Diplomatura Superior Universitaria en

Auditoria Médica
Cohorte I 2023

TRABAJO PRACTICO MODULO I

Alumno: Claudio Gustavo Blanco

Contexto Institucional
Me encuentro residiendo y trabajando hace 14 años en un pequeña Ciudad de mas
de 30.000 habitantes en la Patagonia Argentina, mis tareas Profesionales las realizo
en el Hospital local, dicha Institucion es un Hospital SAMIC de Alta Complejidad
inaugurado en mayo del año 2015 dentro del programa del Plan Nacional de
Cibersalud (PNS) del Ministerio de Salud de la Nación.
Esta Institución nació a partir de algunas necesidades muy importantes de la
comunidad, anteriormente contábamos con un hospital local de nivel de complejidad
IV y con una infraestructura muy limitada para el pujante crecimiento demográfico
de la Ciudad motivado por la principal actividad económica del lugar que es la
Industria del Turismo, eso generó mucha migración de otros puntos del País en
busca de nuevas posibilidades laborales y mejor calidad de vida. Esta Ciudad
duplico su población en 10 años, entre el 2003 y 2015, esto trajo aparejado una alta
demanda de todos los servicios.
Otra motivación para la concreción de este Hospital fue la necesidad de contar con
un aeropuerto de categoría Internacional, esto conllevaba la imperiosa obligación
de contar de contar con sistema de emergencias medico asistencial que pudiera
tener la capacidad de contener posibles casos de alta demanda ya que la afluencia
de turistas es muy importante en la temporada alta de este destino.
Si bien no soy Medico en este momento me encuentro trabajando en el área de
Auditoria Interna del Hospital, soy Licenciado en Bromatología y estaba a cargo de
la calidad y seguridad alimentaria dentro del área de alimentación y dietoterapia de
la Institución, en el área contamos con una medica laboral que se desempeña como
una suerte de auditora medica ya que su especialidad es en lo laboral y también
una analista de sistemas que ambos realizamos los controles de los aspectos
técnicos administrativos de las practicas realizadas y lo que se le factura a las
diferentes obras sociales, es por ello que voy a contestar el cuestionario desde mi
experiencia diaria y mi conocimiento del funcionamiento de la Institución.
Economicamente la Institucion se sustenta de una estructura tripartita, Estado
Nacional 70%, Estado ANcional 25% y Estado Municipal 5%, cuenta con un Consejo
Directivo con una represebntacion proporcioanl de los tres estados y tres
direcciones, Ejecutiva, Medica y de Insfraestructura.
¿Teniendo en cuenta la definición de Auditoria Medica establecida en el
White Paper, como caracterizarla Ud. el desarrollo del sistema de la Auditoria
Medica? ¿Qué aspectos se toman en cuenta y cuáles no?
Considerando la definición del White paper podría decir que desde el área de
auditoria estamos todavía en los primeros pasos para empezar a unificar criterios y
poder proponer avanzar sobre el análisis de los aspectos que hacen a la calidad
médica, sus procedimientos en el diagnostico y tratamiento, más lejos aún estamos
de poder evaluar el resultado y la calidad de vida de todos los pacientes. Somos
una Institución de solo 8 años de nacimiento que en términos de organización y de
estandarización de procesos es muy poco tiempo, si bien la Institución cuenta con
el padrinazgo otro Hospital SAMIC de Buenos Aires, aun no es posible que se pueda
avanzar más en estos aspectos ya que muchas veces estamos envueltos en las
cuestiones burocráticas del día a día.
¿Considera Ud. que se tienen en cuenta, durante la Auditoria Medica, los
aspectos básicos propuestos por el Dr. Avedis Donabedian para medir la
calidad? Justifique su respuesta.
Las auditorias que se realizan desde el área son netamente de corte administrativo
y sobre las historias clínicas de los pacientes internados y su consecuente
facturación, no se realizan auditorias a otros sectores en la actualidad, cada uno
sigue su propia dinámica. Con referencia a la Estructura podría decir que contamos
con una dotación muy importante de Recursos Humanos de diferentes
Especialidades medicas y de diferentes profesiones auxiliares, contamos con
tecnología de vanguardia en muchos aspectos para una población muy pequeña
que no cuenta con una diversidad tan amplia de patologías como otros centros
asistenciales. Este Hospital fue pensado para que sea un centro de referencia
regional y es por ello que cuenta con una Infraestructura muy importante.
Desde el punto de vista de los procesos hay muy pocas cosas estandarizadas que
no cuentan con un seguimiento permanente, hago referencia a manuales de
procedimientos en áreas técnicas o diferentes procedimientos de diagnostico y
tratamiento.
Contamos con múltiples sistemas informáticos de registros de datos documentales
en los cuales se puede hacer un seguimiento completo de toda la prestación
brindada al paciente durante su estadía en la Institución, pero no hay una modalidad
de seguimiento o evaluación posterior a la externacion.
¿Existe una cultura de evaluación y educación médica continua? Justifique
su afirmación.
Desde el área de Docencia e Investigación se realizan algunas capacitaciones
orientadas algunas temáticas muy puntuales, pero no hay un programa anual de
formación continua que englobe los aspectos mas relevantes de la necesidad de la
Institución. Tampoco se realizó antes de la transición de el anterior hospital de
mediana complejidad a este de mayor complejidad una formación del Recurso
Humano de todas las áreas para estar a la altura de las circunstancias, ya que se
requería entrenamiento en diferentes áreas.
¿De qué manera se evalúa el acto médico? ¿Que se considera prioritario en
este acto? ¿Dicha evaluación, está focalizada hacia el paciente? Justifique
sus respuestas.
Desde el área de auditoria no se realizan evaluaciones sobre los actos médicos en
la actualidad, si bien hemos comentado dentro del equipo de trabajo del sector que
iniciaríamos un programa de evaluación de indicadores vinculados con la prestación
medica inicialmente por el servicio de guardia, ya que la mayor parte de los reclamos
de los pacientes vienen desde ese sector. Motivados por la demora excesiva en la
atención o quejas en la prestación del servicio.
¿Existe un compromiso implícito en los profesionales para realizar los
cambios necesarios en sus prácticas diarias? ¿Por qué? O, por el contrario,
¿Ud. siente que la actividad es resistida? ¿Por qué?
La verdad es que, como todos los lugares, más aún en la administración pública,
muchos profesionales son reticentes a realizar cambios en sus rutinas, ya que
muchos notan que esos cambios implican capacitación, cambio de tareas o cambios
de hábitos indeseados. Los cambios de paradigmas siempre son difíciles, máxime
cuando se encuentran cómodos aún cuando existen quejas o mala calificación de
la prestación. Considero de igual manera desde mi experiencia en el campo de la
Industria que utilizamos mucha estandarización de procesos en base a normas
Internacionales como ISO o Nacionales como IRAM, que siempre existe la
resistencia como mecanismo nato del individuo, que percibe como una cierta
amenaza a su saber o desempeño cuando se intentan los cambios, pero cambiando
el paradigma de auditor a formador a través de un vínculo de fortalecimiento
reciproco se pueden obtener buenos resultados sin tanta fricción, es una tarea a
veces titánica pero muy alentadora cuando se consiguen los resultados.
Se demuestran las mejoras en la calidad o algún indicador objetivo, como
costo-efectividad, ¿en la atención brindada? Si su respuesta es afirmativa,
de un ejemplo.
No contamos aún con indicadores para evaluar mejoras en la calidad, de hecho,
hemos tenido situaciones en los cuales diferentes servicios solicitaron la compra (no
a esta área si al área de compras) de equipamiento de altísimo costo que luego en
la practica eran imposibles de utilizarlos, por los altos costos de insumos, por la baja
de demanda, o por falta de espacio para su instalación, por ejemplo.
En un momento el sector de Hemoterapia presento un proyecto para abrir un banco
de sangre en la Institución, el cual tuvo visto bueno y presupuesto. Luego de la
compra e instalación de todo el equipamiento y la contratación del Recurso Humano,
se dieron cuenta que la Ley Nacional de Sangre no permitía dicha Instalación,
porque la Provincia cuenta con dos Bancos Habilitados en las dos Ciudades más
importantes, y tampoco se podía contar con la cantidad mínima de donantes por día
y la cantidad de transfusiones diarias, todo esto a modo de ejemplificar algunos
aspectos.
¿En la institución seleccionada existen Normas de Auditarla Medica? Si su
respuesta es afirmativa, mencione ejemplos.
No. No existen
¿Estas normas, son conocidas por todos? ¿Se construyeron por consenso?
¿Se adecuan a la realidad cotidiana que vive la institución? ¿Se cumplen?
No contamos aún con dichas normas.
¿Se han determinado estándares? Si su respuesta es afirmativa, de algunos
ejemplos.
No.
¿Se han construido indicadores? Si su respuesta es afirmativa, indique
algunos ejemplos.
No, pero nos estamos capacitando para poder identificar los indicadores y realizar
una propuesta para avanzar en la evaluación progresiva.
¿Qué lugar ocupa en la organización de la institución por Ud. seleccionada el
Departamento de Auditaría Médica? Considere en su respuesta si ocupa el
mismo nivel que los departamentos a evaluar; si es un órgano consultivo o
asesor o está por sobre los departamentos a evaluar o si posee una ubicación
indefinida.
El Departamento de Auditoria Medica como tal no existe dentro de la Institución,
existe el Departamento de Auditoría Interna que debería contener a la Auditoria
Medica y otras auditorías internas. La misma se encuentra dependiendo
directamente de la Dirección Ejecutiva del Hospital como si fuera un Órgano
consultivo, pero en la practica como todo es insipiente en el desarrollo del
Departamento no actuamos como Órgano de consulta sino más bien solo de
fiscalizadores técnico administrativos de los procesos que se llevan a cabo y luego
se facturan.

Se han difundido en la institución las publicaciones sobre “Garantía de

Calidad” que la Organización Panamericana de la Salud y la Organización
Mundial de la Salud, conjuntamente con la Federación Latinoamericana de
Hospitales, ¿han realizado para aumentar la calidad y la eficacia de la atención
e incrementar la eficiencia en el uso de los recursos disponibles? ¿Se ha
difundido alguna otra publicación? Si su respuesta a las preguntas
precedentes es afirmativa, explique qué efectos se han logrado.
No se han difundido publicaciones sobre Garantías de Calidad, solo se encuentra
vigente un curso de formación interna en aspectos relacionados con la Calidad
orientada al paciente.
En este módulo hemos visto un ejemplo de aplicación positiva de la Auditarla
Medica: el trabajo de Paul Lembcke, en donde la Auditarla Científica se aplica
a la cirugía pelviana en la mujer. Al respecto, Usted ha estudiado que Paul
Lembcke buscaba responder a un problema que se habla suscitado en la
institución auditada y que el estudio dio lugar a resultados eficaces. ¿En la
institución que usted ha seleccionado, Se realizan estudios de auditoría
similares al ya descrito? ¿Si su respuesta es afirmativa, cual fue el problema
que dio origen al estudio? ¿Qué resultados se obtuvieron?
No se realizan en la actualidad