INFECCIONES ADQUIRIDAS EN LA

ATENCIÓN DE LA SALUD

MÓDULO 3
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INDICE
Introducción 3

1.- condiciones de la planta física necesarias para la prevención y control iaas 4

2. Norma de prevención de infecciones asociados a remodelaciones 12

3.- infecciones por organismos específicos. 15

4.- programa de uso racional de antibióticos y antibioprofilaxis 18

5.- sistema de vigilancia e indicadores epidemiológicos y análisis de información. 20

6.- efectividad de los programas de vigilancia. 24

Referencias 26

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Introducción
En este tercer módulo veremos en profundidad las principales condiciones y normas necesarias para la preven-
ción y control de las IAAS, como también infecciones por organismos específicos. Los principales objetivos a
revisar son:
Condiciones de la planta física necesarias para la prevención y control IAAS.
Norma de prevención de infecciones asociados a remodelaciones.
Infecciones por organismos específicos.
Programa de uso racional de antibióticos y antibioprofilaxis.
Eficacia de sistema de vigilancia e indicadores epidemiológicos y análisis de la información.

Te invitamos a la lectura reflexiva de estos puntos, y a compartir tus experiencias concretas respecto a las infec-
ciones adquiridas en la atención de la salud.

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1.- CONDICIONES DE LA PLANTA FÍSICA NECESARIAS PARA LA PREVENCIÓN Y

CONTROL IAAS

En general, los procedimientos clínicos tienen un gran impacto en la probabilidad de IAAS. Sin embargo, existen
aspectos relacionados con los elementos físicos del ambiente hospitalario, dentro de lo más relevante, se
encuentran el agua, los desechos clínicos, aseo y desinfección de ambientes, e incluso la participación de
animales.

1.1. AGUA

El agua es de vital importancia en el lavado de manos, lo que es una de las acciones más recomendadas en la
prevención de la IAAS, por lo que el suministro de agua de be encontrarse asegurado por una red de agua
potable con flujo y presión adecuadas, Además, las instalaciones y griferías deben permitir regulación de la
temperatura.
El agua para consumo humano debe tener un aspecto, olor y sabor aceptables. Además, otras funciones básicas
de agua consideran la higiene de los pacientes, la alimentación y el aseo de la planta física, entre otros.

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En promedio el consumo por paciente/día cama es de aproximadamente 800 litros, esto puede significar acopio
de agua para proveer suministro en situaciones de emergencia o en régimen permanente de funcionamiento del
establecimiento. Para o anterior, se utilizan estanques de acero u otro material, los que deben mantenerse
controlados con el fin de evitar contaminación del agua por acción de colonias de microorganismos o por la pres-
encia de aves, roedores y otros en el depósito mismo. Los principales agentes que pueden diseminarse por el
agua son las especies de Pseudomonas, Acinetobacter baumannii, Legionellapneumophila y otros bacilos no
fermentadores.
Una vez que se ha asegurado la disponibilidad de agua potable, las condiciones de ésta tienen relevancia princi-
palmente, pero no únicamente, en:
Servicios de diálisis
Centrales de esterilización
Unidades de preparación de alimentos

Las soluciones que entrarán en cavidades normalmente estériles o en el torrente sanguíneo, deben ser de origen
comercial con productos con control de calidad y evitar el uso de soluciones producidas en el mismo hospital por
no poseer las condiciones para asegurar la calidad.
Los servicios de diálisis usan el agua para los procedimientos propios, la que debe ser debidamente tratada y
efectuarle controles microbiológicos y de calidad según normativas vigentes de control de infecciones, diálisis y
sanitarias en general.
En los establecimientos se debe contar con programas de contingencia que aseguren la continuidad de atención
a los pacientes, especialmente en situaciones de catástrofes.
Los servicios de esterilización usan agua para distintos procesos, desde los procedimientos de lavado y
enjuague de artículos hasta la producción de vapor para autoclaves. La calidad del agua debe ser adecuada a
los equipos y detergentes que se usarán.

1.2. AIRE

El manejo del aire en ambiente asistencial tiene relevancia en:

Pabellones quirúrgicos.
Aislamientos aéreos.
Sectores de trasplantados.
Otros servicios en donde se encuentren pacientes con déficit inmunológico.
A pesar de que el aire ambiental, pude ser medio de transmisión de algunas enfermedades. Sin embargo, los
estudios muestran que no existe evidencia que el aire sea una forma relevante de transmisión de otros agentes,
tales como S. aureus, virus influenza y algunos bacilos Gram (-).

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La calidad del aire ambiental puede verse perjudicada por sistemas de ventilación contaminados, plantas orna-
mentales y alimentos. En presencia de aire con alto contenido de polución por acción de actividades que pueden
generar aumento de polvo, se recomienda tomar las medidas para que los pacientes, en particular los inmuno-
comprometidos y pacientes quirúrgicos, sean atendidos en ambiente sin polvo.
En las centrales de esterilización, se recomienda la utilización de aire filtrado, con el fin de disminuir la cantidad
de partículas circulantes, lo mismo ocurre con otras áreas. Las recomendaciones para áreas con aire controlado
por equipos de filtración son las siguientes:

a) Pabellones quirúrgicos:
Presión positiva
Filtración: > 99,97 % a microorganismos de 0,3 a 0,13 micrones.
Recambios de aire por hora: 15 a 25 en que cada tres recambios, se realiza un recambio con
toma de aire externo filtrado.
Las intervenciones sobre el aire en los pabellones quirúrgicos se basan en el conocimiento de la cantidad de
partículas en el aire y se asocian a aumento de las tasas de infecciones de sitio quirúrgico por ciertos agentes
como S aureus y ocasionalmente por C. perfringens.

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Hay estudios que han demostrado que recambios de aire superiores o iguales a 25 por hora, comparado con los
16 recambios, no muestran diferencias en el recuento bacteriano o en las tasas de infecciones de herida.
Algunos estudios realizados en la segunda mitad del siglo XX publicaron que el uso de aire filtrado con filtros
HEPA y el uso de luz ultravioleta en cirugía de implantes ortopédicos, contribuyeron a reducir las tasas de infec-
ciones, en particular si otros factores se encontraban controlados, pero esos estudios no se han corroborado en
las condiciones actuales de trabajo.

b) Unidades de pacientes inmuno-comprometidos o áreas con ambiente protegido

El manejo del aire es similar al de Pabellones Quirúrgicos. El término “Ambiente Protegido” se ha acuñado para
los sectores de hospitalización de pacientes neutropénicos y trasplantados de médula ósea. El pronóstico de los
pacientes inmunocomprometidos se ha asociado principalmente a la severidad de la inmunosupresión y al
pronóstico de la enfermedad de base, aunque se han notificado brotes por Aspergillus en estos pacientes,
frecuentemente asociados a actividades que generan polvo.

Por lo tanto, la recomendación es que los sectores de pacientes inmunocomprometidos cuenten con sistemas de
control del polvo ambiental.

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c) Aislamientos aéreos:
Presión negativa
Filtración: 90% a microorganismos > 0,3 micrones
Más de 6 recambios por hora
Los agentes que pueden transmitirse por el aire en los centros de salud son pocos, a saber, principalmente: M.
tuberculosis, sarampión y varicela. Los centros que no cuentan con aislamientos aéreos con aire controlado,
pueden provocar la salida del aire desde la habitación al exterior impidiendo el reingreso de éste a áreas asisten-
ciales. Para ello cerrarán las ventanas u otros accesos que favorezcan el reingreso del aire “contaminado” a
otras dependencias.

Cuando el clima lo permita, los centros hospitalarios pueden adoptar estrategias de uso de ventilación natural
para este tipo de aislamiento, el que tiene iguales beneficios y es menos costosa. Sin embargo, la ventilación
natural no permite una presión negativa de la habitación.

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1.3. DESECHOS CLÍNICOS

En general, no ha sido demostrado aún que las basuras de centros asistenciales incidan en las patologías infec-
ciosas en pacientes, equipo de salud o en la comunidad. En comparativa, la cantidad de desechos proveniente
de centros asistencias versus los desechos producidos por la población general es muy baja, es más, de los
desechos que efectivamente provienen de centros asistenciales, menos de un tercio provienen de uso clínico y
de ese tercio solo una fracción contienen fluidos corporales potencialmente infectantes. Sin embargo, a pesar de
esto existen riesgos de contraer infecciones debido al manejo de estos residuos

Para estimar un evento, como el de riesgo de infección, es necesario que estén presentes, al menos, los siguien-
tes aspectos:
Que los desechos hospitalarios hayan sido usados o provengan de la atención médica o
clínica.
Que en éstos se encuentren fluidos biológicos definidos como riesgosos.
Que en estos fluidos existan microorganismos patógenos.
Que los microorganismos patógenos se encuentren viables.
Que la dosis infectante de los agentes viables sea suficiente.
Que el artículo desechado tenga capacidad de producir un accidente cortopunzante o un
derrame.
Que se produzca el accidente.
Que la vía de transmisión producida por el accidente sea concordante con los principios de
transmisión del agente.
De acuerdo a estudios realizados en base de exposiciones accidentales laborales en trabajadores de la salud,
se han estimado los siguientes riesgos de seroconversiones por pinchazos con fluidos de alto riesgo:

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Recomendaciones para la eliminación de desechos frecuentemente estimados como potencialmente contamina-

dos y de riesgo:

La incineración de deshechos sanitarios no es una práctica que haya demostrado disminuir infecciones en paci-
entes, trabajadores de la salud, en quienes efectúan la recolección de basuras o en la población en general. Su
implementación dependerá de las regulaciones y de los recursos disponibles en cada lugar.

1.4. ASEO Y DESINFECCIÓN DE AMBIENTES

El ambiente no ha demostrado ser un importante participante en el proceso que determina la generación de las
IAAS. Algunos agentes que ocasionalmente se han asociado a transmisión por el ambiente y fómites son el virus
de la hepatitis B, virus sincicial respiratorio, S. aureus y Clostridium difficile. Estos agentes se han visto implica-
dos en infecciones asociados al ambiente en unidades de hemodiálisis, asociadas al uso de juguetes y otros
objetos de los niños y la contaminación de material estéril usado en procedimientos invasivos.

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Como no es posible, ni tampoco necesario esterilizar el ambiente y superficies de la planta física, es relevante
una higiene sanitaria que contemple la limpieza de todas las superficies, especialmente las cercanas al paciente,
con una técnica de aseo que retire por arrastre los desechos más grandes e incluya la disminución de la carga
microbiológica ambiental.
Quienes efectúan la limpieza deben ser personas capacitadas en aseo de centros de atención en salud, debi-
endo utilizar soluciones detergentes y desinfectantes, los cuales deben estar normados en el establecimiento.

1.5. ANIMALES Y MASCOTAS

Con la excepción de infecciones por Salmonellas que se asocian a presencia de ratas, no hay infecciones
reportadas en pacientes asociadas a palomas, gatos, hormigas, cucarachas, ni otros animales.

Puede ser más común encontrarlos en lugares de estadías prolongadas, casas de reposo y similares, en donde
se les han ido aceptando limitadamente por los cuidados y precauciones que se deben adoptar rutinariamente.
Requisitos para el animal o mascota:

Perros mayores de 6 meses y gatos mayores de un año.

Programa de vacunas completo y al día; y programa de desparasitación completo.

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Ausencia de heridas o lesiones en pelaje.

Baño antes de la visita, no mayor a 24 hrs.
Cepillado previo inmediato a la visita.
Uso de capa limpia y puesta al ingreso, si se encuentra en etapa de pelecha.

2. NORMA DE PREVENCIÓN DE INFECCIONES ASOCIADOS A REMODELACIONES

Las remodelaciones, construcciones u otras condiciones puedan aumentar la cantidad de material particulado en
el ambiente, y con ello aumentar la incidencia de infecciones fúngicas. En esta línea, existen medidas preventi-
vas para reducir el polvo en el ambiente, las que se encuentra respaldas en evidencia epidemiológica.

La Subsecretaría de Redes Asistenciales norma los Mecanismos de Prevención de infecciones asociados a

modificaciones de la Infraestructura, en la circular N° 7 del 2 de mayo del año 2011 y ésta se basa principalmente
en la evaluación del riesgo y en las medidas de mitigación.

2.1 EVALUACIÓN DE RIESGO

El propósito de la evaluación de riesgo es prevenir infecciones derivadas de la construcción, demolición o remod-

elación u otras condiciones que aumentan y dispersan el polvo ambiental, cumpliendo las indicaciones antes,
durante y al término de las obras. Para ello, en los establecimientos deben:
Constituir un equipo multidisciplinario a cargo del diseño inicial de cualquier proyecto de
construcción, renovación remodelación u otras actividades afines dentro del recinto de cualquier establecimiento
hospitalario, el cual debe contar con profesionales de control de infecciones como miembros permanentes.
Todos los proyectos que se realicen deben contar con una evaluación de riesgo de infeccio-
nes.
Se deben instaurar medidas de prevención de infecciones.
Se debe documentar el riesgo evaluado, las decisiones tomadas sobre medidas de preven-
ción y los resultados obtenidos por la implementación de dichas medidas.
La evaluación debe considerar la evaluación de la generación y dispersión de polvos asociados a la construcción
y la presencia de pacientes de alto riesgo que pueden verse afectados.

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¿Cuáles son los pacientes con alto riesgo de adquirir infecciones asociadas al polvo?
Pacientes en que se ha notificado brotes epidémicos.
Pacientes hematológicos.
Trasplantados de médula ósea y pacientes oncológicos.
Trasplantados de órganos sólidos.
Pacientes con leucemia. o Pacientes en condición crítica.
Pacientes grandes quemados. o Pacientes en diálisis.
Pacientes con limitación crónica al flujo aéreo.
Pacientes reumatológicos.
Pacientes quirúrgicos (especialmente cirugía abdominal, oftálmica y ortopédica).
Niños prematuros.
Pacientes con patología renal.
En la evaluación también debe considerarse las áreas de atención de pacientes que pueden verse afectados por
el ingreso de polvo derivado de las construcciones y, en las cuales se incluyen:
Los pabellones quirúrgicos y obstétricos.
Salas de oncología.
Unidades de: pacientes críticos, salas de preparto y parto, cuidados neonatal.
Salas de recuperación de anestesia.
Unidades de trasplante, y de quemados.
Salas de broncoscopías.
Por último, también debe hacerse evaluación respecto a áreas de apoyo clínicos, como: laboratorios, hemodin-
amia, preparación de fármacos, radioterapia, esterilización, imagenología, medicina nuclear, eco-cardiografía y
salas de toma de muestras.

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2.2. MEDIDAS DE MITIGACIÓN

Ante un proyecto de construcción se debe trasladar a los pacientes en riesgo a otras áreas lejanas de las áreas
incluidas en el proyecto, para que no se vean afectados por el polvo, siendo los responsables de la toma de esta
decisión los integrantes del comité de control de infecciones.

Si se decide no trasladar a los pacientes, se deben incorporar medidas de control de polvo ambiental en los
sectores en los cuales se encuentran los pacientes, realizando diariamente vigilancia de infecciones asociadas
a construcciones, inspección de la presencia de polvo ambiental y verificación del cumplimiento y mantención de
las medidas.

Es responsabilidad de los Servicios de Salud difundir esta norma en los establecimientos de su dependencia y
deben velar por el cumplimiento de las instrucciones.

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3.- INFECCIONES POR ORGANISMOS ESPECÍFICOS.

Entre las IAAS más comunes por organismos especiales tenemos:

3.1. Infecciones por Biofilm

Una biopelícula o biofilm es un ecosistema microbiano organizado, conformado por uno o varios microorganis-
mos asociados a una superficie viva o inerte, con características funcionales y estructuras complejas. Este tipo
de conformación microbiana ocurre cuando las células planctónicas se adhieren a una superficie o sustrato,
formando una comunidad, que se caracteriza por la excreción de una matriz extracelular adhesiva protectora.

Una biopelícula puede contener aproximadamente un 15% de células y un 85% de matriz extracelular. Esta
matriz generalmente está formada de exopolisacáridos, que forman canales por donde circulan agua, enzimas,
nutrientes, y residuos. Allí las células establecen relaciones y dependencias: viven, cooperan y se comunican a
través de señales químicas, que regulan la expresión de genes de manera diferente en las distintas partes de la
comunidad, como un tejido en un organismo multicelular.
Las biopelículas crecen en cualquier superficie y están asociadas a la naturaleza crónica de infecciones. Se ha
encontrado que más del 60% de las infecciones bacterianas son causadas por biopelículas. Por este motivo, han
sido ampliamente estudiadas y se consideran una amenaza clínica contundente, ya que son capaces de crecer
en catéteres e implementos médicos y quirúrgicos.

Características de las infecciones colonizadas asociadas a Biofilm:

Colonización de sustratos por bacterias adhesivas formadoras de Biofilm.
Presencia de un biomaterial, tejido dañado o sustrato de tejido relativamente acelular.
Inicio de infección por pequeños inóculos bacterianos.
Resistencia mediada por el biofilm bacteriano a los mecanismos de defensa del huésped y a
la terapia antibiótica. o Los agentes más comunes: estaphilococo epidermitis, staphilocoo aureus.

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3.2. Infecciones por hongos

La Cándida sp es un hongo que vive en casi todas partes, incluido el interior de nuestro cuerpo. En general, el
sistema inmune evita una infección fúngica, sin embargo, en caso de enfermedad o ingesta de antibióticos, los
hongos pueden multiplicarse y desencadenar una infección.

Las infecciones por cándida afectan distintas partes del cuerpo de distintas maneras, como, por ejemplo:
La muguet o candidiasis oral es una infección por hongos que causa manchas blancuzcas en
la boca.
Las mujeres pueden tener infecciones vaginales por cándida con picazón, dolor y secreción.
Las infecciones en la piel por cándida causan picazón y erupciones cutáneas.
La candidiasis en la sangre puede poner la vida en peligro.
Los antimicóticos pueden eliminar las infecciones por cándida en la mayoría de las personas.
Si tiene el sistema inmunológico debilitado, el tratamiento puede ser más difícil.

3.3. Infecciones por priones

Un prion o prión es una partícula infecciosa formada por una proteína denominada priónica, que produce enfer-
medades neurológicas degenerativas transmisibles. Dichas proteínas mutadas forman agregados supramolecu-
lares y son patógenas con plegamientos anómalos ricos en láminas beta, y tienen la característica de ser autore-
producibles.
Los priones se propagan mediante la transmisión de proteínas anómalas, cuando un prion entra en un organismo
sano, actúa sobre la forma normal del mismo tipo de proteína existente en el organismo, modificándola y
convirtiéndola en prión.

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Es interesante destacar que para las enfermedades priónicas humanas existe sensibilidad genética para ciertos
homocigotos en el Codón 129 del gen, los homocigotos Metionina y también Valina tienen más susceptibilidad a
padecer la enfermedad.
Enfermedad de Creutzfeldt-Jakob (ECJ) es la forma más frecuente; habitualmente se presenta de forma
esporádica, que representa un 90% de los casos registrados de la enfermedad (un caso por cada millón de habi-
tantes, aproximadamente) a partir de los 50-60 años de edad. Un 1% se considera de origen infeccioso debido
a prácticas médicas, se han registrado casos de infección por vía serológica (transfusión sanguínea) y, antigua-
mente, por el empleo terapéutico de hormonas hipofisarias derivadas de animales o de cadáveres humanos
infectados, así como ciertos injertos de duramadre o trasplantes de córnea. Pero únicamente en un 10-15% de
los casos el origen es genético.

3.4. Infecciones por bacterias: Micobacterium tuberculosis

Las tuberculosis es una enfermedad curable y que se puede prevenir. Es causada por una bacteria llamada
Mycobacterium tuberculosis. Esta enfermedad se trasmite de persona a persona a través del aire, mediante la
expulsión de bacilos tuberculosos por parte de la persona infectada.

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Aproximadamente un tercio de la población mundial es portadora de tuberculosis (tuberculosis latente); es decir,

están infectadas por el bacilo, pero aún no han enfermado ni pueden transmitir la infección. Esta población tiene
un 10% de enfermar de tuberculosis, lo que se incrementa en personal con sistemas inmunes deprimidos, como
ocurre en casos de infección por el VIH, desnutrición o diabetes, o en quienes consumen tabaco.
Cuando la enfermedad tuberculosa se presenta, los síntomas (tos, fiebre, sudores nocturnos, pérdida de peso,
etc.) pueden ser leves por muchos meses. Como resultado, los pacientes tardan en buscar atención médica y en
el intertanto transmiten la bacteria a otros. A lo largo de un año, un enfermo tuberculoso sin tratamiento puede
infectar a unas 10 a 15 personas por contacto estrecho.

4.- PROGRAMA DE USO RACIONAL DE ANTIBIÓTICOS Y ANTIBIOPROFILAXIS

El término antimicrobianos incluye los medicamentos antibióticos, antimicóticos, antivirales y antiparasitarios y

para efectos del Programa de Racionalización de Antimicrobianos (PRA) se consideran fundamentalmente espe-
cialidades farmacéuticas parenterales y orales.

4.1 Estrategias para el desarrollo del PRA

a).- PRA con grupos focalizados de antimicrobianos.

Estos antimicrobianos son definidos por el establecimiento, ya que son considerados como de Uso Restringido.
Dichos antimicrobianos, contenidos en un listado, presentan al menos una de las siguientes características:
Requieren de especialidad en la toma de decisiones acerca de su utilización.
Son de costo elevado.
Son de alta toxicidad.
Presentan influencia en la emergencia de cepas resistentes hospitalarias.
Por lo anterior, el uso de los antimicrobianos de uso restringido requiere de visación por parte de los especialis-
tas designados en el establecimiento. Las actividades que deben realizarse, son las que se señalan a continu-
ación:
Normar antibioprofilaxis quirúrgica en el establecimiento, incentivando el uso de Cefazolina
en dosis única.
Revisar el listado de antimicrobianos de uso restringido existente en el establecimiento.

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b).- PRA en patologías específicas vinculadas al tratamiento y prevención de infecciones.

Actividades que deben realizarse:
Patologías y protocolos de tratamiento AB empírico en las patologías designadas:
Antibioprofilaxis en Cirugías adultos.
Neumonías en la comunidad.
Manejo inicial de las sepsis abdominales.
Infecciones Urinarias de la comunidad.
La antibioprofilaxis es la actividad de mayor relevancia a vigilar, pues es una de las que mayor
consumo de antimicrobianos conlleva, y es de implementación más simple, que requieren de normas y aplicación
de pautas de vigilancia directa.
Crear las pautas de tratamiento de antimicrobianos para las patologías definidas.
Enviar las pautas de tratamiento a los jefes de Servicio involucrados en el manejo de las
patologías mencionadas. o Evaluar el cumplimiento de las pautas de tratamiento.
c).- PRA en áreas críticas
Comprende visitas permanentes a las Unidades de Cuidados Intensivos e Intermedios, revisando el total de paci-
entes con tratamiento antimicrobiano.
Los servicios clínicos son UCI Adultos – UPC y UCI Pediátrica.

d).- PRA y atención farmacéutica especializada.

En este aspecto, se debe realizar lo siguiente:
Realización de vigilancia farmacológica selectiva a los antimicrobianos de uso en el estableci-
miento, a objeto de evaluar las formulaciones farmacéuticas nuevas ingresadas desde Farmacia;
Detección posibles reacciones adversas e interacciones de fármacos
Verificación la administración correcta de los antimicrobiano
Cumplimiento terapéutico en las salas de hospitalización.

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5.- SISTEMA DE VIGILANCIA E INDICADORES EPIDEMIOLÓGICOS Y ANÁLISIS DE

INFORMACIÓN.
Una de las principales herramientas que permiten conocer el comportamiento de las enfermedades en la
población, corresponde a la vigilancia epidemiológica. Las enfermedades de interés comprenden las que tiene
potencial epidémico y las que presentan factores de riesgo cambiantes, siendo ambas características de las
IAAS.

El sistema de vigilancia forma parte del programa de Prevención y control de IAAS

5.1. Objetivos de la Vigilancia Epidemiológica

Conocer la morbilidad y mortalidad de las IAAS y sus tendencias en el tiempo.

Conocer los factores de riesgo de las IAAS y sus tendencias en el tiempo.
Detectar brotes epidémicos de las IAAS en forma precoz.
Aportar información para investigaciones epidemiológicas.
Evaluar el impacto de las acciones de prevención y control realizadas.
Aportar información para la comparación entre hospitales.

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5.2. Etapas de la Vigilancia epidemiológica

a).- Definición de los hechos que se vigilarán:

Las definiciones operacionales que se usan para notificar IAAS tienen por objetivo uniformar los criterios de lo
que se debe notificar en la vigilancia nacional y no indicar tratamiento de pacientes, por lo que se utilizarán las
contempladas en el Manual del Sistema de Vigilancia de las IIH., MINSAL; 1998.
Infección Asociada a la atención en Salud
Se considera infección la reacción adversa localizada o generalizada producida por la presen-
cia de microorganismos o sus toxinas.
Se considera asociada a la atención en salud, si existe evidencia que no estaba presente o en
incubación al momento del ingreso o concurrencia del paciente al hospital.

No se consideran IAAS las infecciones:

Asociadas a complicaciones o extensión de otra infección presente o en incubación al
ingreso, a no ser que existan evidencias clínicas o de laboratorio que se trata de una nueva infección.
Del recién nacido adquirida transplacentariamente, ni las infecciones ocurridas como conse-
cuencia de infección ovular presente al ingreso de la madre, en que la infección del recién nacido se manifiesta
dentro de las primeras 48 horas después del parto.
Las colonizaciones, definidas como la sola presencia de microorganismos de la piel en las
mucosas, heridas abiertas, excreciones o secreciones sin evidencias de que produzcan algún tipo de reacción
adversa en el huésped.
Las inflamaciones que resultan de la respuesta tisular a la injuria o a la estimulación por agen-
tes no infecciosos como los químicos.

b).- Recolección de datos:

El sistema de recolección de datos debe ser activo y selectivo.
Activo: la obtención de los datos se basa en la pesquisa de IAAS. En los servicios clínicos y laboratorio, las notifi-
caciones de IAAS serán realizadas por la Enfermera a cargo del Control de Infecciones del establecimiento.
Selectivo: sólo se vigilarán pacientes seleccionados por tener factores especiales de interés para los programas
de prevención y control.

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Los datos que deben ser recolectados están condicionados por el numerador y denominador del indicador de
IAAS (tasa) que se utilice.
c).-Consolidación y análisis de datos
Los indicadores (tasas) que utiliza el sistema de vigilancia son específicos para cada tipo de infección. Se plan-
tea el uso de dos tipos de tasas de IAAS:
Pacientes infectados/ pacientes expuestos
Este indicador se utiliza cuando la exposición es única y sólo se espera un episodio de IAAS
por paciente Ej. Endometritis vaginal
Episodios de IAAS/ días de exposición
Este indicador se utiliza cuando la exposición es prolongada en el tiempo y se pueden presen-
tar varios episodios de IAAS durante este periodo. Ej. neumonía en ventilación mecánica.
Los indicadores definidos tienen por objetivo aportar datos para que los establecimientos comparen grupos simil-
ares de pacientes y determinen necesidades de investigación o de intervención en caso de tener tasas mayores
que lo esperado.

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Se han definido 2 tipos de indicadores:

Indicadores obligatorios: Todos los hospitales deben realizar vigilancia anual de este tipo
de indicadores en los servicios clínicos. Si el establecimiento no ha tenido pacientes expuestos debe enviar una
nota en que se exprese esto.
Indicadores condicionales: Todos los establecimientos que tengan la condición de tener
más de 40 pacientes expuestos al año, debe realizar vigilancia obligatoria de al menos 9 meses consecutivos al
año.
Los indicadores que serán vigilados anualmente, son definidos por el establecimiento considerando los denomi-
naros y programación de los períodos de vigilancia de cada uno. El cumplimiento de lo anterior, debe ser super-
visado y evaluado, estas decisiones deberán estar documentadas en forma de actas, programas u otro docu-
mento equivalente.

d).- Análisis de la información:

Los resultados de vigilancia epidemiológica deben ser analizados periódicamente, de manera trimestral y anual.
Además, de calcular las tasas, con el fin de analizar las tendencias de las IAAS y tomar acciones correctivas. Los
aumentos pueden indicar epidemias, aparición de nuevos factores de riesgo o de una nueva población de paci-
entes; por el contrario, las disminuciones pueden ser resultados del impacto de programas de intervención,
deficiencias de la vigilancia o modificación de la población expuesta.

Para efectos de comparación, el Minsal publica en forma anual los datos de la vigilancia de los indicadores.
e).- Divulgación de la información
La información debe ser divulgada a todas las personas que la necesitan para tomar decisio-
nes, investigar, elaborar programas de intervención o evaluar localidad entre otras.
Las personas a quienes se distribuye la información deben definirse localmente.
La información consolidada de los indicadores debe ser enviada trimestralmente al Ministerio
de Salud en formularios generados para este fin.

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6.- EFECTIVIDAD DE LOS PROGRAMAS DE VIGILANCIA.

Los establecimientos deberán monitorear sus indicadores al menos en forma anual e incluir un diagnóstico de
situación epidemiológica, el cumplimiento de lo programado y la evaluación del impacto de intervenciones.

La monitorización del programa local, debe informarse y estar sujeto al análisis de comités y otras instancias
técnicas y administrativas. La evaluación del programa local debe estar en la cuenta anual.

6.2. Diagnóstico de situación

Con el fin de determinar si las IAAS locales de cada establecimiento se encuentran en niveles esperados, se
deben comparar con tasas de referencia nacional. Por lo anterior, es necesario contar con informes epidemiológi-
cos periódicos de establecimiento.

La calidad de la vigilancia es primordial, ya que, por medio de su capacidad de detectar infecciones vigiladas, es
posible identificar brotes y problemas que requieren intervención. Por lo anterior, la calidad de la vigilancia debe
ser sujeto de análisis, a lo menos, de manera anual y se resumirá en el diagnóstico de situación.

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Cumplimiento de las medidas preventivas generales: el PCI evaluará y documentará periódicamente el nivel de
cumplimiento de las medidas preventivas generales, en particular las prevenciones estándar. Cada estableci-
miento identificará los métodos más apropiados de acuerdo a sus condiciones y el proceso, para evaluar el
cumplimiento.
Los diagnósticos de cumplimiento de las prácticas preventivas generales o para problemas prioritarios serán
utilizados para programar intervenciones, por lo que el método de medición y los sistemas de registro deben ser
descritos junto con los resultados.
El análisis de situación aporta información para establecer estrategias destinadas a resolver problemas específi-
cos considerados prioritarios, las que son implementadas con redacción de directrices, actividades de capacit-
ación, modificación de procesos y otras medidas. Al término de cada periodo, se evaluará si las intervenciones
programadas se han cumplido cabalmente.

6.3. Evaluación del impacto de las IAAS de las intervenciones

En caso de realizar un programa de intervención, éste debe ser documentado y consecuentemente, se documen-
tará su nivel de cumplimiento y las tasas de infecciones que motivaron la implementación del programa.

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 INFECCIONES ADQUIRIDAS EN LA ATENCIÓN DE LA SALUD

REFERENCIAS

Apuntes Curso de Prevención y Control de IAAS para Supervisores. Especialistas asociados

en Capacitación e Infecciones Ltda. Chillán 2012
Apuntes Curso de IAAS. Teleduc 2014
Circular C13 N° 14 del 7 de mayo 2013. Minsal
Norma para la Prevención de Infecciones Asociados a Modificaciones Estructurales y otras
Actividades que Generan Polvo Ambiental en establecimientos Hospitalarios, Minsal 2011
Norma Técnica N° 124 de los programas de Prevención y Control de las Infecciones Asocia-
das a la Atención en Salud (IAAS)
Sistema de vigilancia de las IAAS, Hospital Angol, 2011
Sistema de Vigilancia de las IIH Minsal 1998
Política para el Control de Infecciones relacionadas a demoliciones, mantenciones y remod-
elaciones en el Hospital Clínico de la U. Chile, 2010.

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