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• Beta lactámicos
• Beta lactámicos + inhibidores de beta lactamasas
• Aminoglucósidos
• Fluorquinolonas
• Macrólidos
• Glicopéptidos
• Polimixinas
• Linezolid
• Estreptograminas
• Clindamicina
• Metronidazol
• Otros
Los integrantes de un mismo grupo de antimicrobianos no son siempre útiles
para determinado microorganismo.
Selección del antibiótico
OR = 4.1 Total
MR 0% 30% 12.5% 58.6%
MO más frecuentes en CTI
que debemos conocer y saber tratar
Salvo en tracto urinario, tienen menor efectividad que los betalactámicos en bacteriemia
Espectro antibacteriano
algunas diferencias entre aminoglucósidos
– BGN no fermentadores:
Ps aeruginosa: gentamicina,* amikacina
Acinetobacter: gentamicina*
Peritoneo
– Baja penetración en ambiente ácido (abscesos,
infección peritoneal)
NAV
Están incluidos en todas
las guías
Penetración al fluido de la capa
epitelial alveolar 32 – 54% de la
concentración sérica
Administración intratecal
Amikacina 30 mg/día
Gentamicina 5 mg/día
Efectos adversos: pérdida temporaria de la audición,
convulsiones, meningitis aséptica y eosinofilia en LCR
AMINOGLUCÓSIDOS
GRUPO 3 35 ± 9 0% 56
15mg/Kg/día
Pacientes con sepsis severa/shock séptico. Niveles iniciales de creatinina sin
diferencias signif. entre grupos
Grupo I y II tratamiento por 5 días. Grupo III tratamiento 10 días promedio
Aminoglucósidos
TOXICIDAD RENAL MENOR CON UNA DOSIS DIARIA
• Prevotela y Porphyromonas
• Fusobacterium nucleatum
• Peptoestreptococcus
• Microbiología:
– Identificación por Gram: flora mixta o presencia de flora aerobia y anaerobia
– Ausencia de crecimiento en los cultivos de rutina
– Patrones de susceptibilidad “in vitro”: no se hace de rutina en el Laboratorio
• Metabolizado en hígado
Forma parte del plan ATB empírico para el tratamiento empírico de los
abscesos cerebrales bacterianos
METRONIDAZOL
Prescripción
• Dosificación sugerida:
– 500 mg cada 6 hrs (en infusión de 1 hora)
– 1500 mg en 2 horas cada 24 hrs
CLINDAMICINA
CLINDAMICINA
Espectro de acción
ANAEROBIOS:
Activa contra cocos Gram positivos: Peptostreptococcus y Peptococcus niger (hay
cepas resistente)
Bacilos Gram positivos no esporulados: Actinomyces, Propionibacterium, Clostridium
(exceptuando Clostridium difficile)
Bacilos Gram negativos: Bacteroides, Prevotella, Porphyromonas y especies de
Fusobacterium.
SE HAN AISLADO CEPAS RESISTENTES DE Bacteroides fragilis
AEROBIOS:
Cocos Gram +: Streptococcus incluyendo Streptococcus beta hemolítico del grupo A
(S.pyogenes) B (S. agalactiae), C y G, Strepcoccus microaerófilos y casi todas las
cepas de S. pneumoniae y S viridans. Es activa contra Sams y S epidermidis.
TODOS LOS ENTEROCOCOS SON RESISTENTES.
Bacilos Gram +: Coyinebacterium, Nocardia, Actinomyses, Bacillus antracis
Bacilos Gram negativos SON RESISTENTES, salvo excepciones como algunas cepas
de H. influenza
CLINDAMICINA
En osteomielitis importa
– Adecuado debridamiento
– Administrar ATB al cual en MO es sensible
Inhibe desarrollo de biofilms por SA y la adherencia via fibronectina del
SA a las células.
• Activo:
– Streptococcus A,B,C,G, neumococo, Listeria monocitogenes, S. mileri,
S fecalis. S. viridans (ojo hay resistentes).
– Mayoría de los anaerobios menos B. fragilis
– Gram negativos: Pasteurella multioxida, Neisseria meningitidis.
– Muy sensibles: Treponema palidum y Burkolderia burgdorferi (enf. de
Lyme)
• Dosis:
– Efectividad: TIEMPO DEPENDIENTE
– 2 – 4 horas c/4 hrs. En perfusión corta o infusión
PENICILINA G CRISTALINA
Indicaciones:
– Erisipela
• Espectro de acción:
– Enterococo fecalis
– Neumococo: cepas resist. a penicilina deben considerarse resist a
ampicilina
– Activa contra: meningococo, Listeria monocitogenes, H. influenza.
– Anaerobios: peptoestreptococo, fusobacterium,actinomyces, clostridium
(no difficile). Sola no activa contra Bacteroides fragilis
– Enterobacterias (algunas antes sensibles como E. coli son ahora son
frecuentmente resistentes)
– Actúa contra SAMS solo asociada a sulbactam.
• Indicaciones:
– Infecciones a Haemophilus sp muy eficaz (asociar
sulbactam, 15% cepas BL +)
– Neumonía a neumococo (en NACG + macrólidos)
– Meningitis a Listeria monocitogenes (18 - 24 gr. día) +
gentamicina. (ó STX).
– EI válvula nativa a enterococo (12 – 18 gr día) +
gentamicina. Útil también para S.viridans
– Asociada a otros antimicrobianos: infecciones
abdominales en las que se aisla enterococo sensible
– Colangitis aguda séptica (+ sulbactam). En Uruguay
se sigue usando pero se desaconseja en guías (Gomi
H.J Hepatobiliary Pancreat Sci 2013; 20:60-70)
SULBACTAM
SULBACTAM
Inhibidor de betalactamasas con actividad antibacteriana propia
• Espectro de actividad:
– Enterobacterias
– Enterococo fecalis, estreptococos (incluyendo neumococo).
Cubre SAms
– Ps. aeruginosa y otras Pseudomonas sp.
– Poco activa contra Acinetobacter. Inactiva frente a S.
Malthophilia
– Varios anaerobios: B fragilis, Fusobacterium,
Peptoestreptococos, Clostridium
• El tazobactam inhibe betalactamasas (IBL), aunque no sobre todas
las BL inducidas por antibióticos.
• No agrega espectro antibacteriano a piperacilina.
• Distribución buena en todo el organismo pero POBRE
concentración en LCR
First-dose and steady-state population pharmacokinetics and pharmacodynamics of
piperacillin by continuous or intermittent dosing in critically ill patients with sepsis
J. Roberts Internal J Antimicrobial Agents 2010: 35: 156
horas 6 12 24 48
IC 36 34 42 34
8 gr/d
hrs 30´ 1 2 4 6
DI 12 130 87 45 17 4
gr/d
• Espectro de acción:
– Activas contra SAMS
– La mayoría de cocos gram positivos con la excepción de enterococo, SAMR y
ECN
– La mayoría de los anaebios de la orofaringe
– Activa contra M. catarrhalis y algunas enterobacterias (E coli, K pneumoniae, P
mirabilis)
• Distribución buena en casi todos los tejidos. NO PENETRAN LA BHE
• DOSIS:
– CEFRADINA: 1 – 3 gr cada 6 horas (diluida en suero). En EI a SAMS u otra
infección grave máximo 18 gr. día.
– CEFAZOLINA: 1 – 2 gr cada 8 horas (máximo 6 gr. día)
• Indicaciones:
– Si no se cuenta con isoxazalil penicilinas (oxicilina, cloxacilina) son los fármacos
de elección para tratamiento de infecciones a SAMS.
CEFALOSPORINAS 2ª GENERACIÓN
CEFUROXIME
• Eficaz:
– SAMS, neumococo y algunas enterobacterias (E coli, Klebsiella y
algunas cepas de Enterobacter)
• Dosis:
– 1.5 gr cada 8 horas (algunas presentaciones no son estables y se
hidrolizan en 8 min., por lo que conviene administrar en bolo lento)
• Indicaciones:
– NAV en pacientes que no se sospecha posibilidad de MO resistentes
CEFALOSPORINAS 3ª GEN
CEFTRIAXONA/CEFOTAXIME CEFOPERAXONA/CEFTAZIDIME
De elección contra neumococo, (“antipseudomonas”)
meningococo Muy poca actividad contra cocos Gram +
Enterobacterias
Actúa contra enterobacterias de la Ps. Aeruginosa
comunidad y H. influenza
No se recomienda para tratar infecciones Distribución buena en los tejidos, menor
a SAMS en encéfalo y meninges
No actúan sobre BGN NF
CEFTAXIDIME:
En sepsis 6 gr/día (en perfusión en
CEFTRIAXONA: 2 – 4 gr/día particular cuando CIM alta o no se
conoce)
CEFOTAXIME: 4 – 12 gr/día (interv. de 4
– 6 hrs.) En SNC hasta 24 gr/día
CEFOPERAZONA:
Indicaciones: 2 gr cada 8 – 12 hrs.
– MEAS Excreción biliar: modif. flora intest.
Normal. Plaquetas: dism. número y
– NACG (cefotaxime) asociado adhesividad
a macrólidos
CEFTAZIDIME
CEFALOSPORINA 4ª GEN
CEFEPIME
• Espectro de acción:
– Contra Gram –
• H. influenza, N. Gonorrhoeae, N meningitidis
• Activo contra enterobacterias
– Activo contra Ps aeruginosa (menos activo que ceftazidime contra otras
Pseudomonas y S. maltophilia)
– Contra Gram +
• Activo contra estreptococos y SAms
• No actúa sobre neumococo resistente, SAmr, enterococo.
• Penetra en SNC
• SAMR ó SCNMR
• Enterococos
• K. pneumoniae, P.mirabililis u
otras enterobacterias productoras
de BLEE
• Enterococo
• Neumococo
• SAMR – SCNMR
• Enterobacterias productoras
de BLEE
• P. aeruginosa o Acinetobacter
(1)
• Candida spp.
Los BGNNF resistentes a cefepime lo
son también a ceftazidima y
piperacilina - tazobactam
CARBAPENEMS
CARBAPEMENS
IMIPENEN - MEROPENEM
Fresnadillo Martinez MJ
Enferm Infecc Microbiol Clin
2010; 28 (2): 53-64
Acceso libre en internet
CARBAPENEMS
Interacciones medicamentosas:
– Puede disminuir la concentración sérica del acido
valproico
– Interacción con ganciclovir
(*): Sartelli et al. World Jouernal Emergency Surgery 2011, 6(2): 21-29
Sospecha de MO en sobreinfección en tratamiento previo con
IMIPENEM / MEROPENEM
• SAmr ó SCNmr
• S. Maltophilia, B cepacea(2)
• Ps. aeruginosa ó
Acinetobacter spp. resistentes
a imipenen
(1) Enterococcusfaecium es solo
sensible a glicopéptidos
• Candida spp
(2) Ambas especies son siempre
resistente a carbapenemes y
sensibles a TMS y a las
nuevas FQ
SOBRE MEROPENEM
• Espectro de acción:
– Casi todas las enterobacterias (hoy son resistentes muchas cepas de
Klebsiella, Serratia y Enterobacter)
– Activas también contra: Haemophilis, Neisserias, Campilobacter,
Brucella, Moraxella, y muchas cepas de P. aeruginosa. Posible recurso
para S malthophilia
– Moderadamente sensibles : neumococo y SAms (pero no de elección)
– Son totalmente resistentes: Acinetobacter, la mayoría de
estreptococos y casi todos los anaerobios.
• Se distribuye y penetra bien en todos los humores o vísceras, no de
elección pero se puede administrar en meningitis.
• Actividad concentración dependiente y tiene efecto postantibiótico
• En infecciones graves 400 mg c/8 hrs.(en perfusión corta)
• Indicaciones:
– Sepsis entérica origen comunitario
– Prostatitis
– Asociada a otros antibióticos para cubrir enterobacterias
FLUORQUINOLONAS
(“respiratorias”)
MOXIFLOXACINA
• Dosis única diaria i/v ó v/o
LEVOFLOXACINA
• Staphylococcus aureus y epidermidis
(cepas susceptibles)
• Dosis única diaria i/v ó v/o.
• Streptococcus pneumoniae (cepas
sensibles y/o resistentes a la
penicilina) • Muy eficaz neumococo
• Enterobacterias
• Haemophylus influenzae y Moraxella • Atípicos: M pneumoniae,
Catarrhalis (inclusive cepas
productoras de ß lactamasa). Chlamydia pneumoniae
• Microorganismos atípicos como
Chlamydia pneumoniae y psittaci,
Mycoplasma pneumoniae y Legionella • Enterobacterias: acción similar
sp. a previas 4FQ: pero para Ps
• Tiene actividad contra Mycobacterium
tuberculosis, inclusive en cepas aeruginosa (si esta es
resistentes a las drogas de primera sensible) es mejor
línea. ciprofloxacina.
Sospecha de MO en sobreinfección en tratamiento previo con
FLUORQUINOLONAS
• Enterobacterias resistentes a
4FQ (1)
• P.aeruginosa ó Acinetobacter
spp.
• SAMR ó SCNMR
(2) Ciprofloxacina
es la más
• Candida spp.
comprometida en este aspecto
MACRÓLIDOS
MACRÓLIDOS
Claritromicina
(3ª gen.)
• Espectro de acción:
– Estreptococos y estafilococos
– Buena actividad contra M catarrhalis, Chlamydia sp, L pneumophila, B
burgdorferi, M pneumoniae
• Dosis:
– 500 mg i/v cada 12 horas
• COMO PROFILAXIS:
– Endocarditis (recomendación AHA)
– Cirugía de implante protésico en áreas de elevada incidencia de SA-mr
• NO EMPLEAR EN:
– Profilaxis de rutina
– DPC ambulatoria
– Erradicación de colonizaciones a SA-mr
– Terapia empírica en neutropénico
– NO continuar terapia empírica cuando no son Gram + resistentes a
betalactámicos
– Tratamiento primario de colitis asociada a ATB
VANCOMICINA
• Clearence de vancomicina:
– Está estrechamente vinculado a CL de creatinina.
– CL no renal en el paciente con IRA aunque con gran variabilidad
entre pacientes
VANCOMICINA
Ejemplos:
– Vancocinemias de 15, 17, y 20 mg/L para una CIM de 1 mg/L
• Nefrotoxicidad reversible:
– Toxicidad renal concentración y tiempo dependiente: aumenta
con dosis acumulada y en tratamientos > 14 días
– ATB nefrotóxicos, hipoalbuminemia y AINEs aumentan toxicidad
– Se ha descrito 18% de deterioro de la función renal durante el
tratamiento, principalmente en pacientes con fallo renal
preexistente.
• Neurotoxicidad
– Rara, ocurre en tratamientos prolongados y revierte con la
suspensión del ATB
COLISTINA - MS
Penetración en el LCR:
• Estudios recientes demuestran que a la dosis de 80 mg i/v alcanza
luego de 1 h, 1.25 mg/L en el LCR. Significa 3-4 veces la CIM de
cepas sensibles. Varios estudios han demostrado éxito por la vía i/v
• Recomendación: si el valor de CIM es >1 mg/L se use en conjunto la
vía intravenosa y intratecal
• Nebulizado:
– No evidencia que se puede emplear como vía única
en tratamiento NAV
– Complementario a i/v ó para colonización/TBP
– Dosis: 100 mg cada 8 horas
• Intratecal:
5 – 20 mg por día, tiempos empleados en tratamiento variables
COLISTINA – MS
ASPECTOS PRÁCTICOS
• Inhibe la síntesis proteica por mec. diferente a otros antimicrobianos (no resistencia
cruzada).
• Intravenoso: 600 mg iv c/12 en NAV e inf. de partes blandas grave por 10 a 14 días. Infundir
en 2 horas.
Tratamiento apropiado:
• Solo deben usarse carbapenems (ó tigeciclina).