https://docs.google.com/document/d/1MetBmbCtk0XuY_n4b_wLPM4AaFJl_QOs/edit?

usp=s
haring&ouid=115220957921952747143&rtpof=true&sd=trueExámenes Semanales
- Exámenes semanales: 20%, solo va a ser del tema que se vio la semana pasada, se
hace al final de la clase, entre 5 o 10 preguntas
- Exámenes parciales:
- 1: 20%
- 2: 20%
- Tareas: 10%, se suben a blackboard, No sacar la información de mayo
- Examen final: 30% , es sobre todo
LIBROS, va a mandar un drive al igual que las clases

PERIODONCIA

- QUÉ ES EL PERIODONTO : Peri: alrededor, Odontos: dientes, conjunto de tejidos

que componen una unidad de desarrollo biológica y funcional que rodean y dan
soporte a los dientes
- FUNCIÓN PRINCIPAL DEL PERIODONTO: Es fijar el diente óseo y mantener la
integridad de la mucosa masticatoria de la cavidad bucal
- Sujeto a cambios morfológicos relacionados con alteraciones funcionales, del
medio ambiente bucal y la edad
- Composición del periodonto
- Encía
- Ligamento periodontal
- Cemento radicular
- Hueso alveolar
MUCOSA ORAL : Se clasifica en 3 tipos
- MASTICATORIA: Incluyen la encía y el relevamiento del paladar duro, epitelio
plano estratificado queratinizado
- ESPECIALIZADO: Dorso de la lengua, ya que tiene las papilas gustativas
- REVESTIMIENTO: Mucosa alveolar laxa y de color rojo oscuro, epitelio plano
estratificado no queratinizado
ENCÍA
- Parte de la mucosa masticatoria que recubre la apófisis alveolar y rodea la porción
cervical de los dientes
- Compuesta por una capa epitelial y un tejido conectivo subyacente llamado : lámina
propia
- La encía en estado de salud tiene color rosa coralino o rosa pálido
- Se puede distinguir 3 tipos de encía
- Encía libre
- Color rosa coralino
- Superficie opaca y consistencia firme
- Ubicada tanto por vestibular como en lingual
- Desde el borde gingival hasta el surco gingival libre : UCE
- Encía interdental
- También conocida como : Papila interdental
- Determinada por la relación entre los dientes, ancho de las superficies
dentarias proximales y el recorrido de la UCE
- Dientes anteriores: piramidal
- Dientes posteriores: aplanada en sentido vestíbulo lingual
- “Col” o collado : concavidad formada por el contacto
interproximal en zona de premolares y molares
- Encía insertada
 - Delimitada en sentido coronal por el surco gingival libre y en sentido
apical por la unión mucogingival
- Textura firma
- Color rosado coralino
- Puede presentar pequeñas depresiones en al superficie,
denominadas punteado, dándole aspecto de cáscara de naranja
- Adherida al hueso alveolar subyacente y al cemento por fibras de
tejido conectivo
MICROANATOMÍA
- El epitelio que recubre la encía consta de un epitelio escamoso estratificado y puede
diferenciarse como
- Epitelio bucal u oral: Mira hacia la cavidad oral
- Queratinizado
- Se renueva cada 10 días
- Estratos: Basal, espinoso, granuloso y córneo
- Célula principal del epitelio: queratinocito
- Epitelio del surco: Mira hacia el diente, sin estar en contacto con el diente
- En dirección al diente
- Recubre el surco gingival
- Comprende el espacio del margen gingival al epitelio de unión
- No queratinizado
- Epitelio de unión: Provee contacto entre la encía y el diente , es el único
que está en contacto
- Superficie libre en el fondo del surco gingival
- NO queratinizado
- Recambio celular 5 a 7 días
- La unión del epitelio al tejido conectivo sigue un trayecto ondulado
- TEJIDO CONECTIVO
- Componente predominante de la encía
- Componentes principales
- Fibras de colágenas: 60%
- Predominantes en el tejido gingival y componente esencial del
periodonto
- Dentogingivales
- Alveolo Gingivales: van de la cresta alveolar a la encía
- Periostio Gingivales
- Circulares
- Semicirculares
- Intergingivales
- Fibroblastos: 5%
- Vasos y nervios: 35%
- Células principales que componen el Tejido conectivo: son los
fibroblastos, mastocitos macrófagos y células inflamatorias
LIGAMENTO PERIODONTAL Tejido de inserción supracrestal:
- Tejido conectivo blando vascularizado que rodea las raíces de los dientes
- Une el cemento radicular con la pared del alveolo
- Espesor de .25 mm
- Distribuye las fuerzas de masticación
- Esencial para la movilidad dental
- COMPOSICIÓN DEL LIGAMENTO PERIODONTAL
- Células
- Fibroblastos
- Restos epiteliales de malassez
- Células troncales; cementoblastos
- Células troncales: cementoblastos, osteoblastos
 - Matriz orgánica:
- Colágena
- Factores de crecimiento
- Vasos sanguíneos
- Vasos linfáticos
- Terminaciones nerviosas
- Fibras colágenas:
- Crestas Alveolares
- Horizontales
- Oblicuas
- Apicales : en ápice del diente
- Interradiculares : solo en dientes multirradiculares
CEMENTO RADICULAR
- Tejido conectivo mineralizado especializado que recubre las superficies radiculares y
en ocasiones pequeñas porciones de las coronas de los dientes
- No tiene vasos sanguíneos ni linfáticos y carece de inervación
- FUNCIONES
- Fijar las fibras principales del Ligamento periodontal a la raíz
- Reparación radicular cuando la superficie ha sido dañada
- Adaptación de la posición del diente
- COMPOSICIÓN DEL CEMENTO
- Células
- Cementoblastos
- Cementocitos
- Cementoclastos
- Matriz orgánica: 50%
- Colágena tipo 1 y tipo 3: 90%
- Componentes inorgánicos: 50%
- TIPOS DE CEMENTO
- Acelular
- Afibrilar
- Zona cervical : No participa en la inserción de fibras del
Ligamento PerioDontal
- Extrínsecas
- Tercio coronal y medio : Participa en la inserción de fibras del
Ligamento periodontal
- Celular
- Intrínsecas
- Lagunas de resorción: Contiene cementocitos
- Mixto estratificado
- Tercio apical y furca: Inserción y la reparación adaptativa
HUESO ALVEOLAR
- Parte de los maxilares que forma y sostiene los alvéolos de los dientes,
extendiéndose desde el hueso basal de los maxilares
- Su desarrollo es simultáneo con el desarrollo y erupción de los dientes
- Compuesto por huesos que se forma por células del folículo dental y células
independientes
- Junto con el cemento y LPD constituyen el aparato de inserción, cuya función es
distribuir las fuerzas de masticación
- CLASIFICACIÓN HISTOLÓGICA
- Esponjoso o trabecular: El tejido forma espículas o trabéculas donde se
observan grandes espacios medulares intercomunicados y la matriz es
laminillar
- Compacto laminar: Es el hueso maduro compuesto por laminillas paralelas o
concéntricas ubicadas alrededor del conducto central o conducto de havers,
 llamadas osteonas o sistemas de havers, que contiene vasos y nervios. Los
osteocitos de las lagunas están dispersos en intervalos regulares entre las
laminillas y en ocasiones en el interior de estas
PARED DEL ALVEOLO
- Formada por hueso laminar denso , parte del cual posee una disposición en
sistemas haversianos y hueso fascicular
- Hueso fascicular: Tipo de hueso contiguo de LP que contiene una gran cantidad de
fibras de sharpey
- Se caracteriza por presentar laminillas delgadas dispuestas en capas
OSTEONA: Unidad anatómica y funcional del tejido óseo
- Constituido por :
- Canales de havers : tiene la irrigación el hueso
- Laminillas concéntricas
- Lagunas con células : se puede encontrar osteocitos, maduros calcificados
dentro de la matriz ósea
CONDUCTO DE VOLKMAN
- Ramificaciones del canal de havers
- Se comunican con el periostio
- Pasan vasos y nervios desde el hueso alveolar el ligamento periodontal
CARACTERÍSTICAS DEL TEJIDO ÓSEO
- Tejido conectivo constituido por: células y matriz extracelular
- Sustancias minerales 60%
- Componente principal: Hidroxiapatita
- Le darán al hueso la rigidez y dureza
- Agua: 20%
- Componentes orgánicos: 20%
- Colágena tipo 1: 90%
- Factores de crecimiento óseo
- Vasos sanguíneos
- Vasos linfáticos Terminaciones nerviosas

CÉLULAS DEL TEJIDO ÓSEO

- Osteoprogenitoras
- Pre Osteoblastos: Células mesenquimáticas que formarán: periostio, endostio, y el
tejido conectivo perivascular
- Pre Osteoclastos: Monocitos y células fusiformes
- Osteoblastos: Responsables de la síntesis, secreción, mineralización y producción
de hueso nuevo
- Osteocitos: Osteoblastos calcificados
- Osteoclastos: Células gigantes responsables de la reabsorción ósea degradan la
matriz
- Células bordeantes óseas: Células fusiformes, revistiendo la matriz ósea donde no
hay osteoblastos y osteoclastos, componen una barrera de tejido óseo
El hueso que recubre las superficies radiculares de la porción palatina es más grueso que la
parte vestibular
Las paredes de los alvéolos están revestidas por hueso cortical
El área entre los alvéolos y las paredes de hueso compacto están compuestas por hueso
esponjoso: HE
El hueso alveolar que reviste las paredes alveolares: hueso alveolar propiamente dicho, se
continúa con el hueso compacto o cortical de las caras linguales y vestibular
El HE contiene trabéculas óseas y sus dimensiones son determinadas genéticamente y por
la función de los dientes
El grosor de las tablas varía dependiendo de la zona posterior más gruesa, anterior más
delgada
En ocasiones el hueso vestibular es muy delgado o nulo provocando, un defecto óseo,
principalmente cuando un diente se desplaza fuera del arco, dejando únicamente al LP y la
mucosa sobre la raíz : defectos como
- Dehiscencia: Área sin recubrimiento óseo en su porción marginal de la raíz
- Fenestración : ventana márgenes alrededor, defecto en el cual existe una porción
de hueso hacia la parte más coronal
REMODELADO ÓSEO
- El mecanismo óseo más importante como vehículo de cambios de forma, resitencia
a fuerzas, reparación de heridas y homeostasis de calcio y fósforo en el organismo
- Se presenta por medio de la resolución y formación reguladas por influencias locales
y sistémicas
- La remodelación afecta su altura, contorno y densidad
- Se presenta en 3 zonas
- Junto al Ligamento Periodontal
- El periostio de las tablas vestibular y lingual
- Superficie endóstica de los espacios medulares
IRRIGACIÓN DEL PERIODONTO : La irrigación de las estructuras de soporte deriva de las
arterias alveolar superior e inferior irrigan al periodonto, emitiendo la alerta intraseptal
antes de ingresar al alveolo dental
La encía libre recibe su irrigación sanguínea a traves de vasos supraperiósticos que son
ramas terminales de las arterias
- Sublingual
- Mentoniana
- Bucal
- Facila
- Palatina mayor
- Intraorbitaria
- Dental posterosuperior
SISTEMA LINFÁTICO DEL PERIODONTO
- La linfa proveniente de los tejidos periodontales dental en los ganglios linfáticos de la
cabeza y el cuello
- Encía vestibular y lingual de los incisivos inferiores: ganglios linfáticos
submentonianos
- Encía palatina: ganglios linfáticos cervicales profundos
- Encía vestibular del maxilar superior y la encía vestibular y lingual de molares y
premolares de la mandíbula : ganglios linfáticos submandibulares
- Terceros molares: ganglio linfático yugulodigástrico
INERVACIÓN DEL PERIODONTO
- El periodonto contiene receptores que registran dolor, tacto y presión , está inervado
por el trigémino
- Los nervios para el dolor, tacto y presión tienen sus centros en el ganglio semilunar y
llegan al periodonto por el nervio trigémino
TAREA
- GROSOR BIOLÓGICO: CAMBIO DE NOMBRE BUSCAR AHORA CÓMO SE
LLAMA SEGÚN LA EVIDENCIA CIENTÍFICA RECIENTE: A COMPUTADORA Y
SUBIRLO COMO PDF
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ENFERMEDAD PERIODONTAL

- CLASIFICACIÓN DE ENFERMEDADES Y CONDICIONES PERIODONTALES Y

PERIIMPLANTARES
 -
- Enfermedades y condiciones periimplantares
- Salud periimplantaria
- Mucositis peri implantaria
- Periimplantitis
- Deficiencia de los tejidos blandos y duros periimplantarios
- SALUD PERIODONTAL
- Definición: Estado libre de enfermedad inflamatorio periodontal
- Ausencia de inflamación relacionada con gingivitis o periodontitis
- Dependerá de 3 principales factores: estos dan como resultado enfermedad
periodontal
- Huésped
- Microbiológicos : microorganismos
- Medio ambiente
GINGIVITIS: Lesión inflamatoria que resulta de la interacción entre el biofilm una respuesta
inmunológica e inflamatoria del huésped, contenida en la Encía, sin extenderse a la
inserción periodontal , inducida por biopelícula dental .Otro ejemplo: Enfermedades
gingivales: No inducidas por biopelícula dental
- Cuadro clínico
- Encía inflamada: coloración rojiza
- Contorno gingival alargado
- Edema
- Sangrado gingival
- Fibrosis
- Coloración roja o azulada
- Temperatura sulcular elevada
- Sangrado al sondaje
PERIODONTITIS: Enfermedad crónica multifactorial asociada a disbiosis de biofilm y
caracterizada por la destrucción progresiva del aparato de soporte del diente
- Cuadro clínico:
- Pérdida de inserción , esta es la diferencia con la gingivitis
- Pérdida ósea : en una radiografía
- Hipertrofia
- Recesión gingival
- Bifurcación radicular
- Movilidad dental
- Desplazamiento dental
- Inflamación gingival
- Alteración: color y textura
- Bolsas
- Mayores a 3 mm con pérdida de inserción
 - Resistencia reducida
- Tejidos de sondeo
- Sangrado al sondeo
- ENFERMEDADES PERIODONTALES NECROSANTE
- PERIODONTITIS COMO MANIFESTACIÓN DE ENFERMEDAD SISTÉMICA :O
condiciones que afectan los soportes de tejidos periodontales
- CONDICIONES QUE AFECTAN AL PERIODONTO
- Abscesos periodontales y lesiones endodónticas periodontales
- Deformidades y condiciones mucogingivales
- Fuerzas oclusales traumáticas
ETIOLOGÍA DE LA ENFERMEDAD PERIODONTAL
- Las manifestaciones clínicas son producto de una compleja interacción entre el
agente causal bacterias específicas de la placa dental y el huésped
- La inflamación es la característica principal de la Enfermedad Periodontal, en el
biofilm el principal factor causal que induce el mecanismo inflamatorio
- El aumento en la acumulación de biofilm es secundaria a una higiene deficiente, y se
puede complicar por la presencia de factores locales como cálculo, restauraciones
dentales, apiñamiento o mal posición dental , brackets
- Se ha identificado variación de la actividad de la enfermedad periodontal en relación
al genotipo del paciente
- Pacientes diabéticos o fumadores son más propensos a desarrollar enfermedad
periodontal
- Los factores de huésped son decisivos en el mecanismo de reparación de los tejidos
periodontales, ejerciendo un efecto considerable sobre estados sistémicos como
cardiopatías, apoplejías o aparato pretérmino
- Los factores del huésped reducen la resistencia a la destrucción de los tejidos
periodontales
MICROBIOLOGÍA PERIODONTAL
- La naturaleza crónica de la enfermedad ha complicado la búsqueda de patógenos
bacterianos
- La enfermedad avanza a diferentes ritmos,con períodos alternados de destrucción y
remisión
- ¿Que ocasiona los trastornos periodontales ?
- BIOFILM:
- La placa dental es una biopelícula relacionada con el huésped capaz
por sí mismo alterar las propiedades de los microorganismo
- La comunidad de la biopelícula se forma en un principio por
interacciones bacterianas con el diente, posteriormente con
interacciones físicas y fisiológicas entre especies diferentes dentro de
la masa microbiana
- Los factores ambientales influyen en las bacterias presentes
- Podemos considerar que la Salud Periodontal es un equilibrio
entre el huésped, medio ambiente y microorganismos .P.E
- ESTRUCTURA MACROSCÓPICA Y MICROSCÓPICA DE LA PLACA
DENTAL
- Placa Dental Biofilm: Depósitos blandos que forman una biopelícula
adherida a la superficie dentaria u otras superficies duras de la boca
- Se diferencía de otros depósitos como la materia alba y el cálculo
- La Materia Alba: se refiere a las acumulaciones blandas de
bacterias, células hísticas que carecen de la estructura organizada de
la placa dental y se desprenden fácilmente con agua
- PLACA SUPRAGINGIVAL: Se localiza en el margen gingival o por encima
de este, si está en contacto con el margen gingival recibe la denominación de
Placa Marginal
 - PLACA SUBGINGIVAL: Se encuentra por debajo del margen gingival, entre
el diente y tejido del surco gingival
- Las distintas zonas son relevantes para diferentes fenómenos relacionados
con las enfermedades dentales y periodontales
- La placa Marginal posee gran importancia en la producción de: Gingivitis
- La placa Supragingival y Subgingival en contacto con el diente son
decisivas en la formación de: Cálculo y caries dental
- La placa subgingival en contacto con tejido es esencial en la destrucción de
tejido blando que caracteriza la periodontitis
- La placa dental está compuesta por microorganismos, 1 gr de placa contiene
aproximadamente 2x10 11 bacterias
- Más de 500 especies microbianas distintas
- Los microorganismos NO bacterianos: incluyen Mycoplasma, hongos,
protozoarios y virus
- Los agentes se localizan en el seno de una matriz intercelular que también
contiene algunas células del huésped, como células epiteliales, acrófagos y
leucocitos
- COMPOSICIÓN DEL BIOFILM
- Matriz Intracelular:
- Corresponde al 20 a 30 % de la masa de la placa
- Consta de materiales orgánicos derivados de la saliva, líquido gingival
crevicular y productos bacterianos
- Componentes Orgánicos
- Polisacáridos
- Proteínas
- Glucoproteínas
- Lípidos
- Componentes Inorgánicos:
- Calcio
- Fósforo
- FORMACIÓN DE BIOFILM
- 1 o 2 días de no realizar higiene se observa la placa sobre los dientes, de
color blanco, grisaceo, amarillo, de aspecto globular
- Localización principal en zona cervical de dientes o elementos retentivos
- La formación de la placa es una sucesión ecológica ordenada y previsible
- Se divide en 3 fases:
- Formación de película en la superficies dental
- Colonización inicial la superficie dental, colonización secundaria
- Maduración de la placa
- FORMACIÓN DE LA PELÍCULA DENTAL
- Todas las zonas de la boca están cubiertas por una película de glicoproteína,
compuesta por : componentes salivales, líquido gingival desechos, productos
bacterianos y células de los tejidos del huésped
- La película opera como barrera de protección, lubricación de superficie y
evitan la desecación del tejido, sin embargo aporta un sustrato al cual se fijan
las bacterias
- El desprendimiento epitelial es continuo, provocando la desorganización de la
placa sin embargo en las superficies duras no se desprende provocando la
acumualción de bacterias para la formación de biofilm
- COLONIZACIÓN INICIAL DE LA SUPERFICIE DENTAL
- Entre los microorganismos que colonizan las superficie predominan G+
facultativo como: actinomyces viscosus y streptococcus sanguis
- Se adhieren por medio de moléculas específicas llamadas Adhesinas, que
interactúan con receptores de la película dental
 - Posteriormente la palca madura por proliferación de especies adheridas, la
colonización y el crecimiento de otras especies
- Existe una transición de un ambiente aeróbico (con oxígeno) a un ambiente
escaso de oxígeno, donde predomina gérmenes anaerobios G-
- Los Colonizadores Secundarios: comprenden prevotella intermedia,
prevotella loescheii, especies capnocytophaga, fusobacterium nucleatum y
porphyromonas gingivalis
- Estos patógenos se adhieren a las células de bacterias ya presentes en la
masa de la placa por medio de un mecanismo llamado Coagregación
- En las últimas fases de la formación de la placa predomina la coagregación
de especies G-, entre ellas la interacción de F. Nucleatum con P. gingivalis o
Treponema denticola
- PROPIEDADES DE LA PLACA DENTAL
- Existen diferencias entre las zonas de la placa subgingival que se encuentra
sobre el diente y la que se extiende sobre los tejidos
- La placa en contacto con el Diente se caracteriza por Bacilos y cocos G+:
como s mitis, s sanguis, a viscosus, a naeslundii y especies de eubacterium
- El Margen Apical de la placa se separa del epitelio de unión por una capa de
leucocitos del huésped
- En esa Región Apical hay mayor concentración de bacilos G-
- La placa en contacto con los tejidos blandos contiene bacilos y cocos G- de
igual manera existen células de los tejidos del huésped: como leucocitos y
células de los tejidos blandos
- ESPECIFICIDAD BACTERIANA
- Hipótesis De la placa Inespecífica: A mayor cantidad de placa mayor efecto
nocivo
- Hipótesis de placa Específica: Recomendación de A,
actynomucatemcomitans como agente patógeno causal de periodontitis
- SALUD PERIODONTAL
- Las bacterias relacionadas con la salud periodontal son en su mayoría G+
facultativas e integrantes de los géneros streptococcus y actinomyces
- También se encuentran especies G-
- Se ha planteado que ciertas especies bacterianas protegen o Benefician al
huésped, entre ellas: s. sanguis, veilonell parvula y c. ochracea
- Producción de H2O2 por s. Sanguis es mortal para A.
actynomucatemcomitans
GINGIVITIS
- Modelo experimental gingivitis experimental de Hral Loe, se establece la salud
periodontal mediante limpieza y medidas de higiene oral, seguido de abstinencia de
limpieza durante 21 días
- 8 horas sin higiene: concentraciones de bacterias de 10 a 10
- Las bacterias identificadas en la Gingivitis Inducida por Biofilm consiste en:
proporciones casi iguales de G+ y G-, así como de MicroOrganismos facultativos y
anaerobios
- Los estudios sobre gingivitis apoyan la conclusión de que la enfermedad guarda
relación con determinadas alteraciones de la placa dental y no solo por la
acumualción

PERIODONTITIS
- Cultivos de microorganismos de placa tomada en sitios con periodontitis revelan
altos porcentajes de especies bacterianas anaerobias G-
- La eliminación de patógenos bacterianos específicos por medio del tratamiento
produce mejor reacción clínica

CÁLCULO DENTAL
 - Se define como la placa bacteriana mineralizada, compuesto principalmente de:
sales minerales de fosfato de calcio, cubierto por una capa de bacterias
desmineralizadas
- Asociado en su localización en zonas cercanas a salidas de conductos salivales
- Se puede clasificar en supragingival y subgingival
- CÁLCULO SUPRAGINGIVAL
- Coronal al margen gingival
- Blanco o amarillo blanquecino
- Consistencia dura, arcillosa y se desprende sin dificultad
- El contacto con sustancias como el tabaco y pigmentos alteran su color
- Localización más común: caras vestibulares de molares superiores y caras
linguales de anteriores inferiores
- CÁLCULO SUBGINGIVAL
- Se extiende desde Unión Cemento Esmalte al fondo de la bolsa pero no
alcanza el epitelio de unión, se observa una zona libre de cálculo en fondo de
la bolsa, debido a que el líquido crevicular inhibe la formación de placa
- De color café oscuro, negro verdoso
- De consistencia dura y densa, adherido firmemente a la raíz del diente
- Localización más común: superficies interproximales y linguales
- COMPOSICIÓN DEL CÁLCULO
- Orgánica:
- Complejo proteína polisacárido
- Células epiteliales descamadas
- Leucocitos microorganismos
- Inorgánica:
- 70-90% fosfato de calcio
- 3.1% carbonato de calcio fosfato de magnesio y otros metales
- Hidroxiapatita
- Whitlockita de magnesio
- Fosfato octacálcico
- Brushita
Preguntas del semanal:
Mucosa: encía y paladar duro
La célula principal del tejido conectivo: Fibroblasto
crestas oblicuas
Tablas falso
epitelio de unión tiene en contacto con el diente
En dientes anteriores no hay Col: solo en posteriores
Función del periodonto: fijar al diente al tejido óseo y función masticatoria

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PATOGENIA

CÓMO SE DESARROLLA LA ENFERMEDAD PERIODONTAL

- Loe y colaboradores 1965 demostraron que existe una relación entre la formación de
biofilm y la gingivitis
- Trombelli y colaboradores 2008 demostraron variación en la respuesta y que ciertos
individuos presentan enfermedad de menor magnitud y en diferentes momentos
- No se han comprendido del todo los factores que contribuyen a la susceptibilidad
del paciente
- Todos los pacientes con periodontitis tuvieron gingivitis, pero no todos los pacientes
con gingivitis avanzan a periodontitis

DESARROLLO DE LA INFLAMACIÓN GINGIVAL

 - Page y Schoeroeder 1976 clasificaron el desarrollo de la gingivitis y la
periodontitis en lesiones : Inicial , temprana, establecida y avanzada
ETAPAS DE LA INFLAMACIÓN
LESIÓN INICIAL
- Se produce entre 2 y 4 días después del comienzo de la acumulación de placa
- Lesión subclínica y solo se puede ver al microscopio
- Caracterizada por edema (aumento del líquido del surco), acumulación de PMN y
pérdida del tejido conectivo
- Los estreptococos producen enzimas que aumentan la permeabilidad del epitelio de
unión, permitiendo el ingreso de otros productos bacterianos y la salida del líquido
del surco gingival
- El incremento en la migración de leucocitos y su acumulación en el surco se
relacionan con el incremento del flujo de líquido gingival del surco
- Microscópicamente se observan signos característicos de inflamación aguda en la
Tejido Conectivo por debajo del epitelio de unión
- Los cambios en las características morfológicas de los vasos sanguíneos y la
adherencia de los neutrófilos a las paredes vasculares ocurren al cabo de una
semana o solos 2 días después del depósito de la placa
- El carácter y la intensidad de la respuesta del huésped determinan si la lesión inicial
se resuelve con rapidez, con restitución del tejido o si se convierte en una lesión
inflamatoria crónica (infiltrado de macrófagos y células linfoides)
LESIÓN TEMPRANA
- 4 a 7 días del inicio de la acumulación de la placa
- Signos clínicos de eritema y proliferación de capilares
- Incremento en el grado de destrucción de colágeno, 70% se destruye debido al
infiltrado celular
- Los principales grupos de fibras se afectan son las circulares y las dentogingivales
- Alteraciones en los rasgos morfológicos de los vasos sanguíneos y patrones del
lecho vascular
- Los polimorfonucleares en respuesta a los componentes de la placa, viajan al
epitelio, cruzan la lámina basal y emergen en la zona de la bolsa
- Los polimorfonucleares son atraídos hacia las bacterias y las engloban por
fagocitosis
- Los fibroblastos presentan alteraciones citotóxicas con menor capacidad de producir
colágena
LESIÓN ESTABLECIDA
- Vasos sanguíneos dilatados y congestionados, se altera la circulación sanguínea
- La extravasación de eritrocitos hacia el tejido conectivo y descomposición de la
hemoglobina oscurecen el color de la encía con inflamación crónica
- Esta lesión puede describirse como inflamación gingival moderada a intensa
- Un rasgo clave es el incremento de la cantidad de células plasmáticas que llegan a
ser el tipo de célula inflamatoria más abundante, invadiendo el tejido conectivo
- El tiempo para la formación de la lesión establecida clásica puede exceder los 6
meses
- La actividad colagenolítica se incrementa en el tejido gingival inflamado

FASES DE LA GINGIVITIS
 - Lesión Inicial
- Lesión temprana
- Lesión establecida
FACTORES QUE INFLUYEN AL DESARROLLO DE LA GINGIVITIS
FACTORES MICROBIOLÓGICOS
- Prevalencia superior de especies específicas: P. gingivales, T. denticola, parvimonas
micra, F. nucleatum. P. intermedia en sitios donde se produce acumulación rápida
de placa e inflamación gingival intensa
- Existen cambios en el perfil bacteriano de la microbiota donde hay sangrado gingival
FACTORES PREDISPONENTES PARA EL DESARROLLO DE LA GINGIVITIS
- Factores de retención de placa o que impiden su eliminación
- El más común es la formación de cálculo
- Otros factores predisponentes son las variaciones dentarias de desarrollo o
anatómicas
- Surco gingivopalatino
- Perlas del esmalte
- Patologías dentarias
- Caries
- Alteraciones gingivales anatómicas
- Frenillos
- Apiñamiento
- Iatrogenias
- Ortodoncia
- Las variantes anatómicas maxilofaciales y obstrucciones de las vías aéreas
superiores pueden provocar respiración bucal que produce cambios en la
acumulación de placa y expresión de gingivitis
- Ingesta de azúcar causa mayor acumulación de placa
FACTORES MODIFICADORES
- Son los factores que alteran la naturaleza o el curso de la respuesta inflamatoria
- Todo lo que altera la respuesta vascular, celular o el potencial de reparación de los
tejidos puede considerarse un factor modificador
- HORMONAS SEXUALES
- La variación de la concentración de hormonas sexuales durante la pubertad,
embarazo y menstruación altera la relación placa gingivitis que aumenta el
grado de inflamación
- El estrógeno en particular posee un efecto estimulante sobre el metabolismo
del colágeno y sobre la angiogénesis, reduce la queratinización del epitelio
gingival
 - La progesterona tiene efecto sobre los niveles de mediadores
proinflamatorios y sobre los vasos gingivales, aumentando la vascularidad y
permeabilidad de los tejidos provocando una respuesta inflamatoria vascular
sumamente edematosa
- EMBARAZO
- Aumentos en la prevalencia e intensidad de gingivitis durante el 2 y 3 tercer
trimestre
- Crecimientos selectivos de especies bacterianas específicas, incluidos
algunos patógenos periodontales
- La respuesta inflamatoria exagerada que se presenta se relaciona con
mayores concentraciones de progesterona, aumentando la permeabilidad y
dilatación de vasos capilares gingivales
- PUBERTAD
- Aumento de inflamación sin correlación coincidente con la elevación de
cantidad de placa
- Aumento en intensidad inflamatoria en periodo menstrual, principalmente en
periodo de ovulación
- Las variaciones hormonales durante el ciclo no afectan la encía normal
clínicamente sana, si no que se exacerban la gingivitis crónica existente
- ANTICONCEPTIVOS
- Cambios similares a los asociados el cambio hormonal durante el embarazo
- No hay asociación directa entre la toma de anticonceptivos orales y la
gingivitis inducida por biofilm
- Se ha observado mayor inflamación y sangrado en pacientes que toman
anticonceptivos con cantidades similares de placa con quienes no toman
- DIABETES
- Mayor inflamación comparada con pacientes que no presenten diabetes y
cantidades similares de placa
- Asociación de diabetes con cambios de aparato vascular gingival como la
formación de vasos nuevos con espesor variable de la pared, hipertermia,
vasculitis localizada, aumento de permeabilidad
- TABAQUISMO
- Se ha observado menor inflamación gingival en pacientes fumadores, aun
con la misma cantidad de placa que un paciente fumador
- Modulación de respuesta vascular local
- Menor producción de líquido del surco gingival
- Aumento en el flujo sanguíneo
- No hay datos suficientes para determinar en qué medida el efecto superior
del tabaquismo sobre la respuesta inflamatoria inducida por placa, puede
atribuirse a un efecto regulador del tabaquismo sobre la respuesta vascular
- DISCRASIAS SANGUÍNEAS
- Neutropenias, leucemias, SIDA
- La alteración de la cantidad o la función de las células pueden modificar la
respuesta inflamatoria de la placa y manifestarse como inflamación gingival
intensa
- POTENCIAL DE REPARACIÓN:
- La característica final de una respuesta inflamatoria crónica es la capacidad
de los tejidos de rearmarse a sí mismos, de modo que todo lo que afecte esta
capacidad de los tejidos a sí mismos, de modo que todo lo que afecte esta
capacidad modificará la respuesta gingival a la placa y se manifiesta como un
agrandamiento (respuesta exagerada) o una pérdida de tejido conectivo
(respuesta reducida) y progresión periodontitis
- RESPUESTA EXAGERADA
- Varios fármacos como los anticonvulsivos (fenitoína),
antihipertensivos bloqueantes de los canales de calcio (nifedipina) y el
 inmunosupresor ciclosporina produce agrandamiento gingival intenso,
relacionada con inflamación gingival inducida por biofilm
- La acumulación de matriz extracelular en el inferior del tejido
conectivo es la característica principal de los tejidos agrandados
- RESPUESTA REDUCIDA
- Deficiencia de vitamina C: la insuficiencia del metabolismo del
colágeno resulta en encías inflamadas y friables con poca placa
CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS DE LA GINGIVITIS
- Los dos síntomas más tempranos de la inflamación gingival que preceden a la
gingivitis establecida son:
- Formación más rápida de líquido del surco gingival
- Hemorragia del surco al sondeo delicado
LOCALIZACIÓN DE LA GINGIVITIS
- Gingivitis localizada: menor 30% (-10% salud)
- GIngivitis generalizada: mayor a 30%
- Gingivitis marginal: comprende el margen gingival pero puede incluir una porción de
la encía insertada contigua
- Gingivitis papilar: abarca las papilas interdentales, a menor se extiende hacia la
porción vecina del margen gingival
- Gingivitis Difusa: Afecta el margen gingival, la encía insertada y las papilas
interdentales
HALLAZGOS CLÍNICOS EN LA GINGIVITIS
- La inflamación crónica es la causa más frecuente de hemorragia gingival anormal al
sondeo
- Hemorragia crónica o recurrente ocasionada por trauma mecánico
- La intensidad de la hemorragia y la facilidad con que se producen dependen de la
gravedad de la inflamación
- Hemorragia aguda provocada por alguna lesión
- Hemorragias relacionadas por alteraciones sistémicas en la cual se alteran los
mecanismo hemostáticos
CAMBIOS DE COLOR
- El cambio de color es un signo clínico importante de la enfemredad gingival
- La inflamación intensifica el color rojo o rojo azulado a causa de proliferación
vascular y la menor queratinización generada por la compresión que el tejido ejerce
sobre el epitelio
- Los cambios de color pueden ser marginales, difusos o por zonas, según sea la
alteración subyacente o aguda
- Pigmentación metálica producida por absorción de metales, producto de la
precipitación perivascular de sulfuros metálicos en el tejido conectivo subepitelial
CAMBIOS DE COLOR RELACIONADO CON FACTORES SISTÉMICOS
- Las pigmentaciones bucales endógenas pueden deberse a melanina, bilirrubina o
hierro
- Las machas bucales de melanina puede ser pigmentaciones fisiológicas normales y
se observan a menudo en grupos étnicos de piel muy pigmentada
- Enfermedades que incrementan la pigmentación melánica:
- Enfermedad de addison
- Síndrome de peutz jeghers
- Síndrome de albright
OTRAS CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS DE LA GINGIVITIS
- Cambios en la consistencia gingival
- Masas gingivales calcificadas
- Cambios en la textura superficial de la encía
- Cambios en la posición de la encía
LESIÓN AVANZADA
- Composición celular y características son esencialmente las mismas que la lesión
establecida
- Se diferencian en la pérdida franca de inserción que es evidente desde el punto de
vista clínico e histológico
- Se acepta que el mecanismo de destrucción de tejido se produce por vía de los
efectos de la respuesta inmunitaria y no una consecuencia de las bacterias entre sí
- Los macrófagos no son una característica dominante de la lesión avanzada, con
menos de 5% de las células

- Los fibroblastos son estimulados por citocinas inflamatorias IL-1, IL-6. TNF-a Y PGE
2, producen metaloproteinasas cuya función es la degradación de la matriz
extracelular
- A medida que la lesión avanza aumenta la pérdida ósea
- El hueso y ligamento periodontal subyacente permanecen sin inflamación
- La lesión de periodontitis se caracteriza por una gran cantidad de linfocitos B
- Algunos patógenos periodontales como P. gingivalis, A. actinomycetemcomitans y F.
Nucleatum poseen propiedades de activación de linfocitos B
BOLSA PERIODONTAL
- Definida como un surco gingival profundizado de manera patológica
- Uno de los signos clínicos más importantes de la enfermedad periodontal
CLASIFICACIÓN DE BOLSAS
- La profundización del surco gingival puede ocurrir por el desplazamiento del margen
gingival hacia corona, el desplazamiento del margen gingival apical o una
combinación de ambas
- Bolsa gingival (pseudobolsa): se forma por el agrandamiento gingival sin
destrucción de los tejidos periodontales. El surco profundiza debido al mayor
volumen de la encía
- Bolsa periodontal: Se produce con destrucción de los tejidos periodontales de
soporte. La profundización progresiva de la bolsa lleva a la destrucción de los tejidos
periodontales, movilidad y exfoliación de los dientes
TIPOS DE BOLSA PERIODONTAL
- Supraóseas: Supracrestales o supraalveolares, el fondo de la bolsa es coronal al
hueso alveolar subyacente
- Intraóseas: Intraóseas, subcrestales o intraalveolares, el fondo de la bolsa es apical
al nivel del hueso alveolar
- Las bolsas pueden abarcar una, dos o más superficies del diente y pueden poseer
diferentes profundidades y tipos sobre distintas caras del mismo diente y en
superficies vecinas de un mismo espacio interdental
CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS DE LAS BOLSAS PERIODONTALES
- Encía marginal engrosada
- Color rojo azulado
- Zona vertical roja azulada desde Mucosa Ginfival hasta mucosa alveolar
- Hemorragia gingival
- Supuración
- Movilidad
- Diastemas
- Dolor localizado o profundo
CONTENIDO DE LA BOLSA
- Las bolsas periodontales contienen residuos que consisten principalmente en
Microorganismos y sus productos, líquido gingival , restos de alimentos, mucina
salival, células epiteliales descamadas y leucocitos
- En circunstancias normales de cálculo cubierto por biofilm se proyecta desde la
superficie dentaria
CAMBIOS PULPARES RELACIONADOS CON BOLSAS PERIODONTALES
- La diseminación de la infección puede inducir patológicos en la pulpa
- Síntomas de dolor o afección de los mecanismo de restauración pulpar
- La lesión ocurre a través del agujero apical o de los conductos laterales de la raíz
PÉRDIDA ÓSEA POR LAS BOLSAS
- La periodontitis es una enfermedad infecciosas del tejido gingival, sin embargo
suceden cambios en el hueso que son cruciales para el soporte de los dientes
- El nivel de hueso es el resultado de fenómenos patológicos previos, mientras que los
cambios en el tejido blando de la pared de bolsa reflejan el estado inflamatorio actual
DESTRUCCIÓN ÓSEA POR EXTENSIÓN DE LA INFLAMACIÓN GINGIVAL
- La inflamación crónica es la causa más frecuente de la destrucción ósea en la
enfermedad periodontal, desde la encía marginal de los tejidos de soporte
- La invasión inflamatoria de la superficies ósea y la pérdida ósea inicial representan
el cambio de gingivitis a la periodontitis
- La gingivitis siempre precede a la periodontitis, pero no todos los casos de gingivitis
se convierten en periodontitis
- El cambio de gingivitis la periodontitis se asocia a cambios en la composición de la
placa bacteriana
- El potencial patógeno de la placa o la resistencia del huésped pueden modificar la
extensión inflamación
- Una vez que la inflamación alcanza el hueso se disemina hacia los espacios
medulares y reemplaza la médula con un exudado leucocitario y líquido, vasos
sanguíneos y fibroblastos
- Comienza la resorción por aumento de osteoclastos y fagocitos en los espacios
medulares
VELOCIDAD DE PÉRDIDA ÓSEA
- Se ha observado que la velocidad de pérdida ósea en pacientes con enfermedad
periodontal sin tratamientos es de aproximadamente 0.2 mm en vestibular y 0.3mm
en proximal
- La velocidad de progresión puede variar dependiendo del paciente y la enfermedad
MECANISMO DE DESTRUCCIÓN ÓSEA
- Los factores de destrucción ósea están mediados por las bacterias y por el huésped
- Los productos de biofilm inducen la diferenciación de las células progenitoras óseas
en osteoclastos
- Los productos de biofilm y los mediadores de la inflamación actúan directamente
sobre los osteoblastos o sus progenitores e inhiben su acción y reducen su cantidad
OTROS FACTORES QUE INDUCEN LA DESTRUCCIÓN ÓSEA
- Trauma oclusal : el el workshop: relación entre el trauma oclusal y causa
periodontitis BUSCARLO
- Trastornos sistémicos :
FACTORES QUE DETERMINAN LA MORFOLOGÍA ÓSEA EN LA ENFERMEDAD
PERIODONTAL
- VARIACIONES NORMALES
- Grosor, ancho y angulación crestal de los tabiques interdentales
- Espesor de las tablas alveolares V y L
- Fenestraciones, dehiscencias o ambas
- Alineación de los dientes
- Anatomía radicular
- Posición de la raíz
- Proximidad de otra superficie dentaria
- Exostosis
- Traumatismo de la oclusión
- Impactación de alimentos
PATRONES DE DESTRUCCIÓN ÓSEA o DEFECTOS ÓSEOS
 - Pérdida ósea horizontal : forma más común , la altura ósea se reduce, pero su
margen permanece perpendicular a la superficie dentaria
- Defectos verticales o angulares: Dirección oblicua, dejando un surco socavado a
lo largo de la raíz, la mayoría de las veces contienen bolsas intraóseas
- Los defectos angulares se catalogan sobre la base del número de paredes óseas
restantes, puede tener 1,2 o 3 paredes
- Cráteres óseos: Concavidades en la cresta del hueso interdental
LESIONES DE FURCACIÓN
- Se refiere a la invasión de la bifurcación o trifurcación de los dientes
multirradiculares por enfermedad periodontal
- La lesión de furca es una etapa de la enfermedad, la posibilidad de eliminar el biofilm
de la zona da lugar a lesiones amplias
- Los defectos de furca se clasifican en 3 grados:
- I: Involucra la entrada de la furca
- II: Involucración por debajo del techo de la furca

NUEVA CLASIFICACIÓN DE ENFERMEDADES PERIODONTALES Y

PERIIMPLANTARES

La clasificación de enfermedades y condiciones periodontales y periimplantares se introdujo

en 2017-2018 reemplazando a la clasificación establecida de 1999
Se divide en 4 clasificaciones
- Salud periodontal, enfermedades y condiciones gingivales
- Periodontitis
- Otras condiciones que afectan al periodonto
- Enfermedades y condiciones periimplantares
La clasificación de 1999 dividía a la periodontitis en crónica, agresiva, necrotizante y
como manifestación de enfermedad sistémica
La nueva clasificación establece estadios: 1,2,3,4 y Grados: A,B,C para clasificar la
periodontitis

GRUPO 1: Salud periodontal, enfermedades y condiciones gingivales

SALUD PERIODONTAL: Definición : estado libre de enfermedad inflamatoria
periodontal
- La salud periodontal o gingival está asociada a un infiltrado inflamatorio y una
respuesta del huésped en homeostasis
- Ausencia de inflamación relacionada con gingivitis o periodontitis
- Dependerá de 3 principales factores: Huésped, Microbiológicos y Medio
Ambiente
- Como se clasifica la salud periodontal o gingival clínica
- Salud gingival clínica en periodonto intacto
- Salud gingival clínica en un periodonto reducido: paciente con periodontitis
estable o paciente con periodontitis (recesión, alargamiento de corona)
CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS DE LA SALUD GINGIVAL EN UN PERIODONTO INTACTO
- Ausencia de sangrado al sondeo (Nulo o menos del 10%) con profundidades al
sondeo < 3 mm
- Ausencia de eritema, edema, síntomas, pérdida de inserción y pérdida ósea
- Los niveles óseos se encuentran de 1 a 3 mm hacia apical de la Unión Cemento
Esmalte

CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS DE LA SALUD GINGIVAL EN UN PERIODONTO

REDUCIDO
- Ausencia de sangrado al sondeo (o menos del 10%) con profundidad al sondeo de
hasta 4 mm
 - Ausencia de eritema, edema, síntomas, pérdida de inserción y niveles huesos
reducidos
GINGIVITIS INDUCIDA POR BIOFILM
- Lesión inflamatoria que resulta de la interacción entre el biofilm y la respuesta
inmunológica e inflamatoria del huésped, contenida en la encía, sin extenderse a
la inserción periodontal
- La gingivitis es un factor de riesgo mayor y un prerrequisito necesario para la
periodontitis
- El manejo adecuado de la gingivitis es esencial en la prevención de la periodontitis
- Dependiendo si el biofilm induce la inflamación en periodonto intacto, reducido o en
un paciente diagnosticado con periodontitis, la gingivitis se clasifica en
- Gingivitis en un periodonto intacto
- Gingivitis en un periodonto reducido en un paciente sin periodontitis
- Inflamación gingival en un periodonto reducido de un paciente tratado
periodontalmente
- La gingivitis inducida por biofilm se divide en
- Asociada únicamente a biofilm
- Mediada por factores de riesgo sistémico
- Agrandamiento gingival inducido por medicamentos
- Cómo clasificamos a un paciente con gingivitis inducida por biofilm en un periodonto
intacto o reducido
- Sangrado al sondeo > 10% de los sitio
- Profundidades al sondeo < 3mm
- Gingivitis localizada 10% - 30% de sitios con sangrado al sondeo
- Gingivitis generalizada >30% de sitios con sangrado al sondeo
- % SANGRADO AL SONDEO
- Total de sitios: Número de dientes x 6
- Número de sitios de sangrado x 100/ número total de sitios
- 45 X 100/192: 23.43%
- Un paciente con periodontitis tratado con éxito puede presentar profundidades al
sondeo < o igual a 4 mm sin signos clínicos de inflamación

CONDICIONES GINGIVALES NO INDUCIDAS POR BIOFILM

- A pesar que la salud oral y la salud sistémica son consideradas entidades distintas,
ambas están fuertemente relacionadas
 - Existen diferentes ejemplos como las enfermedades orales pueden impactar la salud
sistémica, y como la cavidad oral es una ventana a la salud general
- Las condiciones gingivales no inducidas por biofilm componen una variedad de
condiciones que no son causadas por placa y normalmente no se resuelven
removiendo el biofilm
- Dichas lesiones pueden ser manifestaciones de una condición sistémica o localizada
de la cavidad oral
- Esta clasificación se divide principalmente 8 apartados, los cuales se subdividen en
alteraciones específicas:
- Desórdenes genéticos o del desarrollo
- Infecciones específicas
- Condiciones inflamatorias e inmunológicas
- Procesos reactivos
- Neoplasias
- Enfermedades endocrinas, nutricionales y metabólicas
- Lesiones traumáticas
- Pigmentación gingival
GRUPO 2: …..
FORMAS DE PERIODONTITIS
- Periodontitis necrotizante
- Periodontitis como manifestación de enfermedades sistémicas
- Periodontitis
El diagnóstico diferencial se basa en historia y signos y síntomas específicos de
periodontitis necrotizante y la presencia ausencia de una enfermedad sistémica que altere la
respuesta inmune del paciente

ENFERMEDADES PERIODONTALES NECROTIZANTES

- Gingivitis necrotizante: proceso inflamatorio agudo de los tejidos gingivales
caracterizado por la presencia de necrosis/ulceración de la papila interdental,
sangrado gingival y dolor. Puede presentar halitosis, pseudomembranas,
linfadenopatía regional, fiebre y sialorrea (niños)
- Periodontitis necrotizante: proceso inflamatorio del periodonto, caracterizado por
la presencia de necrosis/ ulceración de la papila interdental , sangrado gingival,
halitosis, dolor y pérdida rápida de tejido óseo. Puede presentar formación de
pseudomembranas, linfadenopatía y fiebre
- Estomatitis necrotizante: Condición inflamatoria severa del periodonto y de la
cavidad oral en la cual la necrosis de los tejidos se extiende más allá de la encía,
exposición ósea a través de la mucosa alveolar con áreas extensas de osteítis y
formación de secuestros óseos. Ocurre principalmente en pacientes comprometidos
sistémicamente
- Se han reportado casos atípicos en los cuales la estomatitis necrotizante se
desarrolla sin apariencia de gingivitis o periodontitis necrotizante

PERIODONTITIS: Enfermedad crónica multifactorial asociada a disbiosis de biofilm y

caracterizada por la destrucción progresiva del aparato de soporte del diente
DEFINICIÓN DE CASO DE PERIODONTITIS
- Una definición de caso facilitará la identificación , tratamiento y prevención de la
periodontitis
- La definición de caso incluye 3 componentes:
- Identificación del paciente como caso de periodontitis
- Identificación de la forma específica de la periodontitis
- Descripción de la presentación clínica y otros elementos que afectan el
manejo clínico, pronóstico e influencias en la salud oral y sistémica
CASOS DE PERIODONTITIS
- La pérdida de inserción clínica interdental detectada en > 2 dientes no adyacentes
 - Pérdida de inserción clínica vestibular > 3 mm con profundidad al sondeo >3 mm en
> 2 dientes
- La pérdida de inserción no pueda ser relacionada con causas No periodontales
como
- Recesión gingival de orígen traumático
- Caries que extiende en el área cervical del diente
- Presencia de pérdida de inserción distal de un segundo molar asociado o
malposición o extracción de 3er molar
- Lesión endodóntica drenado a través del margen gingival
- Fractura vertical radicular
NUEVA CLASIFICACIÓN
- La nueva clasificación tiene como característica la utilización de un sistema en el
cual se coloca en estadío o etapa y grado al paciente, con el fin de individualizar el
caso con base en su extensión, severidad y los factores de riesgo específicos
- ESTADÍO
- Clasificar la severidad y la extensión: con base a en la medición de la
extensión del tejido dañado o destruido asociado a periodontitis
- Establecer la complejidad: con base en factores específicos que determinan
la complejidad de controlar la enfermedad,así como establecer función y
estética a largo plazo
- ESTADÍO 1:
- Es el límite entre gingivitis y periodontitis, representa la etapa inicial de la
pérdida de inserción
- Se desarrolla por la inflamación gingival persistente y disbiosis de biofilm
- ESTADÍO 2:
- Representa la periodontitis establecida, en el cual la examinación periodontal
clínica identifica los daños característicos que ha causado la periodontitis
- El manejo permanece relativamente sencillo, por medio de tratamiento
estándar, incluyendo remoción personal y profesional bacteriano, así como
monitoreo para evitar la progresión de la enfermedad
- ESTADÍO 3
- La periodontitis ha causado un daño significativo al aparato de inserción y en
ausencia de tratamiento puede existir pérdida dental
- Se caracteriza por lesiones periodontales profundas que se extienden hacia
la porción media de la raíz, cuyo manejo es complicado debido a la presencia
de defectos intraóseos, involucración de furca, historia de pérdida dental
periodontal y presencia de defectos del proceso alveolar que compliquen el
reemplazo con implantes
- Se mantiene la función masticatoria a pesar de la pérdida dental, la
rehabilitación no es compleja
- ESTADÍO 4
- Representa la etapa más avanzada, causando daño considerable al soporte
periodontal que puede provocar pérdida de dientes y por consiguiente
pérdida de la función masticatoria
- En ausencia de terapia periodontal y rehabilitación se corre el riesgo de
perder la dentición
- Caracterizada por lesiones periodontales profundas que se extienden a la
porción apical de la raíz y por historial de pérdida múltiple de dientes
- Hipermovilidad secundaria a trauma oclusal, pérdida dental, colapso de la
mordida posterior
- Rehabilitación compleja
GRADO
- Estimar el riesgo a futuro de la progresión de la periodontitis, así como la respuesta
a principios terapéuticos standard, para guiar la intensidad de la terapia y el
monitoreo
 -Estimar el potencial impacto a la salud de la periodontitis en enfermedades
sistémicas y visceversa, para establecer monitoreo sistémico e interconsultas con
las diferentes especialistas médicos
GRADO A: Lento a largo progresión
GRADO B: Moderado rango de progresión
GRADO C:Rápido rango de progresión

CASO CLÍNICO: Presenta paciente masculino de 45 años de edad y se realiza evaluación

periodontal
- Movilidad dental
- Bolsas periodontales de 4 mm de dientes
- 26,27,16,15,11,21,22,32,33,34,37,36,46,47,44,43.(18) 28 dientes en total:
64%
- NI o CAL: 4mm 16 y 36
- Sangrado al sondeo
- Biofilm acorde a la destrucción
- Pérdida ósea radiográfica
- Periodontitis estadio 2 Grado B Generalizado
GRUPO 3: OTRAS CONDICIONES QUE AFECTAN EL PERIODONTO
- Enfermedades sistémicas o condiciones que afectan los tejidos periodontales de
soporte

-
OTRAS CONDICIONES PERIODONTALES
- Abscesos periodontales: los abscesos en los tejidos periodontales pueden tener su
origen en
- Necrosis pulpar
- Infecciones periodontales
- Pericoronitis
- Trauma
- Quirúrgico
- Impactación de cuerpo extraño : lo que sea puede provocar absceso
- FISIOPATOLOGÍA DE ABSCESOS
- El primer paso en la fisiopatología del absceso periodontal se
compone por una invasión bacteriana, lo que provoca una respuesta
inflamatoria, provocando la destrucción del tejido conectivo ,
encapsulamiento de bacterias y producción de pus
- Una vez que el absceso es formado, rango de destrucción dependerá
del crecimiento bacteriano, la virulencia y el pH local (ácido)
 -MICROBIOLOGÍA: En general se observa una composición similar al que se
presenta en la periodontitis (P. gingivalis, p. intermedia, t. Forsythia, a.
actinomycetemcomitans)
- FACTORES DE RIESGOS ETIOLÓGICOS
- Los abscesos periodontales se pueden presentar en bolsas
periodontales pre existentes (paciente con periodontitis) o en
ausencia de estas
- Lesiones Endodónticas- Periodontales
- Este tipo de lesiones que involucran tanto tejido pulpar como periodontal se
pueden presentar de manera aguda o crónica
- Cuando están asociadas a trauma reciente o iatrogenias (fractura radicular,
perforación), la manifestación más común es el absceso acompañado de
dolor
- Sin embargo este tipo de lesiones en pacientes con periodontitis
normalmente se presentan de manera lenta y de progresión crónica son
síntomas evidentes
- ETIOLOGÍA
- Asociada a la contaminación microbiana de la pulpa dental y los
tejidos periodontales, por lo tanto se debe asociar
- Infección endodóntica periodontal
- Trauma / iatrogenia
- DIAGNÓSTICO Y PRONÓSTICO
- Basado en el estado actual de la enfermedad y en el pronóstico del diente,
que determinará el primer paso del tratamiento, ya sea mantener el diente o
extraerlo
- Los 3 principales pronósticos son
- Sin esperanza : hopeless: trauma(iatrogenia
- Pobre :poor
- Favorable
- CONDICIONES Y DEFORMIDADES MUCOGINGIVALES ALREDEDOR DE LOS
DIENTES
- Grupo de condiciones que afectan a un gran número de pacientes
- Recesión gingival/tejidos blandos (vestibular, lingual o interproximal)
- Falta de encía queratinizada
- Disminución de la profundidad del vestíbulo
- Frenillo aberrante/posición muscular
- Exceso gingival (pseudobolsa, margen gingival inconsciente,
exposición gingival excesiva, alargamiento gingival)
- Color normal
FENOTIPO GINGIVAL
- Término que reemplaza al biotipo gingival con el fin de incluir el perfil tridimensional
del fenotipo gingival y grosor …
- Existen diversos tipos de fenotipos basados en características anatómicas de los
componentes del complejo masticatorio:
- Grosor gingival y grosor del tejido queratinizado
- Morfotipo óseo
- Dimensión dental
- El fenotipo gingival se puede clasificar en 3 categorías
- Delgado festoneado: dientes triangulares, contactos proximales hacia
incisal, tejido queratinizado estrecho, hueso alveolar delgado
- Grueso plano: dientes cuadrados, convexidad cervical, contacto proximal
apical, tejido queratinizado ancho, hueso alveolar ancho
- Grueso festoneado: encía gruesa fibrótica, estrecha banda de encía
queratinizada, festoneado
RECESIÓN GINGIVAL: Desplazamiento de margen gingival del tejido blando apical a la
unión cemento esmalte
- ETIOLOGÍA
- Factores anatómicos
- Ausencia de encía queratinizada
- Inserciones musculares cerca del margen gingival
- Mal posición dental
- Hueso alveolar delgado y prominente radiculares
- Factores patológicos
- Periodontitis
- Infección viral
- Factores profesionales
- Restauraciones invadiendo el tejido de inserción supracrestal
- Factores traumáticos
- Trauma asociado a cepillado dental
- Objetos en contacto con el margen gingival (piercing labial)
- CLASIFICACIÓN
- RT 1: Recesión gingival sin pérdida de inserción interproximal. Unión
Cemento Esmalte no es detectable en mesial o distal
- RT 2: Recesión gingival asociada con pérdida de inserción interproximal es
menor o igual a la pérdida de inserción vestibular
- RT 3: Recesión gingival asociada con pérdida de inserción interproximal, la
pérdida de inserción interproximal es mayor a la pérdida de inserción
vestibular
RECESIÓN GINGIVAL /TEJIDOS BLANDOS
- Dentro de la clasificación de recesiones es importante analizar los siguientes puntos
- Superficies lingual o vestibular
- Interproximal
- Severidad de la recesión: clasificación de cairo
- Grosor gingival
- Ancho gingival
- Presencia de lesiones cervicales no cariosas / caries
- Importancia estética
- Hipersensibilidad
PUNTOS A ANALIZAR
- Tipo de inserción
- Profundidad de recesión: Unión Cemento Esmalte a Margen gingival
- Grosor gingival
- Ancho de encía queratinizada
- Nivel dentario
- Unión Cemento Esmalte detectable/ no detectable
FUERZAS OCLUSALES TRAUMÁTICAS
- Fuerza oclusal excesiva: fuerza oclusal que excede la capacidad reparativa del
aparato de inserción periodontal, lo que resulta en trauma oclusal o causa pérdida
dental
- El trauma oclusal es un término para describir las lesiones de los tejidos que
provocan cambios en el aparato de inserción (cemento, Ligamento Periodontal y HA)
TIPOS DE TRAUMA OCLUSAL
- Trauma oclusal primario: lesión que resulta en cambios de los tejidos por fuerza
oclusal excesiva aplicada a un diente con tejido periodontal intacto
- Trauma oclusal secundario: Lesión que resulta en cambios de los tejidos a un
diente con tejido periodontal afectado
- Fremitus: movimiento visible o palpable cuando un diente es sometido a la oclusión
, se toma con el dedo índice se pone en la cara vestibular de los dientes superiores
- Bruxismo o apretamiento
FACTORES RELACIONES A PRÓTESIS Y A DIENTES QUE MODIFICAN O
PREDISPONEN ENFERMEDADES INDUCIDAS POR PLACA: GINGIVITIS o
PERIODONTITIS
- Factores relacionados a dientes localizados
- Factores anatómicos del diente
- Fracturas radiculares
- Reabsorción cervical radicular
- Proximidad cervical radicular
- Erupción pasiva alterada
- Factores locales relacionados a prótesis
- Márgenes localizados en el espacio de la inserción supracrestal (Grosor
Biológico)
- Procedimientos clínicos relacionados a la fabricación indirecta de
restauraciones
- Hipersensibilidad / toxicidad a materiales restaurativos
CONDICIONES Y ENFERMEDADES PERIIMPLANTARIAS
- Durante el workshop de 2017 se presentó por primera vez una clasificación de
condiciones y enfermedades periimplantares la cual se divide en 3
- Salud periimplantaria
- Mucositis peri implantar
- Periimplantitis
- SALUD PERIIMPLANTAR
- Ausencia de signos de inflamación: rubor, calor, pérdida de la función y
aumento de volumen
- Ausencia de sangrado/ supuración al sondeo
- No hay aumentos en la profundidad al sondeo: puede ser de hasta 6mm
- No hay pérdida ósea
- MUCOSITIS
- Sangrado o supuración al sondeo
- No hay pérdida ósea
- Puede preceder a la periimplantitis en caso de no realizar mantenimiento
regulares
- PERIIMPLANTITIS: Está enfocado al implante
- Sangrado o supuración al sondeo
Contraindicaciones
- Aumento en las profundidades al sondeo previas para implante es la
- Pérdida ósea higiene
- Profundidades al sondeo >6 mm
- Niveles óseos > 3 mm apical a la porción más coronal intraósea del implante

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DIAGNÓSTICO PERIODONTAL

-Un diagnóstico adecuado es esencial para un tratamiento correcto

-Por medio del diagnóstico periodontal se debe establecer si hay enfermedad, su
extensión y gravedad, mecanismos patológicos y pronósticos, para poder definir el
tratamiento que se aplicará
- El diagnóstico periodontal establece después de analizar los antecedentes...
- Los procedimientos diagnósticos deben ser sistemáticos y organizados para fines
específicos
- Hay que relacionar los resultados para que la explicación del problema periodontal
tenga sentido
HISTORIA CLÍNICA
- Se obtiene en su mayoría durante la primera cita y se complementa como un
interrogatorio en las visitas siguientes
- Interrogatorio verbal y registro
 - Explicar la importancia de la historia médica (enfermedades sistémica, infecciones
bucales )
- Ayuda a diagnosticar manifestaciones de enfermedades sistémicas e identificar
trastornos sistémicos
- Se debe incluir referencias a lo siguiente
- Cuidados médicos
- Estancias en hospital
- Medicamentos
- Enfermedades sistémicas
- Alergias
- Historia clínica familiar
- Pubertad
HISTORIA CLÍNICA ANTECEDENTES DENTALES
- Algunos pacientes pueden ignorar ciertos problemas o quejarse de hemorragia
gingival, movilidad, separación de los dientes, sabor desagradable
- También puede existir dolor constante, apagado, punzante, posterior a comer, dolor
profundo irradiado, dolor palpitante, sensibilidad
- Realizar exámen bucal con el fin de examinar el motivo de consulta del paciente
- Puntos a considerar
- Visitas anteriores, régimen bucal del paciente, tratamientos previos,
molestias, hemorragia gingival, sabor, movilidad, hábitos dentales,
antecedentes periodontales
ESTUDIO RADIOGRÁFICO
- El estudio radiográfico es una herramienta útil durante el diagnóstico periodontal,
funciona como complemento del exámen clínico
- Se compone de 14 radiografías periapicales, 4 radiografías de aleta de mordida y
una radiografía panorámica: 19 en total
- La radiografía revela alteraciones del tejido calcificado, no indica actividad celular
vigente
- La valoración radiográfica de los cambios óseos en la enfermedad periodontal se
basa en el aspecto de los tabiques interdentales
TABIQUE INTERDENTAL
- En circunstancias normales el tabique interdental presenta un delgado borde
radiopaco junto al ligamento periodontal y la cresta que se denomina cortical alveolar
o lámina dura
- En condiciones normales tanto el ancho y la forma del tabique interdental como el
ángulo de la cresta varían según la convexidad de las superficies dentales
proximales y la altura de las uniones amelocementarias
DESTRUCCIÓN ÓSEA EN LA ENFERMEDAD PERIODONTAL
- La radiografía no revela cambios destructivos menores en el hueso, por lo que los
cambios radiográficos pequeños que se observan indican que la enfermedad avanzó
más allá de sus primeras etapas
- La imágen radiográfica tiende a presentar pérdida ósea menor que la real
- La radiografía es una técnica indirecta para establecer la cantidad de pérdida ósea,
muestra la cantidad de hueso permanente más que la pérdida
- La pérdida ósea se mide estableciendo la diferencia entre la cultura de hueso
fisiológico y la altura del hueso residual
- Distancia de UCE a cresta alveolar (2 mm)
DISTRIBUCIÓN DE LA PÉRDIDA ÓSEA
- La distribución de la pérdida ósea es un signo importante, señala donde están los
factores destructivos locales en diferentes zonas de la boca y en superficies distintas
del mismo diente
PATRÓN DE DESTRUCCIÓN ÓSEA
 - En la enfermedad periodontal, los tabiques interdentales sufren cambios que afectan
la cortical alveolar, la radiodensidad de la cresta, el tamaño y la forma de los
espacios medulares, y la altura y el contorno óseos
- Los tabiques interdentales pueden disminuir en altura, con la cresta horizontal
(pérdida horizontal) o presentar defectos angulares o arqueados (defectos verticales)
- Las radiografías no indican la morfología interna o la profundidad de los defectos
interdentales crateriformes que aparecen como defectos verticales o la extensión de
la lesión en vertical o lingual
CAMBIOS RADIOGRÁFICOS DE LA PERIODONTITIS
- Indefinición y rotura en la continuidad de la cortical alveolar en mesial o distal de la
cresta interdental. Aparecen con la propagación de la inflamación desde la encía
hacia el hueso, causando ensanchamiento de los conductos vasculares y una
reducción en el tejido calcificado en el margen del tabique
- Zona radiolúcida en forma de cuña en mesial o distal de la cresta del hueso del
tabique
- El proceso destructivo se extiende y la altura decrece
- La propagación de la inflamación y la resorción ósea reducen en forma progresiva la
altura del tabique interdental
CRÁTERES INTERDENTALES
- Aparecen como zonas irregulares de menor radiopacidad en las crestas alveolares
- Por lo general no están demarcados con claridad del hueso remanente, con el que
se unen gradualmente
- Las radiografías no representan con exactitud la morfología o profundidad de los
cráteres interdentales, que a veces aparecen como defectos verticales
LESIONES DE FURCA
- El diagnóstico definitivo de las lesiones de furca se establece con el exámen clínico
- Por medio de un instrumento de diseño especial : Instrumento Sonda de nabers
ABSCESO PERIODONTAL
- Zona radiolúcida discreta en el sector lateral de la raíz, sin embargo el cuadro
radiográfico no suele ser característico debido a :
- Etapa de lesión
- Magnitud de la destrucción ósea y cambios en el hueso
- Localización del absceso
MODELOS DE ESTUDIO
- Indican la ubicación de los márgenes gingivales y la posición e inclinación en los
dientes, relaciones de contacto proximal, así como las zonas de impactación
alimentaria
- Permiten ver relaciones de cúspides linguales
- Sirven para explicaciones al paciente
FOTOGRAFÍA CLÍNICA
- Las fotografías a color no son esenciales, pero son útiles para registrar el aspecto
del tejido antes y después de este
- De igual manera sirven para explicar al paciente la enfermedad y tratamientos
EXÁMEN BUCAL
- HIGIENE BUCAL
- Se valora en términos de la cantidad de residuos de alimentos, placa,
material alba, manchas y cálculo
- Se puede utilizar una solución reveladora para observar la palca
- índice de O´leary (idealmente menor a 20%)
- Halitosis: fuentes de olores bucales lengua y surco gingival
EXÁMEN DE LA CAVIDAD BUCAL
- DEBE ABARCAR:
- Labios
- Piso de boca
- Lengua
 - Paladar
- Región bucofaríngea
- Cantidad y calidad de saliva
EXÁMEN DE GANGLIOS LINFÁTICOS
- Las enfermedades periodontales periapicales y otros trastornos bucales pueden
generar cambios en los ganglios linfáticos, por lo cual se debe examinar y valorar de
modo sistemático los ganglios de la cabeza y cuello
- Los ganglios inflamatorios aumentan de volumen, se tornan palpables, sensibles y
móviles
EXÁMEN DENTAL
- La dentición se examina con respecto a las caries, los defectos del desarrollo,
anomalías en forma dental, desgaste, hipersensibilidad y las relaciones de contacto
proximal
- Enfermedad de desgaste
- Erosión
- Abrasión
- Atrición
MOVILIDAD DENTAL
- Todos los dientes poseen cierto grado de desplazamiento fisiológico, el cual varía
según los dientes y momentos del día (más al despertar)
- Los dientes uniradiculares tienen mayor movilidad que los multirradiculares
- La movilidad dental ocurre en 2 fases
- Etapa inicial o intra alveolar (ligamento periodontal)
- Etapa secundaria: comprende la deformación elástica del hueso alveolar
- La movilidad se gradúa según la facilidad y magnitud del movimiento
- La movilidad que supere el límite fisiológico se denomina anormal
- Fisiológica: 0.1 - 0.2 mm
- Grado 1: horizontal :MÁS DE < 1 mm
- Grado 2: horizontal > 1 mm
- Grado 3: horizontal y vertical
- Uno o más factores pueden causar el aumento de movilidad como
- Pérdida de soporte dental (hueso)
- Trauma oclusal
- Propagación de la inflamación desde la encía o el periápice el ligamento
- Cirugía periodontal (transitoria)
- Embarazo, ciclo menstrual
MIGRACIÓN PATOLÓGICA DE DIENTES
- Las alteraciones en la posición registran con el fin de identificar las fuerzas
anormales, al hábito de empuje lingual u otros hábitos que pueden ser factores
- Los contactos prematuros en la zona posterior desvían hacia adelante la mandíbula,
propiciando la destrucción del periodonto de los dientes anteriores superiores y
migración patológica
SENSIBILIDAD A LA PERCUSIÓN Y OCLUSIÓN
- Una característica de la inflamación aguda del Ligamento periodontal es la
sensibilidad a la percusión
- Mediante el exámen oclusal podemos identificar alteraciones como dientes mal
alineados, contactos proximales inadecuados y zonas de impactación alimentaria,
todo esto puede favorecer acumulación de placa
EXÁMEN PERIODONTAL
- Debe ser sistemático, comenzando en la región molar del maxilar o mandíbula y
seguir alrededor del arco
- Evaluación de placa y cálculo por medio de una sonda calibrada, identificar cálculo
supragingival y subgingival
- Se puede utilizar aire para separar la encía y observar el cálculo
ENCÍA
 - Se debe dejar secar antes de realizar la examinación
- Tener en mente las características de la encía: color, tamaño, contorno, consistencia,
textura, posición, facilidad a hemorragia y dolor
- Puntos de sangrado al sondeo (clasificación )
TÉCNICA DE SONDEO: más importante en exámen periodontal
- La sonda se introduce en sentido paralelo al eje axial del diente y se recorre toda la
superficie del diente en sentido circular para identificar zonas de penetración máxima
- Identificar o reconocer cráteres interdentales y lesiones de furca
BOLSAS PERIODONTALES
- Se debe tomar en cuenta la presencial y distribución sobre cada superficie dentaria,
profundidad de bolsa y nivel de inserción sobre la raíz, así como tipo de bolsa
(supraósea o intraósea)
- El único método confiable para identificar bolsas en el sondeo, pero se puede
observar cambios de color, borde redondeado que separa el margen gingival de la
superficie dentaria o una encía edemetoso agrandada
- Hemorragia, supuración, dientes extruidos y móviles pueden detonar la presencia de
una bolsa
- Por lo general las bolsas periodontales son indoloras, aunque pueden provocar dolor
localizado, irradiado o sensación de presión después de comer, sensibilidad y sabor
desagradable y odontología sin caries
SONDE DE LA BOLSA
- Existen 2 profundidades diferentes de la bolsa
- Profundidad biológica o histológica: Distancia entre el márgen gingival y la
base de la bolsa
- Profundidad cínica o de sondeo: Distancia a la que un instrumento adecuado
(sonda) penetra la bolsa
- La profundidad de penetración dependerá del tamaño del instrumento,
fuerzan dirección, resistencia de los tejidos y convexidad de la corona
- La penetración varía según la fuerza 35 gr de introducción, la forma y el
tamaño de la punta de la sonda y el grado de inflamación del tejido
NIVEL DE INSERCIÓN Y PROFUNDIDAD DE LA BOLSA
- La profundidad de la bolsa es la distancia entre el márgen gingival y la base de la
bolsa, por cambios en la posición del margen gingival la profundidad puede cambiar,
incluso en la enfermedad periodontal sin tratamiento, por lo cual no guarda relación
con la inserción del diente
- El nivel de inserción es la distancia entre la base de la bolsa y un punto fijo de
la corona: unión cemento esmalte UCE
- Los cambios en el NI solo se deben al incremento o la pérdida de inserción y son un
indicio del grado de destrucción periodontal
ESTABLECIMIENTO DEL NIVEL DE INSERCIÓN
- Cuando el margen gingival se ubica en la corona anatómica, el nivel de inserción se
establece restando de la profundidad de bolsa la distancia que hay entre el margen
gingival y la unión cemento esmalte, si ambos son iguales, no hay pérdida de
inserción
- Si el margen gingival coincide con la UCE, la pérdida de inserción es igual a la
profundidad de la bolsa
- Si el margen gingival es apical a la UCE se suma la distancia entre UCE a margen
gingival + Profundidad de bolsa
FÓRMULAS
- Cuando coincide la UCE y el margen gingival: la PS: NI
- Cuando hay recesión: Rec + ps: ni
- Cuando hay agrandamiento: PS- Distancia de margen gingival a UCE: NI
HEMORRAGIA AL SONDEO
- La colocación de la sonda en el fondo de la bolsa provoca sangrado si la encía está
inflamada y el epitelio de la bolsa se encuentra ulcerado
 - Según sea la inflamación, la hemorragia varía entre una línea roja tenue en los
surcos hasta el sangrado profuso
- El sangrado no es un indicador de pérdida de inserción
CUANDO SONDEAR
- El sondeo se efectuó en diferentes momentos con fines diagnósticos y para controlar
la evolución del tratamiento o mantenimiento
- En algunos casos el sondeo se entorpece debido al sangrado profuso, se puede
realizar un sondeo más exacto una vez que se logra control de placa
- Se realizan diversos sondeos en el transcurso del tratamiento para establecer
cambios en la PS y comprobar la evolución de la cicatrización después de
procedimientos
DETERMINACIÓN DE ACTIVIDAD PATOLÓGICA
- La PS o los NI no aportan información acerca si la lesión se encuentra en estado
activo o inactivo
- La determinación precisa de la actividad patológica tiene influencia directa sobre el
diagnóstico, pronóstico y tratamiento
CANTIDAD DE ENCÍA INSERTADA
- Es importante establecer la relación entre el fondo de la bolsa y la línea
mucogingival
- Se determina restando la PS del ancho total de la encía (margen gingival a la línea
mucogingival)
RECESIÓN GINGIVAL
- Es necesario registrar datos acerca de la magnitud de la recesión gingival, se toma
con una sonda desde la UCE al margen gingival

PÉRDIDA DEL HUESO ALVEOLAR

- Se evalúa mediante exámen clínico y radiográfico
- El sondeo ayuda a determinar
- Altura y contorno del hueso vestibular y lingual enmascarado en la
radiografía por las raíces densas
- La forma del hueso interdental
- El sondeo transgingival, una vez anestesiado, es más preciso y aporta mayor
información
PALPACIÓN Y SUPURACIÓN
 - Tocar la mucosa bucal en las zonas lateral y apical del diente puede ayudar a
localizar el orígen del dolor irradiado, se revela también una infección profunda, así
como las fases iniciales de un absceso periodontal
- La presencia de una cantidad abundante de neutrófilos en el líquido gingival lo
transforma en un exudado purulento
- Se pasa la yema del dedo índice por la parte externa del margen gingival y se aplica
presión en un movimiento circular hacia la corona
AUXILIARES DEL DIAGNÓSTICO
- Estado nutricional
- Pacientes con dietas especiales por razones médicas
- Análisis de sangre
- Análisis de laboratorio para enfermedades sistémicas
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RIESGO, PRONÓSTICO Y PLAN DE TRATAMIENTO PERIODONTAL

VALORACIÓN DE RIESGO
- Riesgo: Es la probabilidad que un individuo contraiga una enfermedad en cierto
periodo, esta varía dependiendo de la personas
- Factores de riesgo: pueden ser factores ambientales, de comportamiento o
biológicos que al estar presentes aumentan la posibilidad de que un individuo
contraiga la enfermedad
- Los indicadores de riesgo: son factores de riesgo probables o putativos que se
identificaron en estudios transversales, pero que no se confirmaron mediante
estudios longitudinales
- Determinantes de riesgo: aquellos que no pueden ser modificados
FACTORES DE RIESGO
- Tabaquismo:
- Relación directa entre fumar y la prevalencia de la enfermedad
- Se ha observado efecto negativo sobre la reacción al tratamiento periodontal
en paciente fumadores
- Diabetes
- Prevalencia y gravedad de la periodontitis es significativamente mayor en
pacientes con diabetes tipo 1 y 2 que en no diabéticos
- Bacterias patógenas y depósitos dentarios microbianos
- Relación causal entre la acumulación de placa bacteriana e inflamación
gingival
DETERMINANTES DE RIESGO
- Factores genéticos: Influencia en mediciones clínicas de gingivitis, PS, pérdida de
inserción y altura de hueso proximal
- Edad: La prevalencia como la gravedad aumentan con la edad
- Puede ser provocada por la exposición prolongada a otros factores de riesgo
- Género: Varones tiene más pérdida de inserción que las mujeres, además que
tienen peor higiene bucal que las mujeres
- Clase social: Es posible relacionar la gingivitis y la mala higiene bucal con un estado
socioeconómico o clase social más baja, atribuible a menor conciencia dental
- Estrés: La incidencia de las enfermedades necrotizantes aumentan en periodos de
estrés, interfiriendo en la función inmunitaria normal
INDICADORES DE RIESGO
- VIH: Existe evidencia de que la prevalencia de VIH o SIDA aumenta la propensión a
la enfermedad periodontal, sin embargo las pruebas no son concluyentes
 -Osteoporosis: Se precisan más estudios para establecer con claridad si la
osteoporosis es un factor de riesgo genuino para la enfermedad periodontal
- Visitas esporádicas al consultorio: Se requieren más estudios para establecer una
relación entre la falta de regularidad en las visitas al consultorio la presencia de
enfermedad periodontal
MARCADORES / PREDICTORES DE RIESGO PARA LA ENFERMEDAD PERIODONTAL
- Antecedentes de enfermedad periodontal: El antecedente de enfermedad
periodontal previa es un buen predictor de riesgo clínico para la enfermedad futura
- Hemorragia al sondeo: Mejor indicador de inflamación gingival, aunque no sirve
como factor de predicción de pérdida de inserción
- Junto con la mayor profundidad de bolsa se puede servir como un predictor
de pérdida de inserción futura

PRONÓSTICO
- El pronóstico es una predicción del curso, duración y desenlace probable de la
enfermedad con base en el conocimiento general de la patogénesis del trastorno y
los factores de riesgo para el mismo
- Se establece una vez realizado el diagnóstico y antes de elaborar el plan de
tratamiento
- Se basa en la información específica acerca de la enfermedad y la manera en la que
se trata, también es el reflejo de la experiencia clínica del médico, mediante los
resultados de tratamientos de otros casos similares
DETERMINACIÓN DE UN PRONÓSTICO: Factores a considerar al establecer el
diagnóstico
- Factores clínicos generales:
- Edad del paciente
- Gravedad de la enfermedad
- Control de palca
 - Cimplimiento del paciente
- Factores sistémicos o ambientales
- Fumar
- Enfermedad sistémica
- Factores genéticos
- Estrés
- Factores locales
- Placa o cálculo
- Restauraciones subgingivales
- Factores anatómicos
- Raíces cortas o cónicas
- Proyecciones adamantinas cervicales
- Rebordes de bifurcaciones
- Concavidades radiculares
- Surcos de desarrollo
- Proximidad radicular
- Lesiones de furcación
- Movilidad dentaria
- Factores protésicos / restaurativos
- Selección de pilares
- Caries
- Dientes desvitalizados
- Resorción radicular
TIPOS DE PRONÓSTICO
- Excelente: Pérdida ósea nula, estado gingival excelente, buena colaboración del
paciente, no hay factores sistémicos ni ambientales
- Favorable: 1 o más de los siguientes factores
- Soporte óseo remanente adecuado, posibilidades apropiadas para eliminar
las causas y establecer una dentición conservable, colaboración adecuada
del paciente, no hay factores sistémicos y ambientales limitados
- Aceptables: 1 o más de los siguientes factores
- Soporte óseo menor que adecuado, cierta movilidad dentaria, lesión de furca
grado 1, mantenimiento adecuado posible, colaboración aceptable del
paciente, presencia de factores sistémicos y ambientales limitados
- Desfavorable: 1 o más de los siguientes factores
- Pérdida ósea entre moderada y avanzada, movilidad dentaria, lesiones de
furca grado 1 y 2, zonas de mantenimiento dificil, colaboración dudosa del
paciente
- Dudoso: 1 o más de los siguientes factores
- Pérdida ósea avanzada, lesiones de furca grado 1 y 3, movilidad dentaria,
zonas inaccesibles, presencia de factores sistémicos o ambientales
- Malo: 1 o más de los siguientes factores: Pérdida ósea avanzada, áreas de
mantenimiento posible, extracciones indicadas, presencia de factores sistémicos o
ambientales no controlados
PRONÓSTICO DENTARIO GENERAL E INDIVIDUAL
- Entre los factores que influyen en el pronóstico general están la edad del paciente,
gravedad actual de la enfermedad, factores sistémicos, hábito de fumar, presencia
de placa, cálculo y otros factores locales, compromiso del paciente y posibilidades
protésicas. El pronóstico general responde a las siguientes preguntas
- ¿Debe llevar a cabo el tratamiento?
- ¿Es probable que tenga éxito?
- Si se requieren prótesis, ¿podrán los dientes remanentes soportar la carga
complementaria que representa la prótesis?
PLAN DE TRATAMIENTO : Después de establecer el diagnóstico y pronóstico se formula el
plan de tratamiento, el cual es la guía para atender el caso e incluye todos los
procedimientos requeridos para establecer y conservar la salud bucal, incluidas las
siguientes decisiones
- Dientes por conservar o extraer
- Tratamiento de bolsas, quirúrgico o no y técnicas
- Necesidad de corrección oclusiva, antes del tratamiento de bolsas, durante o
después
- Implantes
- Provisionales
- Restauraciones definitivas después del tratamiento y elección de pilares
- Necesidad de ortodoncia
- Tratamiento de endodoncia
- Estética
- Secuencia de tratamiento
PLAN TERAPÉUTICO TOTAL
- La finalidad del plan terapeútico es el tratamiento total, es decir coordinar todos los
procedimientos de la terapia para lograr una dentición que funcione bien en un
medio periodontal sano
- La finalidad primaria es eliminar la inflamación gingival y corregir las afecciones que
la causas o conservan, o ambas cosas
- Esto incluye eliminar los irritantes radiculares y bolsas, establecer el contorno
gingival y las relaciones mucogingivales con objeto de conservar la salud
periodontal, restaurar las zonas cariadas y corregir las restauraciones presentes
- El tratamiento periodontal exige una planificación de largo alcance. Su valor se mide
en años de funcionamiento de toda la dentición, no en la cantidad de dientes
conservados al momento del tratamiento
- Debe basarse en establecer y conservar la salud del periodonto en toda la boca, no
en realizar esfuerzos espectaculares para salvar dientes flojos
- El estado periodontal de los dientes que se conserven es más importante que su
cantidad
- Un diente se extrae cuando sucede uno de los casos siguientes
- Tiene tanta movilidad que la función genera dolor
- Puede causar abscesos agudos durante el tratamiento
- No tiene utilidad en el plan de tratamiento general
- Un diente se puede conservar de forma temporal cuando tiene lugar alguno de los
casos siguientes
- Mantiene los topes posteriores: se le puede extraer después del tratamiento
cuando puede sustituirse por una prótesis
- Mantiene topes posteriores y puede ser funcional después de la colocación
de un implante en zonas adyacentes. Cuando se expone el implante, se
extrae
- Zonas estéticas anteriores, mantener durante el tratamiento, extraer al
concluir y colocar una restauración permanente
- La extracción de dientes con pronóstico negativo se puede efectuar durante
la técnica quirúrgica periodontal de dientes adyacentes
PROCEDIEMITNOS TERAPÉUTICOS: El tratamiento periodontal es parte inseparable del
tratamiento odontológico

OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO

- Reducción o resolución de la gingivitis: Sangrado al sondeo < menor 10 %
- Control de biofilm sea menor a 20%
- Reducción de la profundidad al sondeo: menor a 5 mm
- Eliminación de exposición de furcas: la involucración de furcas no debe exceder 2-3
mm en sentido horizontal
- Ausencia de dolor
- Satisfacción estética y funcional del paciente
FASE PRELIMINAR
- Examinación periodontal
- Diagnóstico y pronóstico
- Educación del paciente
- Hallazgos clínicos y estado de la enfermedad
- Patogénesis y prevención de la enfermedad
- Instrucción personalizada de higiene: control de biofilm
- Reducción de los sistemas de riesgo sistémicos y ambientales
- Interconsultas
- Dejar de fumar
- Plan de tratamiento periodontal
- Establecimiento y educación de la higiene oral
- Terapia no quirúrgica Pregunta de examen: El
- Revaluación periodontal tratamiento periodontal consta de
- Mantenimiento periodontal 3 fases
FASE 1 (TERAPIA NO QUIRÚRGICA / RELACIONADA A LA CAUSA)
- Establecimiento y educación de la higiene oral : Control de biofilm
- Control de infecciones
- Terapia periodontal no quirúrgica (eliminación supragingival de cálculo y
raspado y alisado radicular)
- Extracción de dientes sin esperanza
- Reducción de factores de riesgo locales
- Remoción o remodelación de restauraciones sobrecontorneadas o
desajustadas
- Restauración de dientes con caries
- Restauración de dientes con caries
- Restauración de contactos abiertos
- Endodoncia
- Ortodoncia
- Consultas
- Una vez concluida la fase 1 se comienza la fase de mantenimiento,
realizando una evaluación periodontal para determinar la necesidad
de fase 2
- Revaluación periodontal: 15 días después de la fase 1 (3 meses posterior)
- Evaluación de nuevos problemas
- Evaluación de cambios en el estado médico o de salud oral del paciente
- Evaluación de higiene oral e instrucción
- Examinación periodontal
- Evaluación del resultado de la terapia no quirúrgica
- Determinación de terapia no quirúrgica adicional y terapia conjunta
FASE 2 (TERAPIA QUIRÚRGICA)
- Adjunta la terapia no quirúrgica
- Solo se debe realizar una vez que el paciente demuestra un control de biofilm
adecuado
- Objetivos
- Primario: Acceso para instrumentación de la raíz
- Secundario: Reducción de la bolsa a través de resección de tejido blando,
recesión ósea o regeneración periodontal
- Cirugía de acceso periodontal
- Resectiva
- Regenerativa
- Extracción de dientes sin esperanza
- Cirugía plástica periodontal
- Cirugía mucogingival
 - Alargamiento de coronas estético
- Cirugía pre protésica
- Alargamiento de corona protésico
- Preparación de sitio para implante y colocación de implante
FASE 3 (TERAPIA DE MANTENIMIENTO PERIODONTAL)
- Evaluación de nuevos problemas
- Evaluación de cambios en el estado médico o de salud oral del paciente
- Evaluación de higiene oral e instrucción
- Examinación periodontal
- Terapia profesional de mantenimiento
- Eliminación supragingival y subgingival del biofilm y cálculo
- Raspado y alisado radicular selectivo
- Establecimiento de frecuencia de visitas y planeación de la próxima consulta

EXPLICACIÓN DEL PLAN DE TRATAMIENTO AL PACIENTE

- Ser específico: Tiene gingivitis, tiene periodontitis, explicar en qué consiste la
enfermedad
- Evitar términos vagos: no usa explicaciones como: tiene problemas con tus encías o
tenemos que hacer algo con tus encías, el paciente podría no entender
- Empezar la explicación con un comentario positivo: Empezar hablando acerca de los
dientes que se pueden mantener, no de los dientes que se tiene que retirar, Explicar
que todos los procedimientos se realizan para mantener la mayor cantidad de
dientes posibles
- Explicar todo el plan de tratamiento
PREGUNAS FRECUENTES DE LOS PACIENTES
- ¿Vale la pena tratar mis dientes?
- ¿Usted se los trataría si tuviera mi problema?
- ¿Por qué no solo espero hasta que me duela y me los tenga que quitar todos?
- Se debe explicar que hacer nada o mantener dientes sin esperanza lo más que se
pueda es debido a estas razones
- La enfermedad periodontal es una infección microbiana y es un factor de riesgo para
la salud
 - No es recomendable colocar restauraciones en dientes con enfermedad periodontal
ya que la función y el éxito a largo plazo se verán comprometidos
- No realizar el tratamiento periodontal no solo resulta en pérdida de dientes, si no que
involucra y reduce el pronóstico de los demás dientes
CONCLUSIÓN
- El objetivo principal para cada paciente es establecer la salud oral y mantenerla a lo
largo plazo
- Es indispensable la educación del paciente sobre el origen, tratamiento y prevención
de sus problemas
- Es necesario un plan de tratamiento adecuado posterior a un diagnóstico
previamente realizado
- Se debe establecer que el diagnóstico, pronóstico y terapia pueden cambiar con el
curso del tratamiento
RASPADO Y ALISADO RADICULAR

Fundamentos del tratamiento periodontal

- Realizado de manera adecuada puede: eliminar el dolor, la inflamación gingival y la
hemorragia gingival, reducir bolsas periodontales y erradicar la infección, detener la
formación de pus, detener la destrucción del tejido blando y hueso, disminuir la
movilidad dentaria anormal, establecer una función oclusiva óptima, restituir el tejido
destruido por la enfermedad en ciertos casos, restablecer el contorno gingival
fisiológico, evitar la recurrencia de la enfermedad y atenuar la pérdida de piezas
dentales
Tratamiento local
- La consideración más importante del tratamiento local es la eliminación de placa y
los elementos que favorecen su acumulación
- Reducir las fuerzas traumáticas mejoran las posibilidades de regeneración ósea y
ganancia de inserción
Tratamiento sistémico
- Auxiliar de las medidas locales y con fines específicos, como la eliminación de
complicaciones sistémicas por infecciones agudas, utilización de sustancias
químicas para prevenir los efectos lesivos de la bacteriemia posterior a la terapia,
tratamiento nutricional y control de enfermedades sistémicas
Factores que afectan la cicatrización
- Factores locales: microorganismos de la palca, manipulación excesiva del tejido en
el transcurso del tratamiento, traumatismo de los tejidos, presencia de cuerpo
extraño y procedimiento terapeúticos repetitivos
- Factores sistémicos: edad, infecciones generalizadas, diabetes y trastornos
debilitantes
- Si se hacen muchos procedimientos va haber fallo de cicatrización
Cicatrización posterior al tratamiento periodontal
- Consiste en la eliminación de los residuos de tejido degenerado y la sustitución de
tejidos destruidos por la anormalidad
- REGENERACIÓN: Crecimiento y diferenciación de células nuevas y sustancias
intercelulares para formar tejidos o partes nuevas, crecimiento a partir del mismo
tejido precursor
- REPARACIÓN: Restituye la continuidad de la encía marginal enferma y restablece
surco gingival normal al mismo nivel en la raíz donde la bolsa periodontal se
encontraba. cicatrización por segunda intención: Epitelio de Unión Largo
- NUEVA INSERCIÓN: La inclusión de fibras nuevas del ligamento periodontal en
cemento nuevo y la unión del epitelio gingival a la superficie dentaria que
previamente expuso la enfermedad
INSTRUMENTACIÓN MANUAL
Principios generales
- Posición adecuada del paciente y del operador
 - Iluminación
- Separación para lograr visibilidad óptima
- Instrumental filoso
- Conocimiento de características morfológicas
- Conocimiento del instrumental
PRINCIPIOS GENERALES
- ACCESIBILIDAD
- Máxima accesibilidad de la zona de operación
- Paciente en posición supina
- El operador debe poder observar el campo observatorio en tanto mantiene la
espalda recta y cabeza recta
- TOMA DEL INSTRUMENTO: Por medio de las curetas
- Como si fuera un lápiz, se apoya sobre el dedo medio
- ACTIVACIÓN DE LOS INSTRUMENTOS
- Adaptación
- Manera en la que el extremo activo de un instrumento se apoya sobre
la superficie de un diente
- Evitar trauma a los tejidos blancos
- Garantizar la máxima eficacia de la instrumentación
- Angulación
- Ángulo formado entre el frente de un instrumento con hoja y la
superficie dentaria
- Fundamental para la remoción eficaz del cálculo
- Presión lateral y movimientos
- Presión creada cuando se aplica con el borde cortante de un
instrumento contra la superficie (firme, moderada y severa)
- 3 movimientos básicos: exploración, raspado y alisado
INSTRUMENTOS PARA RASPADO Y ALISADO RADICULAR
CURETAS UNIVERSALES
- Extremos activos diseñados en pares para que todas las superficies de los dientes
pueden tratarse con un instrumento de extremo doble o un par completamente de
instrumentos de extremo único
- Poseen adaptabilidad única
- CURETAS DE GRACEY
- Juego de instrumentos para zonas específicas
- Zonas específicas, sólo se emplea un borde cortante, se curva en 2 planos y
tiene hoja excéntrica
- 1-2, 3-4 dientes anteriores
- 5-6: anteriores y premolares
- 7-8, 9-10: superficies vestibulares y linguales de dientes posteriores
- 11-12: Superficies mesiales de los dientes posteriores
- 13-14: Distales dientes posteriores
- Sujeto a control de biofilm: <20%
- Raspado: Remoción de placa, cálculo y tinciones de corona y raíces
- Supragingival: cálculo menor fijo, depósitos coronarios, se utilizan hoces,
curetas e instrumentos ultrasónicos
- En zonas de cálculos abundantes se puede utilizar hoces, azadones e
instrumentos ultrasónicos
- Alisado radicular: Remoción de cálculo residual, cemento y dentina rugosa,
dejando superficies tersas, dura y limpia
- Disminución de la profundidad de bolsas de 1 a 3 mm
- Se realiza en conjunto con terapia ultrasónica, la cual se realiza aplicando
ligera presión, movimientos de barrido paralelos a la superficies
FASE QUIRÚRGICA

- Técnicas que incluyen el corte o la incisión intencional del tejido gingival con los
siguientes propósitos
- Controlar o eliminar la enfermedad periodontal
- Corregir situaciones en la anatomía que puedan favorecer la enfermedad
periodontal, alterar la estética o impedir la colocación de prótesis correctas
- Colocación de implantes para dientes ausentes y mejorar el entorno para su
colocación y funcionamiento
OBJETIVOS
- MEJORAR EL PRONÓSTICO DE LOS DIENTES Y SUS SUSTITUTOS
- MEJORAR LA ESTÉTICA
- Consisten en técnicas que se realizan para el tratamiento de la bolsa y la
corrección de alteraciones anatómicas relacionadas y defectos
mucogingivales
- En muchos casos los procedimientos se combinan en una intervención que
satisface ambos objetivos
FINALIDAD DEL TRATAMIENTO QUIRÚRGICO DE LA BOLSA
- Eliminar alteraciones de la paredes de la bolsa, crear un estado estable y fácil de
mantener y promover la regeneración periodontal. Para poder lograr esos objetivos
las técnicas
- Incrementan el acceso a superficie radicular para eliminar todos los irritantes
- Reducen o eliminar la profundidad de bolsa, para permitir al paciente
mantener las superficies radiculares libres de placa
- Remodelan los tejidos duros y blandos para lograr una topografía armónica
- El segundo objetivo de la fase quirúrgica del tratamiento periodontal es la corrección
de los defectos morfológicos anatómicos que pueden favorecer la acumulación de
placa y la recurrencia de la bolsa o alterar la estética
- Estos procedimientos no se realizan para tratar la enfermedad, sino para modificar
los tejidos gingivales para corregir defectos que predisponen a la enfermedad, se
realizan en tejidos libres de inflamación y en ausencia de bolsas periodontales
- Cirugía plástica periodontal: Crear o ensanchar encía insertada mediante
injertos
- Cirugía estética: Cobertura de raíces denudadas y creación de papilas
- Cirugía preprotésica: Adaptación de tejidos periodontales y circundantes para
recibir prótesis
- Cirugía preimplantar: Adaptación de tejidos para la colocación de implantes
CIRUGÍA PERIODONTAL:
- Reducción de la bolsa
- Resectiva: Gingivectomía, colgajo desplazado apical y colgajo no desplazado
con resección ósea o sin ella
- Regenerativa: Colgajos con injertos, membranas
- Corrección de defectos anatómicos y morfológicos
- Cirugía plástica: Injerto gingival libre, roll technique, pouch technique
- Cirugía estética: Coberturas radiculares, creación de papilar, alargamiento de
corona estético
- Preprotésica: Alargamiento de corona, aumento de reborde, profundización
de vestíbulo
- Implantes: Regeneración ósea guiada, elevación de seno
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO DE LA BOLSA
- Puede dirigirse a
- Abrir el área de la bolsa para asegurar la eliminación de los irritantes de la
superficie dental
- Eliminar o reducir la profundidad de la bolsa periodontal
 - La eficacia del tratamiento se basa en la eliminación total de la placa, cálculo y
cemento enfermo o la superficie dental. Entre más profunda es la bolsa más
complicado resulta, al igual que las irregularidades en la superficie aumentan la
dificultad del procedimiento
- Estas complicaciones se reducen al cortar o desplazar el tejido blando de la bolsa,
aumentando la visibilidad y el acceso a la superficie radicular: acceso por colgajo y
gingivectomía
RESULTADOS DEL TRATAMIENTO DE LA BOLSA
- Una bolsa periodontal puede estar activa o inactiva
- Activa: Aquella donde se pierde hueso (hemorragia espontánea o al sondeo)
- Inactiva: Posterior al tratamiento, su profundidad se reduce, depende de la
profundidad preoperatoria
- En ocasiones las bolsas inactivas cicatrizan con un epitelio unión largo (inestable y
enfermedad recurrente)
- Al transformar la bolsa..
REVALORACIÓN DESPUÉS DE FASE 1
- En principio todos los pacientes con enfermedad periodontal deben ser tratados
mediante raspado y alisado radicular, posteriormente se evalúa (3 meses después)
los efectos de la fase 1, sondeando, comprobando la presencia del cálculo, caries
radicular, restauraciones defectuosas y todos los signos de inflamación persistente
ZONAS CRÍTICAS EN LA CIRUGÍA DE LA BOLSA
- El criterio de selección de una técnica para el tratamiento se basa en los signos
clínicos de la pared del tejido blando de la bolsa, superficie dentaria, hueso
subyacente y encía insertada
- Zona 1: Pared de tejido blando: Determinar características morfológicas,
espesor y topografía de la pared de tejido blando de la bolsa y la persistencia
de cambios inflamatorios
- Zona 2: Identificar presencia de depósitos, alteraciones en la superficie de
cemento y el accesos de los instrumentos
- La evaluación de la fase 1, determina la necesidad de proseguir el
tratamiento y técnica
- Zona 3: El hueso
- Sondeo, exámen clínico y radiográfico
- La selección de la técnica dependerá del tipo de lesión ósea
- Zona 4: Encía insertada
- Presencia o ausencia de banda adecuada de encía insertada
INDICACIONES PARA LA CIRUGÍA PERIODONTAL
- Áreas con contornos óseos irregulares o cráteres profundos y otros defectos
- Bolsas en dientes en los que la eliminación completa de los irritantes radiculares no
se considera posible sin intervención quirúrgica
- Furcaciones grado 2 o 3, una técnica quirúrgica asegura la eliminación de los
irritantes, toda resección o hemisección
- Bolsas intraóseas en áreas distales de los últimos molares
- Inflamación persistente en áreas con bolsas moderadas a profundas
TÉCNICAS DE LA ELIMINACIÓN DE BOLSA Se clasifica en 3:
- Técnicas de nueva inserción
- Elimina la profundidad de la bolsa al juntar la encía con el diente en una
posición coronaria al fondo de la bols preexistente
- Por lo regular la nueva inserción se relaciona con relleno óseo y
regeneración del ligamento periodontal y cemento
- La eliminación de la pared de la bolsa
- Técnica más freucnete.La pared consiste en tejido blando y óseo en bolsas
intraóseas
- Se elimina por:
- Retracción o contracción
 - Eliminación quirúrgico
- Desplazamiento apical
- Eliminación del lado dental de la bolsa:
- Se lleva a cabo mediante la extracción del diente parcial
CRITERIOS PARA LA SELECCIÓN DE LA TÉCNICA
- Características de la bolsa: profundidad, relación con el hueso y configuración
- Accesibilidad a la instrumentación presencia de lesiones de furca
- Existen problemas mucogingivales
- Respuesta a tratamiento fase 1
- Colaboración del paciente
- Edad y salud del paciente
- Diagnóstico general del caso
- Consideraciones estéticas
- Tratamiento periodontal previo
CIRUGÍA DE ACCESO PERIODONTAL
- En casos moderados y avanzados, así como en casos en involucración de furca y
defectos intraóseos, es complicado y en ocasiones imposibles resolver la
inflamación periodontal solo con terapia no quirúrgica
- La cirugía de acceso periodontal mejora la instrumentación de la raíz y permite la
reducción de bolsas periodontales, así como la corrección de defectos óseos. Sin
embargo puede resultar en recesión gingival y pérdida de papila
- En la sección anterior, donde la estética es parte fundamental del tratamiento, la
enfermedad periodontal debe tratarse principalmente con terapia no quirúrgica, y el
acceso mediante cirugía se realizará cuando sea absolutamente necesario
- La cirugía periodontal es más comúnmente realizada en indicada en zonas
posteriores, al no representar una zona estética, de igual manera indicada por los
factores anatómicos que presenta
COLGAJO PERIODONTAL
- Es un corte de encía o mucosa, o ambas separadas de manera quirúrgica de los
tejidos subyacentes para proporcionar visibilidad y acceso al hueso y superficie
radicular, incluso desplazar la encía a una posición diferente
CLASIFICACIÓN DE COLGAJOS
- EXPOSICIÓN ÓSEA DESPUÉS DE LA SEPARACIÓN DEL COLGAJO
- Espesor total: Se separa todo el tejido blando, incluido periostio para exponer
el hueso subyacente
- Espesor parcial: incluye solo epitelio y una capa del tejido conectivo
subyacente
- COLOCACIÓN DEL COLGAJO DESPUÉS DE LA INTERVENCIÓN o CIRUGÍA
- Colgajos No desplazados: Cuando se vuelve a colocar el colgajo y se sutura
en su posición original
- Colgajos desplazados: Dirección apical, coronaria o lateral
- TRATAMIENTO DE PAPILA
- Colgajos comunes: La papila interdental se divide debajo del punto de
contacto de dos dientes contiguos, para separar los colgajos vestibular y
lingual
- Preservación de papila: incisión festoneada para conservar aspecto
morfológico gingival con la mayor cantidad de papila posible
DISEÑO DEL COLGAJO
- El criterio quirúrgico del operador determina el diseño del colgajo y puede depender
de los objetivos de la cirugía
- Hay que tener en cuenta el grado de acceso necesario al hueso subyacente y las
superficies radiculares y la posición final del colgajo.La conservación de la irrigación
adecuada del colgajo es indispensable
- INCISIONES
 - La cirugía periodontal utiliza incisiones horizontales: mesio distales y
verticales: ocluso apicales
- Las hojas más utilizadas para realizarlas son las 15 y 15C
- Incisiones Horizontales: Se realizan a lo largo de la encía en dirección
mesial o distal
- Los colgajos pueden levantarse únicamente con este tipo de
incisiones si es que se puede obtener el acceso adecuado, de
igual manera si es que la posición final de colgajo será la
original
- Si no se realiza incisiones verticales el colgajo se
denomina colgajo en sobre
- Las incisiones pueden realizarse rectas o festoneadas
- Bisel interno y bisel externo
- Bisel externo: La incisión comienza en la superficie apical de
la encía y se dirige coronal hacia el diente apical al fondo de la
bolsa periodontal. Es utilizada principalmente en gingivectomía
- Bisel interno: Comienza en la superficie gingival y se dirige
apical a la cresta ósea. Es la incisión de la cual se levanta el
colgajo, exponiendo el hueso subyacente y la raíz. Este tipo
de incisión se utiliza en la mayoría de procedimientos
peridontales
- Incisiones Surcular, Crestal y Submarginal
- Surcular: Intrasulcar, crevicular
- Comienza en el surco gingival y se dirige apical a
través del epitelio de unión y el tejido conectivo hacia el
hueso : Bisel interno
- Crestal también llamada incisión marginal: Comienza en la
superficie gingival en el margen gingival y se dirige a paical a
través del epitelio de unión y tejido conectivo hacia el hueso :
Bisel interno
- Submarginal: Comienza apical al margen gingival: Bisel
interno o externo
- Incisiones Verticales
- Las incisiones verticales o liberatrices se pueden realizar en
cualquier extremo la incisión horizontal, dependiendo del
diseño y propósito del colgajo
- Las incisiones verticales deben extenderse más allá de la
unión mucogingival para alcanzar la mucosa alveolar, esto
permite la liberación del colgajo
- No se realizan incisiones verticales en palatino o lingual
- Errores en las incisiones verticales
- Nunca se hace la incisión sobre la raíz
- mARGEN DEL COLGAJO debe ser mucho menor de la base
- No en la papila
- Longa narrow flap
CIERRE DEL COLGAJO
- Después de realizar los procedimientos necesarios, el área es examinada u limpiada
con el fin de posicionar el colgajo en el lugar deseado
- El colgajo debe mantener su posición sin intensión, es conveniente mantener la
posición con un poco de presión con una gasa para permitir que se forme un
coágulo
- El objetivo de la sutura es mantener la posición del colgajo durante la cicatrización
- El objetivo de la sutura es mantener la posición del colgajo durante la cicatrización
- Existen distintos tipos de suturas, agujas y materiales, las cuales pueden ser no
reabsorbibles y absorbibles
SUTURAS
- NO REABSORBIBLE
- Seda: trenzada
- Nylon: monofilamento
- ePTFE: monofilamento
- Poliéster: trenzada
- REABSORBIBLE
- Quirúrgica: catgut
- Catgut simple: monofilamento: 30 días
- Catgut crómico: monofilamentos: 45 días
- SINTÉTICAS
- Poliglicólica: trenzada, 16 a 20 días, vycryl, dexon
- Poliglecaprona: monofilamento: 90 a 120 días: monocryl
- Poligluconato: monofilamento

TÉCNICAS QUIRÚRGICAS PERIODONTALES

- La cirugía periodontal limitada a los tejidos gingivales sin utilizar colgajos pueden ser
clasificados como Curetaje gingival y Gingivectomía
- La evidencia actual limita el uso de las dos técnicas, sin embargo su lugar en la
terapia quirúrgica es esencial
- La cirugía periodontal por colgajo es uno de los procedimientos más comunes,
particularmente para bolsas moderadas o profundas en sitios posteriores

CIRUGÍA GINGIVAL
CURETAJE GINGIVAL
- El término curetaje se utiliza en periodoncia para describir el raspado de la pared
gingival de la bolsa periodontal para retirar el tejido inflamado crónico
- Raspado se refiere a la eliminación de los depósitos de la superficie radicular,
mientras alisado significa allanar la raíz para remover la sustancia dentaria infectada
y necrótica
- El raspado y alisado puede realizar un curetaje en cierto grado, sin que ese sea su
objetivo
- Se ha establecido una diferenciación entre curetado gingival y subgingival
- GINGIVAL: Eliminación del tejido blando inflamado lateral a la pared de la bolsa
- SUBGINGIVAL: Procedimiento realizado en sentido apical a la adherencia epitelial,
seleccionando la inserción de tejido conectivo en dirección a la cresta ósea
- Al eliminar el tejido de granulación de la pared de la bolsa se eliminan zonas de
inflamación crónica, bacterias y cálculos desprendidos, mejorando la cicatrización de
la bolsa
- INDICACIONES
- Se puede realizar después del raspado y alisado radicular con las siguientes
finalidades
- Búsqueda de nueva inserción en bolsa intraóseas de profundidad
moderada
- Recurso no definitivo para reducir la inflamación antes de eliminar la
bolsa en pacientes que no están indicadas cirugías más radicales
- Por lo general se realiza en visitas de mantenimiento para zonas de
inflamación y profundidad recurrente
- TÉCNICA BÁSICA
- Se selecciona la cureta de tal modo que su borde cortante quede contra el
tejido
- Se puede sostener la pared de la bolsa a presión digital suave sobre la
superficie externa
- Los tejidos que se insertan entre el fondo de la bolsa y la cresta se eliminan
con un movimiento de la cureta hacia la superficie dentaria
 - Se lava la zona para remover residuos y se adapta parcialmente el tejido al
diente mediante presión suave con el dedo, en ocasiones se puede suturar la
papila separada
GINGIVECTOMÍA
- La palabra gingivectomía significa : Excisión de la gingiva
- Al remover la pared de la bolsa, la gingivectomía mejora la visibilidad y el acceso
para la remoción completa de cálculo y el tratamiento de la raíz
- Favorece el entorno para la cicatrización gingival y la restauración de un contorno
gingival fisiológico
- Supone un tratamiento efectivo cuando esté indicado
- INDICACIONES
- Bolsas supraóseas
- Adecuada banda de tejido queratinizado
- Bolsas mayores a 3mm
- Cuando existe pérdida ósea horizontal y no es necesaria cirugía ósea
- Agrandamiento gingival
- Áreas de acceso limitado
- Asimetría gingival
- Exposición de dientes retenidos para promover la erupción
- Facilitar la restauración
- Establecer contornos gingivales fisiológicos
- CONTRAINDICACIONES
- Zona inadecuada de tejido queratinizado
- Bolsas que se extienden hacia la línea de unión mucogingival
- Necesidad de cirugía ósea
- Tejido inflamado o edematoso
- Áreas de compromiso estético
- Tratamiento de defectos intraóseos
- Pacientes con mala higiene
- Pacientes con riesgo de sangrado post operatorio
- VENTAJAS
- Predecible
- Simple
- Eliminación de bolsas
- Buen acceso
- Resultados estéticos adecuados
- DESVENTAJAS
- Cicatrización por segunda intención
- Sangrado postoperatorio
- Pérdida de encía queratinizada
- No se puede realizar tratamientos a defectos óseos subyacentes
- TÉCNICA
- Paso 1: La bolsa periodontal o el surco gingival es mapeado en la parte
externa de la superficie gingival, insertando una sonda al fondo de la bolsa y
marcando con un punto de sangrado la superficie externa
- Paso 2: Con bisturís periodontales : kirkland o bisturí con hoja 15C se
realizan incisiones en vestibular y palatino, el bisturí de Orban puede ser
utilizado para incisiones interdentales, mientras que las tijeras se utilizan
como instrumentos auxiliares
- Se realiza corte a bisel externo empezando apical a los puntos
marcados previamente, dirigiendo el corto coronal a un punto entre la
base de la bolsa y la cresta ósea
- El corte debe ser lo más cercano al hueso sin exponerlo para remover
el tejido blando coronal al hueso
- Se puede realizar incisiones continuas o interrumpidas
 - Si no se realiza de manera correcta el bisel externo dejará zonas
fibrosas e irregulares que alteran la cicatrización del contorno gingival
- Paso 3: Remover el tejido cortado, irrigar el área y examinar la superficie
radicular
- Paso 4: Raspado y alisado radicular
- Paso 5: Realizar gingivoplastia (remodelación de la encía en ausencia de
bolsas) Esta puede realizarse con bisturís o fresas diamantadas, Este
procedimiento se realiza para adelgazar el tejido estableciendo un mejor
contorno, festoneado
- CICATRIZACIÓN
- Formación de coágulo en la superficie
- El tejido subyacente presenta inflamación y necrosis
- Reemplazo del coágulo por tejido de granulación
- Neoformación de células de tejido conectivo en 24 horas
- Migración de capilares del ligamento periodontal al tejido de granulación,
conectándose a las 2 semanas
- Después de 12 a 24 horas las células epiteliales de los márgenes migran al
tejido de granulación
- La actividad epitelial alcanza su pico máximo a las 24 a 36 horas
- Las nuevas células epiteliales emergen de la capa basal y migran a la
superficie formando una capa de fibrina que será reemplazada por tejido
conectivo
- Epitelización completa posterior a 5 a 14 días
- Reparación completa en 1 mes
- FACTORES PARA EL FRACASO
- Mala elección del caso
- Marcaje incorrecto
- Incisión incorrecta
- Eliminación incorrecta de tejido
- Eliminación de factores etiológicos
- INDICACIONES POSTOPERATORIAS
- Colocación de apósito quirúrgico
- Utilización de enjuague de clorhexidina 0.12%, 12 ml , 2 veces al día
- Evitar cepillado de la zona
- Terapia analgésica: ibuprofeno
TÉCNICA DE COLGAJO PARA TRATAMIENTO DE BOLSAS (DESBRIDAMIENTO POR
COLGAJO)
- Los colgajos periodontales se utilizan en la terapia quirúrgica periodontal para lograr
lo siguiente
- Acceso para la instrumentación de la raíz
- Resección gingival
- Resección ósea
- Regeneración periodontal
- 6 técnicas del colgajo:
 -
- Widman Modificado:
- Facilita la instrumentación pero no intenta reducir la profundidad de
bolsa
- Se realiza para exponer superficies radiculares, instrumentar y
eliminar el revestimiento de bolsa
- Colgajo no desplazado
- Mejora el acceso
- Remueve pared de la bolsa y reduce o elimina la bolsa
- Es un procedimiento escisiones de la encía
- Colgajo desplazado apical
- Mejora el acceso y elimina la bolsa
- Conserva o incrementa el ancho de la encía insertada al transformar
en tejido insertado la pared queratinizada de la bolsa
- Colgajo de preservación de papila
- Con la finalidad de mantener la papila interdental
- Colgajo distal para molar
- Acceso a zona distal de molar
- Colgajo común
- Utilizado para técnicas de regeneración
COLGAJO DE WIDMAN MODIFICADO
- Original usa 2 liberatrices verticales conectadas por una incisión festoneada
submarginal a bisel interno para demarcar el área de la cirugía, se levantaba el
colgajo a espesor total y se removía el collar marginal de tejido para acceder a la
instrumentación de la raíz y recontorneo óseo
- 1974 Ramjord y Nissle publican: el colgajo widman modificado, el cual solo utiliza
incisiones horizontales
- Esta técnica ofrece la posibilidad de establecer una íntima adaptación postoperatoria
del tejido conectivo a la superficie del diente y provee adecuado acceso para la
instrumentación y cierre inmediato del área
- TÉCNICA WIDMAN MODIFICADO
- Paso 1: Incisión paralela al eje longitudinal del diente a bisel interno a la
cresta alveolar, de 0.5 a 1 mm lejos de la encía marginal
- La papila es disecada y adelgazada para tener un grosor similar al
colgajo remanente
- Paso 2: Se levanta colgajo de espesor total 2 a 3 mm de la cresta alveolar
- Paso 3: Incisión crevicular
- Paso 4: El tejido interdental y el collar gingival se desinserta del hueso con
una tercera incisión
 - Paso 5: Se retira el collar gingival y el tejido de granulación con curetas. Se
realiza raspado y alisado radicular
- Paso 6: Únicamente se realiza remodelación de la arquitectura ósea su esta
interviene con la adaptación de los colgajos al cierre. Los colgajos deben
adaptarse al rededor de la circunferencia del diente
- Paso 7: Los colgajos se estabilizan con suturas
COLGAJO NO DESPLAZADO
- Actualmente es la técnica más frecuente para cirugía periodontal
- Diferente del Widman modificado en que la pared de la bolsa se elimina con el corte
inicial, por lo cual se puede considerar como una gingivectomia a bisel interno
- El colgajo no desplazado y la gingivectomía son 2 técnicas que se realizan para
eliminar la pared de la bolsa
- Hay que establecer si existe encía insertada suficiente una vez que se elimine la
bolsa
- TÉCNICA DE COLGAJO NO DESPLAZADO
- Paso 1: Miden las bolsas con una sonda periodontal y se produce un punto
hemorrágico en la superficie externa de la encía para marcar el fondo de la
bolsa
- Paso 2: Incisión de bisel interno inicial siguiendo el contorneado de las
marcas hemorrágicas. El corte se realiza pical a la cresta alveolar, según sea
el grosor del tejido, mientras más grueso más apical será el punto final de la
incisión
- Paso 3: Segunda incisión (crevicular) desde el fondo de la bolsa hasta el
hueso para separar el tejido conectivo
- Paso 4: Se levanta colgajo a espesor total
- Paso 5: Debe realizarse incisión interdentaria y separar tejido conectivo del
hueso
- Paso 6: Se crea una cuña triangular de tejido con las 3 incisiones y se
elimina con cureta
- Paso 7: Se limpia el área y se elimina todos los restos del tejido y tejido de
granulación con curetas
- Paso 8: Raspado y alisado radicular
- Paso 9: Se estabiliza el colgajo con sutura
COLGAJO DESPLAZADO APICAL
- Se aplica para: erradicación de la bolsa o ensanchamiento de la encía insertada
- Según sea el propósito, puede ser un colgajo de espesor total o parcial
- Paso 1: Incisión a bisel interno, para conservar encía queratinizada el corte no se
realiza a más de 1 mm del margen gingival y se dirige a la cresta ósea: Festoneado
- Paso 2: Incisiones surculares, seguidas de elevación inicial del colgajo, y se trazan
cortes interdentarios y se elimina el borde de tejido que contiene la pared de la bolsa
- Paso 3: Incisiones verticales se extienden más allá de la UMG
- Paso 4: Raspado y alisado radicular, remoción de tejido de granulación y resección
de ser necesario, se desplaza el colgajo en dirección apical coronal
- Paso 5: Estabilización del colgajo por medio de suturas
COLGAJO PARA CIRUGÍA REGENERATIVAS
- Las cirugías regenerativas se realizan utilizando injertos, membranas o la
combinación de ambos, otros materiales
- Por lo cual el diseño de colgajo debe preservar la mayor cantidad de tejido gingival
para cubrir el material colocado
- Existen 2 diseños de colgajo destinados a preservar el tejido gingival y realizar
procedimientos regenerativos
- Colgajo de preservación de papila
- Colgajo comùn para regeneración
COLGAJO DE PRESERVACIÓN DE PAPILA
- Paso 1: Incisión crevicular alrededor de cada diente sin cortes a través de la papila
 - Paso 2: La papila preservada puede quedar incorporada en el colgajo vestibular o
lingual
COLGAJO COMÚN PARA REGENERACIÓN
- Paso 1: Incisiones creviculares hasta el fondo de la bolsa y cresta, dividiendo la
papila por debajo del punto de contacto
- Paso 2: Se eleva colgajo sin adelgazarlo

CIRUGÍA ÓSEA RESECTIVA

- El daño de la enfermedad periodontal se manifiesta en destrucción del hueso de
soporte del diente, sin embargo esta no es un uniforme y ni reflejan la configuración
gingival que lo recubre
- La pérdida ósea puede clasificarse como horizontal o vertical, sin embargo tiene a
ser una combinación de ambas
- El engrosamiento del hueso alveolar marginal y la formación de defectos verticales
dejan el hueso con combinaciones de formas óseas
- La cirugía se define como el procedimiento por el cual se realizan cambios en el
hueso alveolar para eliminar deformidades inducidas por la Enfermedad Periodontal
y otros factores relacionados como exostosis y extrusión dentaria
- El procedimiento óseo puede ser aditivo o sustractivo
- Cirugía ósea aditiva: Incluye procedimientos dirigidos para restituir el hueso alveolar
a su contorno original, ofrece resultados ideales e implica regeneración de hueso
perdido y restablecimiento de Ligamento Periodontal, fibras gingivales y epitelio de
unión más coronal
- Cirugía ósea Sustractiva: Diseñada para devolver la forma primaria del hueso
alveolar al nivel existente al momento de la intervención o ligeramente apical a dicho
nivel. Es una alternativa a la técnica aditiva, cuando no es factible realizarla
SELECCIÓN DE LA TÉCNICA
- Determinada por la morfología del defecto óseo
- Defectos angulares de una pared tienen que recontornear por medio quirúrgicos
- Los defectos de 3 paredes, si son estrechos y profundos se tratan con técnicas de
regeneración y nueva inserción
- Los defectos de 2 paredes se tratan con cualquier método, según sea su
profundidad, ancho y configuración general
FUNDAMENTOS
- Se deben respetar una serie de pautas para el contorneado adecuado del hueso
alveolar y el tratamiento de los tejidos gingivales que lo cubren
- La cirugía ósea proporciona la manera más pura y segura de reducir bolsas con
pérdida óseas oblicuas que no son del todo verticales, siendo una técnica predecible
- Se realiza a expensas del tejido óseo y nivel de inserción
- La técnica se realiza combinada con colgajos desplazados apicales y se elimina la
profundidad de bolsa, mejorando el contorno de los tejidos y facilitando su
mantenimiento
MORFOLOGÍA ÓSEA NORMAL
- Posición del hueso interproximal es más coronal que la del hueso vestibular y
palatino, de forma piramidal
- La forma del hueso interdental es una función de la forma dentaria y del ancho del
espacio interdental
- La posición del márgen óseo sigue los contornos de la UCE

TERMINOLOGÍA
- Osteoplastia: Remodelado óseo sin eliminar hueso de soporte dentario
- Ostectomía: Eliminación de hueso de soporte dentario
- Uno de los dos procedimientos son necesarios para lograr el resultado deseado
- Términos que describen la forma posterior al remodelado
- Positiva: Si el hueso radicular está apical al hueso interdentario
 - Negativa: si el hueso interdentario es paical al radicular
- Plana: misma altura
- Ideal: hueso interdentario coronal, vertientes graduales y curvas entre las
puntas interdentales
FACTORES EN LA SELECCIÓN DEL PROCEDIMIENTO
- La relación entre la profundidad y la forma de la lesión con la morfología radicular y
los dientes adyacentes establece la magnitud de la eliminación de hueso e inserción
- La técnica de ostectomía se aplica mejor en pacientes con pérdida ósea entre
incipiente a moderada: 2 a 3 mm, con troncos radiculares de longitud moderada que
tiene defectos de una o dos paredes: ostectomía y osteoplastia
- Pacientes con pérdida de inserción y defectos profundos no son indicados para que
la resección produzca un contorno positivo
INSTRUMENTOS
- Piezoeléctrico
- Gubias
- Fresas de carburo
- Fresas de diamante
- Limas interproximales
- Cinceles back action
- Cinceles de Ochsenbein
TÉCNICA DE RESECCIÓN ÓSEA
- Para realizar y atender las diferentes situaciones clínicas sugiere la siguiente
secuencia de pasos
- Surcos verticales
- Se diseñan para reducir el grosor del alveolo y proporcionar
prominencia relativa a las superficies radiculares de los dientes
- Provee continuidad desde la superficie interproximal a la radicular
- Define el grosor general y la forma que tendrá el alveolo después
- Generalmente se realiza con instrumentos rotarios como fresas
redondeadas de carburo o diamante
- Se realizan más en zonas donde los márgenes óseos son gruesos,
cráteres poco profundos y otras zonas que requieren más
osteoplastia que ostectomía
- Contraindicados en zonas donde las raíces se hallan muy juntas o en
hueso alveolar delgado
- Nivelación radicular
- Es una extensión del surco vertical
- Empareja el hueso sobre toda la superficie radicular para producir los
mejores resultados desde los surcos verticales, mejorando la
adaptación del colgajo
- Las indicaciones son las mismas que para los surcos verticales
- Este paso no es necesario si los surcos son muy pequeños o si el
hueso radicular es delgado o fenestrado
- Tanto la nivelación radicular como los surcos verticales son técnicas
de osteoplastia
- Lo habitual es que los cráteres poco profundos, los rebordes óseos
gruesos en las superficies radiculares y las lesiones de furca 1 y 2 se
tratan casi en su totalidad con estos 2 pasos
- Aplanamiento del hueso interproximal
- Eliminación de cantidades muy pequeñas de hueso de soporte
- Indicado cuando la altura del hueso interproximal varía en sentido
horizontal
- Este procedimiento se realizan caso de defectos interproximales en
una pared
 - La omisión del aplanamiento en estas anormalidades produce un
aumento de la profundidad de la bolsa en el lado más paical de la
pérdida ósea
- Los defectos hemiseptales grandes requieren eliminación de
cantidades mayores de hueso, para proporcionar una configuración
plana y la intervención sería muy costosa en término de soporte óseo
- Gradación del hueso marginal
- Paso final de la técnica, siendo una osteotomía
- Eliminación ósea mínima pero necesaria para suministrar una base
sana y regular para el tejido gingival
- Se utilizan cinceles y curetas
- No todos los pasos son necesarios en cada caso, pero la secuencia es necesaria
para facilitar el procedimiento de remodelado y reducir al mínimo la eliminación de
hueso
COLOCACIÓN Y CIERRE DEL COLGAJO
- Una vez terminada la cirugía los colgajos se colocan en su posición y se sutura
- Puede situarse en su posición original para cubrir el nuevo margen óseo o se los
lleva en dirección apical
- Al principio la reubicación del colgajo donde previamente había bolsas profundas
puede generar mayor profundidad de bolsa postoperatoria, aunque una resección
selectiva puede reducir la profundidad a futuro
MANTENIMIENTO POSTOPERATORIO
- Los puntos de sutura se retiran en diferentes periodos
- La seda suele eliminarse al cabo de una semana de cicatrización
- La cicatrización debe avanzar sin inconvenientes y la inserción del colgajo al hueso
adyacente se completa entre 14 y 21 días
- Conviene esperar un periodo mínimo de seis semanas después de operada la última
zona antes de iniciar la restauración dental
PARCIAL ES EL 14 DE FEBRERO Y EL 21 EL FINAL DE 4 A 5pm

CIRUGÍA PERIODONTAL REGENERATIVA Y RECONSTRUCTIVA

- Los defectos infraóseos y de furca son secuelas de la enfermedad periodontal, los
cuales idealmente son tratados por medio de regeneración periodontal
- En el pasado los resultados eran inconsistentes e impredecibles
- Actualmente se han mejorado las técnicas y el pronóstico de los tratamientos de
diferentes técnicas, (RTG, injertos óseos), la comprensión de los mediadores
biológicos y la ingeniería tisular
- Cuando el periodonto se ve afectado por un proceso inflamatorio o por un
procedimiento quirúrgico, el defecto cicatriza ya sea por regeneración o por
reparación
- La regeneración periodontal ocurre mediante la reconstitución de un nuevo
periodonto, por la formación de hueso alveolar, ligamento periodontal y cemento
- La preparación se da por reemplazo con tejido epitelial o conectivo que madura en
tejido cicatrizal no funcional. llamado: nueva inserción. Puede ser por epitelio de
unión largo, anquilosis o nueva inserción
- La estabilidad de un periodonto reparado no es clara
- Hoy en día los procedimientos regenerativos para mejorar el nivel de inserción,
disminuir profundidad de la bolsa y relleno óseo se pueden mantener por periodos
largos de tiempo : más de 10 años
EVALUACIÓN DE CICATRIZACIÓN PERIODONTAL: En ocasiones es complicado
determinar si existe regeneración o nueva inserción, así como la extensión de la misma
- HISTOLÓGICA:
- Sistemas experimentales en animales
- Única manera de definir la naturaleza de la cicatrización periodontal
- No se puede utilizar en humanos: extracción
 - CLÍNICA
- Comparación entre el sondeo previo y posterior al procedimiento,
estableciendo niveles de inserción profundidad al sondaje y nivel óseo
- RADIOGRAFÍA
- Evaluación del nivel óseo
- Se necesita estandarización con respecto a la placa radiográfica y posición
- REENTRADA QUIRÚRGICA
- Visualización de la cresta ósea y comparación con el nivel al momento de la
cirugía previa
- Cirugía innecesaria
TÉCNICAS QUIRÚRGICAS RECONSTRUCTIVAS
- Las técnicas reconstructivas se subdividen en 3 abordajes
- Sin injerto óseo
- Con injerto
- Regeneración y nueva inserción asociada a mediador biológico
- Todas las técnicas incluyen selección del caso y eliminación de todos los irritantes
de la superficie radicular
- El trauma oclusal, así como otros factores pueden afectar los resultados de la cirugía
regenerativa
- Se indica terapia antibiótica posterior a la cirugía
PROCEDIMIENTOS NO ASOCIADOS A INJERTO
- Regeneración tisular guiada
- Usada para prevenir la migración epitelial a lo largo de la pared cementaria
de la bolsa y para mantener el espacio para la estabilización del coágulo
- Derivada de los estudio de Nyman, Lindhe, Karring y Gottloe, esta técnicas
se basa en la suposición de que el ligamentos periodontal y las celular
perivasculares tienen el potencial para regenerar el aparato de inserción del
diente
- La RTG consiste en colocar barreras de diferentes tipos (membranas) para
cubrir el hueso y el ligamento periodontal, separándolos temporalmente del
epitelio gingival y el tejido conectivo
- Al excluir el epitelio y el tejido conectivo de la superficie radicular no solo se
previene la migración epitelial, también favorece la repoblación de esta área
por células del ligamento periodontal y del hueso
- En algunos lugares (EUA) la RTG es utilizada a la par de injerto óseo, como
andamio, por lo cual es una terapia combinada
MEMBRANAS
- Barrera mecánicas colocada entre el colgajo (espesor total) y el defecto
- Trabaja por inhibición y contacto, previniendo la migración epitelial y permitiendo la
migración de células del ligamento periodontal
- Promueve la formación de nueva inserción periodontal, estabilizando la herida
- Formación adecuada de coágulo de fibrina
- Se mantiene de 4 a 6 semanas, con buen control de cicatrización
- Propiedades
- Barrera celular
- Biocompatible
- Provee espacio para la cicatrización tisular
- Permite integración tisular
- Manejo clínico
- NO REABSORBIBLES
- ePTFE o ePTFEcon refuerzo de titanio
- Cumple con las propiedades de una membrana de 2 tiempos quirúrgicos
(colocación y remoción )
- Retirarse entre las 4 a 6 semanas
- No sondear por 3 meses
 - Evaluación ósea a los 6 meses a 1 años
- Mayor problema: exposición de la membrana
- REABSORBIBLES
- Ácido poliláctico
- Colágeno
- Sulfato de calcio
- Tiene mejor manejo que las reabsorbibles
- Mayor compatibilidad con los tejidos
- No requiere reentrada quirúrgica
- Reabsorción de 4 a 6 meses
TÉCNICA DE COLOCACIÓN
- Diseño y elevación de colgajo a espesor total con incisiones verticales, 2 dientes
anteriores y uno posterior a la zona a tratar
- Desbridamiento del defecto óseo y alisado radicular
- Adaptación de la membrana
- Suturar la membrana o fijarla por medio de tachuelas
- Suturar el colgajo en su posición original o coronario a la membrana, el colgajo debe
cubrir por completo la membrana
TÉCNICA DE RETIRO: solo para las NO REABSORBIBLES
- Levantamiento de colgajo
- Remoción de membrana con pinzas de curación o adson
- Lavar con clorhexidina
PROCEDIMIENTOS Y MATERIALES DE INJERTO
- La reconstrucción periodontal se puede obtener sin el uso de injertos óseos
principalmente en defectos óseos de 3 paredes, así como abscesos periodontales y
endodónticos
- El uso de un material de injerto produce un efecto de inducción, sin embargo debe
observarse como un andamio para la cicatrización

CLASIFICACIÓN DE INJERTOS ÓSEOS

- AUTOINJERTOS: Es el mejor el estandar de oro 3 meses
- Representan el estándar de oro
- Obtenidos del mismo paciente
- Intraoral: rama mandibular, alveolo, mentón
- Coágulo óseo, mezcla ósea
- Extraoral: cresta iliaca, tibia, costilla, calota
- Ventajas: ausencia de rechazo, biocompatible, células vivas, factores de
crecimiento, osteogénesis
- Desventajas: limitado, complicaciones transoperatorias, secuestros óseos
- ALOINJERTOS
- Individuo diferente misma especie
- Hueso canceloso y medular
- Obtenidos del hueso cortical
- Obtenidos del hueso cortical entre las 12 horas posterior a la muerte del
paciente donador
- Esteril
- Hueso seco congelado, ya sea mineralizado o desmineralizado
- Ventajas: osteoconductivo, fácil de conseguir, buen reemplazo óseo,
biocompatible, seguro
- Desventajas: costo, rechazo, manejo quirúrgico
- XENOINJERTO
- DIferente especie: de derivado bovinos
- Utilizado comúnmente en conjunto con injerto autólogo para aumentos de
reborde
- ALOPLÁSTICOS
 - Materiales inertes
- Sustitutos de hueso
- Carbonato de calcio
- Fosfato de tricálcico
- Hidroxiapatita
- Biovidrios
FUNCIONES DE INJERTO
- OSTEOGÉNESIS: Proceso por el cual los materiales pueden formar hueso, por la
presencia de células mesenquimatosas indiferenciadas
- OSTEOCONDUCCIÓN: Crecimiento óseo por aposición a partir de un hueso
existente y sobre el mismo
- OSTEOINDUCCIÓN: Capacidad de inducir la transformación de células
indiferenciadas en osteoblastos y condroblastos en una zona donde normalmente no
ocurre este fenómeno
CICATRIZACIÓN DEL INJERTO
- Primera Fase
- Revascularización: vasos invaden al injerto
- 2 días
- Segunda Fase
- Incorporación
- Matriz de hueso nuevo
- Tercera Fase:
- Sustitución
- Resorción gradual reemplazarlo al injerto con hueso nuevo
- Cuarta Fase
- Remodelación
- Cambia hueso nuevo a maduro
INGENIERÍA DE TEJIDOS CON MEDIADORES BIOLÓGICOS
- La cicatrización natural de una herida puede resultar en tejido fibroso de
cicatrización o de reparación
- Al utilizar ingeniería tisular la cicatrización es manipulada para que puede existir la
regeneración
- La IT se basa en 3 componentes principales: moléculas de señalización, células y
andamios o matrices
- EMD y PDFG son ejemplos de sistemas de ingeniería tisular para la regeneración
periodontal
TÉCNICAS COMBINADAS
- Colgajo de tipo regenerativo
- Desbridamiento del defecto y alisado radicular
- Osteoplastia u odontoplastia en caso de ser necesario
- Preparar injerto óseo, hidratándose con solución salina
- Seleccionar la membrana y se recorta para adaptarla
- Si la zona ósea lo permite, se realizan perforaciones intramedulares con una fresa
redonda
- Estimular sangrado
- Aplicar el injerto óseo
- Colocar la membrana
- Colocar colgajo y sutura
FACTORES QUE MODIFICAN EL RESULTADO
- Control de placa inadecuado
- Cumplimiento insuficiente del tratamiento periodontal de mantenimiento
- Hábito de fumar
- Diversos factores como el diseño de colgajo, defecto y morfología radicular, material
empleado, posición del colgajo y tratamiento posoperatorio
ALARGAMIENTO DE CORONA
- Término introducido por el Dr Cohen: siendo un procedimientos que utiliza la
combinación de técnicas de eliminación o reducción de tejidos, cirugía ósea o
ortodoncia para la exposición dental
- La estructura dentaria necesaria : alrededor de 4 mm debe ser suficiente para
proveer espacio para el complejo dentogingival y grosor biológico
- Al proporcionar este espacio permite la correcta preparación del diente y la correcta
adaptación marginal permitiendo un buen sellado marginal para restauraciones
provisionales y definitivas
- INDICACIONES
- Caries Grosor biológico:
* tejido conectivo y tejido supracrestal
- Trauma o fractura
- Erupción pasiva alterada
- Requerimientos restaurativos
- Perforaciones de la superficie radicular
- Reabsorción radicular externa
- CONSIDERACIONES RESTAURATIVAS
- Estética
- Función
- Forma
- Retención
- Sellado marginal
- EVALUACIÓN
- Clínica
- Profundidad del surco
- Grosor biológico (tejido de inserción supracrestal)
- Cresta ósea
- Involucramiento pulpar
- Extensión apical de la fractura
- Salud gingival
- Localización de la furca
- Pérdida de espacio mesial, distal o oclusal
- Posición final del margen
- Radiográfica
- Nivel de la cresta alveolar
- Extensión de la fractura apical o caires
- Involucramiento pulpar
- Longitud radicular
- Forma radicular
- Furca
- Relación corona raíz
- Longitud del tronco radicular
- CONTRAINDICACIONES Y LIMITACIONES
- Relación corona raíz
- Caries o fractura radicular no restaurable
- Compromiso estético
- Localización de la furca alta
- Predictibilidad inadecuada
- Relación inadecuada del arco dentario
- Compromiso estético o del periodonto adyacente
- Espacio restaurativo insuficiente
- Imposibilidad de mantenimiento
- SECUENCIA DE TRATAMIENTO
- Evaluación clínica y radiográfica
- Control de caries
 - Remoción de restauraciones defectuosas
- Colocación de provisionales
- Control de la inflamación
- Planeación del alargamiento requerido
- Acceso quirúrgico
- Predictibilidad de la posición del margen gingival
- Terapia endodóntica
- Precede a la cirugía
- Si no es posible, se realiza de 4 a 6 semanas post cirugía
- Control de la inflamación gingival
- Control de palca
- Raspado y alisado radicular
- Reevaluación para:
- Tratamiento de ortodoncia
- Terapia quirúrgica
- Cirugía
- ANÁLISIS PREQUIRÚRGICO
- Determinar la línea de terminación final previo a la cirugía
- Si no se puede determinar, se debe anticipar
- Sondeo transurcular circunferencial previo a la cirugía para determinar el
grosor biológico: sitio quirúrgico y colateral
- El grosor biológico determinará la cantidad de hueso a remover
- La combinación del grosor biológico y los requerimientos restaurativos
determinarán la cantidad total de estructura dentaria necesaria a exponer
- Superficie topográfica del diente, anatomía y curvatura son analizadas para
determinar:
- Festoneado óseo
- Forma gingival
- PROCEDIMIENTO
- Provisionalización preoperatoria, o si es posible eliminación de estructura
dental interproximal para permitir un buen acceso quirúrgico
- Incisiones a bisel interno
- El colgajo se extiende 1 diente hacia anterior y hacia posterior
- Preservación de la encía queratinizada: 4 a 5 mm
- El festoneado del colgajo debe anticipar el contorno óseo y la arquitectura
gingival final
- El colgajo se eleva a espesor total si:
- Existe una zona adecuada de encía queratinizada
- La reposición final del colgajo no será problema
- El colgajo se eleva a espesor total hasta la UMG y de ahí se eleva parcial
hacia apical sí:
- Mínima zona de encía queratinizada y el colgajo se colocará a nivel o
por debajo de la cresta
- Dificultad en la posición final del colgajo
- Realizar degranulación correcta para:
- Reducir sangrado
- Diferenciación visual: de topografía ósea, estructura dentaria,
extensión apical de caries, márgenes, fracturas
- Osteotomía y osteoplastia
- La osteplastia se realiza para mejorar la ostectomía
- Se realiza ostectomía para exponer por lo menos 4 mm de estructura
dentaria sana por encima de la cresta ósea Se utilizan fresas de bola de
diamante o carburo, o limas para hueso
- Se realiza festoneado óseo determinado por
- Fenotipo periodontal
 - Angulación de la osteotomía interproximal
- Posición dental anteroposterior
- La posición final del colgajo es determinada por la cantidad de encía
queratinizada remanente
- Zona amplia: >4 a 5 mm: el colgajo se posiciona 1 mm por encima de
la cresta
- Zona normal 3 mm: el colgajo se coloca a nivel de la cresta
- Zona estrecha <3 mm: el colgajo se posiciona debajo de la cresta
(colgajo a espesor parcial)
- Recuperación 4 a 6 semanas
FERULIZACIÓN

- La ferulización dental se considera uno de los procedimientos más antiguos, se han

encontrado evidencia de su uso desde el siglo VII antes de cristo con el objetivo de
disminuir la movilidad y salvar los dientes
- Movilidad dental: Se define como el movimiento visible de los dientes con
respecto a su posición normal cuando se aplica una fuerza
- MOVILIDAD DENTAL COMO INDICADOR DEL ESTADO FUNCIONAL DEL
PERIODONTO
- Movilidad normal o fisiológica: Se refiere al movimiento limitado o el
desplazamiento de los dientes que es permitido por la resiliencia de un
periodonto sano e intacto cuando una fuerza moderada
- La movilidad fisiológica depende:
- La calidad de los tejidos periodontales
- Las características anatómicas como la cantidad de hueso alveolar y
el grosor del espacio del ligamento periodontal
- Otros factores como el número, forma y longitud de las raíces, así
como de las elasticidad intrínseca del diente mismo
- Todos los dientes poseen cierto grado de desplazamiento fisiológico, el cual varía
según los dientes y momentos del día (más al despertar)
- Los dientes uniradiculares tienen mayor movilidad que los multirradiculares.
- La movilidad dental ocurre en 2 fases:
- Etapa inicial o intra alveolar: ligamento periodontal
- Etapa secundaria: comprende la deformación elástica del hueso alveolar
- La movilidad se gradúa según la facilidad y magnitud del movimiento
- La movilidad que supere el límite fisiológico se denomina anormal
- Fisiológica 0.1 a 0.2 mm
- Grado 1: Horizontal <1mm
- Grado 2: Horizontal: >1 mm
- Grado 3: horizontal y vertical
- Uno o más factores pueden causar el aumento de movilidad como
- Pérdida de soporte dental (hueso)
- Trauma oclusal
- Propagación de la inflamación desde la encía o el periápice hacia el
ligamento
- Cirugía periodontal (transitoria)
- Embarazo, ciclo menstrual
- MOVILIDAD DENTAL ALTERADA O PATOLÓGICA
- La disminución de las estructuras de soporte del diente o el incremento de la
magnitud, dirección, duración y frecuencia de las fuerzas, o la combinación
de ambas puede resultar en movilidad dental
- El incremento en la movilidad se va a asociar a diferentes fenómenos
fisiológicos o patológicos, mientras que la disminución de la movilidad
normalmente es el resultado de la terapia
- INCREMENTO DE LA MOVILIDAD DENTAL
 - Fenómeno fisiológico
- Erupción dental, debido a la maduración incompleta del periodonto
- Embarazo como resultado de influencias hormonales en el colágeno y
estructuras vasculares de los tejidos ligamentarios
- Fenómeno patológico
- Trauma por oclusión
- Dentro de las condiciones asociadas a la movilidad dental, se
ha estudiado el trauma por oclusión el cual presenta una fase
progresiva o de desarrollo y una fase de establecimiento o
permanente de la hipermovilidad dental
- Estudios histológicos en la movilidad en desarrollo
demostraron:
- Agrandamiento del espacio del ligamento periodontal
- Reabsorción osteoclástica del HA
- Alteraciones vasculares y fenómenos degenerativos en
el periodonto
- Fuerza oclusales traumáticas
- Fuerza oclusal excesiva: Que excede la capacidad reparativa del aparato de
inserción periodontal, lo que resulta en trauma oclusal o causa de pérdida
dental
- El trauma oclusal es un término para describir las lesiones de los tejidos que
provocan cambios en el aparato de inserción: cemento, LP y HA
- Trauma oclusal primario: Lesión que resulta en cambios de los tejidos por
fuerza oclusal excesiva aplicada a un diente con tejido periodontal intacto
- Trauma oclusal secundario: Lesión que resulta en cambios de los tejidos por
fuerza oclusal excesiva aplicada a un diente con tejido periodontal afectado
- Fremitus: Movimiento visible o palpable cuando un dienes es sometido a la
oclusión
- Bruxismo o apretamiento
- Importancia de la movilidad dental en periodoncia
- La medición objetiva de la movilidad permitirá una mejor evaluación clínica
de los factores que la causan, siendo esencial debido a que la movilidad
dental es un síntoma de la enfermedad periodontal
- Reducción de la movilidad es un objetivo importante de la terapia periodontal
- Férula
- Cualquier aparato o dispositivo empleado para prevenir movimiento o
desplazamiento de partes fracturadas o móviles: Hallmen 1996
- Un accesorio para la inmovilización o estabilización de partes enfermas o
lastimadaS Glickman
- Ferulización dental: accesorio designado para inmovilizar y estabilizar los
dientes con movilidad: AAP 1986 Glorasy
- OBJETIVOS DE UNA FÉRULA
- Distribuir la fuerza sobre un número de dientes, así un solo diente no recibirá
tanta fuerza
- Asegurar que la fuerza sobre un solo diente no exceda la capacidad
adaptativa de los tejidos que lo rodean
- Cambiar la dirección de la fuerza
- Estabilizar contactos proximales
- Proporcionar alivio a estructuras afectadas y reducir fuerzas en sentido
horizontal
- Prevenir daño maor al periodonto
- Mejorar pronóstico a largo plazo de los dientes, reduciendo o eliminando
factores predisponentes
- CONSIDERACIONES PARA LA COLOCACIÓN
- Tipo de compromiso periodontal
 - Forma del proceso destructivo
- Extensión del daño
- Grado de avance de la enfermedad
- Relación corona raíz
- Condición de los dientes remanentes en el arco
- Patrones de movilidad de los dientes que serán ferulizados
- FERULIZACIÓN CON PERIODONTO NORMAL
- Prevención de movilidad
- Trauma postagudo
- Terapia oclusal
- Ferulización por razones funcionales
- Para permitir reparación durante tratamiento periodontal
- Prevención del trauma oclusal
- Prevención de migración
- Post ortodoncia
- Prevención de migración
- Reemplazo de dientes perdidos
- Post ortodoncia
- Prevención de la movilidad
- Ferulización por razones funcionales
- Para permitir reparación durante tratamiento periodontal
- Prevención del trauma de oclusión
- Prevención de migración
- Post ortodoncia
- Biomecánica de las férulas
- Reducción de la movilidad : el efecto clínico de la ferulización en la reducción
de movilidad dental, considerando que la movilidad es igual a la fuerza
dividida por la resistencia, es lógico que la movilidad pueda reducirse
disminuyendo la fuerza oclusal o aumentando la resistencia periodontal
- La ferulización cambia radicalmente la distribución de los impactos
producidos por las fuerzas oclusales, el área de impacto se incrementa
después de la colocación, esto quiere decir que hay una reducción de la
fuerza en cada unidad independiente
- Fuerzas laterales: Mayor capacidad
- Contacto funcionales: Importante tener contacto oclusales en línea recta entre los
dientes pilares de la férula para evitar fuerzas laterales cuando se ocluye
fuertemente
- Estabilidad mecánica: Se logra con una férula rígida fija, mayor tolerancia a las
fuerzas oclusales totales
- Resistencia periodontal: Objetivo de la ferulización, la ferulización debe ser solo
cuando la movilidad interfiere con la función masticatoria normal
CLASIFICACIÓN DE LAS FÉRULAS

- Estabilización temporal
- Férulas extracoronales
- Removibles
- Oclusales acrílicas o plásticas
- …
- …
- Férulas Intracoronales
- Alambre y acrílico
- Tipo A y circunferencia tipo A
- Alambre y amalgama
- Amalgama
- Interproximales de acrílico o amalgama
 - Borde incisal
- Férulas acrílicas
- Férulas de oro acrílico
- Estabilización permanente o a largo plazo
- Férulas removibles
- Férulas fijas
- Combinación
- Objetivos de la ferulización provisional
- Protección de dientes preparados
- Éxito de la terapia protésico periodontal
- Reducción de movilidad patológica
- Protección pulpar
- Determinación de estética, fonación y función oclusal
- Conclusión
- Lo esencial es un exámen clínico y radiográfica preciso para determinar la
férula adecuada
- La estabilización por medio de férulas es un tratamiento de gran valor antes y
después de la terapia correctiva de la enfermedad periodontal
- Si los dientes después del tratamiento periodontal continúan con movilidad se
debe pensar en la ferulización
- No se debe usar como sustituto de una relación oclusal óptima
PRESERVACIÓN ALVEOLAR
- Introducción •
- La prevención de pérdida de hueso alveolar post extracción fue descrita por
Greenstein (1985) y Ashman y Bruins (1985).
- El término “Preservación alveolar” fue introducido por Cohen (1988), para un
procedimiento diseñado para la preservación alveolar protésica, preservación de
reborde y aumento de reborde.
- Provee un mejor control y predictibilidad previniendo el colapso del sitio y
compromiso estético.
- La preservación alveolar es uno de los procedimientos periodontales más
significativos.
- Cambios post extracción
- Estudios han demostrado diferentes alteraciones donde no se realiza este
tratamiento.
- Pérdida ósea vertical promedio de 1.5 a 2mm
- Pérdida del 40-50% del ancho del alveolo entre los 6 y 12 meses posteriores
a la extracción, siendo que en los 3 primeros meses se presentan la mayoría
de estas alteraciones.
- Se ha observado que al realizar el procedimiento se pueden reducir los
efectos esperados post extracción.
- Mantenimiento de los contornos gingivales
- El objetivo estético más importante es el mantenimiento y la mejora de los
contornos gingivales facial e interproximales y la altura de la papila
interproximal.
- Consideraciones estéticas generales
- 1. Línea labial
- 2. Posición del diente en el arco
- 3. Forma gingival y forma del hueso subyacente
 - 4. Prótesis provisional inicial (Fija o removible) 5. Prótesis final de la zona de
extracción (Póntico o implante)
- 6. Cantidad de pérdida ósea
- 7. Altura del hueso adyacente
- 8. Presencia o ausencia de cortical vestibular
- 9. Mantenimiento de puente existente.
- Factores determinantes de la altura tisular interproximal
- Hueso interproximal
- Altura del punto de contacto
- Fenotipo periodontal
- Distancia desde el punto de contacto a la cresta ósea interproximal
- Forma del diente
- Distancia interproximal entre dientes, implantes. “La mejor manera de
mantener los contornos gingivales es colocar un sustituto anatómico al
momento.”
- Reglas
- 1. Si tienes papila, consérvala.
- 2. Si no tienes papila, créala.
- Se requiere volumen de tejido
- El póntico debe situarse en el tejido, no sobre el tejido.
- La combinación de la preservación alveolar y en mantenimiento gingival preservaran
los niveles gingivales vestibulares e interproximales.
- Indicaciones
- Mejora y mantenimiento estético
- Mejora y preservación del reborde
- Mejorar calidad ósea
- Mejorar la colocación de implante
- Mejorar el diseño del póntico
- Ventajas
- Simple
- Efectivo
- Reduce el dolor postoperatorio
- Previene la necesidad de realizar cirugías para aumento de reborde
- Análisis prequirúrgico
- Plan de tx general
- Tipo de restauración transicional
- Tratamientos adjuntos: Ortodoncia, Endodoncia o cirugía oral.
- Plan de tratamiento protésico
- Implante: Requiere arquitectura ósea para la integración, por lo cual
se realizará regeneración ósea guiada (ROG), la cual preservará y
aumentará la altura, ancho y el volumen.
- Póntico: Solo requiere un reborde de tejido blando para realizar un
póntico ovoide.
- Procedimiento
- Los procedimientos de preservación alveolar básicos son similares entre sí,
únicamente varían en cuando al método de cierre del aleveolo.
- Injerto de tejido conectivo
- Socket seal o injerto gingival libre
 - Biocol o esponja hemostática reabsorbible
- ROG (Membrana reabsorbible, no reabsorbible)
- Matriz dérmica acelular
- Tapón alveolar con póntico protésico
- Procedimiento
- El paso más importante y más difícil es la extracción atraumática
- El objetivo del procedimiento es la preservación de las corticales vestibular y
lingual.
- Instrumental: Bisturí y hoja 15c, Periotomos, Elevadores pequeños, Fresas
quirúrgicas.
- 1. Incisión surcular 360 hacia la cresta (fibrotomía supracrestal) y
posteriormente profundizar la incisión 2 a 3 mm por debajo de la
cresta.
- 2. Realizar extracción atraumática con ayuda de periotomos y
elevadores pequeños 3. Una vez realizada la extracción proceder a
curetear y desbridar el alveolo.
- 4. Inspeccionar la integridad de las paredes
- 5. En caso de no existir integridad, se utilizará membrana
reabsorbible (ROG)
- 6. En caso de existir la integridad de las paredes, se puede realizar
decorticaciones en pared lingual
- 7. Colocar injerto óseo a hasta llegar al nivel de la cresta ósea.
- 8. Sellar el alveolo por medio de esponja de colágeno, membrana,
ITC, Injerto gingival libre o MDA.

-
- Puntos para el éxito
- Diagnóstico y plan de tx
- Altura ósea interproximal, grosor del tejido, fenotipo, línea de la
sonrisa, expectativas del paciente.
- Preparación de la restauración prequirúrgica
- Procedimientos quirúrgicos sin trauma
- Injerto alveolar para reducir la pérdida ósea post extracción
- Restauración provisional para soporte del complejo gingival y papila
- Seguimiento post operatorio
- Prótesis final bien diseñada
- Mantenimiento