REGION DE LA MANO

Se divide en 2 regiones: palmar y dorsal.

Región Palmar

Comprende todas las partes blandas situadas anteriormente a los huesos y articulaciones de la mano, y
los espacios interóseos del MTC.

Limites: bordes lateral y medial de la mano.

Forma:

Palma de la mano: región ubicada superiormente a los dedos.

Porción central de la mano: depresión ubicada en la parte media de la palma de la mano.

Eminencia tenar: eminencia convexa, lateral a la porción central de la mano.

Eminencia hipotenar: es menos marcada que la tenar.

En la región palmar se observan tres pliegues que corresponden:

1°. La oposición del pulgar. Superior.

2° y 3°. Por la flexión de los 4 últimos dedos.

La cara palmar de los dedos está cruzada por surcos transversales determinados por la flexión de los
dedos y sus falanges. El surco superior se ubica a 12 o 15 mm inferiormente a la articulación metacarpo
falángica.

El surco medio corresponde aproximadamente a la interlinea de la articulación, entre la falange

proximal y la falange media; el surco inferior se ubica a 5mm superiormente a la articulación de la
falange media con la falange distal.

CONSTITUCIÓN
Piel y Tejido subcutáneo. Vasos y nervios subcutáneos.

La piel es gruesa y muy adherente, excepto en la eminencia hipotenar, donde es delgada y

móvil. Esto porque solo la eminencia hipotenar posee una capa de tejido celular laxo
subyacente a la piel, mientras que en el resto de la región la piel se halla unida al plano fascial
por medio de numerosas láminas fibrosas que circunscriben cúmulos adiposos.

Tejido celular subcutáneo: se encuentran venas superficiales de pequeño calibre y numerosos

ramos nerviosos, los cuales son:

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 Ramo palmar del nervio mediano: concavidad de la palma y la parte adyacente de la eminencia
tenar.

Ramo tenar del radial: para la porción más lateral de la eminencia tenar.

Filetes terminales del musculocutáneo: para la porción superolateral de la eminencia tenar.

Ramos cutáneos del nervio ulnar: destinados a la eminencia hipotenar, y los nervios digitales
palmares propios. Estos últimos se encuentran acompañados de las arterias digitales palmares
propias.

FASCIA PALMAR DE LA MANO

Se distinguen tres porciones, una en relación a la concavidad, y las otras dos, laterales en relación a la
eminencia tenar e hipotenar.

La aponeurosis palmar, es una lámina fibrosa gruesa y triangular, situada anteriormente a los
tendones del músculo flexor superficial de los dedos y flexor profundo de los dedos.

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 La fascia palmar se halla unida a la fascia interósea palmar por expansiones que tabican el
espacio comprendido entre las dos fascias, anteriormente a las articulaciones
metacarpofalangicas, formando 7 túneles fibrosos:

a. Cuatro, para los músculos flexores de los dedos.

b. Tres, para los músculos lumbricales y los vasos y nervios digitales.

Las fascia palmares colaterales recubren las eminencias tenar e hipotenar.

Lateral (tenar): del borde lateral del primer MTC hasta el borde anterior del tercer MTC.

Medial (hipotenar): desde el borde medial del quinto MTC hasta el borde anterior del mismo
hueso.

Ambas están unidas al borde de la fascia palmar correspondiente.

En los dedos la fascia es sustituida por una vaina fibrosa que cubre los tendones de los músculos
flexores de los dedos y forma con la cara anterior de las falanges conductos osteofibrosos que
contienen estos tendones.

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La aponeurosis palmar y las fascias tenar e hipotenar limitan con la fascia interósea palmar tres
celdas o compartimentos:

Celda Palmar media.

Celda Tenar.

Celda Hipotenar.

Profundamente a las celdas palmares, se encuentra otra celda profunda, interósea y recubierta por la
fascia interósea palmar, en la que se encuentran los músculos interóseos, así como vasos y nervios.

CELDA PALMAR MEDIA: de superficial a profundo, presenta:

a) Plano vasculonervioso: formado por el arco palmar superficial y los nervios digitales palmares
comunes de los nervios medianos y ulnar. Ubicado inmediatamente debajo de la aponeurosis
palmar. Su parte más inferior corresponde al espacio comprendido entre los pliegues superior y
medio de la palma de la mano, y se encuentra en una línea tangente al borde inferior del dedo
pulgar cuando este se encuentra en abducción completa. De los 5 ramos terminales del N.
mediano el más lateral pasa hacia la celda tenar (ramo tenar). Se distribuye en los músculos de
la eminencia tenar. Los otros cuatro ramos pasan posteriormente al arco palmar superficial y
originan los siete primeros nervios digitales palmares propios. El nervio digital palmar común
del cuarto especio interóseo del metacarpo, que procede del ramo superficial del nervio ulnar,
penetra en la celda palmar media después de haber cruzado verticalmente la eminencia
hipotenar. Se sitúa en el mismo plano que los ramos del nervio mediano.

b) Planos tendinosos: encontramos los tendones flexores superficiales, los profundos y los
músculos lumbricales. El tendón superficial de divide en dos a nivel de la falange proximal. El
tendón profundo pasa entremedio de esta división. Los músculos lumbricales se encuentran
anexados a los tendones profundos en la cara lateral de la articulación metacarpo-falángica.
Cada uno de estos músculos termina en el tendón extensor de los dedos.

c) Vainas sinoviales de los tendones flexores: generalmente son 5 y presentan las siguientes
relaciones:

- Las vainas sinoviales digitales del dedo anular, medio e índice envuelven los tendones flexores
de estos dedos, desde l articulación inter-falángica distal hasta 1 cm por sobre la articulación
metacarpo-falángica.

- Vaina digito-carpiana medial o vaina común de los flexores, se extiende desde la articulación
inter-falángica distal del meñique hasta 4 ó 5 cm superior al retináculo de los músculos flexores.
Se ensancha en la palma de la mano y en el conducto carpiano, donde da origen a
prolongaciones anterior y posteriormente a los tendones y entre los dos planos tendinosos.

- Vaina digitocarpiana lateral o del flexor largo del pulgar, pertenece a la celda palmar.

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d) Fascia interósea palmar: separa la celda palmar media de los elementos de la celda interósea.

CELDA PALMAR TENAR: presenta cuatro planos de superficial a profundo.

a) Primer plano. Músculo abductor corto del pulgar, que se extiende desde el hueso escafoides y
el retículos de los músculos flexores hasta la cara lateral de la base de la falange proximal. La
rama palmar superficial de la arteria radial cruza la cara superficial o profunda del músculo, o
bien lo atraviesa de superior a inferior.

b) Segundo plano. Comprende de lateral a medial, el músculo oponente del pulgar y la cabeza
superficial del flexor corto del pulgar. En el intersticio de este plano con el superficial penetra
el ramo tenar del nervio mediano para estos tres músculos.

c) Tercer plano. Formado por la cabeza profunda del flexor corto del pulgar, que se origina en el
hueso trapezoide y el hueso grande sesamoideo lateral y la falange proximal. Las dos

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 cabezas del flexor corto del pulgar delimitan un canal cóncavo medialmente, en el que desliza
el tendón del flexor largo del pulgar, envuelto en su vaina sinovial.

d) Cuarto plano. Constituido por el aductor del pulgar, el cual se halla cubierto en gran parte por el
flexor corto pulgar. Este músculo se extiende desde el canal del carpo y los huesos
metacarpianos segundo y tercero hasta el hueso sesamoideo medial y la falange proximal del
dedo pulgar. La arteria radial lo atraviesa entre el fascículo originado en el 2° Mtc y del cuerpo
del 3° por una parte, y el resto del músculo por la otra.

CELDA PALMAR MEDIAL O CELDA HIPOTENAR: Contiene los tres músculos de la

eminencia hipotenar dispuestos en dos planos, la rama palmar profunda de la arteria ulnar y el ramo
profundo del nervio ulnar.

Primer Plano: de lateral a medial, músculo abductor del meñique y músculo flexor corto del
meñique.

Segundo Plano: músculo oponente del meñique, cubierto por los dos primeros.

Rama palmar profunda de la arteria ulnar. Se separa de la ulnar inferior y lateralmente al hueso
pisiforme.

Ramo profundo del nervio, nace de la división del nervio ulnar.

Ambos componentes vascular y nervioso atraviesan la eminencia hipotenar, pasando profundamente a

los arcos de los músculos de esta eminencia y después transversalmente sobre el músculo oponente
del meñique. Penetran luego a la fascia interósea palmar y forman parte del contenido de la celda
interósea. La arteria y el nervio proporcionan ramos a los músculos hipotenares.

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CELDA INTEROSEA
Comprende a anterior a posterior tres planos: fascial, vasculonervioso y muscular.

a) Fascial: constituida por la fascia interósea palmar. Solo distinguible en los espacios interóseos
tercero y cuarto, donde separa la celda interósea de la palmar media. Los músculos interóseos
de los espacios I y II se hallan separados de la celda tenar (aductor del pulgar) por un
intersticio celular muy delgado.

b) Plano vasculonervioso: formado por el arco palmar profundo y por las ramificaciones del ramo
profundo del nervio ulnar. Estos vasos y nervios discurren por una delgada capa de tejido
celuloadiposo adyacente a la fascia. El arco palmar está situado posteriormente a la fascia
interósea palmar, anteriormente a los músculos interóseos y se anastomosan con las arterias
digitales palmares comunes correspondientes. El ramo profundo del nervio ulnar acompaña a
la rama palmar profunda de la arteria ulnar y después al arco palmar profundo. Por lo general
cruza por posterior el arco palmar profundo, en forma oblicua de superior a inferior y de medial
a lateral.

c) Plano muscular: formada por los músculos interóseos tanto palmares como dorsales.

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ESPACIOS CELULARES DE LA REGIÓN PALMAR
Las laminas fasciales, los músculos, los vasos y los nervios de la palma de la mano y de los dedos
están separados unos de otros por tejido celular muy abundante en algunas zonas, en los que forma los
espacios celulares de la palma de la mano. Existen cuatro espacios celulares suboficiales principales.

1) Espacio celular tenar: entre el aductor del pulgar y el flexor corto del pulgar.

2) Espacio celular hipotenar.

3) Espacio celular palmar medio pre tendinoso: contiene los vasos y nervios del plano
vasculonervioso pre tendinoso.

4) Espacio celular palmar medio retro tendinoso: comprendido entre los tendones de los músculos
flexores de los dedos y la fascia interósea palmar.

Los espacios celulares palmares medios se hallan en relación con el extremo superior de las vainas
digitales y con la vaina sinovial común de los músculos flexores...

El espacio celular tenar está atravesado por la vaina sinovial del tendón del músculo flexor largo del
pulgar.

Los espacios celulares tenar y palmar medio retro tendinoso comunican con las capas celulares

ELLO EXPLICA LA TUMEFACCION DORSAL DE LA MANO EN LAS INFECCIONES

PALMARES.

El espacio celular palmar medio está comunicado con los espacios celulares de los cuatro últimos

que envuelven los músculos lumbricales cuando estos atraviesan los túneles
HUSOS SON LA PRINCIPAL VÍA DE PROPAGACIÓN DE LAS INFECCIONES ENTRE LOS
.

REGIÓN DORSAL DE LA MANO

Corresponde al tejido blando distribuido posterior al esqueleto de la mano. Presenta los mismos límites
que la región palmar.

En esta región la piel se halla elevada por eminencias longitudinales producidas por los huesos
metacarpianos y los tendones de los músculos extensores de los dedos, así como por numerosas venas
superficiales. Los dedos presentan numerosos pliegues cutáneos a la altura de las articulaciones.

CONSTITUCIÓN

Planos superficiales: vasos y nervios subcutáneos. Profundamente a la piel que es fina y muy móvil,
no se observa panículo adiposo.

La capa subcutánea está formada está formada por un tejido laminar laxo, en el que se encuentran
números vasos y nervios superficiales.

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Contiene en efecto una densa red venosa, en la cual se distinguen la vena cefálica del pulgar y la
metacarpiana dorsal del dedo meñique; estas venas son el origen de la vena cefálica y la vena basílica
respectivamente.

Los nervios que son muy numerosos, proceden del ramo dorsal del nervio ulnar y del ramo superficial
del radial. Sólo las dos últimas falanges del dedo medio y del anular están inervadas por ramos que
proceden de los nervios digitales palmares correspondientes.

Fascia Dorsal de la mano

Es delgada pero resistente, presenta continuidad superiormente con el retículo de los músculos
extensores. Inferiormente se confunde con los tendones de los músculos extensores de los dedos.
Lateral y medialmente se fija a los metacarpianos extremos.

Plano Tendinoso

Está formado por los tendones de los músculos extensores. De lateral a medial: abductor largo pulgar;
extensor corto pulgar, extensor largo pulgar, extensor del índice, los 4 tendones del extensor de los
dedos, extensor del meñique, músculo extensor ulnar del carpo, extensor radial largo y corto del carpo.
Profundo a los tendones se encuentran los vasos más importantes de la región.

Fascia interósea dorsal

Es una lamina fibrocelular muy delgada que recubre la cara dorsal de los músculos interóseos
dorsales.

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Osteología
Huesos del Carpo
Son huesos cortos, formados por una delgada capa de hueso compacto que rodea un bloque de hueso
esponjoso.
Primera fila
Escafoides: se articula:
Proximal: Radio
Medialmente: semilunar y grande.
Distalmente: trapecio y trapezoide.
Lateralmente: no articula con ninguno pero presenta un tubérculo.
Semilunar: se articula:
Proximal: Radio
Medialmente: Piramidal.
Distalmente: Grande y ganchoso
Lateralmente: Escafoides.
Piramidal: se articula:
Proximal: Con el disco articular.
Ventralmente: Pisiforme.
Distalmente: Ganchoso.
Lateralmente: Semilunar.
Pisiforme: se articula:
Solo con el piramidal en sentido ventromedial. En el se inserta el tendón del flexor ulnar del
carpo.
Segunda fila
Trapecio se articularon:
Proximal: Escafoides
Medialmente: Trapezoide.
Distalmente: 1er metacarpiano.
Ventralmente el tubérculo del trapecio, que parece prolongar hacia distal el tubérculo del
escafoides.
Trapezoide se articula:
Proximal: Escafoides.
Medialmente: Grande.
Distalmente: 2º metacarpiano.
Lateralmente: Trapecio.
Hueso grande) presenta una cabeza, un cuello y un cuerpo, se articula:
Proximal: Por su cabeza con el semilunar.
Medialmente: Ganchoso.
Distalmente: 2º, 3º y 4º metacarpiano.
Lateralmente: por su cuerpo con el trapezoide y escafoides.
Hueso ganchoso) se articula:
Proximal: Semilunar
Proximomedialmente: Piramidal.
Distalmente: 4º y 5º metacarpiano.
Lateralmente: Grande.
Ventralmente presenta una saliente voluminosa, el gancho del ganchoso.

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En su conjunto, el macizo carpiano forma un bloque cuadrangular cuyo diámetro transversal es mayor
que el vertical.
Su cara anterior o palmar es cóncava, constituye el canal del carpo limitada a cada lado por dos
importantes salientes: lateral, el tubérculo del escafoides y del trapecio; medialmente, con el pisiforme
y el gancho del ganchoso. El fondo del canal del carpo esta formado por la cara anterior por los huesos
trapezoides, grande y ganchoso, distalmente y del semilunar y del piramidal proximalmente.

Huesos del Metacarpo

Huesos largos cuya diáfisis o cuerpo presenta una cara posterior plana, dos caras anterolaterales, para
los músculos interóseos de los dedos y una cresta anterior o palmar. Su canal medular es bastante
estrecho.
Su extremidad o epífisis están formadas por hueso esponjoso. La epífisis proximal denominada base, se
articula con el carpo y con lo metacarpianos vecinos. La epífisis distal o cabeza del metacarpiano se
articula con la falange proximal.
Características particulares:
I MTC: más cortó y no presenta carilla articular lateral.
II MTC: presenta solo una carilla medial para III MTC, su base tiene forma de V, para la inserción del
radial largo del carpo dorsalmente y del flexor radial del carpo ventralmente.
III MTC: su base presenta las dos carillas laterales y un proceso estiloides dorsal en su base, para la
inserción del músculo extensor radial corto el carpo.
IV MTC: posee sus dos carillas laterales.
V MTC: presenta proceso estiloides, superomedial, para el músculo extensor ulnar del carpo. Tiene
solo una carilla lateral.

Huesos del los dedos. Falanges

Son huesos largos. Las dos primeras son muy similares, con un cuerpo, en forma de semicilindro, los
bordes laterales son bien acentuados. La epífisis proximal o base presenta una cavidad glenoidea para
el metacarpiano correspondiente o la falange proximal o media. La epífisis distal o cabeza de la
falange, tiene forma de tróclea, con un surco dorsopalmar.
La falange distal es más pequeña. Su cuerpo es ancho arriba y se afina hacia abajo.

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 ARTROLOGIA
Radiocarpiana
Sinovial elipsoide que une la epífisis inferior del radio con el carpo.
Superficie Articular
- Cavidad glenoidea, que corresponde al radio y al disco articular.
- Cóndilo carpiano, que corresponde al escafoides, el lunate y el piramidal.

Conformación de la cavidad glenoidea.

Cóncava en sentido anteroposterior y transversal mayor. Se extiende desde el proceso estiloides del
radio hasta el proceso estiloides de la ulna. La superficie articular comprende dos partes.
a) Superficie radial
La carilla articular carpiana tiene forma triangular, cuyo vértice corresponde al proceso estiloides del
radio. Su base oculta por la inserción del disco articular; el borde posterior sobrepasa la superficie
articular, formando un relieve; el borde anterior corresponde al borde anterior de la epífisis; en la unión
del tercio medial con los dos tercios laterales presenta: la incisura radioescafolunar anterior. Desde
aquí parte una cresta anteroposterior que divide a esta superficie en: una superficie lateral, triangular,
para el escafoides y una cuadrangular para el semilunar.
La superficie articular esta recubierta en forma homogénea por un cartílago que se continúa
medialmente con el disco medial.
b) Superficie ligamentosa
Corresponde a la cara inferior del disco articular perteneciente a la articulación radioulnar inferior. Es
bastante cóncavo en sentido medial. El disco esta recubierto por esta cara por cartílago y se interpone
entre la ulna y la interlinea radiocarpiana.

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Superficie carpiana
Es regularmente redondeado, convexa hacia arriba, y esta formada por tres huesos de la primera fila del
carpo: de lateral a medial, el escafoides, el semilunar y el piramidal. El escafoides se corresponde con
la superficie radial; el semilunar con la superficie del radio y del disco; y el piramidal en relación al
disco articular.

Medios de Unión
Capsula. Membrana fibrosa insertada exactamente alrededor de las superficies articulares. Se fija en
los bordes del radio y en los bordes del disco articular; abajo en los bordes correspondientes.
Ligamentos. Refuerzan la capsula y permiten a los huesos desplazarse notablemente los unos con
respecto a los otros.
a) Ligamento anterior: oblicuo abajo y medialmente, formado por dos fascículos convergentes:
a.1) Fascículo radiocarpiano: desde el borde anterior del radio y su proceso estiloides, termina en el
semilunar y en el piramidal. Las fibras del proceso estiloides terminan en el hueso grande.
a.2) Fascículo ulnacarpiano: oblicuo abajo y lateral, se extiende en abanico desde la ulna hasta la cara
anterior del semilunar, piramidal y el hueso grande.

b) Ligamento posterior: desde el borde posterior del radio, oblicuo hacia distal y medial a la cara
dorsal del piramidal. Algunas fibras se insertan en el semilunar.

c) Ligamento colateral ulnar: potente y elástico. Desde del proceso estiloides de la ulna, baja y se
ensancha en abanico, dividiéndose en dos fascículos: anterior, que se inserta en el pisiforme; y
posterior, que se inserta en la cara dorsal del piramidal.

d) Ligamento colateral radial: es igualmente solidó y elástico. Se fija en el vértice del proceso
estiloides del radio y desde aquí se extiende sobre el lado anterolateral del escafoides.

e) Ligamento radioescafolunar: es una pequeña cintilla sagital, insertada en la incisura

radioescafolunar anterior. Dirigido hacia abajo y atrás, llega a la interlinea escafolunar. Se divide abajo
en una inserción escafoidea y una inserción en el semilunar más desarrollada.

Sinovial
Tapiza la cara profunda de la capsula en toda su extensión. Adelante presenta un pliegue semilunar que
corresponde a la interlinea que separa el escafoides del semilunar. Atrás un pliegue análogo que separa
al semilunar del piramidal. En la parte anterolateral envía una prolongación por delante del escafoides.
Otra prolongación se desprende de su parte medial por delante del proceso estiloides de la ulna, el
receso preestiloideo.
Comunica bastante seguido con la articulación radio ulnar inferior a través del disco articular.

Articulación de los huesos carpianos entre sí

Primera fila: articulaciones sinoviales planas.
Segunda fila: articulaciones sinoviales planas.

En conjunto las superficies articulares se distribuyen de tal manera que determina una superficie palmar
cóncava.
Todos los huesos están unidos por capsulas propias, reforzadas por ligamentos palmares y dorsales, así
como por ligamentos interóseos.

Articulación Pisiforme-Piramidal
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No presenta ligamento interóseo. Se le describe:
- Lig. Superior, que une el pisiforme con el proceso estiloides de la ulna. Es el fascículo anterior del
ligamento colateral medial de la articulación radiocarpiana.
- Lig. Palmar, del pisiforme al hueso ganchoso.
- Lig. Dorsal, que lo une al piramidal.
- Lig. Superiores, que son dos y fuertes, que de la parte inferior del pisiforme se dirige al gancho del
ganchoso y a la extremidad superior del 5º mtc.
Presenta una sinovial propia, que puede comunicarse con la radiocarpiana. La capsula esta reforzada
por expansiones de la inserción distal del músculo flexor ulnar del carpo.

Articulación entre la primera y la segunda fila del carpo. (mediocarpiana)

Sinovial de tipo elipsoídea. Une los huesos de la primera fila, excepto el pisiforme, con los de la
segunda fila del carpo. La cavidad glenoidea está constituida por la superficie inferior del escafoides,
del semilunar y del piramidal; el cóndilo está formado por la cara superior del trapezoide, hueso grande
y ganchoso. La articulación del escafoides con el trapecio pertenece a la columna del pulgar, cuyo
juego no interviene en los movimientos de la mano sobre el antebrazo.
Las dos filas están unidas por ligamentos palmares y dorsales. Los primeros convergen sobre el hueso
hueso grande, los segundos son más cortos y unen individualmente cada uno de los huesos. Un
ligamento colateral medial se extiende sobre el lado medial, del vértice del hueso piramidal al gancho
del ganchoso.
Sinovial
Entre todos los huesos existe solo una cavidad articular y por ende solo una sinovial.

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Articulaciones Carpometacarpianas
Se caracteriza por el contraste entre la articulación carpometacarpiana del pulgar, que es muy móvil, y
la de los otros metacarpianos que son poco móviles.

Articulación carpometacarpiana del pulgar

Sinovial, sellar o en silla de montar.
Se produce entre la superficie inferior del trapecio y la superficie superior de la base del 1er
metacarpiano.
Trapecio: superficie convexa en sentido dorso-palmar y cóncava en sentido transversal, con una
vertiente lateral abrupta y una vertiente medial más redondeada.
1er Metacarpiano: Se encuentra inversamente configurado y se moldea sobre la superficie del trapecio.
Se trata de una articulación en silla de montar, donde el 1er metacarpiano se asemeja al jinete,
capaz de desplazarse sobre la silla trapeciana, en todos los sentidos.

Medios de unión
Presenta una capsula laxa, que se inserta por arriba, en el contorno de la cara articular del trapecio, y
por abajo, en el perímetro de la cara superior del metacarpiano. La capsula es más gruesa por posterior
que por anterior.

Esta articulación en sus relaciones es inferior a la tabaquera anatómica. Adelante y medialmente la

cubren los músculos de la eminencia tenar. Esta cruzada por atrás y luego medialmente por la arteria
radial, que se profundiza en el primer espacio interóseo.

Articulaciones carpometacarpianas de los cuatros dedos restantes.

Sinoviales, planas.
2° Mtc. Se articula con el trapecio, el trapezoide y el hueso grande, penetrando como una cuña en el
carpo.
3er Mtc. Se articula con el hueso ganchoso. La superficie de contacto es cóncava adelante, convexa
atrás, coronada aquí por la saliente posterolateral del metacarpiano (inserción del extensor radial corto
del carpo).
4° Mtc. Con el hueso ganchoso en forma extensa y en forma marginal con el hueso grande.
5° Mtc. Forma con el hueso ganchoso una articulación en silla de montar, semejante a la del primer
metacarpiano, aunque menos marcada. Su movilidad se restringe por la unión del 4° con el 5°
metacarpiano.

Medios de unión
Las capsulas son poco elásticas, están reforzadas por ligamentos:
Palmares, van de los huesos de la segunda fila del carpo a los metacarpianos del 2º al 4º. El 5º es
reforzado por el ligamento pisimetacarpiano.
Dorsales, mas fuertes que los palmares, el 2º recibe dos ligamentos del trapezoide; el 3º dos del hueso
grande. El 4º y 5º metacarpiano están unidos por un ligamento al hueso ganchoso.
Interóseo, desde el hueso grande y el ganchoso al 3er metacarpiano.

Expansiones tendinosas:
Músculos extensores radiales corto, para el 2º Mtc.
Músculos extensores radiales largos, para el 3er Mtc.
Músculo flexor radial del carpo, para el 2º Mtc.
Músculo extensor ulnar del carpo para el 5º Mtc.
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Articulaciones intermetacarpianas
Son sinoviales planas.

Medios de unión
Solidamente unidas por ligamentos interóseos muy cortos, extendidos de un metacarpiano a otro.
Además de ligamentos palmares y dorsales.

Articulaciones metacarpofalangicas.
Sinoviales elipsoideas.
Poseen una gran movilidad.

Medios de unión
Capsula delgada y laxa.

Ligamentos colaterales, forma triangular, su vértice se inserta en el tubérculo metacarpiano y la base

en la parte lateral y anterior de la falange.
Ligamento transverso profundo, une la cara palmar de las articulaciones, excepto la del pulgar. Se
adhiere al fibrocartílago falángico, formación que espesa la capsula adelante, insertado solidamente
en la falange, pero de manera bastante laxa en el metacarpiano. Formaciones laterales unen este
fibrocartílago y el ligamento metacarpiano transverso profundo a la cara dorsal del dedo., labrando
espacios para los tendones de los músculos interóseos y lubrícales, a los lados de estas articulaciones.

Relaciones
La cara dorsal es superficial y esta cubierto por los tendones extensores.
La cara palmar es profunda. La interlinea es más alta que el pliegue de flexión, excepto a nivel del
pulgar en el cual coinciden. En la palma la articulación responde a los tendones flexores, contenidos en
su vaina sinovial propia y aplicados contra la articulación por su vaina fibrosa, reforzada en la
superficie por la aponeurosis palmar.

Articulación interfalangica
Sinoviales tipo gínglimo.
Del lado proximal el huso presenta una polea convexa de adelante hacia atrás, pero cóncava
transversalmente, que tiene a los lados dos salientes también revestidas de cartílago.
Lado distal, presenta un relieve correspondiente a la garganta de la polea y dos depresiones laterales
para los relieves que limitan la polea.

MIOLOGIA DE LA MANO

Tendones terminales de los músculos del antebrazo.

ANTERIOR
Músculo Inserción Terminal
Flexor radial del carpo Extremidad proximal del 2º metacarpiano, con expansión al 3º.
Palmar largo Delante del retináculo flexor, en la aponeurosis palmar.
Flexor ulnar del carpo Pisiforme, gancho del ganchoso y hacia los ligamento pisimetacarpianos 4 y
5

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Flexor superficial En la vaina se divide en dos lenguetas a la cara anterior de la falange media
del 2º al 5º dedo
Flexor profundo Base de la falange distal del 2º al 5º dedo
Flexor largo pulgar Base de la falange distal del pulgar

POSTERIOR
Músculo
Extensor de los dedos
Extensor del meñique
Extensor ulnar del
carpo
Abd. Largo pulgar
Ext. Corto pulgar
Ext. Largo pulgar
Extensor del índice
Inserción Terminal
Base de la falange proximal. Recibe por sus bordes expansiones de los
lumbricales.
En la base de la falange proximal.
Cara superolateral de la base del 1er Mtc, emitiendo expansión sobre los
músculos de la eminencia tenar.
Cruza la cara posterior del proceso estiloides del radio y la cara
posterolateral del esqueleto carpiano hasta la falange proximal del pulgar.
Por un canal propio de la cara posterior del radio, se separa del extensor
corto, cruza los extensores radiales corto y largo. Termina en la cara dorsal
de la base de la falange distal del pulgar.
Termina por un tendón común con el extensor de los dedos.

LATERAL
Músculo Inserción Terminal
Ext radial largo del Base del 2º Mtc. Sobre la cara dorsal de este hueso. Al mismo nivel que el
carpo flexor radial del carpo por palmar.
Ext radial corto del Proceso posterior del 3er MTC
carpo

MUSCULOS DE LA EMINENCIA TENAR

Abductor corto del pulgar: es el mas superficial
Tub. Del escafoides, retináculo flexor y en una Al tubérculo lateral de la base de la falange N. Mediano
expansión del abd. Largo del pulgar. proximal.
Flexor corto del pulgar: posee dos fascículos uno superficial y profundo.
Superficial: Tubérculo del trapecio, retináculo Se insertan juntos en el tubérculo lateral de la base Superficial:
flexor y en la vaina del flexor radial del carpo. de la falange proximal y en el hueso sesamoideo mediano
Profundo: trapezoide y en el hueso grande lateral de la art. Mtc-F Profundo: ulnar.
Oponente del pulgar: cubierto por el abductor corto.
Tub. Del trapecio, retináculo flexor. Borde lateral del 1er Mtc. En toda su extensión. Mediano
Aductor del pulgar: el más profundo. Tiene una cabeza oblicua y otra transversa
Oblicua: del capótate, trapezoide y la base del 2º Tubérculo medial de la base de la falange N. ulnar
y 3er Mtc. proximal y sobre el hueso sesamoideo medial de
Transverso: superficie palmar del 3er Mtc la art. Mtc-F.

MUSCULO DE LA EMINENCIA HIPOTENAR

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Palmar corto: es cutáneo
Borde medial y cara anterior de la aponeurosis Se pierde en la cara profunda de la piel. N. ulnar
palmar.
Abductor del meñique
Pisiforme y en la expansión fibrosa que envía el Hueso sesamoideo, extremo posterior de la N. ulnar
flexor lunar del carpo. falange proximal del meñique y en art. Mtc-F.
Flexor corto del meñique: lateral al abductor
Gancho del ganchoso, retináculo flexor y arco Base de la falange proximal. N. ulnar
tendineo entre el pisiforme y el gancho del
ganchoso.
Oponente del meñique: es el más profundo.
En el gancho del ganchoso, en el ligamento que lo En todo el lado medial de la diáfisis del 5º Mtc. N. ulnar
une al pisiforme y en el retináculo flexor

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MUSCULOS DE LA CELDA PALMAR MEDIA
Músculos Lumbricales

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Lumbricales 1º y 2º: cara anterior y borde lateral del tendón del flexor profundo del índice y del
medio.
Lumbricales 3º y 4º: como una pluma sobre los dos tendones del flexor profundo, entre los cuales
están situados.
De esta inserción van a la parte lateral de la articulación metacarpo falangita correspondiente. Aquí el
músculo se reduce a una lengüeta tendinosa que se une al tendón del músculo interóseo vecino. Con
este contornea la cara lateral de la falange proximal y termina en el borde lateral del tendón del
extensor correspondiente.
En el fondo los Lumbricales son músculos extendidos de los tendones flexores profundos al tendón
extensor del índice, del medio, del anular y el meñique.
Acción: flexores de la falange proximal y extensor de las falanges dístales.
Inervación: Lumbricales laterales superiormente por el mediano y los dos mediales por su cara
profunda por el ulnar.

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Músculos Interóseos
Son siete y se diferencian entre interóseos palmares y dorsales. Situados en los espacios
intermetacarpianos. Cada espacio dispone de dos músculos interóseos: uno palmar y otro dorsal,
excepto el primer espacio que no tiene interóseo palmar.
Interóseos palmares
Cada uno se inserta en la mitad anterior de la cara lateral del metacarpiano que mira al eje de la
mano. Terminan en el tendón extensor del dedo que continúa al metacarpiano en el que se insertan: se
alejan así del eje de la mano. Ocupan solo una mitad del espacio interóseo, existen en los espacios
intermetacarpianos 2º - 3º - 4º. Ninguno de ellos se inserta en el 3er Mtc. Así poseen interóseo palmar el
índice, el anular y el meñique.

Interóseos dorsales
Son cuatro, ocupan la totalidad del espacio interóseo. Se insertan en los dos metacarpianos que limitan
cada espacio y se dirigen al dedo correspondiente los metacarpianos, donde el interóseo toma inserción
más extensa. Esta superficie corresponde al metacarpiano que no mira el eje de la mano. La
superficie menos extensa es la que corresponde a la inserción del interóseo palmar a la que cubre
parcialmente. Su tendón como lengüeta alcanza la cara dorsal del dedo donde se divide en dos
lengüetas: la más fina se inserta en la base de la falange proximal. La más gruesa llega al tendón
extensor. Resumen:
Tendón extensor del índice: recibe lateralmente al tendón del interóseo dorsal y medialmente la del
interóseo palmar.
Tendón extensor del dedo medio: recibe medial y lateralmente el interóseo dorsal.
Tendón extensor del anular: recibe lateralmente al interóseo palmar y medialmente el interóseo
dorsal.
Tendón extensor del dedo meñique: recibe lateralmente al tendón del interóseo palmar.

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Inervación: Por el ramo profundo del nervio ulnar.
Acción:
Dorsales separan los metacarpianos del eje de la mano.
Palmares acercan los metacarpianos al eje de la mano.
Ambos flexionan la falange proximal sobre los metacarpianos y extienden las falanges media y distal.

Vainas fibrosas y sinoviales de los tendones flexores de los dedos

Los tendones flexores están aplicados contra la cara anterior del esqueleto de la articulación carpiana,
de la mano y de los dedos por vainas fibrosas, que permiten a esos tendones ejercer su acción sobre las
falanges con eficacia. El deslizamiento de los tendones por las vainas esta favorecido por sinoviales.

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 INERVACIÓN

1. Territorio cutáneo de los nervios de la mano

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2.- Inervación motora de los nervios de la mano

Nervio Mediano

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Nervio ulnar

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DERMATOMAS

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