ENFERMERIA

QUIRURGICA
INTRAOPERATORIO
Enf. 2 año. TT.
 INTRAOPERATORIO

ACTO QUIRURGICO

TIEMPO-EQUIPO
TEMAS QUIRURGICO

ANESTESIA

TOPOGRAFIA

COMPLICACIONES
 INTRAOPERATORIO: CONCEPTO:

COMIENZA CON LA ENTRADA DEL

PACIENTE EN EL QUIRÓFANO Y TERMINA
CON SU ADMISIÓN EN LA UNIDAD DE
CUIDADOS POSTANESTÉSICOS, O SALA DE
RECUPERACIÓN.

LOS CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN ESTA

FASE SE CENTRAN EN MANTENER AL
PACIENTE Y EL AMBIENTE SEGUROS Y EN
PROPORCIONAR MONITORIZACIÓN
FISIOLÓGICA Y APOYO PSICOLÓGICO.
 INTERVENCIO O ACTO QUIRURGICO
Acto quirurgico:
La intervención quirúrgica es un procedimiento médico realizado para
diagnosticar o tratar enfermedades, lesiones o deformidades.
PAG. 94
LEMMONS
LOS TIEMPOS DE LA TÉCNICA QUIRÚRGICA SON LOS
SIGUIENTES:
INCISIÓN, CORTE O DIÉRESIS.
HEMOSTASIA.
EXPOSICIÓN(SEPARACIÓN,ASPIRACIÓN,TRACCIÓN)
DISECCIÓN.
SUTURA O SÍNTESIS.
 Incisión, corte o diéresis.
ES EL CORTE QUE SE REALIZA A LOS TEJIDOS QUE SEPARAN EL
EXTERIOR DE LA ESTRUCTURA U ÓRGANO A ABORDAR, ESTE CORTE
O SECCIÓN DEBE SEGUIR UNA METODOLOGÍA ESPECÍFICA QUE
GARANTICE EL CONTROL DEL ACCESO Y LA INTEGRIDAD DE LOS
TEJIDOS SECCIONADOS. EL OBJETIVO ES OBTENER UNA VÍA DE
ACCESO IDEAL DE ACUERDO CON EL SITIO Y PROCEDIMIENTO A
REALIZAR. PARA ELLO EXISTEN DIVERSOS TIPOS DE INSTRUMENTAL
QUIRÚRGICO ESPECÍFICOS PARA CADA INCISIÓN;

BISTURI
TEJ. BLANDO
ELECTROBISTURI

Incision
CIZALLAS
TEJ. DURO
ENTERNOTOMOS
 BISTURI
ELECTROBISTURI

CIZALLAS
ENTERNOTOMOS

MANGO DE BISTURÍ N3 HOJAS DEL Nº 10, 11, 12, 15.

MANGO DE BISTURÍ N4 COMPATIBLE CON HOJAS DEL 20 AL 25 Y DEL 40 AL 42.
 Hemostasia.
SE LE DENOMINA HEMOSTASIA A LA DETENCIÓN DE UNA
HEMORRAGIA, QUE PUEDE SER CONSIDERADA NORMAL O
PATOLÓGICA Y QUE PUEDE OCURRIR MEDIANTE MECANISMOS
FISIOLÓGICOS O PROCEDIMIENTOS MANUALES. EN EL ÁMBITO
QUIRÚRGICO, POR LA DIÉRESIS INICIAL DE TEJIDOS ORGÁNICOS
SE JUSTIFICA LA PRODUCCIÓN FISIOLÓGICA DE SANGRADO.
 Exposición(separación,aspiración,tracción)
SE PROCEDE A LA EXPOSICIÓN DEL ÓRGANO O TEJIDO POSTERIOR A
UNA CORRECTA TÉCNICA DE HEMOSTASIA, PÁRALO CUAL SE REALIZAN
PROCEDIMIENTOS QUE CONSISTEN EN LA SEPARACIÓN DE LOS
TEJIDOS O SU RETRACCIÓN (MOVIMIENTO HACIA ATRÁS). PARA
LA SEPARACIÓN DE
LOS TEJIDOS SE UTILIZAN ALGUNOS INSTRUMENTOS QUIRÚRGICOS
TIPO PINZAS Y RETRACTARES.ESTA SEPARACIÓN PUEDE CLASIFICARSE
EN ACTIVA O PASIVA.
ES ACTIVA SI EL PRIMER AYUDANTE SOSTIENE EL INSTRUMENTO Y
PUEDE ADAPTARLO DE MANERA CONTINUA A LA NECESIDAD DEL
CIRUJANO DURANTE LA CIRUGÍA.
ES PASIVA CUANDO EL INSTRUMENTO SE FIJA DURANTE UN TIEMPO
MÁS PROLONGADO SIN NECESIDAD DE MOVERLO
CONSTANTEMENTE.
 DISECCION
LA DISECCIÓN QUIRÚRGICA
CONSISTE EN DIVIDIR Y SEPARAR
LAS ESTRUCTURAS ANATÓMICAS,
LIBERÁNDOLAS DEL TEJIDO
CONECTIVO CIRCUNDANTE CON
LA FINALIDAD DE ALCANZAR
LA EXPOSICIÓN MÍNIMA
NECESARIA PARA EL ACCESO
ÓPTIMO DEL SEGMENTO QUE SE
DESEA OPERAR.
 SUTURA O SINTESIS
SE LE CONOCE COMO SÍNTESIS AL PROCESO DE DIVERSOS PASOS QUE
REALIZA EL CIRUJANO PARA RECONSTRUIR LOS DIFERENTES PLANOS
PREVIAMENTE CORTADOS, RETRAÍDOS O DISECCIONADOS, CADA PLANO Y
TEJIDO SE SUTURA APROXIMANDO SUS BORDES ENTRE SÍ CON UN
MATERIAL ESPECÍFICO PARA FAVORECER LA RÁPIDA CICATRIZACIÓN
DE CADA TEJIDO, DE ESTA FORMA SE “REPARA EL DAÑO”
HECHO PARA ACCEDER A LA ESTRUCTURA A OPERAR.
TIPO DE SUTURAS
 TIPOS DE
AGUJAS
INDICACIONES
DE USO.
INTRUMENTAL QUIRURGICO
LAVADO DE MANOS QUIRURGICO
 LAVADO DE MANOS QUIRURGICO

El lavado de manos quirúrgico tiene como objetivo eliminar el mayor

número posible de patógenos presentes en manos y brazos antes
de entrar en quirófano para evitar la contaminación cruzada.

El lavado de manos quirúrgico se define como un frote enérgico de

las manos y parte de los brazos con soluciones jabonosas
compuestas a partir de povidona yodada o clorhexidina.
Requerimientos previos al lavado de manos
quirúrgico
Las uñas deben estar cortas, limpias y sobretodo
sin esmalte.
Deben retirarse todas las joyas de las manos como,
por ejemplo, anillos, pulseras o relojes.
En caso de heridas o cortes, el personal deberá
abstenerse en la participación de intervenciones
invasivas hasta su cura.
Prescindir de cepillos para el lavado de las manos o
las uñas.
Las manos deben estar completamente limpias (libres de esmaltes y de la
presencia de joyas).
Humedecer las manos y los antebrazos con agua tibia.
Limpiar las uñas con la ayuda de una espátula indicada para este fin.
Aplicar el antiséptico en manos y antebrazos y frotar en movimientos
circulares abarcando los espacios que quedan entre los dedos.
El lavado siempre será desde las manos hasta los antebrazos; nunca al
revés. El proceso debe durar 4 minutos a 10 minutos.
Aclarar los brazos por separado.
Secar manos y brazos con una toalla estéril.
Tras el lavado de manos quirúrgico, los brazos deben permanecer por
encima de la cintura, evitando tocar nada hasta que se coloquen los
guantes.
 EQUIPO
QUIRURGICO
 EQUIPO QUIRURGICO
AYUDANTE-
ANESTESIOLOGO CIRCULANTES CIRUJANO INTRUMENTADOR
RESIDENTE.

NO
ESTERIL
ESTERIL
 FUNCIONES EN EL EQUIPO
PERSONAL PERSONAL
ESTERIL NO ESTERIL

Realizan el lavado quirúrgco NO tienen contacto con la

para luego colocarse la bata y zona estéril, trabajan
los guantes con técnica alrededor de ella.
aséptica. Responsables de conservar
Tienen acceso al campo latécnica estéril cuando
estéril. abastecen al equipo
Usan artículos quirúrgico ante cualquier
exclusivamente estériles. eventualidad.
 Técnica y
procedimiento de
colocación
 Normas Basicas de Asepsia Quirurgica
Generales:
Si se duda de la esteriladad de un objeto o area, se considera no esteril y
contaminada.
Todos los materiales planificados para usar en la cirugia solo deberna ser
utilizadas con un pacte., posterior los materiales esteriles no usados deben
desecharse o esterilizar.
Personal Asitencial:
El personal esteril despues del lavado prequirurgico permanece dentro del
quirofano.
Se considera esteril solo una parte del cuerpo despues del lavado preqx. ;desde
la cintura hasta los hombro, los antebrazos y los guantes, por tal razon las
manos deben estar siempre adelante y arriba de la cintura.
ANESTESIA
La anestesia es un estado que comprende narcosis, analgesia,relajacion, y
perdida de reflejos.

Aquellos que GENERAL

suspenden la
sensacion del
todo el cuerpo.
Analgesia, pérdida
de reflejos y
Se clasifican en: relajación muscular
pero no hace per-
der la conciencia al
LOCAL
Aquellos que paciente.

suspenden la
sensacion en
algunas zonas.
REGIONAL
ANESTESIA GENERAL
Se aplica generalmente con tecnica de inahalacion o administracion
endovenosa del farmaco.

Las sustancias, despues

inhaladas, penetran en la
Los liq. volatiles producen anestesia sangre por los capilares
Los gases anestesicos se
cuando se inhalan con vapores, pulmonares y actuan en los
admninstran por inhalacion y
todos se administan con O2 y centros cerebrales y causan
siempre van combinados con O2.
tambien con oxido nitroso. perdida de sensibilidad y
conciencia, posteriormente
cuando se disminuye la
concentracion del gas se
elimina por los pulmones.
Etapas de
la
anestesia
 Etapas de la anestesia
Etapa 1, o inducción.
Esta fase se produce entre la administración del medicamento y la pérdida del
conocimiento. El paciente pasa de la analgesia sin amnesia a la analgesia con
amnesia.

Etapa 2, o etapa de excitación.

El período que sigue a una pérdida de conciencia, caracterizada por una actividad
excitada y delirante. La respiración y el ritmo cardíaco se vuelven erráticos y
pueden producirse náuseas, dilatación de las pupilas y contención de la
respiración.

Debido a la respiración irregular y al riesgo de vómitos, existe el peligro de asfixia.

Los medicamentos modernos de acción rápida tienen como objetivo limitar el
tiempo que se pasa en la etapa 2 de la anestesia.
Etapa 3, o anestesia quirúrgica.
Los músculos se relajan, se detienen los vómitos y se deprime la respiración. Los
movimientos oculares disminuyen y luego cesan. El paciente está listo para ser
operado

Etapa 4, o sobredosis.
Se ha administrado demasiada medicación, lo que conduce a la supresión del
tronco encefálico o medular. Esto resulta en colapso respiratorio y
cardiovascular.

La prioridad del anestesista es llevar al paciente a la etapa 3 de anestesia lo más

rápido posible y mantenerlo allí durante la cirugía.
IMPORTANTE EN LA VALORACION

La valoración de los medicamentos que el

paciente toma es vital antes de la anestesia.
Además de los medicamentos recetados por
un médico, la valoración debe incluir
medicamentos que no precisan receta (como
el ácido acetilsalicílico y las drogas ilegales) y
los preparados de hierbas medicinales.
La anestesia regional:

Es un tipo de anestesia local en la que los medicamentos instilados

alrededor de los nervios bloquean la transmisión de los impulsos
nerviosos en una zona en particular. La anestesia regional produce
analgesia, relajación y disminución de los reflejos. El paciente está
despierto y consciente durante el procedimiento quirúrgico pero no
percibe el dolor.
 Tipos de anestesia local
La infiltración del nervio local se consigue inyectando lidocaína o
tetracaína alrededor de un nervio local para deprimir la sensibilidad neural
sobre una zona limitada del cuerpo. Esta técnica puede usarse cuando se
obtiene una biopsia de piel o músculo o cuando se sutura una herida.
Los bloqueos nerviosos se consiguen inyectando un anestésico en
el tronco del nervio para producir una falta de sensibilidad sobre
una zona específica, como una extremidad.
Los bloqueos epidurales son anestésicos locales inyectados en el
espacio epidural, fuera de la duramadre de la médula espinal. Este tipo
de anestesia intrarraquídea consigue un alivio seguro y eficaz del dolor
en pacientes de todas las edades con menor riesgo de efectos adversos
que la anestesia general. Está indicado para intervenciones quirúrgicas
de los brazos y los hombros, el tórax, el abdomen, la pelvis y las
extremidades inferiores.
El catéter epidural se deja a menudo colocado para aliviar el dolor en el
período postoperatorio; también se usa para el tratamiento del dolor
crónico.
Los bloqueos epidurales
La anestesia raquídea se administra de una forma parecida a la
epidural excepto en que el anestésico se infunde en una sola inyección.
La anestesia raquídea es eficaz durante unos 90 minutos. Es probable
que se use este tipo de anestesia regional en las intervenciones
quirúrgicas en la porción inferior del abdomen, el perineo y las
extremidades inferiores.
TSC: tejido sub cutaneo. LSE: ligamento supraespinoso. LIE:ligamento interespinoso. LA: ligamento
amarillo.
Sedación consciente Se está realizando un número creciente de
procedimientos quirúrgicos y diagnósticos con sedación consciente. Este tipo
de anestesia proporciona analgesia, amnesia y una sedación moderada. Los
efectos farmacológicos se producen mediante la administración de una
combinación de medicamentos intravenosos con opiáceos (como sulfato de
morfina, clorhidrato de meperidina y fentanilo) o sedantes (como diacepam y
midazolam). Durante la sedación consciente, el paciente es capaz de mantener
de manera independiente una vía respiratoria abierta. Esto permite al paciente
responder a los estímulos verbales y físicos.
Complicaciones acausa de la ANESTESIA.
Complicaciones acausa de la ANESTESIA.
Complicaciones acausa de la ANESTESIA.
Tecnica para cubrir el campo operatorio

Suministro de material esteril

Topografía
abdominal
Posiciones quirúrgicas.
La preparación del paciente para la intervención también incluye la colocación del
paciente en la mesa del quirófano. La tabla muestra las posiciones utilizadas con
frecuencia y describe los procedimientos quirúrgicos correspondientes y los
posibles efectos adversos. La colocación expone la zona quirúrgica y
proporciona acceso para la administración de la anestesia. La colocación
adecuada es obligatoria para evitar lesiones en el paciente. La presión, el roce y/o
las fuerzas de cizalla pueden provocar lesiones en el tejido sobre las prominencias
óseas. Si la colocación fuerza el arco de movilidad articular normal, pueden
lesionarse los músculos y las articulaciones. La colocación inadecuada puede llevar
además a una disfunción motora y sensitiva, lo que lesiona los nervios. La presión
sobre los vasos sanguíneos periféricos puede reducir el retorno venoso al corazón e
influir de forma negativa en la presión arterial del paciente. Además, la oxigenación
sanguínea puede disminuir si el paciente no está bien colocado para favorecer la
expansión pulmonar.
Complicaciones Intraoperatorias
BRADIACARDIA.
HIPOTENSION.
VOMITOS.
BRONCOASPIRACION.
ISQUEMIA.
ARRITMIAS.
PCR