See discussions, stats, and author profiles for this publication at: https://www.researchgate.

net/publication/339107594

Actualización en el diagnóstico y tratamiento del hipertiroidismo felino

Article · January 2018

CITATIONS READS

0 4,392

2 authors, including:

Pilar Xifra
IODOCAT
9 PUBLICATIONS 3 CITATIONS

SEE PROFILE

Some of the authors of this publication are also working on these related projects:

Ultrasonographic measurements of muscle mass in cats with hyperthyroidism before and after radiodine treatment. View project

All content following this page was uploaded by Pilar Xifra on 07 February 2020.

The user has requested enhancement of the downloaded file.

 68 EN PORTADA / Medicina felina
Gammagrafía y yodo radiactivo (I131)
Actualización en el diagnóstico y
tratamiento del hipertiroidismo felino
El uso combinado de la gammagrafía y el yodo radiactivo en el diagnóstico y tratamiento de los gatos hipertiroideos es el
protocolo de elección para curar la enfermedad. Gracias a los datos obtenidos en la gammagrafía es posible ajustar la dosis
y obtener un mayor éxito en el tratamiento, con una disminución en la incidencia de hipotiroidismo iatrogénico.
Serrano García, S.I., Xifra Rubio,
M.P., Cazorla Álvarez, M.G.
Iodocat, Madrid, España
Imágenes cedidas por los autores
El hipertiroidismo es la enfermedad
endocrina más frecuente en la especie
felina, y a día de hoy en España se diag-
nostica, aproximadamente, en el 10 % de
los gatos mayores de 8 años y en el 14 %
de los gatos mayores de 13 años [1].
El 70 % de los gatos afectados presenta
un aumento bilateral de tamaño de la
glándula tiroides, mientras que el restante
30 % solo tiene un lóbulo tiroideo com-
prometido.
En cuanto a la histopatología, al ini-
cio del diagnóstico aproximadamente en
el 98 % de los casos nos encontramos
ante una patología benigna (adenoma),
mientras que el 2 % restante presenta
un carcinoma maligno. El porcentaje de
malignidad aumenta hasta alcanzar el
25 % en aquellos casos donde se ha rea-
lizado un diagnóstico tardío, o en los que
el cuadro clínico es más crónico y mante-
nido en el tiempo [2].
No existe una predisposición a padecer
la enfermedad en cuanto a sexo o raza.
Cuadro clínico
Los hallazgos clínicos que podemos
encontrar más habitualmente en los gatos
hipertiroideos son: pérdida de peso, polifa-
gia, PU/PD, aumento de la actividad y cam-
bios de carácter frecuentemente asociados
a vocalizaciones excesivas, vómitos, disnea,
taquipnea, jadeo y diarrea (ver tabla).
Figura 1. Nódulo tiroideo localizado en el lateral izquierdo del cuello
de un paciente felino.
201
Durante el examen físico podemos
hallar: glándula tiroidea aumentada de
tamaño durante la palpación cervical (aun-
que en el caso de masas de gran tamaño,
por acción de la gravedad quedarán aloja-
das dentro del tórax y no serán accesibles
mediante palpación) (figura 1), delgadez,
taquicardia, soplo cardiaco, hipertensión,
pelaje en mal estado y poco cuidado, entre
otras [3] (ver tabla).
En función del tiempo que haya pasado
desde el inicio de la enfermedad hasta el
momento del diagnóstico, los signos clí-
nicos empeorarán cada vez más, lo que
agrava la patología, que tiene habitual-
mente un curso lento y progresivo. Así
mismo, existe una correlación entre el
tamaño del nódulo o nódulos tiroideos y
la gravedad de la enfermedad [2].
No debemos olvidarnos de que existe
una presentación poco habitual, pero posi-
ble, denominada “hipertiroidismo apático”
en la cual los pacientes pueden presentar
disminución del apetito o de la actividad,
así como debilidad. Puesto que se trata
de gatos de edad avanzada, cuando nos
encontremos ante esta situación es impor-
tante que descartemos la existencia de
otras enfermedades crónicas graves junto
al hipertiroidismo.
Resultados analíticos y
pruebas complementarias
El diagnóstico de esta enfermedad se
realiza a partir de la clínica que presenta
el paciente, que sugiere hipertiroidismo y
En cuanto a la bioquímica, la alteración más frecuente es la
elevación de al menos una de las enzimas hepáticas, hecho
que sucede en aproximadamente el 90 % de los casos.
que tenemos que confirmar mediante una
serie de pruebas analíticas. Estos estudios
rutinarios complementarios nos permitirán,
además, poner de manifiesto las posibles y
habituales enfermedades concurrentes que
acompañan al hipertiroidismo.
Analítica
El hemograma no suele presentar altera-
ciones que nos induzcan a pensar en esta
patología, aunque el 50 % de los pacientes
puede presentar eritrocitosis.
En cuanto a la bioquímica, la alteración
más frecuente es la elevación de al menos
una de las enzimas hepáticas, hecho que
sucede en aproximadamente el 90 % de
los casos. El 20 % de los gatos presenta
elevaciones de urea y creatinina, aunque
sabemos que los valores de estos indicado-
res renales se ven falsamente disminuidos
a causa del propio hipertiroidismo, por lo
que en realidad la coexistencia de ambas
patologías tiene una alta prevalencia. No
es infrecuente encontrar hiperglucemia o
hipopotasemia en estos pacientes.
Sintomatología y hallazgos encontrados más a menudo
durante la exploración de gatos hipertiroideos
Síntoma
Pérdida de peso
Polifagia
PU/PD
Aumento de la actividad+cambios de carácter
Vómitos
Disnea, taquipnea o jadeo
Diarrea
Disminución apetito o actividad
Debilidad
Hallazgos durante el examen físico
Nódulo/s cervical/es
Delgadez
Taquicardia
Soplo cardiaco
Capa en mal estado
Aumento del crecimiento de las uñas
El urianálisis suele ser normal, aunque
es muy importante prestar atención a la
densidad urinaria de los pacientes, puesto
que está en estudio que la combinación
de este parámetro junto con las determina-
ciones de urea, creatinina y SDMA puedan
ayudarnos a predecir qué pacientes desa-
rrollarán azotemia una vez que el hiperti-
roidismo sea tratado [4].
Radiografía y ecografía
La radiografía de tórax puede mostrar
cardiomegalia en aproximadamente el
50 % de los casos, asociada a cardiomio-
patía hipertrófica reversible principalmente
debida a hipertrofia ventricular izquierda
(70 %) o a dilatación auricular y ventricu-
lar izquierda (40 %) y evaluable mediante
ecocardiografía.
La ecografía abdominal no suele mostrar
hallazgos relacionados directamente con
hipertiroidismo pero, puesto que es muy
habitual que existan graves enfermeda-
des concurrentes (hepáticas, pancreáticas,
renales, gastrointestinales, neoplasias, etc.)
Frecuencia
85-95 %
50-75 %
35-65 %
30-55 %
30-45 %
20-40 %
15-30 %
10-15 %
5-15 %
80-95 %
60-70 %
40-60 %
35-55 %
15-30 %
5-10 %
relacionadas con la edad de los gatos en
el momento del diagnóstico, está comple-
tamente indicado realizar esta prueba con
el fin de obtener la información más com-
pleta posible del estado del paciente.
La ecografía cervical puede poner en
evidencia la existencia del aumento del
tamaño de la glándula tiroides, así como
la aparición de nódulos o quistes en su
parénquima (figura 2).
Diagnóstico
El diagnóstico es definitivo cuando en
el suero de los gatos hallamos concentra-
ciones elevadas de hormonas tiroideas. Lo
ideal es solicitar inicialmente el valor de T4
total circulante a un laboratorio que tenga
la técnica validada para la especie felina.
Habitualmente suelen realizar quimiolumi-
niscencia (CEIA) o enzimoinmunoensayo
(EIA), que se correlacionan muy bien con
el radioinmunoensayo (RIA), que es el
método de elección pero actualmente no
está disponible en España.
La T4 total es una hormona con gran
especificidad, ya que prácticamente no da
lugar a falsos positivos. Además, tan solo
un 10 % del total de gatos hipertiroideos
presenta valores de T4 total dentro del
rango de normalidad (falsos negativos),
 70 EN PORTADA / Medicina felina
por lo que también es una técnica con
gran sensibilidad para detectar esta patolo-
gía. Este porcentaje aumenta hasta el 40 %
si solo nos centramos en aquellos animales
con un hipertiroidismo incipiente o leve.
Por este motivo, no podemos descartar el
hipertiroidismo en un gato con sintoma-
tología compatible solo porque tenga un
nivel normal de T4 total.
Si encontremos un paciente con un cua-
dro clínico que sugiera hipertiroidismo, y
que presenta un valor de T4 total normal
(habitualmente en el tercio superior del
rango de normalidad), podría deberse
fundamentalmente a dos motivos:
•• En el 70-80 % de los casos la patología se
encuentra en un estado muy incipiente
o subclínico, en cuyo caso es habitual
que las concentraciones de hormonas
tiroideas fluctúen dentro y fuera de los
valores del rango de referencia.
•• El animal puede presentar, además, una
enfermedad concurrente no tiroidea
que produce supresión de la secreción
hormonal tiroidea (síndrome del gato
Figura 2. Imagen ecográfica transversal de la región cervical de
un gato con hipertiroidismo, donde podemos visualizar nódulos en
ambos lóbulos tiroideos. El tiroides se localiza entre la tráquea y la
arteria carótida común (ACC).
Gato con sintomatología que sugiere hipertiroidismo
T4 Total
· Normal
Enfermedad concurrente: No enfermedad
tratar y repetir T4 concurrente
Repetir c/
2-4 sem
· ·
Hipertiroidismo
Figura 3. Organigrama diagnóstico del hipertiroidismo felino.
A B
Figura 5. Patrones gammagráficos tiroideos felinos. A) Gammagrafía normal: la captación en la tiroides y las glándulas salivares es muy similar (ratio T/S<1,5). B) Unilateral izquierdo: el lóbulo contra-
lateral está suprimido y no es visible. C) Bilateral asimétrico. D) Multifocal: el lóbulo derecho está introducido en el tórax; además, se puede apreciar tejido ectópico en el mediastino craneal. E) Patrón
multifocal, gran volumen, captación heterogénea y bordes mal definidos. Esta imagen es compatible con carcinoma tiroideo.
201
eutiroideo enfermo), lo cual sucede en
el 20-30 % de los restantes casos. En
estos últimos, cuanto más suprimida se
encuentre la T4 total, peor será el pro-
nóstico del paciente.
Si se da esta frustrante situación, lo pri-
mero que tenemos que hacer es detectar
las posibles enfermedades concurrentes
para, una vez subsanadas, repetir los aná-
lisis de T4 total. Si no hay evidencia de
otra patología, está indicada la repetición
seriada del control analítico de T4 total
cada dos o cuatro semanas. También en
esos casos puede resultar útil la determi-
nación de T4 libre por diálisis de equili-
brio (es una prueba más sensible que la
T4 total, pero puede presentar hasta un
20 % de falsos positivos en animales con
enfermedades no tiroideas, motivo por el
cual no debe interpretarse sola), y de cTSH
(tirotropina canina). A pesar de las limita-
ciones de ambas pruebas, el hallazgo de
unos niveles de T4 libre elevados y cTSH
indetectables asociados a niveles de T4
total normales confirman el diagnóstico de
hipertiroidismo en un gato con un cuadro
clínico compatible [3] (figura 3).
La prueba de elección para diagnosticar los casos de
hipertiroidismo subclínico es la gammagrafía tiroidea.
Cabe destacar que actualmente tenemos
disponible en nuestro país la prueba de
elección para diagnosticar los casos de
hipertiroidismo subclínico (también lla-
mado oculto): la gammagrafía tiroidea.
Gammagrafía tiroidea
La gammagrafía tiroidea es una técnica
de diagnóstico por imagen en la cual, a
partir del uso de radioisótopos utilizados
T4 libre · Gammagrafía
TSHc ‚
C D
en medicina nuclear, podemos obtener
información no solo anatómica sino tam-
bién funcional de la tiroides. Se trata de un
procedimiento sencillo e indoloro para el
paciente (una única inyección subcutánea
o intravenosa), que prácticamente nunca
requiere sedación y que expone al animal
a una dosis de radiación comparable a la
de una proyección radiológica estándar y,
por tanto, menor que la recibida durante
una resonancia magnética o un TAC. La
adquisición de las imágenes requiere un
tiempo aproximado de un minuto, a pesar
de que el tiempo total empleado para rea-
lizar la preparación previa y la interpreta-
ción es aproximadamente de una hora.
El radioisótopo más comúnmente
empleado es el 99m-Tc (pertecnectato),
que nos permite obtener unas imágenes
de gran calidad que reflejan el nivel de
captación del tejido tiroideo independien-
temente de su localización, y que es direc-
tamente proporcional al nivel de actividad
del mismo [6] (figura 4).
A partir de las imágenes obtenidas se
puede calcular la ratio tiroides/salivar
(T/S), cuyo valor se encuentra por encima
de 1,5 en los casos en que el animal sea
hipertiroideo [5]. Así mismo, la gamma-
grafía nos permite definir el patrón como
unilateral (un lóbulo tiroideo presenta
aumento en la captación, mientras el otro
permanece suprimido y no se visualiza),
bilateral (simétrico o asimétrico) y multi-
focal (más de dos áreas de captación del
radionucleótido).
Podemos visualizar tanto tejido tiroi-
deo ectópico como metástasis. Incluso es
Figura 4. Realización de una gammagrafía tiroidea en el centro veterinario Iodocat, en Leganés
(Madrid).
posible predecir qué patrones gammagrá-
ficos pueden corresponder a pacientes
con carcinoma [2,7] (figura 5).
Otra ventaja del uso de la gammagrafía,
independientemente del diagnóstico, es que
nos permite calcular, junto con datos de
volumen y % de captación de pertecnec-
tato (% TcTU), una dosis de I131 ajustada al
paciente concreto. Respecto al uso de dosis
fijas de I131, con este sistema personalizado
hay menos probabilidad de obtener fraca-
sos en los tratamientos (porque la dosis para
ese caso concreto sea insuficiente), y lo más
importante, se reducen al máximo posible
los casos de hipotiroidismo iatrogénico [8].
La dieta baja en yodo y los
fármacos antitiroideos no
deben utilizarse combinados,
ya que el riesgo de provocar
hipotiroidismo sería
inaceptablemente elevado.
Opciones terapéuticas
Existen dos vías para tratar a los gatos
diagnosticados de hipertiroidismo: intentar
controlar la enfermedad o curarla.
Control
Podemos controlar la enfermedad si
administramos al gato afectado una dieta
exclusiva baja en yodo, puesto que este
mineral es un componente esencial en la
producción de las hormonas tiroideas. Es
posible que con ella podamos controlar
a los animales que la acepten y toleren,
siempre y cuando su enfermedad no se
encuentre en un estado muy avanzado. A
medida que el tamaño del tumor aumente
y la gravedad de los síntomas evolucione,
E
 72 EN PORTADA / Medicina felina

en caso de que no sean posibles otros

tratamientos, el paciente presente efectos
secundarios en cuanto usamos dosis leve-
mente elevadas de fármacos antitiroideos
y la dieta sea insuficiente para reducir los
niveles de hormonas tiroideas circulantes,
pero siempre bajo una estrecha vigilancia
analítica.

Curación
Entre las opciones curativas se encuen-
tra la tiroidectomía, que debería quedar
reservada solo para aquellos casos en
los que, mediante gammagrafía, hayamos
confirmado afectación unilateral. En caso
de encontrarse los dos lóbulos afectados,
la extirpación quirúrgica de los mismos
provocaría hipotiroidismo iatrogénico, y
el riesgo de provocar hipoparatiroidismo
secundario grave durante la tiroidectomía
bilateral sería muy elevado. Además, sin
gammagrafía previa no podemos descar-
Figura 6. Grupo de pacientes en las instalaciones videovigiladas de aislamiento en Iodocat, en Leganés (Madrid). tar la existencia de tejido ectópico o tejido
metastásico.
es probable que continuar con la dieta de la dieta baja en yodo, a medida que medicamentos podría producir estimu- El tratamiento curativo considerado de
baja en yodo sea un método insuficiente. la enfermedad evolucione debido al cre- lación hipofisaria, con el consecuente elección por la mayor parte de veterina-
También podemos recurrir al uso de cimiento del tumor pueden resultar inefi- aumento en la producción de TSH. Este rios a nivel mundial es el yodo radiactivo
fármacos antitiroideos que bloquean la caces si no vamos aumentando la dosis aumento de tirotropina estimula a su vez (I131) (ver cuadro).
síntesis de las hormonas tiroideas, como de los mismos, lo cual incrementará la a la glándula tiroidea, lo que agrava la
el metimazol o el carbimazol, para con- probabilidad de efectos secundarios dosis patología [2]. Pronóstico
trolar la enfermedad. Uno de los inconve- dependientes como anorexia o vómitos. La dieta baja en yodo y los fármacos
nientes que presentan es la aparición de Es interesante resaltar que, según algu- antitiroideos no deben utilizarse combina- El pronóstico de esta enfermedad es
reacciones adversas idiosincrásicas, como nos estudios, parece ser que la reducción dos, ya que el riesgo de provocar hipoti- bueno, aunque depende notablemente
prurito facial, anemia y trombocitopenia. de los niveles de hormonas tiroideas cir- roidismo sería inaceptablemente elevado. de la edad del paciente, su estado clínico,
Además, al igual que sucede en el caso culantes provocada por el uso de estos Tan solo podríamos considerar esta opción el tiempo desde que padece la enferme-
dad y la existencia de enfermedades con-
currentes, el tipo de tratamiento utilizado
Cómo curar a un gato hipertiroideo: yodo radiactivo (I131) y la respuesta del individuo al mismo
(figura 7).
En el centro veterinario Iodocat, en Leganés (Madrid), es Una vez administrado el fármaco radiactivo, los animales
posible tratar a los pacientes hipertiroideos con I131. Los pasan a instalaciones vídeo-vigiladas de aislamiento donde
El tratamiento curativo para
gatos pasan por un sistemático protocolo diagnóstico que permanecen hospitalizados una media de tres a cinco días,
incluye una gammagrafía de inicio y, a partir de la compilación hasta que se cumplen las mediciones de seguridad aproba- el hipertiroidismo felino
de los datos, se calcula la dosis de I131 que precisa específi- das por el Consejo de Seguridad Nuclear (figura 6). considerado de elección por
camente el paciente. Asimismo, una vez con el alta domiciliaria, los propieta-
El tratamiento con este radioisótopo del yodo basa su efi- rios tienen que cumplir durante aproximadamente dos o tres la mayor parte de veterinarios
cacia en que la glándula tiroides es el único tejido corporal semanas unas condiciones higiénico-sanitarias de seguridad. es el yodo radiactivo (I131).
capaz de captar el yodo de la circulación sanguínea y concen- El seguimiento de los pacientes consiste en exploraciones
trarlo. Por este motivo, cuando se inyecta (vía subcutánea o completas y análisis sanguíneos en su centro de referencia
intravenosa) o se administra por vía oral al animal que padece al mes, tres y seis meses después del tratamiento. En este Sabemos que si un paciente presenta
hipertiroidismo, aproximadamente el 20-30 % se concentra en último control (de nuevo en las instalaciones del centro) se azotemia en el momento del diagnóstico
las células tiroideas hiperplásicas y neoplásicas, irradiando y realiza una segunda gammagrafía tiroidea, que puede poner del hipertiroidismo, su supervivencia será
destruyendo el tejido hiperfuncional (adenoma o carcinoma). de manifiesto tres aspectos: menor que la de los pacientes que no la
El tejido tiroideo normal o sano está protegido del I131, ya •• La eficacia del tratamiento. presentan [9,10].
que al estar suprimido o atrofiado durante el tiempo que el •• La necesidad de utilizar una segunda dosis para alcanzar Así mismo, en el caso de que compare-
paciente presenta el tumor, no tiene capacidad para captar en el paciente el estado eutiroideo. mos dos gatos hipertiroideos sin azotemia
yodo. •• La existencia de un posible hipotiroidismo iatrogénico en el momento del diagnóstico, uno de
Si el paciente está siguiendo una dieta baja en yodo o una (<2 %), que es el principal efecto secundario que podría ellos con enfermedad renal oculta y otro
terapia médica oral con fármacos antitiroideos, se recomienda provocar el I131. El resto de efectos secundarios tras la no, no hay una diferencia significativa en
suspenderlos al menos dos semanas antes del tratamiento, administración de I131 son leves y poco frecuentes. la supervivencia de ambos pacientes des-
ya que mientras esté en esas circunstancias el tejido tiroideo El I131 también permite curar los carcinomas tioideos, pero pués del tratamiento del hipertiroidismo.
sano o normal no está suprimido y captaría también el I131, en estos casos las dosis son significativamente mayores, y por lo Por otro lado, los gatos tratados con
lo que aumentaría el riesgo de provocar daño sobre el tejido tanto también lo son los periodos en los que los pacientes deben metimazol tienen una supervivencia media
tiroideo sano (hipotiroidismo). mantenerse hospitalizados en condiciones de aislamiento. de dos años, por debajo de los que son
tratados con I131 (media 4 años) [3].

Bibliografía
1. Periáñez M, Ruiz M, Corbera JA, Peña M, J. Rodón J,
Melián C. Hipertiroidismo felino en España. Estudio de
prevalencia y de la utilidad diagnóstica de la medición
de TSH canina. Clínica veterinaria de pequeños ani-
males: revista oficial de AVEPA, Asociación Veterinaria
Española de Especialistas en Pequeños Animales, ISSN
1130-7064, Vol. 35, Nº. 3, 2015, págs. 177-182.
2. Peterson ME, Broome MR, Rishniw M. Prevalence
and degree of thyroid pathology in hyperthyroid cats
increases with disease duration: a cross-sectional analy-
sis of 2.096 cats referred for radioiodine therapy. J Feline
Med Surg 2016; 18(2):92-103.
3. Xifra Rubio MP, Peterson ME: Hipertiroidismo felino.
In: Melian C, Pérez Alenza MD (eds). Manual de Endocri-
nología en Pequeños Animales. Segunda edición. 2018.
Multimédica, Barcelona, España, 2018, págs. 143-192.
4. Peterson ME, Varela FV, Rishniw M, Polzin D.J. Eva-
luation of Serum Symmetric Dimethylarginine Concen-
tration as a Marker for Masked Chronic Kidney Disease
in Cats With Hyperthyroidism. Journal od Vetrinary In-
ternal Medicine. J.Vet Intern Med 2018;32:295-304.
5. Peterson ME, Guterl JN, Rishniw M, Broome MR.
Evaluation of quantitative thyroid scintigraphy for
Figura 7. Paciente antes y después del tratamiento con I131. diagnosis and staging of disease severity in cats with
hyperthyroi-dism: comparison of the percent thyroidal
uptake of pertechnetate to thyroid-to-salivary ratio and
thyroid-to-background ratios. Vet Radiol Ultrasound.
2016; 57(4):427-40.
6. Lautenschlaeger Ines E, Hartmann A, Sicken J, Mo-
hrs S, Scholz V.B, Neiger R, Kra-mer M. Comparison
Between computed tomography and 99mTC-Pertech-
nectate scintigraphy characteristics of the thyroid gland
in cats with hyperthyroidism. J. Vet Intern Med 2017;
31:326-334.
7. Peterson ME, Broome MR. Thyroid scintigraphy fin-
dings in 2.096 cats with hyperthytoidism. 2014, Ameri-
can College of Veterinary Radiology.
8. J.M. Lucy, M.E. Peterson, J.F. Randolph, P.V. Scriva-
ni, M. Rishniw, D.L. Davignon, M.S. Thompson and
J.M. Scarlett. Efficacy of Low-dose (2 millicurie) versus
Stand-ard-dose (4 millicurie) Radioiodine Treatment for
Cats with Mild-to-Moderate Hyper-thyroidism.
9. Williams TL, Elliott J, and Syme HM. Reduced Survival
Time in Cats Treated for Hyperthyroidism.
10. Milner RJ, Channell CD, Levy JK, et al. Survival times
for cats with hyperthyroidism treated with iodine 131,
methimazole or both: 167 cases (1996-2003). J Am Vet
Med Assoc 2006; 228:559-563.

201

View publication stats