ANAMNESIS

Pomalaza Landion Maribel paciente de 51 años con número de DNI 20993743,

nació en concepción 09-01-1972 en la actualidad vive, en AV José Olaya , es ama
de casa.
Acudió a traumatología y obtuvo el DX de Espondilosis Lumbar fue derivada al
centro de terapia física.

Motivo De Consulta
La paciente Maribel refiere que tiene dolor que perdura desde hace 6 meses en
la zona lumbar que se irradia en mmII las cuales le limitan a realizar sus
actividades de su casa.

EVALUACION FISIOTERAPÉUTICA AGENTES FISICOS

Datos Personales: Fecha:18 /06 / 3

Nombres: Maribel Apellidos:Pomalaza Landion Edad: 43

Género: H M
Antecedentes Personales:
Patológicos:
Diabetes: Si: No:
Hipertiroidismo: Si: No:
Hipotiroidismo: Si: No:
Cáncer: Si: No:
Patología cardiaca: Si: No:
H.T.A Si: No:
Otros:
_________________________________________________________________
_____

Quirúrgicos: prótesis Si: No:

a) Titanio b) Antiguas c) Ferrosas d) Marcapaso

Farmacológicos:
Anticoagulantes: Si: No: Cual: ------------------------
Antibióticos: Si: No: Cual: ------------------------
Analgésicos: Si: No: Cual: ------------------------
Aines: Si: No: Cual: ------------------------
Ansiolíticos: Si: No: Cual: ------------------------
Antidepresivos: Si: No: Cual: ------------------------
Insulinodependiente: Si: No: Cual: ------------------------

Otros: Vitaminas: Antioxidantes: Otros: -----------------------

 Fuma: Si: No: Cuantos al día:
---------------------

Café : Si: No: Cuantos al día: ---------------------

Diagnostico médico:Cervicobraquialgia

Motivo De Consulta
Maribel refiere que tiene dolor de hace 6 meses en la zona lumbar que se irradia a
los mmII.

Diagnóstico fisioterapéutico:
Paciente refiere dolor EVA 7/ 10 en la zona Lumbar que se irradia en mmII en los
músculos cuadrado lumbar, gluteos, isquiotibiales, psoas y cuadriceps. , RA disminuido
a la flexo, extemsión de tronco , presenta limitación para sus AVD.

Objetivos Generales del Fisioterapéutico:

Objetivos a corto plazo

 Disminuir el dolor
 Mejorar rangos articulares

Objetivos a mediano plazo

 Mitigar el dolor
 Mejorar rangos articulares
 Fortalecer los músculos

Objetivos a largo plazo

 Lograr la máxima capacidad funcional de la zona cervical, hombro y
garantizar sus actividades de la vida diaria
 Exploración:

Dolor: Punzante
Tipo:
Punzante: Irradiado: Continuo: Localizado Difuso

Calificación: 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Ubicación: Mienbro Superior (cervical y brazo)

Tiempo de dolor: 6 meses

______________________________________________________________

Movilidad Articular: conservada: disminuida:

Fuerza Muscular: normal: disminuida:

POSTURA:

Evaluado

Hiperlordosis cervical

Rectificación

Hiperlordosis

Anteroversión
simétricas

Normal
 FICHA DE ORGANIZACIÓN DE DATOS INTEGRALES EN FISIOTERAPIA

Pacientes: Pomalasa Landión Maribel 2023 Diagnostico Medico Fecha y hora

Edad:51 CIE - 10
Sexo: Femenino Espondilosis 18/05/2023
Ocupación: Ama de casa 4:50 pm
PERCEPCION DEL
PACIENTE SOBRE
LOS PROBLEMAS

La paciente refiere que el dolor es continuo hace 6 meses, pero se acentúa más cuando
está mucho tiempo sentada y bípedo.
DE SALUD

FUNCIONES ESTRUCTURAS ACTIVIDADES PARTICIPACION

CORPORALES CORPORALES CORPORALES EN LAS AVD

 Se demora
TERAPEUTA SEGÚN EL EXAMEN FISICO – KINESICO Y

 Limitación para cocinar

 Dolor en la para levantar  Se demora
 Limitación zona lumbar cosas en bañarse
LA APLICACIÓN DE PRUEBAS ESPECIFICAS
RELEVANTES DESDE LA PERSPECTIVA DEL
IDENTIFICACION DE LOS PROBLEMAS MAS

para flexionar  Contracturas pesadas.

y extender el Musculares
tronco en  Presencia de  Limitación
rango hiperlordosis para realizar
completo lumbar movimientos
 Presencia de repetitivos de
dolor ante sedente a
cambios de bípedo
posiciones

FACTORES PERSONALES FACTORES AMBIENTALES

Vive en el tercer piso
OBSERVACION

Está deprimida y ansiosa por que no le deja

TERAPEUTA

hacer sus actividades la vida diaria.

DEL
 El tratamiento inicial para la
afección que presenta se inició Vista Vista
con agentes físicos, termoterapia, Posterior Vista la
y electroterapia, acompañado de anterior
Descripción ral
del movilizaciones
tratamiento

Agente a Tiempo de
Agente térmico a utilizar aplicación
emplear
CHC 10 min

Lugar de Aplicación:
Tratamiento
Electroterapia, CIF en la zona lumbar
Ultrasonido. Lasser o
Magnetoterapia

Ubicación de los En los músculos cuadrado lumbar

electrodos, Ultrasonido
o Placas
Frecuencia: 4000HZ
Parametros UtilizadosIntensidad:capacidad del paciente
del equipo Tiempo:10 min

SEGUIMIENTO Y TRATAMIENTO DEL PACIENTE

Sesión 1: 15- 06- 23

Área de Gimnasio

 Ejercicios de respiración
 Estiramientos de la zona comprometida
 El tratamiento inicial para la afección que
presenta se inició con agentes físicos, Vista Vista
termoterapia, y electroterapia, Posterior Vista la
anterior
Descripciónacompañado de masaje ral
del
tratamiento

Agente a utilizar Tiempo de

Agente térmico aplicación
a emplear CHC
10min

CIF en la zona lumbar

Tratamiento
Electroterapia,
Ultrasonido.
Lasser o
Magnetoterapi
a

Ubicación de En los músculos cuadrado lumbar

los electrodos,
Ultrasonido o
Placas
Frecuencia: 4000 HZ
Parametros Intensidad: capacidad del paciente
Utilizados del Tiempo:10 min
equipo

SEGUIMIENTO Y TRATAMIENTO DEL PACIENTE

Sesion 2: 16- 06- 23

Área de Gimnasio

 Ejercicios de respiración
 Estiramientos de la musculatura comprometida
 Ejercicio activos
Evolución Del Tratamiento

Dolor : 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Crisis curativa: Si: No:
Desplazamiento del dolor a otro punto: Si: No:
ubicación:
Sensación de bienestar físico y metal: Mejor: Igual:
Peor:
Conciliación del sueño: Mejor: Igual: Peor: