ANALISIS SEGURO DE TRABAJO (AST)

TRABAJO / ACTIVIDAD: LUGAR / INSTALACION: B. ACTIVIDADES DE ALTO RIESGO

EMPRESA CONTRATISTA: AB SEGURIDAD S.A.C.
A. MARCAR CON (X) LOS EQUIPOS DE PROTECCION PERSONAL Y ELEMENTOS DE SEGURIDAD QUE
NECESITA PARA REALIZAR EL TRABAJO
Casco
Zapato de Seguridad
Anteojos de Seguridad
Chaleco de Seguridad
Barbiquejos
Respirador para polvo
Respirador para vapores
Protección auditiva
Mascarilla protectora
Revisa las siguientes preguntas, ante un SI asegúrate de
indicar que permiso de trabajo debemos realizar antes de
iniciar el trabajo:
FECHA: - Realizaran trabajos de altura o profundidad superior a
1.80m?
- Realizarán trabajo en espacios reducidos, con poco O2?
- Realizarán trabajos con fuente de ignición?
- Realizarán trabajo que contengan energía eléctrica,
mecánica, hidráulica?
Ropa de Agua Arnés de Seguridad
Si el trabajo/actividad a realizar son de ALTO RIESGO debe
Guantes de Algodón Línea de Vida
indicar que permiso de trabajo debe acompañar al AST
Guantes de cuero Extintores Permiso de Trabajo en Frio
Guantes dieléctricos Explosímetro Permiso de Trabajo en Caliente
Guantes de jebe Detector de oxígeno Permiso de Trabajo en Excavación
Careta de seguridad Cinta de Demarcación Permiso de Trabajo en Altura
Careta de soldador Lock Out – Tag Out Permiso de Trabajo en Espacio confinado
Vigía Radio transmisor/receptor Permiso de Trabajo en Izaje
Otro: Otro:

ESTADO Explicar la medida corregida cuando la respuesta es

Puntos de seguridad a considerar
SI NO un NO

1.- ¿Está autorizado por el responsable de la instalación para realizar el trabajo?

2.- ¿El lugar de trabajo tiene las condiciones para ejecutar el trabajo? ¿Las vías
de acceso están delimitadas y señalizadas?

3.-¿Sus equipos y herramientas están inspeccionadas? ¿Están operativos?

¿Cuentas con los EPP marcados en el punto A? ¿Están en buenas condiciones?

4.-¿Los productos químicos a utilizar están autorizados? ¿Tienen las hojas

MSDS (hojas de seguridad y medio ambiente)?

5.-¿Está capacitado para la tarea? ¿Puede trabajar usted de forma segura?

C. El equipo de trabajo antes de llenar el AST debe revisar los siguientes puntos de seguridad y marcar con (X) la respuesta correspondiente.
Cuando la respuesta es un NO, el equipo de trabajo debe realizar la corrección en el lugar de trabajo.

ANALISIS SEGURO DE TRABAJO (AST)

EL EQUIPO DE TRABAJO DEBE PENSAR QUE ES LO PEOR QUE PUEDE OCURRIR DURANTE LA TAREA
 DESCRIPCION DE LOS PASOS DEL TRABAJO PELIGROS/ASPECTOS AMBIENTALES RIESGOS/IMPACTOS AMBIENTALES MEDIDAS DE CONTROL
A REALIZAR ASOCIADOS A CADA PASO ASOCIADOS A CADA PASO ASOCIADAS A CADA PELIGRO
LLENAR AUTOEVALUACIÓN
EPIDEMIOLÓGICA COVID-19
USO DE KIT DE SEGURIDAD:
MASCARILLA, GUANTES, LENTES DE
CONTAGIO DE ENFERMEDAD POR SEGURIDAD, TRAJE PROTECTOR
FACTOR / AGENTE BIOLÓGICO
EXPOSICIÓN A AGENTES BIOLÓGICOS
DISTANCIAMIENTO SOCIAL 1.5 M

TOMA DE TEMPERATURA AL INGRESO

DE LAS INSTALACIONES

RECUERDEN: Si alguna condición del trabajo o ambiente de trabajo cambia se debe revisar el AST con el equipo de trabajo. De ser necesario se debe
generar un nuevo AST
Las firmas deben estar completas antes de iniciar el trabajo/actividad
EQUIPO DE TRABAJO EQUIPO DE TRABAJO
CARGO / CARGO /
(APELLIDOS Y FIRMA(*) (APELLIDOS Y FIRMA(*)
PUESTO PUESTO
NOMBRES) NOMBRES)

LIDER DEL EQUIPO DE CARGO / RESPONSABLE DEL CARGO /

FIRMA (*) FIRMA (*)
TRABAJO PUESTO LUGAR DE TRABAJO PUESTO

(*) No se inicia el trabajo hasta completar las firmas MKTP.TC.G.P006.05