Papel del ambiente hospitalario y los equipamientos en la transmisión de las infecciones

nosocomiales

https://www.elsevier.es/es-revista-enfermedades-infecciosas-microbiologia-clinica-28-articulo-
papel-del-ambiente-hospitalario-los-S0213005X13003108

https://www.seimc.org/contenidos/documentoscientificos/eimc/seimc_eimc_v32n07p459a464.p
df

El ambiente hospitalario constituye un reservorio y una fuente de infección para el paciente

ingresado. Existen varias áreas que rodean al paciente: el aire, el agua sanitaria que entra en
contacto con el propio paciente, con el personal y con los dispositivos médicos, la comida, las
superficies, los instrumentos que contactan con piel y mucosas del paciente y las soluciones
estériles que le son administradas por inoculación. Existen patógenos clásicamente asociados con
cada modo de transmisión y reservorio ambiental, pero también microorganismos
multirresistentes que recientemente se han asociado con adquisición ambiental.

Se dispone actualmente de protocolos para la prevención de algunos de los patógenos clásicos

ambientales, así como recomendaciones para la prevención de contaminación de algunos
procedimientos. No obstante, estas situaciones no cubren todas las formas de transmisión y la
mayoría de las investigaciones de reservorios o fuentes ambiéntales se realizan únicamente en
situaciones de brote.

Las infecciones hospitalarias se producen por el contacto del paciente con 3 posibles fuentes: su
propia flora, los patógenos presentes en otros pacientes o en el personal sanitario y, por último,
patógenos presentes en el ambiente hospitalario. Desde hace más de 20años se considera que el
origen más importante de infección nosocomial es la flora endógena, pero se estima que el 20-
40% de las infecciones se adquieren de forma horizontal de otros pacientes o personal y el 20%,
del ambiente1. A pesar de que el ambiente hospitalario constituye un importante reservorio para
un amplio rango de infecciones nosocomiales, veremos a continuación que solo existen
recomendaciones por parte de organismos oficiales, instituciones o sociedades científicas para
algunos patógenos, como es el caso de Legionella spp. y Aspergillusspp., y para algunos
procedimientos, como el reprocesamiento de endoscopios y el control de salas para la
preparación de fluidos o fármacos estériles.

Los microorganismos de origen ambiental pueden transmitirse tanto por contacto directo o
indirecto, por inhalación, a través del agua, de la comida o de las soluciones intravenosas. Debido
a las diferentes rutas de transmisión, en torno al paciente ingresado podemos distinguir 4áreas
ambientales, concéntricas y confluentes, en función de la proximidad o contacto que tienen con él
(fig. 1). Cada una de estas áreas está relacionada con patógenos específicos que se explicarán con
detalle más adelante. Un aspecto importante que hay que tener en cuenta en los estudios
ambientales es que la detección de un determinado microorganismo en los pacientes y en una
localización ambiental no es suficiente para considerarlo como causa de brote. Para establecer
una causa ambiental es necesario demostrar un modo eficiente de transmisión y una relación
genética entre los aislados clínicos y los ambientales mediante métodos de tipificación con
suficiente capacidad discriminativa2. A esto hay que añadir que, como veremos, en muchas
ocasiones, a pesar de conocerse la relación causal con el ambiente hospitalario, no se dispone de
recomendaciones para prevenir, monitorizar o controlar este tipo de infecciones nosocomiales.

Los procesos, estándares y necesidades definen la modulación de los ambientes hospitalarios

http://www.elhospital.com/blogs/Los-procesos,-estandares-y-necesidades-definen-la-
modulacion-de-los-ambientes-hospitalarios+115840

El diseño de los ambientes hospitalarios requiere del profundo conocimiento de los procesos
asistenciales, las necesidades de los pacientes, sus familias y los trabajadores de la salud. Se
requiere ver más allá de un conjunto de áreas que se distribuyen el espacio físico disponible de
acuerdo con un listado de usuarios o actividades.

Es necesario visualizar los procesos y flujos antes de iniciar el diseño, entender para qué son
concebidos cada uno y sus usos potenciales. Además, asegurar que el diseño apoya los diferentes
planes, políticas, programas y estándares de proceso, las especificaciones pre-instalación de la
tecnología biomédica, contemplar como línea mínima los requisitos de habilitación del país hasta
los estándares de las diferentes acreditaciones y certificaciones nacionales e internacionales.
Finalmente, un pensamiento médico integrador.

Existen lineamientos que definen las características del entorno de una habitación hospitalaria. A
continuación se listan algunos lineamientos que definen las características del entorno de una
habitación hospitalaria:

1. Plan de seguridad de la instalación

a. Programa de extinción temprana y extinción de incendios
 b. Programa de prevención de pérdida de pacientes
2. Política de prevención de riesgo de caídas
c. Mitigación de riesgos
d. Elementos de protección
3. Política de prevención de infecciones asociadas al cuidado de la salud
e. Aislamientos hospitalarios
f. Lavado e higiene de manos
g. Manejo de residuos hospitalarios
4. Política de prevención de suicidios

Cada uno de estos requiere de la inclusión de detalles en el diseño arquitectónico e interior, los
cuales serán la base para los procesos. Estos se componen de una infinidad de detalles que al
sumar aportan para el logro de un entorno asistencial seguro.

Es aquí cuando la intervención del integrador médico se vuelve fundamental, de manera que el
equilibrio del entorno esté orientado hacia los procesos asistenciales.

Una vez abordado el reto del diseño arquitectónico, el interiorismo de las habitaciones es el
elemento principal para alinear la funcionalidad de este espacio con los procesos, políticas y
programas de la organización de salud. Así se evidencia la planificación, la integración y las
premisas de diseño del espacio repetitivo más importante de un proyecto hospitalario.

La habitación hospitalaria debe generar una experiencia única de atención, ser fácil de utilizar, de
limpiar y ofrecer seguridad sin perder la correcta distribución de los ambientes asistenciales.

Ambiente Hospitalario

https://prezi.com/dhr9trjuaqoh/ambiente-hospitalario/

Se define como el medio propicio para que un hospital funcione, se desarrolle y se logre la
armonía y el bienestar.

Aspectos a controlar

- Trato Amable: Para comenzar se debe de hablar de un aspecto de índole social. La

idea de un trato amable es seguir el espíritu expuesto en la misión del hospital
para evitar un lugar hostil. Por ello se debe tener todas las consideraciones
posibles para lograr que el enfermo, los trabajadores y los visitantes se
desenvuelvan en un ámbito agradable.
- Aire: Cabe mencionar que el aire de un hospital no está exento de contaminación,
como el dióxido de carbono, inclusive tienen un grado de contaminación mayor
que en el exterior. Y no son solo residuos como dióxido de carbono sino además
están presente bacterias y microorganismos que abundan en un hospital. También
los elementos químicos liberados por parte de laboratorios y otras áreas con
 presencia de gases. Por ello se clasifican en tres áreas el hospital con respecto al
aire y son:
o Critica
o Semi critica
o No critica
Los comités de vigilancia y de infecciones deberán de encargarse de mantener el aire en
condiciones óptimas para un mejor desenvolvimiento en el ambiente.
- Agua: Es considerado como un recurso invaluable y necesario en todos los
aspectos de la vida de una persona y en el hospital no es la excepción. El agua
tiene un impacto muy alto en el hospital y su contaminación un impacto ecológico
muy notorio, por ello debe cuidarse y tratarse para su uso dentro y al vertirse al
alcantarillado. El uso del agua en un hospital es en:
o Aseo y limpieza
o Consumo directo
o Preparación de alimentos
o Laboratorios
o Lavandería
o Procesos de esterilización
A pesar de que el agua que el agua que ingresa es calificada como potable, en el ambiente
hospitalario se le realiza un tratamiento aparte para cumplir con la calidad deseada. Aun
no se ha establecido un método para el tratamiento de las aguas residuales pero se ha
creado la conciencia que no pueden ser vertidas fácilmente como se desearía.
- Contaminación por Microorganismos: La labor de este control es por parte del
comité de vigilancia epidemiológica y/o el de infecciones. Se debe instruir al
personal sobre los tipos de infecciones hospitalarias, áreas de riesgo y vías de
contagio. Se busca concientizar sobre la trascendencia de adoptar una buena
conducta higiénica y sanitaria. Informar sobre los exámenes básicos de salud y
controles a portadores de infecciones. Instruir sobre el manejo de elementos de
higiene y seguridad personal. Capacitar sobre la correcta manipulación de
desechos hospitalarios. Generar la conciencia sobre el peligro de los residuos
hospitalarios. Mantener activo un equipo de manejo con el apoyo administrativo.
Los controles de calidad deben de estar bien definidos para así lograr su
cumplimiento y no se decaiga el ambiente.
- Temperatura: Para tener las condiciones de bienestar para el paciente debe de
regularse la temperatura. Se debe tener en cuenta que los cambios de la
temperatura repercuten en la salud de los pacientes. Por lo tanto se deben tener
en cuenta las áreas y con ello regularlas con sus respectivos cuidados. Además se
tiene que contemplar la zona y orientación del edificio en todo tiempo.
- Alimentos: Con lo que respecta a este rubro solo deben tenerse en cuenta los
cuidados algo más rigurosos que los que se tienen en un hogar por la condición de
las personas que se encuentran en el hospital. Cada institución es la encargada de
establecer sus propias condiciones óptimas del cuidado, y además de ser la
responsable de lo que hagan con los alimentos.
 - Residuos: Se conocen como residuos a todas aquellas sustancias y objetos que ya
no serán utilizados y se producen por alguna actividad realizada en el hospital. Los
residuos infecciosos son los que resultan de estar en contacto con cualquier fluido
de animales o personas. Los residuos no infecciosos son aquellos que no pueden
causar enfermedad, resultado de labores simples en el hospital. Los residuos
tóxicos son los que pueden provocar alguna alteración en la salud de las personas,
debido a las propiedades físico-químicas que tienen.
- Residuos Radiológicos: Es el aspecto en el cual más cuidado se tiene y por lo tanto
se tiene una legislación a nivel mundial acerca de la radiación, claro sin contar las
de a nivel nacional.
Otro Prezi de ambiente hospitalario: https://prezi.com/i50lh8jayf6c/el-ambiente-del-
hospital/

Unidad didáctica 1: Preparación del medio ambiente para el cuidado del paciente en el
entorno hospitalario
https://blogs.ugto.mx/enfermeriaenlinea/preparacion-del-medio-ambiente-para-el-
cuidado-del-paciente-en-el-entorno-hospitalario1276-2/

Ambiente físico
Es el sitio donde permanece el paciente durante su estadía, incluye infraestructura,
materiales y equipos; debe ser agradable, limpio, amplio y seguro; en lo posible, libre de
ruidos y malos olores, debe existir suficiente espacio para su movilización, la del personal
que trabaja, la familia, así como para el uso de equipos especiales.

El paciente debe reconocer todo el ambiente físico donde está hospitalizado. Éste
comprende áreas como:

- Oficinas administrativas.
- Zonas de mantenimiento.
- Áreas de laboratorio y exámenes especiales.
- Consulta externa.
- Hospitalización, en la que se distribuyen los espacios para la sala de pacientes,
oficinas de enfermería, bodega, utilería, baños, etc.
- Zonas de recreación, que pueden ser salas de estar con asientos cómodos, revistas,
televisión, jardines o áreas verdes.

El hospital debe disponer de sistemas de control para mantener humedad, temperatura,

ventilación e iluminación óptimas:

Paredes y pisos:

- Colores vivos (mate)

- Lavables
- No resbaladizos
 - No brillantes
- Evitar alfombras
- Escaleras con peldaños pequeños
- Presencia de pasamanos en las paredes de los corredores

Iluminación:

- Luz natural
- Luz artificial blanca
- Lámparas centrales, móviles, individuales en las habitaciones de los pacientes
- Iluminación de piso nocturna
-
Humedad: Se refiere a la cantidad de vapor de agua existente en el aire 30 a 60%.

Temperatura:
Oscila entre 20-23° C
Dependerá del servicio

Ventilación: Importante el intercambio de aire natural, por esto las ventanas deben estar
presentes en todas las salas del hospital
- Dispositivos de aire acondicionado
- Sistema de comunicación
- Interno (timbre)
- Externo (teléfono)

Eliminación de desechos:
Cuando el paciente ingresa al medio hospitalario está sujeto a la interacción de múltiples
factores que le provocan el desarrollo de mecanismos de defensa. Es por ello que el
personal al tratar con el paciente debe:

Preparación:
- Ser bien recibido.
- Prepararlo emocionalmente.
- Darle información.
- Darle a conocer las normas.
- Presentarle al personal.
- Requerimientos para su estadía.
- Darle un recorrido
-
Cuidado y autocuidado: Durante la estancia el personal debe:
- Demostrar interés en cada proceso individual.
- Brindar cuidados bajo la ética profesional.
- Trabajo de calidad técnica y humana.
- Alta competencia profesional.
 - Compromiso en la atención.
- Hacer sentir especial al paciente.

Educación:

Educar al paciente sobre los cuidados que debe prodigarse a sí mismo.

Explicar los beneficios de su colaboración.
Involucrar a la familia el cuidado.
Ambiente humano

Las relaciones interpersonales se establecerán siempre de manera armónica, con respeto;

creando un ambiente de confianza, pues brindar seguridad emocional al paciente y su
familia es esencial para cumplir con los objetivos de la atención integral de calidad.

Ambiente ambulatorio

Brinda al paciente atención de promoción, prevención y resolución de patologías de baja

complejidad. Se realizan acciones de educación con énfasis en el autocuidado para facilitar
la resolución de patologías de baja complejidad. Se realizan acciones de educación con
énfasis en el autocuidado para facilitar la resolución de problemas oportunamente y bajo
el control del servicio de salud.

El servicio de hospitalización puede ser de corta estancia (24 a 72 horas) o larga estancia
(más de 72 horas, días, semanas o meses). Los procesos que se cumplen son diversos en
base a la patología y su complejidad, también se hace necesarios de servicios auxiliares o
de apoyo para la solución de problemas que presenta cada caso.

1.2 Unidad del paciente

Concepto
Se denomina unidad del paciente al conjunto formado por:
El espacio de la habitación, el mobiliario y el material que utiliza el paciente durante su
estancia en el centro hospitalario.
Su objetivo es propiciar al paciente una unidad confortable, estética, limpia y segura.
En una unidad de hospitalización habrá tantas unidades del paciente como número de
camas. En las habitaciones con varias camas, cada unidad puede aislarse mediante
biombos o cortinillas para asegurar y respetar la intimidad de la persona. En las
habitaciones individuales, se considera “unidad del paciente” a todo el contenido y el
espacio físico de la propia habitación.

Características de la unidad del paciente.

 Deben disponer de espacio suficiente, de tal forma que el espacio mínimo entre 2
camas sea de 1 Es decir, la distancia entre las camas y entre la cama y la pared será
 tal que posibilite la atención al paciente por ambos laterales y los pies de la cama,
permitiendo, además, el paso de una camilla y el camillero.
 Debe ser lo suficientemente grande para que pueda distribuirse de forma cómoda
y ordenada todo el mobiliario y que permita realizar su limpieza fácilmente.
 La altura debe ser como mínimo de 2,5 metros (altura estándar de los techos).
 Dispondrán de luz natural y ventilación adecuada que garantice la renovación del
aire.
 Posibilidad de una toma de oxígeno y otra de vacío.
 Las paredes se pintarán de colores claros y sin brillo, para que no absorban la luz ni
produzcan reflejos molestos para el paciente.
Equipo y mobiliario

El mobiliario de la unidad del paciente comprende:

 Cama: cómoda y funcional, con articulaciones en cabecera y piecera. Sirve para

acoger al paciente, por lo que debe estar en perfectas condiciones de conservación
y mantenimiento, para que permita su correcta acomodación. Debe colocarse en la
habitación de manera que tenga tres de sus lados libres, para facilitar el trabajo del
personal sanitario (cambios posturales, aseo del paciente, aplicación de cuidados,
etc.). Es importante que sean articuladas y con un plano regulable en altura y
fácilmente manejables en su movilización, por lo que deben disponer de ruedas,
manivelas o sistema de posición, así como barandillas laterales como medida de
protección.
 Colchón: firmes y cubierto con una funda para su protección, que debe estar
fabricada en un material elástico, transpirable al vapor e impermeable al agua e
hipoalérgica.
 Cojines: elaborados con hule espuma, pueden ser suaves o firmes.
 Buró: con espacio suficiente para guardar el material y equipo del paciente.
 Mesa puente o mesa de cama: como apoyo para la alimentación, por su especial
diseño, permite regular su altura, adaptándola al paciente, de forma que pueda
comer semi incorporado y con mayor comodudad.
 Silla recta o Sillón: es opcional, en caso de reposo relativo, por lo que su uso es
como lugar de descanso para aquellos pacientes independientes o para aquellos
en que sea posible su movilización. Deben ser cómoda y estar tapizados con
material de alta durabilidad y de fácil limpieza y desinfección.
 Biombo: tiene el propósito de mantener la privacía del paciente, le separa otra
unidad en la misma sala.
 Lámpara: que pueda ofrecer luz directa o indirecta, y que gradúe su iluminación.
 Timbre: para que el paciente pueda llamar o interfon que le permita comunicarse.
 Banco de altura o escalerilla: para subir o bajar de la cama.
 Tomas de oxígeno y bombas de vacío: Que se disponen fijas en la pared y en la
cabecera de la cama del paciente.
  Cesto de basura: protegido con bolsa de plástico, de preferencia cerrado y de
pedal.

CARACTERÍSTICAS DE UNA HABITACIÓN HOSPITALARIA TIPO

Individuales, 1 cama, 10 m2
Dobles, 2 camas, 14 m2
Dimensiones de Triples, 3 camas, 18 a 20 m2
la Habitación Máximo de camas por habitación no superará las 4 camas
En todo caso el tamaño será el suficiente para poder distribuir ordenadamente el
mobiliario y permitir la limpieza con facilidad
Entre cama y cama, 1,20 metros, como mínimo
Espacio entre Entre cama y pared, 1,10 metros, como mínimo
camas y pared Este espacio mínimo permitirá atender al paciente tanto desde los laterales como desde
los pies de la cama y también permitirá el acceso a una camilla para traslados
Altura La altura de los techos debe ser como mínimo de 2,5 metros
Lo suficientemente anchas para que permita la entrada de una cama con todos sus
Puertas
accesorios (sistema de gotero, barandillas, etc.)
Luz natural
Iluminación
Luz artificial: indirecta, general, auxiliar y de emergencia
Adecuada para garantizar la renovación del aire.
Ventilación De forma natural, de 10 a 15 minutos, ventanas abiertas, evitando corrientes de aire.
De forma artificial, circuito cerrado de ventilación.
Pintadas de colores claros y sin brillo, blanco mate, para que no absorban la luz ni
Paredes
produzcan reflejos
Tomas de oxígeno y
Fijas en la pared y en la cabecera de la cama del paciente
Sistemas de Vacío
Mobiliario Debe ser de color claro (blanco) y fácilmente lavable
Aseo completo por habitación, accesible para pacientes con discapacidad, amplio para
Aseo permitir la atención al paciente de forma segura y cómoda. Suelos antideslizantes y
asideros en la pared.
Que permita la comunicación del paciente con el personal de enfermería, bien mediante
Intercomunicador un sistema de micrófonos-altavoces, o mediante timbres o señales luminosas... o ambos
sistemas a la vez
Sonorización Deben ser tranquilas y sin ruidos, inferiores a 25 decibelios (dB)
Temperatura Entre 20-22ºC
Humedad Entre 40-60% / Higrómetro: aparato que mide la humedad en el aire
Unidad del Paciente La Unidad del Paciente es el conjunto formado por el espacio de la habitación, el
vs mobiliario y el material que utiliza el paciente durante su estancia en el hospital. Por lo
Habitación Hospitalaria tanto, habrá Habitaciones Hospitalarias con 1, 2, 3 ó más Unidades del Paciente.