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UNIDAD

OPERATIVA
Salta 12
OBRA SOCIAL: 5-0080
9212116657257

APELLIDO Y NOMBRES DEL AFILIADO Villca Condori Matias

NÚMERO DE BENEFICIARIO 150622466406 GP. 00 FECHA DE EMISIÓN 26/10/2022


15062246640600

CÓDIGO DE FARMACIA FECHA DE VENCIMIENTO 25/11/2022

MEDICAMENTOS

15062246640600
Cant. rec
4281
LEVODOPA+CARBIDOPA (250/25 mg)
Rp./ 1 PARKINEL 250 mg/25 mg comp.x 60 1

Rp./ 2
26/10/2022 Cant. rec TROQUEL 1

FIRMA Y SELLO ACLARATORIO PROFESIONAL

TROQUEL 2
FIRMADA ELECTRÓNICAMENTE
DIAGNÓSTICO T428
Rp./ 1

Dr. CRUZ JOSE RAMON * DIAGNÓSTICO TROQUEL 3


Rp./ 2
Mat. Prov.: 4281 - SALTA

Su médico/a determinó realizar la prescripción por marca comercial en lugar de nombre genérico.

TROQUEL 4

UNIDAD
OPERATIVA
Salta 12
OBRA SOCIAL: 5-0080
9212116657240

APELLIDO Y NOMBRES DEL AFILIADO Villca Condori Matias

NÚMERO DE BENEFICIARIO 150622466406 GP. 00 FECHA DE EMISIÓN 26/09/2022


15062246640600

CÓDIGO DE FARMACIA FECHA DE VENCIMIENTO 26/10/2022

MEDICAMENTOS

15062246640600
Cant. rec
4281
LEVODOPA+CARBIDOPA (250/25 mg)
Rp./ 1 PARKINEL 250 mg/25 mg comp.x 60 1

Rp./ 2
26/09/2022 Cant. rec TROQUEL 1

FIRMA Y SELLO ACLARATORIO PROFESIONAL

TROQUEL 2
FIRMADA ELECTRÓNICAMENTE
DIAGNÓSTICO T428
Rp./ 1

Dr. CRUZ JOSE RAMON * DIAGNÓSTICO TROQUEL 3


Rp./ 2
Mat. Prov.: 4281 - SALTA

Su médico/a determinó realizar la prescripción por marca comercial en lugar de nombre genérico.

TROQUEL 4
UNIDAD
OPERATIVA
Salta 12
OBRA SOCIAL: 5-0080
9212116657233

APELLIDO Y NOMBRES DEL AFILIADO Villca Condori Matias

NÚMERO DE BENEFICIARIO 150622466406 GP. 00 FECHA DE EMISIÓN 26/08/2022


15062246640600

CÓDIGO DE FARMACIA FECHA DE VENCIMIENTO 25/09/2022

MEDICAMENTOS

15062246640600
Cant. rec
4281
LEVODOPA+CARBIDOPA (250/25 mg)
Rp./ 1 PARKINEL 250 mg/25 mg comp.x 60 1

Rp./ 2
26/08/2022 Cant. rec TROQUEL 1

FIRMA Y SELLO ACLARATORIO PROFESIONAL

TROQUEL 2
FIRMADA ELECTRÓNICAMENTE
DIAGNÓSTICO T428
Rp./ 1

Dr. CRUZ JOSE RAMON * DIAGNÓSTICO TROQUEL 3


Rp./ 2
Mat. Prov.: 4281 - SALTA

Su médico/a determinó realizar la prescripción por marca comercial en lugar de nombre genérico.

TROQUEL 4

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