FORMATO Código: SIG-FR-33

REPORTE DE ACTOS Y CONDICIONES Versión: 01

INSEGURAS Fecha: 25/07/2023
FECHA:

LUGAR DEL EVENTO: HUARAL X ATE ESTACIÓN EXPERIMENTAL OTRO

DEPENDENCIA -EVIDENCIO DEL EVENTO:

TIPO DE NOVEDAD
ACTO INSEGURO CONDICIÓN INSEGURA
INCIDENTE CONDICION AMBIENTAL
OTRO Especifique:
CATEGORIA DE LA CONDICION O ACTO INSEGURO DETECTADO
Normas o Procedimientos Instalaciones Locativas y/o electricas
Equipos y/o Herramientas Señalización
Condiciones de Orden y Aseo Condiciones de Seguridad Vial
Manejo integral de residuos sólidos. Manejo de emergencias / contingencias.
Manejo de Productos Quimicos y materiales Manipulación de Cargas
Condición Ambiental* Uso de elementos de protección personal (EPP)
*(agua, energía, aire y gas ).

Descripción:

Fotografías:

Acción tomada ó Recomendación propuesta:

DATOS DE QUIEN REPORTA

Tipo de Vinculación Laboral
Trabajador Contratista Proveedor Visitante Otro

Nombre y Apellidos Firma

(Espacio para ser diligenciado por el área de Sistemas Integrados de Gestión
TIPO DE ACCIÓN
PREVENTIVA CORRECTIVA MEJORA
ESTADO
ABIERTA CERRADA Fecha
 INSTRUCCIONES DE DILIGENCIAMIENTO
Fecha: Escribir el día, mes y año en que se realiza y diligencia el formato de Reporte de Actos y Condiciones
Inseguras e Incidentes de Trabajo
Sede del evento: Seleccione con una (x) la Sede donde evidencio la situación ó evento (Principal, Bancol,
Mezanine y Fontibón)
Dependencia del evento: Escriba la dependencia en la cual evidencio la situación o el evento
Tipo de Novedad: Marque con una (X) el tipo de novedad que evidenció. Acto inseguro, Condición insegura,
Incidente, Condición ambiental, Otro (Si selecciono otro describa la Novedad)
Categoria de la condición ó acto inseguro detectado: Marque con una (X) la categoria a que corresponde
el acto o la condicón que evidencio: Normas o procedimientos, Equipos y/o Herramientas, Condiciones de
Orden y Aseo, Manejo integral de residuos sólidos, Manejo de Productos Quimicos y materiales, Condición
Ambiental (agua, energía, aire y gas ), Instalaciones Locativas y/o electricas, Señalización, Condiciones de
Seguridad Vial, Manipulación de Cargas, Uso de elementos de protección personal (EPP), Manejo de
emergencias / contingencias.
Descripción: Describa en forma breve y clara la situación o acto que observó
Acción tomada / Recomendación propuesta: Describa si el evento fue corregido en forma inmediata y si no
fue asi, que tipo de intervención usted propone.
Datos de Quien Reporta:
Seleccione marcando con una (X) el tipo de vinculación laboral que tiene la persona que reporta con la
entidad (Funcionario, Contratista, Proveedor, Visitante, Otro).
Diligencie Nombre y Apellidos de la persona que Reporta.
Firme el documento.
Tipo de acción y Estado: Espacios que deben ser dejados en blanco. Éstos son diligenciados por el Talento
Humano- Seguridad y Salud en el Trabajo
DEFINICIONES
ACTO INSEGURO ó SUBESTANDAR: Todo acto que realiza un trabajador de manera insegura o inapropiada y que facilita
la ocurrencia de un accidente de trabajo (NTC 3701)
CONDICIÓN INSEGURA o SUBESTANDAR: Situación que se presenta en el lugar de trabajo y que se caracteriza por la
presencia de riesgos no controlados que pueden generar accidentes de trabajo o enfermedades laborales.NTC 3701
(Estado de los equipos, herramientas, instalaciones, muebles y enseres entre otros los cuales pueden generar un accidente.)
INCIDENTE Ó CASI ACCIDENTE: Suceso acaecido en el curso del trabajo o en relación con este, que tuvo el potencial de
ser un accidente, en el que hubo personas involucradas sin que sufrieran lesiones o se presentaran daños a la propiedad y/o
pérdida en los procesos.(Resolución 1401 de 2.007 Ministerio de Protección Social)
CONDICIÓN AMBIENTAL: Cualquier cambio en el ambiente, sea adverso o beneficioso, resultante en todo o en parte de
las actividades y servicios. (Contaminación, daños ambientales o desperdicio de recursos naturales).
ACCIÓN PREVENTIVA: Acción para eliminar o mitigar la(s) causa(s) de una no conformidad potencial u otra situación
potencial no deseable.(Decreto 1072 de 2015)
CONDICIÓN CORRECTIVA: Acción correctiva: Acción tomada para eliminar la causa de una no conformidad detectada u
otra situación no deseable. (Decreto 1072 de 2015)
ACCIÓN DE MEJORA: Acción de optimización del Sistema de Gestión de la Seguridad y Salud en el Trabajo (SG-SST),
para lograr mejoras en el desempeño de la organización en la seguridad y la salud en el trabajo de forma coherente con su
política.(Decreto 1072 de 2015)
INSTRUCCIONES DE DILIGENCIAMIENTO
Fecha: Escribir el día, mes y año en que se realiza y diligencia el formato de Reporte de Actos y Condiciones
Inseguras e Incidentes de Trabajo
Sede del evento: Seleccione con una (x) la Sede donde evidencio la situación ó evento (Principal, Bancol,
Mezanine y Fontibón)
Dependencia del evento: Escriba la dependencia en la cual evidencio la situación o el evento
Tipo de Novedad: Marque con una (X) el tipo de novedad que evidenció. Acto inseguro, Condición insegura,
Incidente, Condición ambiental, Otro (Si selecciono otro describa la Novedad)
Categoria de la condición ó acto inseguro detectado: Marque con una (X) la categoria a que corresponde
el acto o la condicón que evidencio: Normas o procedimientos, Equipos y/o Herramientas, Condiciones de
Orden y Aseo, Manejo integral de residuos sólidos, Manejo de Productos Quimicos y materiales, Condición
Ambiental (agua, energía, aire y gas ), Instalaciones Locativas y/o electricas, Señalización, Condiciones de
Seguridad Vial, Manipulación de Cargas, Uso de elementos de protección personal (EPP),Manejo de
emergencias / contingencias.
Descripción: Describa en forma breve y clara la situación o acto que observó
Acción tomada / Recomendación propuesta: Describa si el evento fue corregido en forma inmediata y si no
fue asi, que tipo de intervención usted propone.
Datos de Quien Reporta:
Seleccione marcando con una (X) el tipo de vinculación laboral que tiene la persona que reporta con la
entidad (Funcionario, Contratista, Proveedor, Visitante, Otro).
Diligencie Nombre y Apellidos de la persona que Reporta.
Firme el documento.
Tipo de acción y Estado: Espacios que deben ser dejados en blanco. Éstos son diligenciados por el Talento
Humano- Seguridad y Salud en el Trabajo
DEFINICIONES
ACTO INSEGURO ó SUBESTANDAR: Todo acto que realiza un trabajador de manera insegura o inapropiada y que facilita
la ocurrencia de un accidente de trabajo (NTC 3701)
CONDICIÓN INSEGURA o SUBESTANDAR: Situación que se presenta en el lugar de trabajo y que se caracteriza por la
presencia de riesgos no controlados que pueden generar accidentes de trabajo o enfermedades laborales.NTC 3701
(Estado de los equipos, herramientas, instalaciones, muebles y enseres entre otros los cuales pueden generar un accidente.)
INCIDENTE Ó CASI ACCIDENTE: Suceso acaecido en el curso del trabajo o en relación con este, que tuvo el potencial de
ser un accidente, en el que hubo personas involucradas sin que sufrieran lesiones o se presentaran daños a la propiedad y/o
pérdida en los procesos.(Resolución 1401 de 2.007 Ministerio de Protección Social)
CONDICIÓN AMBIENTAL: Cualquier cambio en el ambiente, sea adverso o beneficioso, resultante en todo o en parte de
las actividades y servicios. (Contaminación, daños ambientales o desperdicio de recursos naturales).
ACCIÓN PREVENTIVA: Acción para eliminar o mitigar la(s) causa(s) de una no conformidad potencial u otra situación
potencial no deseable.(Decreto 1072 de 2015)
CONDICIÓN CORRECTIVA: Acción correctiva: Acción tomada para eliminar la causa de una no conformidad detectada u
otra situación no deseable. (Decreto 1072 de 2015)
ACCIÓN DE MEJORA: Acción de optimización del Sistema de Gestión de la Seguridad y Salud en el Trabajo (SG-SST),
para lograr mejoras en el desempeño de la organización en la seguridad y la salud en el trabajo de forma coherente con su
política.(Decreto 1072 de 2015)