TEMA-6-Ideas-delirantes-persiste...

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Enfermería de Salud Mental

3º Grado en Enfermería

Facultad de Ciencias de la Salud

Universidad de Granada

Reservados todos los derechos.

No se permite la explotación económica ni la transformación de esta obra. Queda permitida la impresión en su totalidad.
 TEMA 6: TRASTORNOS DE IDEAS DELIRANTES PERSISTENTES.
Lo trastornos psicóticos incluyen:

- Esquizofrenia.

- Trastornos de ideas delirantes persistentes.

TRASTORNO DELIRANTE

Las ideas delirantes son creencias falsas, fijas, inmodificables, predominantes, monotemáticos
y sistematizadas (ordenadas con un sentido).

Trastorno delirante Esquizofrenia

Edad de inicio Más tardía (30-40 años) Más precoz (15-20 años)
Personalidad Preservada y paranoide Deteriorada (adaptada a la
idea delirante) y esquizoide
Contenido extravagante Ausente Presente
Delirios paranoides Más entendibles Más bizarros
Alucinaciones Ausentes Presentes

Para que el trastorno delirante sea diagnosticado debe aparecer la idea delirante durante, al
menos, un mes (según el DSM-V). Una característica de esta idea es la suspicacia (sospecha
continua sobre lo que pasa alrededor).

Ejemplos de ideas delirantes:

- Esquizofrenia: “la creencia de un sujeto de que un extraño le ha quitado sus órganos

internos y los ha sustituido por otros sin dejar ninguna herida o cicatriz”.

- Trastornos delirantes: “la creencia de un sujeto de ser seguido, envenenado, infectado,

amado en secreto o engañado por el cónyuge o amante”.

A veces la idea delirante condiciona psicosocialmente al paciente.

Epidemiología

Difícil de diagnosticar por la complejidad de la enfermedad. No se recogen todos los pacientes

reales, pues al no tener conciencia de enfermedad, no acuden a los servicios sanitarios.

- Prevalencia de 25-30 por cada 100.000 habitantes.

- Incidencia anual 1-3 casos por 100.000 habitantes.

- 1-2% ingresos en centros de Salud Mental.

- Edad media: 40 años.

- Rango entre 18-90 años.

- Ligera preponderancia en mujeres.

- Cierta asociación en inmigrantes y bajo nivel socio-económico.

Etiopatogenia

- Factores genéticos:

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 ✓ Existencia de una determinada personalidad propensa a experimentar ideas
delirantes (de base genética).

✓ No hay relación entre padecer trastornos delirantes y riesgo de esquizofrenia.

✓ Mayor sentimiento de inferioridad en familiares de pacientes paranoides.

✓ Gemelos monocigóticos: estrecha unión entre el desarrollo del trastorno y la

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personalidad

- Factores psicodinámicos: Freud habla de los mecanismos defensivos de formación de

la personalidad.

✓ Negación: para evitar ser conscientes de la realidad dolorosa.

✓ Reacción: como defensa ante la agresión y necesidad de dependencia.

✓ Proyección: consumidos de ira y hostilidad, lo proyectan en los demás. Son

impulsos del subconsciente, de las sensaciones que no quiere reconocer.

La suspicacia se genera en un entorno familiar de desconfianza, hostil (falta de

confianza en las relaciones), con madre supercontroladora y padre distante o sádico.

- Otros factores:

✓ Hiperactividad dopaminérgica.

✓ Aislamiento social y sensorial (prisión).

✓ Privación socio-económica.

✓ Más vulnerables:

▪ Personas con deficiencia visual y auditiva.

▪ Inmigración reciente (idioma).

✓ Edad avanzada.

✓ Características de la personalidad (sensibilidad interpersonal pronunciada).

Clínica

- Estado general: suelen estar aseados y vestidos de forma adecuada, sin signos
evidentes de desintegración de la personalidad o de las actividades cotidianas.

- Estado de ánimo: concuerda con el contenido de sus delirios. Un paciente con delirios
de grandiosidad está eufórico, uno con delirios persecutorios es suspicaz.

- Idea delirante sistematizada: no presentan alucinaciones destacadas o sostenidas (en

cualquier caso son auditivas).

- Suspicacia crónica: la persona está tensa, ansiosa y básicamente insegura de sí misma.

Desconfía de los demás y sospecha de sus intenciones

- Aislamiento social: en situaciones sociales se siente torpe e incómodo. Cualquier

desaire es interpretado como rechazo personal. Colecciona injusticias y no las olvida.

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Enfermería de Salud Mental
Banco de apuntes de la
 - Agresividad: en algunos casos pueden ser agresivos. Es necesario evaluar el contenido
de la ideación o planes de actuación de acuerdo con el contenido delirante en forma
de suicidio, homicidio u otros actos de violencia.

- Litigantes: presenta denuncias continuas. Recurre a las normas para controlar la

expresión directa de su propia agresividad.

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- Problemas sexuales: pueden ser personas sumamente celosas a causa de su
incapacidad de amar y sus pronunciadas necesidades narcisistas.

- Síntomas depresivos: pueden tener una tendencia depresiva subyacente.

- Capacidad de introspección: carecen de conciencia de enfermedad.

Diagnóstico

Ideas delirantes no extrañas con más de un mes de duración. Pueden ser:

- Delirios bien sistematizados.

- Delirios encapsulados: la actividad psicosocial no está deteriorada de forma

significativa y el comportamiento no es raro ni extraño.

Subtipos en base al tema delirante que predomine

- Tipo erotomaníaco o síndrome de Clerambault: el tema central es la creencia de que

otra persona está enamorada del sujeto. Se trata de un amor romántico, espiritual, no
sexual, hacia personas con estatus elevado (famoso, jefe) o hacia un extraño. Suelen
intentar contactar con el objeto de la idea delirante (llamadas telefónicas, cartas,
regalos, visitas e incluso vigilándole y acechándole). A veces la idea se mantiene en
secreto. Los varones con más frecuencia se ven envueltos en problemas legales.
Aparece una conducta paradójica: el fenómeno delirante de interpretar todas las
negaciones de amor, sin importar lo claras que sean, como afirmaciones secretas de
amor.

- Tipo de grandiosidad o megalomanía: el tema central es la convicción de tener algo

extraordinario (talento, intuición, haber hecho un descubrimiento importante, idea
delirante de mantener una relación especial con alguien importante, de ser una
persona importante). Puede tener contenido religioso (la persona cree que ha recibido
un mensaje especial de una divinidad).
- Tipo celotípico o síndrome de Otelo: el tema central es la creencia de que el cónyuge o
amante es infiel. Sin motivo se basa en inferencias erróneas que se apoyan en
pequeñas “pruebas” (ropas desarregladas o manchas en las sábanas). Suelen guardar
las “pruebas” y utilizarlas para justificar la idea delirante. Suele discutir con su cónyuge,
seguirlo, espiarlo, investigando al supuesto amante. Pueden ser potencialmente
peligrosos y se han asociado a actos de violencia, principalmente suicidio y homicidio.
Diferencia de los celos patológicos: en celos patológicos la persona tiene una
personalidad vulnerable y dependiente de la otra persona. Aquí es una idea delirante
de infidelidad.

- Tipo persecutorio: creencia del sujeto de que está siendo objeto de una conspiración,
es engañado, espiado, seguido, envenenado o drogado, calumniado maliciosamente,
perseguido u obstruido. La injusticia debe ser remediada mediante una acción legal,

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 por lo que acuden a tribunales. Pueden llegar a ser agresivos contra los que creen que
les hacen daño. Es el más frecuente de los subtipos.

- Tipo somático: se refiere a funciones o sensaciones corporales. Aparecen de diversas

formas:

✓ Convicción de que el sujeto emite un olor insoportable por la piel, la boca, el

recto o la vagina.

✓ Que tiene una infestación por insectos en o dentro de la piel.

✓ Que tiene un parásito interno.

✓ Que algunas partes del cuerpo tienen evidentes malformaciones o son feas (en
contra de lo observable, línea muy frágil entre este tipo y la dismorfofobia).

✓ Que hay partes del cuerpo (por ejemplo, los intestinos) que no funcionan
(nihilista).

- Tipo mixto: este subtipo se aplica cuando no hay ningún tema delirante que
predomine, pero hay varios

- Tipo no especificado: la creencia no puede ser determinada con claridad.

Curso clínico
Inicio a mediados de la edad adulta. No suelen pedir tratamiento, pues no reconocen
enfermedad. Tiene un curso crónico muy variable (dependiendo del delirio), con oscilaciones
en cuanto a la intensidad de las creencias delirantes.

Pueden seguir su trabajo y son autosuficientes.

Tratamiento

- Farmacológico:
✓ Antipsicóticos: responden mal, pero son usados.

✓ ISRS.

✓ Ansiolíticos.

No suelen ser buenos cumplidores, ya que no elimina el delirio. Los efectos

secundarios les provocan recelo (es conveniente emplear dosis moderadas e iniciar el
tratamiento con dosis bajas).

- Psicoterapia: mejor individual, no de grupo (debido a la suspicacia que presentan).

✓ Terapia de introspección.

✓ Terapia cognitivo-conductual.

Valorar la inclusión de la familia en la terapia

- Hospitalización: puede requerirse para realizar pruebas neurológicas o por riesgo de

suicidio u homicidio.

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 Cuidados de Enfermería y relación terapéutica

La valoración del paciente es difícil. Suele venir acompañado por un familiar y no se considera
enfermo, por lo que no debemos referirnos a él como tal. Remarcar cómo podemos ayudarle
para conseguir comunicación.

Investigar las creencias delirantes del paciente para obtener información sobre sus conflictos

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psicodinámicos. No fingir creer los contenidos delirantes como verdaderos: ni estar de acuerdo
con la creencia delirante ni poner abiertamente en duda su veracidad. Atender las
preocupaciones del paciente, no el delirio en sí.
Investigar los estresores precipitantes que llevaron al paciente a la formación de tales delirios.
No discutir ni enfrentarse al delirio. Realizar escucha activa y comprensión.

Valorar cómo se defiende ante realidades dolorosas de su vida y cómo utiliza el sistema
delirante para protegerse.

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