Compendio de Antibióticos

Dr. Fernando Renjel Claros

Médico Internista y Nefrólogo
Diciembre de 2017
Definición de antibiótico
• Del griego:
• αντί - anti, "en contra"
• βιοτικός - biotikos, "dado a la vida“

• Matan o impiden el crecimiento de ciertas clases

de microorganismos sensibles
• Fármacos utilizados en el tratamiento
de infecciones por bacterias
• ANTIBACTERIANOS
Definición de antibiótico
• Un antibiótico es:
• Bacteriostático si impide el crecimiento de los gérmenes
• Bactericida si los destruye
• Pueden tener ambos efectos
Problemática????
No existe Uso adecuado
• Los antibióticos y antimicrobianos son totalmente inefectivos en las
enfermedades virales, por lo que su uso debe evitarse en estos casos

• Ejemplo: La Penicilina es al antibiótico mas utilizado para el resfrío

común
 Problematica???
Resistencia Antimicrobiana
• La automedicación con antibióticos supone un
serio problema de salud pública
• NO se da el antibiótico correcto
• Se da menos dosis de la recomendada

• La inadecuada elección del antibiótico y,

especialmente, una incorrecta posología,
puede generar poblaciones de bacterias
resistentes a dicho antibiótico
Estructura de la bacteria
• Las bacterias pertenecen al
Reino de los Procaryotae

• Elementos Unicelulares sin un

núcleo verdadero

• Tamaño: 1 a 7 m de longitud y
0,2 a 2 m de diámetro
Pero tienen NUCLEOIDE
PARED CELULAR BACTERIANA
• Se pone de manifiesto con la tinción de GRAM
• Diferencia a las bacterias en GRAM (+) y Gram (-)
• Composición:
• Peptidoglicanos(mureína o glucopeptido), cuyo componentes básicos son:
• El N-acetilglucosamina (NAG)
• El N-acetilmurámico (NAM).

• Bacterias gram (+) hay una capa sólida de 50-100 moléculas de

peptidoglicanos 90% de la composición de la pared
• Bacterias gram (-) tiene un espesor de solo una o dos moléculas. Solo
5 – 20% de la composicion
Ribosomas
• Compuestos por ARN ribosómico

• Dos Subunidades:
• 50 s
• 30 s
Nucleoide
• Llamado tambien equivalente nuclear
• No posee membrana nuclear (de alli el termino nucleoide).
• Esta formado por un unico filamento de ADN apelotonado
(superenrollado).
• Confiere sus peculiaridades geneticas a la bacteria.
• Regula la sintesis proteica.
Clasificación bacteriana según el tipo de
respiracion
• Anaerobios: En lugar del oxígeno usa generalmente como aceptor una
sustancia inorgánica como nitrato, azufre, sulfato. Según puedan
tolerar o no la presencia de oxígeno se denominan:
• Anaerobios aerotolerantes
• Anaerobios estrictos.
• Aerobios: Respiran OXÍGENO
• Microaerófilos, que usan muy poco oxígeno.
• Facultativos (llamados aerobios o anaerobios facultativos), que
respiran O2, pero cuando se encuentran en un medio sin oxígeno usan
la fermentación.
CLASIFICACIO
N DE LOS
ANTIBIOTICOS
Clasificación de los antibióticos
• Antibióticos que atacan la Pared Bacteriana (Inhiben la síntesis de la
Pared)

• Antibióticos que atacan al Ribosoma bacteriano (Evitan Síntesis de

proteínas)

• Antibióticos que atacan el núcleo (NUCLEOIDE) de la bacteria

Antibióticos que atacan la Pared Bacteriana

• Betalactámicos
• Penicilinas
• Cefalosporinas
• Carbapenémicos
• Monobactamicos
Antibióticos que atacan a los Ribosomas
• Antibióticos que actúan sobre Sub-Unidad 50 s
• Cloranfenicol
• Lincosamidas
• Oxazolidinonas
• Macrólidos

• Antibióticos que actúan sobre Sub-Unidad 30 s

• Tetraciclinas
• Aminoglucósidos
Antibióticos que atacan el Nucleoide y otros
• Antibioticos que inhiben DNA girasa (Evitan la replicación del
DNA)
• Quinolonas
• Nitroimidazoles (Inhiben síntesis de Acidos Nucleicos)
• Lipopéptidos (Altera la permeabilidad de la membrana
bacteriana)
• Glucopéptidos (Inhiben Síntesis de Pared Bacteriana)
• Sulfonamidas (Inhiben la síntesis de Acido Fólico)
ATB QUE ATACAN LA
PARED BACTERIANA
BETALACTAMICOS
Betalactamicos
• Para ejercer su acción los betalactámicos tienen que unirse a las
proteinas fijadoras de penicilinas (PFP)
• Bloquea la síntesis del peptidoglicano, principal componente de la
pared bacteriana. 
• Son habitualmente bactericidas
• Su eficacia terapéutica se relaciona especialmente con el tiempo que
permanecen en cantidades suficientes por encima del nivel
terapéutico (área bactericida bajo la curva), teniendo menos
importancia el pico sérico alcanzado. 
Penicilinas
Penicilinas
Penicilinas
Penicilinas
Monobactamicos

AZTREONAM
 ATB QUE ATACAN
RIBOSOMA BACTERIANO
Antibióticos que actúan sobre Sub-Unidad 50 s
Cloranfenicol
Lincosamidas
Oxazolidinonas
Macrólidos
Antibióticos que actúan sobre Sub-Unidad 30 s

Tetraciclinas
Aminoglucósidos
ATB QUE ATACAN EL
NUCLEOIDE
Nefrotoxicidad

• La nefrotoxicidad se puede presentar de diferentes

maneras de acuerdo a la región del riñón alterada.
• Necrosis Tubular Aguda. Sobre todo Túbulo Proximal. Depósito de una sustancia
en las células tubulares
• Nefritis tubulo-intersticial: Reacción de hipersensibilidad = Inflamación en
intersticio
• Enfermedad Glomerular: Manifestado como Síndrome Nefrótico
Factores de riesgo nefrotoxicidad
• También existen factores de riesgo dependientes del paciente:
• Edad: mayor de 60 años
• Insuficiencia renal coexistente (tasa de filtración glomerular menor o igual a
60 ml/min por 1,73 m2),
• Disminución del volumen intravascular
• Exposición a otras nefrotoxinas
• Diabetes
• Insuficiencia cardiaca
• Sepsis
Sustancias y medicamentos de uso común
pueden producir daño renal
 Medicamentos nefrotóxicos
1. Antibióticos: Aminoglucósidos, penicilinas y cefalosporinas
2. Medios de contraste.
3. Anti inflamatorios no esteroideos
4. Antifúngicos: Anfotericina B. Caspofungina.
5. Inmunosupresores: anticalcineurínicos (ACN): ciclosporina y tacrolimus.
Antagonistas de mTOR.
6. Inhibidores de enzima convertidora (ECA).
7. Antivirales: Ganciclovir. Aciclovir. Antiretrovirales

REV. MED. CLIN. CONDES - 2010; 21(4) 623-628

La enfermedad renal aguda o crónica
puede afectar la eliminación de
sustancias cuya acumulación provoca
toxicidad
Cálculo del Filtrado Glomerular
• Gammagrafía Renal
• Recolección de orina de 24 horas: Aclaramiento o
depuración de creatinina
• Aplicación de fórmulas:
• Cockcroft
• MDRD
• CKD-EPI
Ecuaciones del estudio MDRD
Modification of Diet in Renal Disease
GFR=170 x Pcr x age x (0.176(0.762 if patient is female) x (1.180 if patient is
black) BUN x alb

eGFR = 186 x (Pcr) x edad x (0.742 si es ♀)

x (1.210 si es afro americano)

Realizada en 1999
No se modifica por edad ni BMI
Uso extendido en estudios de rastrillaje en salud pública
CKD-EPI
• El grupo CKD-EPI (Chronic Kidney Disease Epidemiology Collaboration)
• Variables: creatinina sérica, la edad, el sexo y la raza.
• CKD-EPI mejoró los resultados de MDRD
CALCULADORAS

copanonga
Calculate by QxMD
• Valor de creatinina sérica no debe ser
usado como único instrumento para
evaluar función renal (nivel A)
Nefrotoxicidad en Enfermedad Renal

•Disminución del Filtrado Glomerular

•Acumulación de drogas que se eliminan por
riñón
•Conocer el filtrado glomerular de un paciente
puede ser muy beneficioso
 Nefrotoxicidad en Enfermedad Renal
• Un estudio en EEUU mostró que el 16% de los ingresados a hospitales
comunitarios pequeños tenía algún grado de insuficiencia renal y presentó riesgo
de Eventos Adversos Asociados a Drogas (EAAD):

• 91% fueron catalogados como prevenibles

• 51% fueron serios
• 4,5% ocasionaron riesgo vital.

• Estos EAAD podrían haberse evitado si la dosis de fármacos se hubiera planificado

después de calcular la filtración glomerular
B. L. Hug, D. J. Witkowski, C. M. Sox. Occurrence of adverse, often preventable, events in community hospitals involving
nephrotoxic drugs or those excreted by the kidney. Kidney Int 2009; 76:1192-1198.
Antibióticos (Ajuste de dosis) según FG
• Ampicilina, ampicilina-sulbactam, penicilina G, piperacilina-tazobactam.
• Cefaclor, cefazolina, cefotaxime, ceftazidima, cefuroxime
• Vancomicina
• Ciprofloxacino, levofloxacino
• Eritromicina,
• Aminoglucósidos (Amikacina, Gentamicina)
• Imipenem
• Antifúngicos: Fluconazol, Anfoterecina
Nefrotoxicidad por Otros Antibióticos
• VANCOMICINA:
• Alteración en el transporte de cationes a través de la
membrana basolateral de cel. Tubulares afectando
directamente las mitocondrias

• PENICILINAS Y CEFALOSPORINAS:
• Necrosis tubular intersticial aguda debida a
hipersensibilidad
Gracias……..