Deliberación del Caso C

Bioética Medica

Sahid Gavilánez, Sebastián Corral, Miguel Enríquez, Margarita Rocillo, Samantha Farinango, P
PARALELO: 15
Caso Juan

Juan, un hombre de 45 años y Testigo de Jehová, es ingresado en el hospital debido a

una cirugía de emergencia para tratar una hemorragia
interna grave. La hemorragia de Juan es
potencialmente mortal, y los médicos creen que necesita una transfusión
de sangre para salvar su vida
. Sin embargo, Juan se niega rotundamente a recibir una
transfusión debido a sus creencias
religiosas. Los médicos a cargo de Juan llevan el caso al comité de ética del
hospital para que les permitan realizar la transfusión en beneficio del paciente. Usted es
parte de este comité, ¿Cómo se debe resolver este caso?

1.- ¿Existe un dilema ético? Identifique todos los problemas éticos presentes.
El dilema ético es el choque entre las creencias religiosas del paciente, que imprimen su
conducta y estilo de vida, y la solución a su problema médico; pues el tratamiento
recomendado, que ha sido comprobado con buenos porcentajes de éxito en estos casos, va
en contra de sus creencias y por ello es inaceptable desde el punto de vista del paciente. En
este contexto muchos pertenecientes a la religión del paciente preferirían perder la vida que
aceptar una transfusión sanguínea, por lo que el dilema radica en respetar los valores de la
religión del paciente o priorizar el salvar su vida indistintamente de este factor.

-Problemas Éticos Presentes

 Autonomía del paciente

 Beneficencia
 Consentimiento informado

2.- ¿Cuáles son las indicaciones de su paciente? Busque toda la información médica
relevante al caso: Diagnóstico, opciones de tratamiento con sus riesgos y beneficios,
pronóstico y calidad de vida.

ANÁLISIS DEL CASO

DATOS DE RELEVANCIA DIAGNÓSTICO

 Paciente de religión testigo de Jehová (niega
su transfusión sanguínea por motivos propios)
 Hemorragia interna grave (condición de alta
Hemorragia interna grave
mortal)
 Edad de 45 años (Importancia en el abordaje
y tratamiento)
PRONÓSTICO TRATAMIENTOS
-Actual: Paciente entra a urgencias en estado 1. Transfusión sanguínea
grave por hemorragia interna, se espera 2. Solución de Lactato de Ringer
brindarle una atención de calidad bajo sus 3. Adhesivos biológicos
creencias. 4. Autotransfusión preoperatoria
-Panorama N°1: El medico dará la información 5. Cuidados paliativos
necesaria sobre todos los posibles tratamientos
con el objetivo
de mejorar la calidad de vida del paciente
.
-Panorama N°2: El medico considerará
tratamientos alternativos para acompañar al
paciente durante su proceso de recuperación y
reintegración a la sociedad, precautelando sus
valores y creencias.
RIESGOS DE LOS TRATAMIENTOS RIESGOS DE LA TRANSFUSIÓN
ALTERNATIVOS: SANGUÍNEA:
 Transfusión sanguínea
Es un proceso es seguro, pero puede provocar
alergias que puede dar lugar a urticarias,
picazón y fiebre.
 Lactato de Ringer Como toda religión las reglas son parte de la
Puede causar hiperhidratación (edemas), convivencia humana, en caso de que un Testigo
alteraciones electrolíticas y reacciones de Jehová consienta en alguna transfusión
alérgicas. sanguínea de manera inmediata dejará de
 Adhesivos biológicos pertenecer a la religión por incumplimiento al
Pueden transmitir enfermedades, tienen un mandato divino (García, 2019).
costo elevado y son de difícil adquisición.
 Autotransfusión preoperatoria
El paciente debe realizar la donación de su
propia sangre una semana antes de la
intervención quirúrgica

EVIDENCIA CIENTÍFICA

Pasajes Genesis 9.4 "Nadie entre vosotros comerá sangre".

bíblicos que Levítico 17 .14 " Porque la vida de toda carne es la sangre; quien la comiere será
prohíben el exterminado "
uso de Hechos 15.29 "que os abstengáis de lo sacrificado a [dolos,
de sangre, de ahogado y
sangre
de fornicación; de las cuales cosas si os guardareis, bien haréis. Pasadlo bien
humana "

Uno de los principales deberes del médico es salvaguardar la vida del paciente
utilizando los mecanismos necesarios y aplicando todos los conocimientos
Ética
médicos y científicos durante el proceso de atención y con ello, respetar la
médica
decisión de los pacientes en caso de que no quiera someterse a ciertos
procedimientos, así mismo informar al paciente de su salud, que tratamientos
existen, y vigilar su estado durante todo el tratamiento. (Mar, 2015).
Art. 66 numeral 1→ El derecho a la inviolabilidad de la vida. No habrá pena de
muerte
Constitución
del Ecuador Art. 66 numeral 8 El derecho a practicar, conservar, cambiar, profesar en público o
en privado, su religión o sus creencias y a difundirlas individual o colectivamente, con
las restricciones que impone el respeto a los derechos .

El derecho de libertad se encuentra consagrado en el Pacto Internacional de

Derechos Civiles y Políticos (1996) que establece:
Derecho de
La libertad de manifestar la propia religión o las propias creencias estará sujeta
religión
únicamente a las limitaciones prescritas por la ley que sean necesarias para proteger
la seguridad, el orden, la salud o la moral públicos,
o los derechos y libertades
fundamentales de los demás .
EXPERIENCIA INDIVIDUAL Y COLECTIVA

La entrevistado (testigo de Jehová) contó que a la abuela de ella se le realizó una cirugía, la
cual requería de 4 pintas de sangre, cabe recalcar que la abuela no es testigo de Jehová, y
la entrevistada cuenta que las pintas de sangre no le duraron ni un día, refiere que hasta
casi se muere, porque el cuerpo rechazó la sangre, la sangre era del hijo. Además, cuenta
que el papá de ella que tampoco es testigo de Jehová también ha recibido trasfusiones y
comenta que a raíz de eso la sangre se ha vuelto muy pesada, y no puede consumir
alimentos altos en hierro, porque la sangre se comienza a poner muy espesa, también
comentan que ahora sufre de presión arterial, confirman que todo esto debido a la
trasfusión. También cuenta que a un amigo de ella se contagió de SIDA por la trasfusión
sanguínea. Ella le adjudica la culpa a la trasfusión sanguínea que se ha realizado debido a
que en la Biblia dice que la sangre tiene muchas enfermedades. Lo ven como una
protección más que una restricción.

A su tío de ella le dio un preinfarto, lo trasladaron al hospital y le diagnosticaron insuficiencia

cardiaca, los médicos le dijeron que necesitaba un marcapasos, y que pata esto la cirugía
requería de trasfusión sanguínea, él se negó. En ese momento se tuvo contacto con el
comité de enlaces (este comité), el cuál ofreció distintas alternativas, como el uso de una
máquina que saca la saca la sangre, pero no se derrama, lo que hace es limpiarla y
regresarla al cuerpo, sin embargo, esto dependen mucho de la conciencia de la persona, si
esta acepta que su sangre salió del cuerpo. No aceptan derivados como: plasma, plaquetas,
GR. En este hospital no existía la máquina, por lo que el comité de enlaces se encargó de
conseguir la máquina para que se pueda realizar la cirugía, y el doctor accedió a realizar
porque si sabía cómo hacerla.

3.- ¿Cuáles son los principios éticos y valores que están en juego?
VALORES

PROBLEMAS Autonomía del paciente: Abarca el principio ético por el respeto por
ÉTICOS: la capacidad del paciente para tomar sus propias decisiones en base
a la información entregada.
Beneficencia: Hace referencia a la obligación del médico de actuar
en beneficio del paciente, garantizando su completo bienestar.
Consentimiento informado: Hace referencia a otorgarle toda la
información implicada en su
decisión de rechazar la transfusión de sangre
.
VALORES EN Es debido a razones religiosas. Tanto el Antiguo como el Nuevo
CONFLICTO: Testamento mandan a abstenerse de la sangre. Además, para Dios,
la sangre representa la vida. Así que los testigos obedecen al
mandato bíblico de abstenerse de sangre por respeto a Dios, quien
dio la vida. Para los Testigos de Jehová aceptar una sanguínea
significa una perdida en el ámbito espiritual tan importante que para
ellos es intolerante. (García, 2019)

4.- Explore las diferentes perspectivas del caso y enumere al menos un curso de
acción por cada miembro del equipo.
 CURSO DE ACCIÓN

CURSOS EXTREMOS:

1. Transfundir sangre al paciente a pesar de sus creencias

2. Dejar morir sin brindarle el apoyo necesario al paciente.
3. Dejar morir al paciente respetando sus creencias, brindándole cuidados,
acompañamiento y apoyo hasta el momento de su muerte

CURSOS INTERMEDIOS:

Por supuesto, es importante respetar las

creencias religiosas de los pacientes. Sin
embargo, creo que el derecho a la vida es
un derecho fundamental que debe
prevalecer sobre las creencias religiosas.
En este caso, se debe presentar al
paciente opciones validas y alternativas las
cuales ayuden a mantener al paciente en
su vida espiritual como en su estado físico.
Por lo mismo llevamos a debates varias
técnicas que pueden utilizarse en este
procedimiento en vez de arriesgar al
paciente en su vida espiritual ya que para
su religión el acto de recibir sangre de otra
persona lo condenaría y excluiría de su
comunidad.
 Genesis 9:4 “Lo único que no deben
comer es la carne con su vida, es
decir, con su sangre.”
Como profesional médico, creo que
defender los principios médicos y éticos
fundamentales es de suma importancia. En
el caso de Juan, un paciente testigo de
Jehová que sufre una hemorragia interna
severa, soy de la opinión que su bienestar
debe ser nuestra máxima prioridad y al
mismo tiempo ser respetuosos con sus
creencias religiosas. Esto requiere que
consideremos opciones que nos permitan
tratar su condición de manera efectiva sin
violar sus principios. Para adherirse a sus
convicciones religiosas de abstenerse de
transfusiones de sangre de fuentes
externas, una opción considerada y ética
sería la autotransfusión. Esto implica la
recolección y purificación de su propia
sangre antes, durante y después del
procedimiento quirúrgico.
En el caso de Juan, la transfusión de
sangre es la única opción que tiene para
salvar su vida. Las alternativas a la
transfusión, como el plasma sanguíneo o
los medicamentos para estimular la
producción de sangre, pueden ser efectivas
en algunos casos, pero no son suficientes
para tratar una hemorragia interna grave.
Entiendo que las creencias religiosas de
Juan son importantes para él. Sin embargo,
creo que el derecho a la vida es un derecho
fundamental que debe prevalecer sobre las
creencias religiosas. En este caso, la vida
de Juan está en peligro y la transfusión
de sangre es el único tratamient
que puede
salvarlo.
Por supuesto, la decisión de realizar una
transfusión de sangre sin el consentimiento
del paciente es una decisión difícil. El
comité de ética del hospital debe
considerar todos los factores relevantes
antes de tomar una decisión. Sin embargo,
creo que, en el caso de Juan, la transfusión
de sangre es la mejor opción para salvar su
vida.
Además de los argumentos médicos,
también creo que la transfusión de sangre
 es la opción más ética en este caso. Los
médicos tienen el deber de proteger la vida
de sus pacientes. En este caso, los
médicos creen que la transfusión de sangre
es la única forma de salvar la vida de Juan.

Al ser un médico en formación, en este

punto de mi carrera van a influir valores
que desde pequeña me inculcaron y
también valores que en la carrera he ido
aprendiendo. Al tratarse de un caso muy
complejo debido a la religión del paciente
Juan, no hay que dejar de lado lo que él
como testigo de Jehová cree, hay que
respetar su decisión también. Por lo tanto,
pienso que se debe llegar a un punto de
equilibrio entre lo que la práctica médica
dicta y lo que el paciente desea, porque
puede que en este momento él no puede
tomar decisiones por el estado en que se
encuentra, pero tan solo saber que su
religión tiene otras ideas y que él las
aceptó, yo como médico debe regirme a
eso también. Entonces se ha llegado a
unas conclusiones con distintas terapias
que no incluyen necesariamente la
transfusión sanguínea y que han sido
exitosas, como médicos hacemos lo posible
respetando siempre el deseo del paciente.
En el caso de ser posible ofrecería un
tratamiento alternativo que no vaya en
contra de las creencias religiosas del
paciente, existen prácticas y nuevas
tecnologías que han sido aceptadas por los
miembros de esta religión que pueden
suplir las clásicas transfusiones, como los
fármacos que estimulan la producción de
componentes de la sangre, o que reducen
la pérdida de sangre en intervenciones
quirúrgicas como aprotinina y
antifibrinolíticos, soluciones para mantener
el volumen sanguíneo el incluso maquinas
que recogen y filtran la sangre perdida en
algún procedimiento para ser reinfundida al
paciente.

5.- Explique la decisión que han tomado en conjunto para resolver el caso y sustente
por qué es el curso de acción óptimo. (Incluya todo lo que investigó en la primera
sesión y como esto respalda su decisión final).

CURSO DE ACCIÓN OPTIMO:

- Autotransfusión sanguínea mediante una máquina de apoyo

PRUEBAS DE CONSISTENCIA DE LA DECISIÓN

Legalidad: ¿es legal la decisión que se va a tomar? Si

Temporalidad: ¿tomaríamos la misma decisión si se pudiese esperar un tiempo ? Si

Publicidad: ¿defenderíamos públicamente la decisión que se va a tomar? Si

6.-Explique una vez tomada esta decisión final como podría afectar a los involucrados
y que se puede hacer en un caso similar del futuro para mejorar la decisión. (Esto
podría ser preventivo como durante la deliberación).

TOMA DE DECISIÓN FINAL

Como resultado del caso se opta por la opción de hacerle la transfusión sanguínea al
paciente, pero con CELL-SAVER que es un método innovador y está aprobado por la
comunidad de testigos de Jehová. Este método consiste en colectar y purificar la misma
sangre del paciente, por lo cual cumple con el principio de que la sangre no se derrama y
solo sale de su propio cuerpo y regresa a él. Sin embargo, queda a consciencia de cada
persona.

CITAS BIBLIOGRÁFICAS

Besio R, Mauricio, & Besio H, Francisca. (2006). TESTIGOS DE JEHOVÁ Y

TRANSFUSIÓN SANGUÍNEA: REFLEXIÓN DESDE UNA ÉTICA NATURAL. Revista
chilena de obstetricia y ginecología, 71(4), 274-279.

HYPERLINK "https://dx.doi.org/10.4067/S0717-75262006000400010"https://dx.doi.org/
10.4067/S0717-75262006000400010

García (2019). Reglas para los Testigos de Jehová.

https://www.20minutos.es/noticia/3594541/0/prohibiciones-testigos-jehova -
transfusionescumpleanos/

Marqués, F. L. (2017). El Código Internacional de Ética Médica, fundamentos. Clinic Cloud.

https://clinic-cloud.com/blog/el-codigo-internacional-de-etica-medica-fundamentos/
Agustín, R. L. D. (2021). El derecho a la vida frente al derecho a la libertad de religión
En el caso de las tra
Testigos de Jehová, en el Ecuador durante el 2017.
https://repositorio.iaen.edu.ec/handle/24000/6056