGURO Version: 01


Fecha: 19-03-2022
GENERALIDADES
ATS No. PROYECTO:
FECHA DE DILIGENCIAMIENTO: DIA MES AÑO AREA O LUGAR
VÁLIDO DESDE: HASTA:
ACTIVIDAD A REALIZAR:

HERRAMIENTAS A UTILIZAR:

RECURSOS A UTILIZAR:

EQUIPOS Y/O ELEMENTOS DE PROTECCION PERSONAL REQUERIDOS


Respirador para quimicos Overol Potectores auditivos
Protector respiratorio Casco Guantes de nitrilo
Arnes Barbuquejo Guantes de carnaza
Eslinga Gafas de seguridad Botas punta de acero
Viscera o careta Chaleco reflectivo Botas dielectricas
Mangas o peto Otros:
EQUIPOS DE RESPUESTA DE UNA EMERGENCIA
Extintores Equipo de aire de auto contenido
Equipo de primeros auxilios Camilla rigida Otros:____________________

1.SECUENCIA ORDENADA DE PASOS 3. IMPACTOS AMBIENTALES 4.ACCIONES O PROCEDIMIENTOS


2. RIESGOS POTENCIALES
(PROCEDIMIENTOS) GENERADOS RECOMENDADOS
PERSONAL INVOLUCRADO

Los abajo firmantes declaramos que hemos leido todaslas instrucciones de seguridad y hemos identificado todos los peligros, riesgos y establecido controles para las
actividades a realizar, y por lo tanto es seguro proceder con este trabajo.

Nombre Cargo Firma

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