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SISTEMA DE GESTIÓN DE SEGURIDAD Y SALUD EN EL

TRABAJO Código: SST-RT-051


Fecha: 11/10/2022
TARJETA DE REGISTRO DE REPORTE DE ACTOS Y Versión: 01
CONDICIONES SUBESTANDAR
Persona y cargo de quien reporta: Fecha del reporte:

Proyecto de obra y/o área del evento: Fecha del evento:

Acto Inseguro (Originados por las acciones u omisión de las personas. Acto que realiza el
Condición insegura (Originadas por el ambiente de trabajo, máquinas, equipos,
herramientas, instalaciones procesos, o procedimientos, independiente del comportamiento de
trabajador de manera insegura o inapropiada)
las personas)

Descripción del incidente (sí se requiere):

ACCIONES LECCIONES APRENDIDAS


Cómo haría para que no volviera a pasar?
Acción propuesta (en conjunto INSPECTOR SST y Residente de obra)

Qué le dice a sus compañeros para que no les pase?

Firma de Trabajador que reporta: Firma de Inspector SST:

SISTEMA DE GESTIÓN DE SEGURIDAD Y SALUD EN EL


TRABAJO Código: SST-RT-051
Fecha: 11/10/2022
TARJETA DE REGISTRO DE REPORTE DE ACTOS Y Versión: 01
CONDICIONES SUBESTANDAR
Persona y cargo de quien reporta: Fecha del reporte:

Proyecto de obra y/o área del evento: Fecha del evento:

Acto Inseguro (Originados por las acciones u omisión de las personas. Acto que realiza el
Condición insegura (Originadas por el ambiente de trabajo, máquinas, equipos,
herramientas, instalaciones procesos, o procedimientos, independiente del comportamiento de
trabajador de manera insegura o inapropiada)
las personas)

Descripción del incidente (sí se requiere):

ACCIONES LECCIONES APRENDIDAS


Cómo haría para que no volviera a pasar?
Acción propuesta (en conjunto INSPECTOR SST y Residente de obra)

Qué le dice a sus compañeros para que no les pase?

Firma de Trabajador que reporta: Firma de Inspector SST:

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