Informe de Prácticas Clínicas

UNIVERSIDAD NACIONAL JORGE BASADRE GROHMANN
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

SEGUNDA ESPECIALIDAD PROFESIONAL EN OBSTETRICIA: ALTO
RIESGO OBSTÉTRICO Y EMERGENCIAS OBSTETRICAS.
ALTO RIESGO OBSTÉTRICO E INTERCULTURALIDAD EN SALUD

MATERNA
INFORME PRÁCTICA CLÍNICA
CURSO : PRÁCTICA CLÍNICA DE ALTO RIESGO OBSTÉTRICO
DOCENTE : OBSTA. MÓNICA VELÁSQUEZ RIVERA
FECHA DE ENTREGA : 20 DE AGOSTO 2023
INTEGRANTES : MAMANI PEÑA BEATRIZ YULI
2023
INFORME DE PRÁCTICAS CLINICAS EN ALTO RIESGO OBSETTRICO
MODALIDAD: PRACTICAS EN SERVICIO
1. Introducción
El desarrollo profesional de una obstetra conlleva una gran responsabilidad, que va
evolucionando constantemente, así mismo las emergencias obstétricas y pacientes de
alto riesgo obstétrico van incrementando diariamente, esto conlleva a que la obstetra
tenga la iniciativa de una superación constante.
Por lo tanto la elaboración del presente informe de las prácticas clínicas de la segunda
especialidad de alto riesgo y emergencias obstetricas tuvieron como objetivo “formar
profesionales especialistas capaces de desarrollar y aplicar elementos teóricos,
metodológicos, técnicos e instrumentales en su quehacer profesional en situaciones de
emergencia y riesgo; asumiendo un compromiso con la sociedad a fin de contribuir
favorablemente al mejoramiento de la salud de la madre y a la disminución de los altos
indicadores negativos de la salud materno perinatal”. En tal sentido las prácticas
realizadas en el Hospital Santa Rosa De Puerto Maldonado abrieron la oportunidad de
adquirir habilidades y destrezas en el uso de técnicas y métodos durante la atención de
pacientes en emergencias obstétricas, atención de pacientes con alto riesgo y atención
de parto y puerperio según norma técnica.
Así mismo el Hospital Santa Rosa De Puerto Maldonado con el profesional médico y
obstetra que laboran en los servicios de Gineco Obstetricia demuestran una atención
con un enfoque integral a la gestante y puérperas del servicio brindando la oportunidad
de brindar una atención humanística.
El Hospital Santa Rosa De Puerto Maldonado siendo el único hospital de la región de
Madre De Dios con capacidad resolutiva constantemente recibe pacientes referidas de
las localidades de Tambopata, Iñapari e Inambari, que son de alto riesgo obstétrico y
que brinda al profesional que desarrolla sus practicas la facilidad de adquirir
conocimientos y habilidades de distintas patologías obstétricas que a menudo ingresan
a la institución.
Así mismo durante las prácticas desarrolladas se atendieron a pacientes de alto riesgo,
activación de claves obstétricas, atención de parto, evaluación obstétrica,
administración de tratamientos indicados y monitoreo fetal, siendo estas desarrollas con
mucho entusiasmo y compromiso con la finalidad de convertirse en un profesional
especialista, así mismo dichas actividades fueron supervisadas por el jefe inmediato.
2. Objetivos
• Objetivos Generales
Obtener los conocimientos prácticos del área de emergencias obstétricas,

hospitalización y centro obstétrico.
• Objetivos Específicos
• Aplicar los conocimientos aprendidos en la teoría con la finalidad de un

desenvolvimiento eficaz
• Fomentar el trabajo en conjunto aplicando conocimientos y una actitud

positiva.
• Brindar una atención con calidad y eficacia a la paciente respetando la

privacidad de la paciente.
• Desarrollar habilidades y adaptarlas práctica en las diferentes emergencias

obstétricas.
3. Descripción de la sede hospitalaria y ámbito de intervención
El Hospital Santa Rosa De Puerto Maldonado es un hospital nivel II-1 de la región de

Madre De Dios que recibe referencias de sus provincias, así mismo en el área de
obstetricia cuenta con servicios de emergencias obstétricas, hospitalización de
ginecoobstetricia y centro obstétrico con sala de partos y puerperio inmediato.
4. Actividades Realizadas
Las actividades realizadas en el servicio de emergencias obstétricas fueron:
• Atención de pacientes que acuden al servicio de emergencias (35)
• Llenado de historia clínica de emergencias obstétricas (43)
• Evaluación obstétrica, toma de funciones vitales, altura uterina, latido

cardiaco fetal y tacto vaginal (35)
• Canalización de via periférica (28)
• Atención de clave roja (2)
• Toma de muestras de sangre (23)
• Realización de test no estresante (25)

• Hospitalización de pacientes con trabajo de parto, factores de riesgo y
otras patologías obstétricas
Las actividades en el servicio de hospitalización fueron:
• Llenado de historia clínica de pacientes hospitalizadas (12)
• Evaluación de pacientes según diagnostico (12)
• Toma de funciones vitales de pacientes hospitalizadas (36)
• Evaluación obstétrica de pacientes hospitalizadas (25)
• Preparación de pacientes para sala de operaciones(colocación de sonsa

vesical, canalización de via periférica) (8)
• Administración de tratamiento según protocolo de bioseguridad (50)
• Realización de balance hídrico de pacientes de alto riesgo (1)
• Realización de test no estresante (4)
• Identificación de patologías según evolución de pacientes con resultados

laboratoriales.(3)
Las actividades en centro obstétrico fueron:
• Recepción de gestantes en trabajo de parto, evaluación obstétrica, toma

de funciones vitales. (16)
• Apertura de partograma (16)
• Llenado de historia clínica (16)
• Atención de parto según norma técnica (8)
• Atención de puerperio según norma técnica (8)
• Realización de test estresante(4)
• Realización de inducción de parto (1)

5. Conclusiones
• Se aplicaron los conocimientos aprendidos durante las clases teóricas las

cuales fueron aplicadas durante las practicas logrando un desarrollo eficaz de
las practicas.
• Durante las practicas se realizó un trabajo en equipo con medico gineco

obstetra, obstetras y personal técnico aplicando con una actitud positiva.
• Durante las prácticas se brindó una atención a las gestantes con calidad y
calidez, respetando sus costumbres y cultura brindando un confort durante la
atención.
• Se desarrollaron actividades que fueron de mucho aprendizaje, adquiriendo

habilidades en las atenciones de las emergencias obstétricas
6. Recomendaciones
• Se recomienda realizar las actividades con un tiempo más prolongado, para

conocer más patologías que se presentan durante la gestación
• Durante las prácticas se debería tener una meta en cada actividad a evaluar,
para un mayor adiestramiento en colocación de vías, atención de pacientes,
activación de claves, atención de parto y puerperio.
ANEXOS:
ROLES DE TRABAJO.
FORMATO DE ASISTENCIA
EVALUACIÓN DE COMPETENCIAS.
REPORTE FOTOGRÁFICO
Imagen 01:
Se realiza canalización de vía periférica y toma de muestra
Imagen 02: Atención de pacientes en Emergencias Obstétricas

Imagen 03 y 04 : Atención de parto
Imagen 05: Pase de visita medica

Imagen 06:
Preparación de pacientes para sala de operaciones
UNIVERSIDAD NACIONAL JORGE BASADRE GROHMANN
Facultad de Ciencias de la Salud
Unidad de Segunda Especialidad Profesional de Obstetricia
MANIFESTACIONES CLÍNICAS Y COMPLICACIONES DEL DENGUE

GRAVE EN GESTANTE DE 36 SEMANAS EN EL HOSPITAL SANTA
ROSA DE PUERTO MALDONADO 2022.
TRABAJO ACADÉMICO
PRESENTADA POR:
Beatriz Yuli Mamani Peña
Para optar el Título de Especialistas en Alto Riesgo Y Emergencias

Obstétricas
TACNA – PERÚ
2023
CONTENIDO
RESUMEN……………………………………………………………………....1
INTRODUCCION……………………………………..………………………...2
CAPITULO I: PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA………….……..……..4
1.1. DESCRIPCION DEL PROBLEMA……………………………………4

1.2. FORMULACION DEL PROBLEMA………………………………….4
1.3. JUSTIFICACION E IMPORTANCIA………………………………….5
1.4. OBJETIVOS……………………………………………….......……….6
1.4.1. OBJETIVO GENERAL………………………………………......…….6
1.4.2. OBJETIVO ESPECIFICO……………………………………………..6
CAPITULO II: MARCO CONCEPTUAL……………………………………...7
2.1. ANTECEDENTES DE LA INVESTIGACION………………………..7

2.2. FUNDAMENTOS TEORICOS………………………………………..10
2.3. DEFINICION DE TERMINOS………………………………………...17
CAPITULO III: MARCO METODOLOGICO……………………………...…18
3.1. PRESENTACION DEL CASO CLINICO…………………………….18

3.2. HISTORIA CLINICA……………………………………………………18
3.3. EPICRISIS………………………………………………………………50
CAPITULO IV: DISCUSION…………………………………………………..52
CONCLUSIONES………………………………………………………….…..53
RECOMENDACIONES…………………………………………………….….53
REFRENCIAS BIBLIOGRAFICAS……………………………………….…..54
RESUMEN
Objetivo: Determinar las manifestaciones clínicas y complicaciones del dengue

grave en gestante de 36 semanas en el Hospital Santa Rosa de Puerto Maldonado
2022. Metodología: Estudio Observacional, descriptivo, retrospectivo, fueron
datos de una historia Clínica de una gestante afectada por Dengue durante el año
2022 en el Hospital Santa Rosa de la Ciudad de Puerto Maldonado. Resultados:
Dentro del caso clínico la gestante afectada por Dengue durante el año 2022, que
dentro de las manifestaciones clínicas se encontraron diversos signos y síntomas,
entre ellos fiebre, dolor muscular, Plaquetopenia, falla Multiorganica,estas fueron
las manifestaciones que conllevaron a la muerte materna. Conclusión: Dentro de
los datos encontrados del caso en estudio fue que la paciente provenía de la
Región Selva, siendo este una zona de alto índice de casos de Dengue y como
antecedente materno tenía Diabetes Mellitus siendo este una comorbilidad,
seguido a ello se encontró que las manifestaciones que presentaron fueron fiebre,
dolor muscular, plaquetopenia, falla Multiorganica. Que, dentro del manejo clínico
fué acorde al estado de su gravedad, siempre salvaguardando el estado de salud
de la madre y del feto, pero el pronóstico siempre fue muy reservado. Dentro de
las complicaciones fueron Hepatopatías, Preeclampsia, Sindrome de Hellp, Falla
Multiorganica lo que hicieron que se agravara la salud Materna y acabara con la
vida.
Palabras Claves: Dengue, Falla Multiorganica, comorbilidad.
1
INTRODUCCION
El dengue causado por cuatro virus del dengue (DENV) que es transmitido por el
mosquito Aedes Aegypti ó mosquito Aedes Albopictus. Puede ser asintomática o
presentar una variedad de manifestaciones clínicas, que van desde febrícula hasta
síndrome de shock potencialmente mortal. Se tienen en cuenta muchos factores
virales, del huésped y del vector (2). El dengue es causado por la familia
Flaviviridae, que tienen cuatro serotipos relacionados: DENV-1, DENV-2, DENV-
3 y DENV-4. La recuperación de la infección confiere inmunidad de por vida al
serotipo que causó la infección. Sin embargo, la recuperación es parcial y temporal
(9)
La mayoría de estas complicaciones aparecen durante el embarazo y pueden

prevenirse o tratarse. Otros pueden ya existir antes de quedar embarazada pero
empeoran durante el mismo, especialmente si la mujer no recibe atención médica
(1). Las gestantes con dengue en el tercer trimestre tienen trabajo de parto y
puerperio típicos. Sin embargo, el dengue hemorrágico o dengue grave en la
gestación pueden causar restricción del crecimiento intrauterino, muerte fetal y
hasta la muerte materna (5,6) En el Perú, se han notificado durante el 2022 más
de 58 mil casos de dengue en diversas regiones del país siendo una de las
regiones el departamento de Madre de Dios. La tasa de letalidad a nivel nacional
es de 0,13 % (3). En el departamento de Madre De Dios hasta abril del 2022 se
tuvieron 4 defunciones a causa del dengue (4).
El dengue no tiene un tratamiento específico. Los pacientes deben descansar,

beber mucha agua y consultar a un médico. La presentación clínica y otros
factores determinarán si un paciente es enviado a casa, remitido para atención
hospitalaria o si necesita atención de urgencia y una remisión de inmediato (9).
El dengue grave es una complicación de esta enfermedad que puede ser fatal
porque provoca fallas de múltiples órganos y sangrado significativo, los cuales
pueden provocar la muerte (9).
2
Se hace un realce importante que en el departamento de Madre De Dios se
registran anualmente defunciones a causa del dengue dentro de las cuales se
tuvieron muertes maternas a causa de este mal. Por eso la importancia del
presente trabajo que describe las manifestaciones clínicas del dengue y la
identificación de los signos de alarma del dengue en gestantes. .
3
CAPITULO I: PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
1.1. Descripción del problema
Organización Mundial de la Salud (OMS) nos muestra que

aproximadamente 830 mujeres en todo el mundo mueren cada
día. El 99% de la mortalidad materna corresponde a países en
desarrollo. Las complicaciones durante o después del embarazo y
el parto cobran la vida de muchas mujeres. La mayoría de estas
complicaciones aparecen durante el embarazo y pueden prevenirse
o tratarse. Otros pueden ya existir antes de quedar embarazada
pero empeoran durante el mismo, especialmente si la mujer no
recibe atención médica (1).
El dengue es un problema de salud que se ha documentado en las

Américas durante más de 200 años y tiene un impacto perjudicial
en la economía tanto individual como nacional (2). Los casos de
dengue en las Américas tuvieron un incremento en las últimas
décadas de 1,5 millones de casos en 1980 a 16,2 millones durante
la década del 2010 al 2019 (2). Sin embargo, teniendo en cuenta
las consecuencias que causa el dengue no se cuentan con vacunas
aprobadas para luchar contra este virus.
En el Perú, se han notificado durante el 2022 más de 58 mil

casos de dengue en diversas regiones del país siendo una de las
regiones el departamento de Madre de Dios. La tasa de letalidad a
nivel nacional es de 0,13 % (3). En el departamento de Madre De
Dios hasta abril del 2022 se tuvieron 4 defunciones a causa del
dengue (4). Según la información brindada por el Centro Nacional
de Epidemiología, Prevención y Control de Patologías para el año
2021, se observan zonas con aumento en el porcentaje de
mortalidad materna por causas directas, como la situación de
Cusco siendo un 83,3%, Madre de Dios con un 80,0%, Apurímac
es de un 75%, San Martín con un 70,8% asimismo en Loreto es de
70,4% (4).
Las gestantes con dengue en el tercer trimestre tienen trabajo de

parto y puerperio típicos. Sin embargo, el dengue hemorrágico o
dengue grave en la gestación pueden causar restricción del
crecimiento intrauterino, muerte fetal y hasta la muerte materna
(5,6). Se puede afirmar que la morbilidad y la mortalidad son
eventos esperados en mujeres embarazadas con dengue
hemorrágico en comparación con la población general (7).
Se tiene que recalcar que en el departamento de Madre De Dios se

registran anualmente defunciones a causa del dengue dentro de las
cuales se tuvieron muertes maternas a causa de este mal. Por eso
la importancia de la descripción de las manifestaciones clínicas del
dengue y la identificación de los signos de alarma, así mismo se
estudió las complicaciones de una gestante de 36 semanas que fue
atendida en el Hospital Santa Rosa de Puerto Maldonado teniendo
como resultado una muerte materna a causa del dengue grave.
1.5. Formulación del problema
¿Cuáles son las Manifestaciones clínicas y complicaciones del
dengue grave en gestante de 36 semanas en el Hospital Santa
Rosa de Puerto Maldonado 2022?
1.6. Justificación e importancia
El dengue es una enfermedad infecciosa aguda causada por un
virus emergente, por lo que genera un impacto en millones de
personas en todo el mundo, especialmente en los niños y adultos
mayores, y en este caso también a mujeres embarazadas y
transmisión al feto (2). En general, las manifestaciones clínicas del
dengue en mujeres embarazadas son similares con la población
general; sin embargo, el dengue puede complicar el proceso del
embarazo o exacerbar los eventos mórbidos presentes durante el
embarazo (5,6). Las gestantes con dengue tradicional suelen tener
un parto y puerperio habituales, sin embargo existe un porcentaje
de muertes maternas (5,6). Este análisis es importante ya que
actualmente un problema de salud pública universal. La migración,
el rápido movimiento de personas y bienes, el clima desfavorable y
la escasez de personal capacitado han contribuido a la
propagación mundial del dengue (8). Los estilos de vida y la falta
de acceso a los servicios básicos como agua potable y desagüe
5
son factores que contribuyen a la propagación e incremento de
casos de dengue en la región de Madre De Dios.
Por lo tanto, el diagnóstico del dengue durante el embarazo es difícil
para el personal médico debido a los cambios fisiológicos que
ocurren durante el embarazo. Muchas veces la presencia de
trombocitopenia, leucocitosis leve y enzimas hepáticas ligeramente
elevadas son de mucha importancia ya que son signos de
alteraciones en la gestante, donde radica importancia del presente
caso clínico que se trata de una gestante de 36 semanas en la que
se revisó las manifestaciones clínicas durante su hospitalización en
el Hospital Santa Rosa de Puerto Maldonado, así mismo también
describimos las complicaciones y comorbilidades de la gestante
que como consecuencia fue parte de la estadística de muerte
materna en la región de Madre de Dios en el año 2022
1.7. Objetivos
1.7.1. Objetivo general
Determinar las manifestaciones clínicas y complicaciones del
dengue grave en gestante de 36 semanas en el Hospital Santa
Rosa de Puerto Maldonado 2022.
1.7.2. Objetivo especifico
 Conocer las características epidemiológicas del dengue grave en
gestante de 36 semanas en el Hospital Santa Rosa de puerto
Maldonado, 2022
 Describir las manifestaciones clínicas del dengue grave en
gestante de 36 semanas en el Hospital Santa Rosa de Puerto
Maldonado, 2022
 Describir el manejo clínico de un caso dengue grave en gestante
de 36 semanas en el Hospital Santa Rosa de Puerto Maldonado,
2022
 Identificar las complicaciones del dengue grave en gestante de 36
semanas en el Hospital Santa Rosa de Puerto Maldonado, 2022
6
CAPITULO II: MARCO CONCEPTUAL
2.1. Antecedentes del problema

2.1.1. Antecedentes Internacionales:
Helena A, et al (10), en su trabajo titulado “Dengue infection during
pregnancy and adverse maternal, fetal, and infant health outcomes in Rio
Branco, Acre State, Brasil, 2007-2012” el objetivo del estudio fue
determinar los riesgos de complicaciones maternas, fetales e infantiles
resultantes de la infección por dengue durante el embarazo. Este análisis
comparó dos cohortes de mujeres embarazadas expuestas y no expuestas
al dengue entre 2007 y 2012. Se calcularon la incidencia y los factores de
riesgo para las complicaciones maternas, fetales e infantiles. Hubo 3
muertes fetales y 5 muertes neonatales en la cohorte expuesta. Se
identificaron dos muertes maternas en la cohorte expuesta en comparación
con ninguna muerte en la cohorte no expuesta. Finalmente se concluyó
que las mujeres infectadas con dengue durante el embarazo presentan un
alto riesgo de mortalidad materna, neonatal e infantil.
Aguirre CHG, et al (11) realizaron un estudio titulado, “Dengue durante el

embarazo, menor incidencia de trombocitopenia que en la población
genera” 2019, teniendo como objetivo del estudio fue evaluar la incidencia
de cambios hematológicos en pacientes con dengue. Se realizó un estudio
retrospectivo con 64 pacientes ,14 se encontraba en estado de gestación,
desde enero de 2014 hasta diciembre de 2017 en el Hospital Universitario
de Monterrey y el Hospital de Civil Nuevo, Guadalajara. Teniendo como
resultados: Los hallazgos que las manifestaciones clínicas comunes en el
grupo general fueron cefalea y dolor de ojo posterior (83%), seguido de
fiebre en 12 pacientes embarazadas (86%). El recuento medio de
plaquetas en el grupo general fue de 51, x 103/pl, detectándose
trombocitopenia en 88 pacientes, mientras que en las embarazadas fue de
1 1,1 x 103/pl, de las cuales 57% presentaron trombocitopenia. La
recuperación de plaquetas se produjo en 7 días en el grupo general y 4,5
días en pacientes embarazadas. El estudio concluyo que al
Contrariamente a lo reportado en la literatura, las pacientes embarazadas
presentaron menor incidencia de trombocitopenia al diagnóstico, mayor
7
recuento de plaquetas y ningún efecto sobre la mortalidad materna o la
edad gestacional.
Escalant-Rosique JR, et al (12) A través de su investigación titulado

”Morbilidad materna extrema por dengue grave” en el caso clínico usado
para la investigación fue Mujer de 19 años, embarazada de 36 semanas en
su última menstruación, diagnosticada de dengue por seropositividad (Ag-
NS1) y trombocitopenia (68.000/mm3). La enfermedad comenzó con
fiebre de 38,0°C, acompañada de artralgias, mialgias, dolor retroocular y
contracciones uterinas tres días después. Después del parto por cesárea,
la paciente ingresó en la unidad de cuidados intensivos con insuficiencia,
insuficiencia renal aguda e insuficiencia hematológica. Requirió una nueva
intervención quirúrgica debido a un sangrado intraabdominal debido a una
coagulopatía. Durante su estancia hospitalaria requirió 50 concentrados de
plaquetas, 8 concentrados de glóbulos rojos, 14 plasma fresco y 4 aféresis
de plaquetas. Después de 14 días en el hospital, fue dado de alta ya que
su condición mejoró. Como conclusión del presente trabajo es que
el dengue grave es una de las principales causas de mortalidad materna e
infantil si no se trata a tiempo. La detección oportuna de las
complicaciones de esta enfermedad en mujeres embarazadas enfatiza la
importancia de la prevención, el diagnóstico temprano y el tratamiento
oportuno. Nuevamente, es importante que los servicios de obstetricia
intervengan con prontitud con un seguimiento preoperatorio y
posoperatorio de las gestantes con esta comorbilidad
2.1.2. Antecedentes Nacionales:

Ferreyra D, et al. (13) en su trabajo de investigación titulado “Perfil clínico
- epidemiológico del dengue en embarazadas hospitalizadas en el servicio
de gineco - obstetricia del Hospital Cayetano Heredia - Piura durante el
periodo enero- junio 2017”, el objetivo fue determinar las características
del perfil clínico epidemiológico del dengue en embarazadas en las
pacientes hospitalizadas en el Servicio de Gineco – Obstetricia del Hospital
Cayetano Heredia - Piura durante el periodo enero- junio 2017, la
metodología de estudio fue observacional, descriptivo, retrospectivo, de
corte transversal de las embarazadas con dengue confirmadas con
8
serología para dengue positivo (test de ELISA, Prueba rápida, PCR), de
igual manera los datos obtenidos son de la base de datos del servicio de
ginecología del Hospital, de los cuales 38 pacientes cumplieron criterios de
inclusión. Se analizó un análisis con estadística descriptiva. Los principales
resulados fueron La mayor cantidad de casos osciló entre 20 -34 años con
un 65,8%, la mayor ocupación fue ama de casa con un 44,7%, inicialmente
el 76,3% vivía entre Piura y Castilla, los meses de ingreso con mayor flujo
son abril y mayo, representando el 76,3%. Con respecto al hematocrito; se
observa marcada hemoconcentración en los casos de dengue grave, hay
una tendencia a la leucopenia y trombocitopenia sobre todo en los casos
de dengue grave. Se concluye que La hospitalización en el momento
adecuado de las gestantes con dengue puede prevenir el desarrollo de
complicaciones.
Sandoval E, et al. (14) en su trabajo de investigación titulado”

Complicaciones materno-fetales en gestantes con dengue y sin dengue en
el Hospital Santa Rosa, Piura” 2020, tuvo como objetivo determinar la
asociación entre el dengue gestacional y las complicaciones materno-
fetales que presentan las gestantes que desarrollaron dengue del 2016 al
2018 en el Hospital Santa Rosa Nivel II, Piura, Perú. Es un estudio de
cohorte retrospectivo con dos poblaciones: una población de gestantes con
dengue confirmado hospitalizadas (expuestas) y una segunda población
compuesta por gestantes hospitalizadas sin diagnóstico de dengue entre
los mismos años (no expuesto). Se tuvo como muestra a 51 pacientes con
dengue durante el embarazo y 204 gestantes sin dengue. Entre los
pacientes con dengue, la mayoría el 52,94% fueron diagnosticados en el
tercer trimestre, el 29,41% en el segundo trimestre y finalmente el 17,65%
en el primer trimestre. Las pacientes con dengue durante el embarazo
tenían niveles más bajos de hemoglobina con un promedio de 10,82 g/dl,
recuentos más bajos de plaquetas y leucocitos. Las complicaciones
maternas y fetales fueron preeclampsia con RR: 5,16 IC 95%: (4,01-6,64)
y oligohidramnios con RR: 2,39, IC 95%: (1,25-4,57). No se ha encontrado
asociación entre las complicaciones neonatales y la infección por dengue
durante el embarazo. La conclusión a la que se llego fue que el dengue
durante el embarazo conlleva un mayor riesgo de oligohidramnios y
9
preeclampsia. No se encontró asociación estadísticamente significativa
entre el dengue gestacional y las complicaciones neonatales.
Antecedentes Local:
No se encontró trabajos de investigación del área local
2.2. Fundamentos teoricos

2.2.1. Definición
Es una enfermedad febril causada por cuatro virus del dengue
(DENV) que es transmitido por el mosquito Aedes Aegypti ó
mosquito Aedes Albopictus. Puede ser asintomática o presentar
una variedad de manifestaciones clínicas, que van desde febrícula
hasta síndrome de shock potencialmente mortal. Se tienen en
cuenta muchos factores virales, del huésped y del vector (2).
Hay cuatro serotipos del virus del dengue que están estrechamente
relacionados, pero son distintos serológicamente de los flavivirus
conocidos como DENV-1, DENV-2, DENV-3 y DENV-4. Hay una
protección cruzada temporal entre los cuatro del tipo que aumenta
y disminuye la infección. (9)
2.2.2. Clasificación
Dengue sin signos de alarma: Persona que ha

tenido fiebre durante aproximadamente 7 días y ha estado en un
área infectada durante los últimos 14 días, puede transmitir el
dengue o tiene una infección por Aedes aegypti y tiene al menos
dos de los siguientes signos: Dolor articular, muscular, ocular y
lumbar, cefalea y rash cutáneo (10,11).
Dengue con signos de alarma: Todo caso con uno o más que
presenten los siguientes signos (10,11): Dolor abdominal y/o
torácico, vómitos, hipotermia, oliguria, somnolencia, hepatomegalia
o ictericia y aumento de hematocrito en exámenes auxiliares.
Dengue grave: Caso con signos de alarma, en quien se detecta

siguientes signos (10, 11): Signos de choque hipovolémico,
dificultad respiratoria, sangrado abundante y daño en órganos.
10
2.2.3. Incidencia
En América, 1980 se tenía registrados 1,5 millones de casos, que

estos fueros incrementando y acumulados a 16,2 millones que va
en la década del 2010-2019 (2). En el 2022, se notificaron más de
58 mil casos de dengue en diversas regiones del Perú. Hasta abril
del 2022 se tuvieron registrados 4 casos de defunciones a causa
de dengue grave en el departamento de Madre de Dios (4).
Según la información del Centro Nacional de Epidemiología,

Prevención y Control de Patologías para el año 2021, en el
departamento de Madre de Dios un 80 % es el porcentaje de
mortalidad materna por causas directas (4).
2.2.4. Etiología
El dengue es causado por la familia Flaviviridae, que tienen cuatro

serotipos relacionados: DENV-1, DENV-2, DENV-3 y DENV-4. La
recuperación de la infección confiere inmunidad de por vida al
serotipo que causó la infección. Sin embargo, la recuperación es
parcial y temporal (9). La infección secundaria, aumenta el riesgo
de dengue grave. El dengue presenta cuatro cuadros diferentes
asociados a cada serotipo. Los cuatro virus pueden estar en la
misma área al mismo tiempo y son muy comunes en muchos
países. (9)
Ecología vectorial: Aedes aegypti es considerado como el

principal vector del DENV. Se reproduce en recipientes como pozos
de árboles, pero en la actualidad acostumbrada a áreas urbanas,
recipientes artificiales como baldes, ollas de barro, recipientes
desechados y llantas viejas, canaletas de lluvia, etc., formando el
dengue. Una enfermedad insidiosa en los centros urbanos
densamente poblados. Los períodos de mayor mordedura son por
la mañana y en la noche, antes del anochecer. Las hembras Aedes
aegypti a menudo se alimenta varias veces durante la puesta de
huevos (12).
Trasmisión
11
Por la picadura de un mosquito hembra infectado, desde Aedes
aegypti hasta humanos. Cuando un mosquito pica a una persona
infectada con DENV, el virus se multiplica en el intestino medio del
mosquito y luego ingresa a tejidos secundarios como las glándulas
salivales. El tiempo de transición a un nuevo huésped, conocido
como período de incubación externa, dura de 8 a 12 días a una
temperatura ambiente de entre 25 °C y 28 °C (9).
2.2.5. Factores de riesgo
Una infección previa por DENV aumenta el riesgo de dengue grave.

La urbanización no planificada, se asocia con la propagación del
dengue en función de una serie de factores: ambientales y sociales.
El riesgo en una comunidad también depende del conocimiento, las
actitudes y las prácticas de las personas sobre el dengue y la
implementación de rutinas sostenibles de control de vectores en la
comunidad (13).
El enfoque preventivo y la vigilancia son muy importantes, así

mismo educar la población de que una vez que la persona tiene el
diagnóstico de dengue debe evitar la picadura con mosquitos.
Para ello, se deben tomar las siguientes medidas:
 Al limpiar y cambiar el ambiente, evitar que los mosquitos

encuentren un lugar para poner sus huevos para evotar que
se reproduzcan. Eliminar adecuadamente los desechos
sólidos (14).
 En casa, usar mosquiteros y repelentes de insectos para
nuestra protección contra los mosquitos. Sensibilizar sobre
los peligros de las enfermedades transmitidas por
mosquitos (14).
 Para determinar la eficacia de las medidas de control.
Monitoreo de la transmisión del virus en poblaciones de
mosquitos mediante la detección proactiva de poblaciones
de mosquitos controladas. La vigilancia de vectores se
puede combinar con el seguimiento clínico y ambiental (14).
2.2.6. Fisiopatología
12
La patogénesis se explica actualmente por dos teorías. Rozen
afirma que la virulencia del virus que está infectando el cuerpo
determina qué tan grave será la enfermedad (15). La segunda
teoría, y más ampliamente aceptada, propone una patogénesis
mediada inmunológicamente en la que los anticuerpos facilitan la
infección viral del macrófago (16). Una reinfección con un serotipo
distinto no siempre causa dengue. Se ha demostrado que sólo del
2 al 10% desarrollan la enfermedad. Enfermedad (17).
Cuando el virus entra en la piel, las primeras células diana son las
células dendríticas que se encuentran en la epidermis. Las células
de Langerhans principalmente activan y presentan el virus a los
linfocitos T. De manera similar, los virus que han ingresado al
torrente sanguíneo son reconocidos por los monocitos y las células
endoteliales, que también realizan una función de
visualización. Los primeros linfocitos en activarse son los CD4
y luego los CD8, liberándose las citoquinas. (18)
La respuesta inmunitaria del huésped puede ser protectora

o patógena, lo que lleva a una "desregulación" caracterizada por la
sobreproducción de citocinas, así como un cambio de TH1 a TH2 y
una inversión de la relación CD4/CD8. La entrada de citocinas
aumenta la permeabilidad vascular que conduce a la fuga de
plasma, que es la principal alteración fisiopatológica del
dengue, en la que el agua y las proteínas se fugan de los vasos
sanguíneos, a veces se produce una concentración sanguínea y se
produce un shock (18).
La infección viral conduce a la apoptosis de los linfocitos T en los

primeros días de la infección, lo que, dependiendo de su gravedad,
puede afectar positivamente a la desaparición del virus o provocar
la lisis de un gran número de estas células y una disminución
temporal de la inmunidad del paciente. Como daño a otras células
y tejidos del huésped, como células endoteliales, hepatocitos,
células miocárdicas, neuronas, células tubulares renales, etc., que
pueden inducir la afectación de múltiples órganos en este proceso
infeccioso. La trombocitopenia es causada por la destrucción
13
inmune de las plaquetas en la sangre periférica (17,18). El
sangrado en el dengue no está directamente relacionado con la
gravedad de la trombocitopenia, ya que es causado por una
combinación de factores. Las causas del sangrado en el dengue
son variadas, incluyendo trastornos vasculares y algunos trastornos
de la coagulación debido a la acción cruzada de ciertos anticuerpos
interferón contra el plasminógeno y otras proteínas, así como un
desequilibrio entre la coagulación y la fibrinólisis (18).
2.2.7. Formas clínicas

El primer signo es la fiebre, puede ser precedida por diferentes
pródromos, la fiebre se acompaña de dolor de cabeza y vómitos,
dolores en el cuerpo (19). Esta fiebre puede durar entre 2 a 7 días
y se asocia con alteraciones del gusto, enrojecimiento faríngeo, se
puede encontrar dolor abdominal y con mayor frecuencia diarrea en
niños menores de dos años en adelante (19).
El dengue tiene diversas manifestaciones clínicas, puede

presentarse de manera asintomática y subclínicas hasta cuadros
muy graves con daño vascular, trastornos de órganos y sistemas y
en ocasiones hasta la muerte en pocas horas .Como una
enfermedad puede agravarse incluyendo hepatitis, insuficiencia
hepática, encefalopatía, miocarditis, hemorragia grave, nefritis y
shock (2). El choque por dengue ocurre en la mayoría de los
pacientes que se deterioran y mueren. El dengue es causa directa
de muerte o complicaciones como sangrado severo, coagulación
intravascular diseminada, edema pulmonar agudo no cardiaco y
falla multiorgánica (síndrome de hipo-reperfusión). Además de las
complicaciones del dengue, existen complicaciones del shock
prolongado y repetido; Prevenir el shock o recibir tratamiento
temprano significa prevenir más complicaciones y la muerte por
dengue (20).
Fases del dengue
A pesar de tener una corta duración, la enfermedad infecciosa

sistémica y dinámica del dengue puede cambiar abruptamente y
14
empeorar, lo que requiere una estrecha vigilancia. Tiene un amplio
espectro clínico y se presenta en formas graves y menos graves.
La enfermedad comienza repentinamente después del período de
incubación y progresa a través de tres etapas (11,14):
Fase febril: Comienza abruptamente, generalmente dura de 2 a 7

días y con frecuencia se acompaña de dolor extremo en las
articulaciones, dolor de cabeza y dolor detrás de los ojos. Esta
etapa está relacionada con la presencia del virus en la sangre y se
caracteriza por un dolor musculoesquelético generalizado de inicio
repentino conocido como fiebre rompehuesos, enrojecimiento de la
piel y enrojecimiento de la piel. El paciente experimenta sudoración,
debilidad o alguna otra degeneración temporal ya que el desarrollo
se acompaña de una disminución de la fiebre. (11,14).
Fase crítica: La condición del paciente podría mejorar o empeorar

después de que baje la fiebre. El inicio de una fase crítica, durante
la cual el estado del paciente puede empeorar, puede comenzar
con síntomas y complicaciones como la extravasación de plasma y
su manifestación. Esta fase comienza cuando la fiebre del paciente
comienza a disminuir. Un caso más grave de shock, caracterizado
por piel fría, pulso en espiral, taquicardia e hipotensión, requiere
una estrecha observación clínica. Ocasionalmente, habrá
problemas hepáticos graves, así como hemorragia gastrointestinal
grave. En ese momento, las plaquetas ya han comenzado a
disminuir y el hematocrito ha aumentado a su nivel más alto (11,14).
Fase de recuperación: El progreso del paciente suele ser obvio en

este punto, pero se debe vigilar la sobrecarga de líquidos y
cualquier posible coinfección bacteriana. Se debe tener especial
cuidado con el manejo de líquidos en este punto, especialmente en
pacientes con insuficiencia cardíaca, insuficiencia renal crónica,
pacientes de edad avanzada y niños. En este punto, son posibles
las típicas erupciones (eritema petequial con manchas pálidas) y
picazón extrema. Los glóbulos blancos se estabilizan con la
hemoglobina y las plaquetas comienzan a aumentar (11,14)
15
2.2.8. Exámenes auxiliares
Método de diagnóstico
Se pueden usar diferentes métodos para confirmar el diagnóstico

de infección por DENV. Según el momento en que se presente el
paciente, el uso de diferentes métodos diagnósticos es más o
menos adecuado. Las muestras recolectadas de pacientes durante
la primera semana de enfermedad deben analizarse utilizando los
dos métodos siguientes (9).
 Método de aislamiento del virus

Durante las etapas iniciales de la infección, el virus se puede
aislar de la sangre. Las técnicas de reacción en cadena de la
polimerasa con transcriptasa inversa (RT-PCR) vienen en una
variedad. Pero para realizar estas pruebas, se necesitan
herramientas especializadas y capacitación del personal.
Además, las pruebas que verifican la presencia de la proteína
NS1 del virus pueden encontrar el virus. Esto se puede lograr
con la ayuda de pruebas de diagnóstico rápido disponibles
comercialmente que pueden proporcionar resultados en tan
solo 20 minutos y no requieren métodos o aparatos de
laboratorio especializados (9)
 Método serológico
Mediante la identificación de anticuerpos contra el virus del
dengue, las técnicas serológicas como el ensayo
inmunoabsorbente ligado a enzimas (ELISA) pueden establecer
la presencia de una infección reciente o pasada.
Aproximadamente una semana después de la infección, se
pueden encontrar anticuerpos como la inmunoglobulina IgM y
duran unos tres meses. Es posible haber contraído DENV
recientemente si hay anticuerpos IgM presentes. Los niveles de
anticuerpos IgG tardan más en desarrollarse en el cuerpo y
duran muchos años. Los anticuerpos IgG son un signo de una
infección persistente. (9).
2.2.9. Tratamiento
16
El dengue no tiene un tratamiento específico. Los pacientes deben
descansar, beber mucha agua y consultar a un médico. La
presentación clínica y otros factores determinarán si un paciente es
enviado a casa, remitido para atención hospitalaria o si necesita
atención de urgencia y una remisión de inmediato (9).
La fiebre y el dolor muscular se pueden controlar con tratamiento

sintomático como antipirético y analgésico. El paracetamol es el
mejor medicamento para tratar estos síntomas. El ibuprofeno y la
aspirina son ejemplos de AINE (medicamentos antiinflamatorios no
esteroideos) que deben evitarse. Estos analgésicos tienen un
efecto anticoagulante, lo que puede empeorar el pronóstico en
condiciones en las que existe la posibilidad de sangrado. La
atención brindada por personal médico conocedor de los síntomas
y la progresión de la enfermedad salva vidas y reduce la mortalidad
a menos del 1 % en la mayoría de los países cuando el dengue es
grave (9).
2.2.10. Complicaciones
El dengue grave es una complicación de esta enfermedad que

puede ser fatal porque provoca fallas de múltiples órganos y
sangrado significativo, los cuales pueden provocar la muerte (9).
2.3. Definición de Términos

Diabetes: una condición que se desarrolla cuando la glucosa en la sangre,
también conocida como azúcar en la sangre, es excesivamente alta. Para
las mujeres con diabetes gestacional son: Antes de las comidas, a la hora
de acostarse y durante la noche: 95 o menos. 1 hora después de comer: 140
o menos. 2 horas después de comer: 120 o menos (21).
Muerte materna: muerte de una mujer durante el embarazo o dentro de los
42 días posteriores al término del embarazo (22).
Preeclampsia: Es un trastorno hipertensivo que puede ocurrir después de
las 20 semanas, con proteinuria positiva o negativa (23).
Pretermino: gestación antes de completar 37 semanas de gestación (24).
17
CAPITULO III: MARCO METODOLOGICO
3.1. Anamnesis
3.1.1. Filiación:
a) Sexo: Femenino
b) Edad: 38 Años
c) Fecha De Nacimiento:14/04/1983
d) Estado Civil: Conviviente
e) Raza: Mestiza
f) Grado De Instrucción: Secundaria Completa
g) Ocupación: Ama De Casa
h) Procedencia: Mazuco
i) Fecha De Ingreso: 24/01/2022
j) Fecha De Elaboración De H.C.: 24/01/2022
3.1.2. Enfermedad Actual: Paciente refiere inicio de cuadro desde hace
más o menos 2 días desde su ingreso con dolor abdominal tipo
contracción en hemiabdomen inferior, dolor muscular, disuria desde hace
2 días sensación de alza térmica Y Tos Congestiva Acudiendo Al Servicio
De Emergencias
3.1.3. Antecedentes:
a) Personales:
 Vivienda De Material: Material Noble
 Servicios Básicos: Cuenta Con Agua Potable, Electricidad,
Desagüe.
 Crianza De Animales: Niega
b) Patológicos: Diabetes Mellitus Desde Hace 10 Años Usuaria
De Insulina.
c) Gineco Obstétricos:
 Menarquia: 11 Años
 Ciclo Menstrual: 3/28
 FUR: 10/05/2021
 FPP: 14/02/2022
 Inicio De Relaciones Sexuales: 28 Años
 Método Anticonceptivo: Niega
 Formula Obstétrica: G1 P0
18
d) Embarazo Actual: Gestación De 36semanas
e) Familiares: Padre Falleció Con Cáncer De Próstata, Madre
Viva Sana, 2 Hermanos Con Diabetes Mellitus
f) Socioeconómicos: Medio
g) Alimentación: Hiperproteica
h) Hábitos Nocivos: Niega
3.1.4. Examen Físico
a) General: Aparente Regular Estado General, Aparente Regular
Estado De Nutrición, Aparente Regular Estado De Hidratación
b) Funciones Vitales: Presión Arterial :81/52 Mmhg Pulso: 79
Latidos Por Minuto Temperatura: 36.7 Centígrados Frecuencia
Respiratoria: 20 Por Minuto
c) Piel Y Faneras: Normales
d) Cabeza: Normo céfalo
e) Cuello: Simétrico
f) Tórax: Murmullo vesicular pasa bien por ambos campos
pulmonares
g) Mamas: Simétricas blandas depresibles
h) Cardiovascular: Ruidos cardiacos rítmicos regulares
i) Abdomen: Globuloso Ocupado Por Útero Grávido Altura
Uterina De 29 Cm Feto En Longitudinal Cefálico Derecho, latido
cardiaco fetal 140 por minuto
j) Genitourinario: Normales
k) Columna Vertebral Y Extremidades: Normales
l) Linfático: Normales
m) Neurológico: Lucida orientada en tiempo espacio y persona
n) Extremidades inferiores: Móviles, Edemas +
o) Reflejos osteotendinosos: Conservados
3.1.5. Impresión diagnostica
 Gestante De 36 Semanas
 Diabetes Mellitus
 Amenaza De Parto Pretermino
3.1.6. Tratamiento y evolución
24/01/2022
19
16:11
Paciente con dolor de leve intensidad Altura uterina: 31
Longitudinal cefálico derecho Latido cardiaco fetal 144 por minuto
Diagnostico:
1. Gestante de 36 semanas
2. Diabetes Mellitus
3. amenaza de parto pretermino
Tratamiento:
1. Se hospitaliza Obstetricia
2. Dieta Blanda + Liquidos orales a voluntad Hipoglucida
3. Cloruro de sodio 0.9% 1000 cc – 500 cc a chorro luego 40 gts
por minuto
4. Insulina Accion Prolongada 20 UI Sc ½ hora antes del desayuno
5. Control de funciones vitales
6. Dimenhidrinato 50 endovenoso cada 8 horas
7. Ranitida 50 Endovenoso cada 8 horas
8. Reposo Absoluto
9. glucosa 6:00 am
25.01.22
10:30 Se encuentra gestante de 35 + 6dias Biometría Fetal, refiere
condición febril 38 grados de temperatura dolor tipo cólico malestar
general, en miembros inferiores con dolor a la palpación
Tórax: murmullo vesicular no aumentado no soplo
Abdomen: útero grávido latido cardiaco fetal 140 por minuto
Genitales: no se evidencia sangrado ni líquido
Diagnostico:
 Gestante de 35 + 6 días Biometría Fetal
 Amenaza de parto prematuro
 Diabetes mellitus tipo 2 controlado
 Covid 19 +
 Descartar dengue
26.1.22
20
9:00 am Se encuentra gestante de 36 ss Biomentria fetal en regular
condición.
Al examen hidratado refiere malestar general
Examen físico: piel más mucosa hidratada
Tcs: infiltrada en miembro inferior
Tórax: M/v no sangrado ruidos condición rítmica no soplo
Abdomen: útero grávido latido cardiaco fetal 140 xpor minuto

movimientos fetales presentes dinámica uterina ausente
Genitales: no se evidencia salida de líquido ni de sangre
Diagnostico:
 Gestante de 36 ss
 Amenaza de parto pretérmino
 Dengue +
 Covid +
 Diabetes mellitus Tipo 2 controlada
12:30 Se encuentra laboratorio hemograma, se encuentra

plaquetopenia 31000 Hemoglobina10.9 hematocrito 32%
Plan: cloruro de sodio 0.9 1000 cm a chorro luego a la hora 600 cm

a pasar en dos horas luego en 300 cm en una hora luego
mantenimiento 120 gotas por minuto
Interconsulta UCI
27.01.22
7:50 am Paciente mujer, refiere estar mejor, decúbito lateral

izquierdo responde lenguaje claro coherente en tercer a cuarto día
de enfermedad
Examen físico: Lucida orientada en tiempo espacio y persona
21
Piel tibia
Tcs: extendido hasta rodilla
Tórax: Mv para bien no, rítmicos no soplo
Abdomen grávido latido cardiaco fetal 115-131 por minuto
Diagnostico:
 Dengue grave +
 Covid 19 +
 Descartar síndrome de HELLP
 Sufrimiento Fetal
PLAN: Perfil hepático urgente , Hemograma completo

27.01.22
14:15 Paciente de sexo femenino de 38 años con
Diagnóstico : Dengue Grave Fase critica, Plaquetopenia por
dengue, Covid .19 x Covid, Preeclampsia grave, descartar
síndrome de HELLP, Diabetes Mellitus tipo II, Hipokalemia,
Gestante de 36 ss .1 dia
Paciente al momento refiere terminación del dolor en HCO,

actualmente
Presion arterial. 148/81 mmHg Pulso: 75 por minute Temperatura:

36.6 grados centigrados SP02: 98% F02:28%
Examen físico: Mal estado general, mal estado de hidratación, mal
estado de nutrición
Neurológico: Glasgow 15 / 15 Lucida orientada en tiempo espacio
y persona
Piel y mucosas: Tibia al tacto, mucosas pálidas
Tórax: simétrico a la auscultación MV pasa bien en ACP corazón
RCRRN
Abdomen: blando depresible a a expensas de útero grávido dolor a
la palpación profunda de epigastrio y HCD
Extremidades: Fóvea+++
SUGERENCIAS:
22
 Al momento la paciente no entubada en UCI. Se sugiere
valoración post cesárea x especialista (internista )
 Transfusión de plaqueta 06 unidades
 Reposición medio interno : RETO potasio : cloruro de sodio
20% 1 ampolla 10 cc, Lidocaina 2% 2 cc, Bicarbonato
de sodio 8.4% 3 cc, cloruro de sodio 0.9 % 1L 85
cc,
 Gluconato de calcio 10 % 1 amp cada 8 horas
 Continua indicación por Gineco Obstetricia
 Laboratorio control. Hemograma Completo, Glucosa, Urea,
Creatinina, Perfil Hepático, Coagulación INR, hoy Y
MAÑANA.
 AGA y culminando los retos de potasio
 Control de presión arterial media cada hora
 Balance hidrico estricto
28.01.22
Paciente mujer de 38 años general condición con .
 Dengue grave en Fase critica

 Hepatopatía
 Sindrome de HELLP A/D
 Preeclampsia A/D
 Covid 19 identificado
 Embarazo de 36 ss + 2 dias
Se encuentra paciente tranquila refiere mejora de dolor
Abdominal no fiebre, no nauseas, no vómito, se deja a paciente
en aparente regular estado de hidratación, de nutrición
RSCS regular no simple,
Pulmones: M/V disminuido en ambos lados
Abdomen: Globuloso a expensa del feto único dolor a la
palpación profunda en HCD y Epigastrio
Extremidades: edema en miembros inferiores y en miembros
superiores
TCS: infiltrada
23
Sistema nervioso central: lucida orientada en tiempo espacio y
persona. Glasgow 15/15 no tinitus, no escotoma.
PLAN:
 Hidratación
 CLNA0.9% 1 LT / Pasar 400 ml ( I ) luego ( II ) 200 ml
por hora
 CLK 20% I luego 100 ml ( III)
 Gluconato de Ca + 1 amp EV. c/12 hrs
 Nifedipino 10 mg v.o PRN TA ≥ 160 100 MG
 Efectivizar traspasar plaquetas 6 UI de plaquetas
 Acetil Cisteina sobre 200 mg c/ 8 horas
 Paracetamol 500 mg vo PRN T ≥37 °C
 Control de BHE y monitoreo Fetal
 pre operatorios Tiempo de coágulos
 Prueba de Tolerancia oral con líquidos
28.01.22
07:30 am
Al examen:
Tórax: M/V pasa ACP
Abdomen: Blando / Depresible Altura uterina: 28 cm longitudinal
cefálico izquierdo Frecuencia cardiaca fetal:128 por minuto
dinámica uterina ausente
Diagnostico:
 Gestante de 36 ss Ultima Regla
 Dengue Grave F. critica
 Diabetes Mellitus tipo II
 Preeclampsia D/C severidad
Paciente con Plaquetopenia severa, TGO, TGP ,LDL
Plan: Maduración Cervical, Glucosa Gestacional
29.01.22
21 :30
Paciente de 38 años de edad tiene los siguientes diagnósticos
 Gestante de 37 semanas
 Dengue grave Fase Critica
24
 Plaquetopenia x Dengue
 Covid – 19
 Preeclampsia D/C Severidad
 Diabetes Mellitus Tipo II
Paciente refiere no sangrado por encías, dolor lumbar, sensación
de falta de aire, contracciones últimas esporádicas movimientos
fetales (+)
Al examen:
Tórax: MB pasa por día 2/3 HPI y 1/3 HTD pasar al recipiente den
ambas bases
Altura Uterina: 29 cm LCI latidos cardiaco fetales: 144 por minuto
Dinamica uterina Esporádica
Tacto: cérvix blando dehiscente 1 dedo Incorporación:70 % Altura
de presentacion -2 pelvis ginecoide
Vino medico de UCI dejo indicaciones
Plan: Maduración cervical: terminal gestación, Hidratación,
Antihipertensivo
30/01/2022
9:00 am
Paciente mujer con los siguientes diagnósticos
 Gestante de 37 semanas
 Dengue grave: fase Critica
 Diabetes Mellitus II
 Preeclampsia: descartar severidad
Al examen PA: 110/50 P: 91x’ T°36.5 C saturación 97%
Altura Uterina 29 cm LCI latidos cardiaco fetales 147x´ DU(-)
Tacto: Cérvix blando dehiscente 1 dedo
Plan: Madurar gestación Hidratación
Efectivizar exámenes solicitados
Evolución obstétrica:
09:00 en visita médica medico ginecólogo indica oct inducción
09:40: Se inicia inducción de trabajo de parto por indicación médica
11:40 se evalúa a gestante al tacto vaginal cérvix dehiscente a 1
dedo membranas ovulares integras.
25
18:00 se evalúa a gestante tacto vaginal dilatación de 6 cm,
borramiento 90% altura de presentación -2, membranas integras
dinámica uterina 3/10 30” +++ LCF: 135-148 paciente con oxígeno
por cánula binasal a 4 litros
19:05 gestante con oct inducción de trabajo de parto, con oxígeno
por cánula binasal a 5 litros al monitor fetal electrónico se evidencia
DIPS variables tacto vaginal D: 6 CM, B: 80 % AP: -1, MO: integras,
paciente con sonda vesical se visualiza hematuria
19:38 se comunica a médico para evaluación sobre DIPS variables
21:35 se evalúa al tacto vaginal D: 7 CM B: 80% AP:-2/-1
membranas integras.
22:05 Ginecólogo acude al llamado.
22:22 Paciente pasa a sala de partos con oxígeno por cánula
binasal.
22:50 se produce expulsivo previa episiotomía, recién nacido de
sexo masculino apgar 5 7 con circular simple.
22:55 se produce alumbramiento con placenta y membranas
completas. Perdida sanguínea 150 cc
31.01.22
09:20
NEFROLOGÍA
Paciente mujer de 38 años paciente grave diagnostico
 Puérpera inmediata
 Diabetes mellitus tipo 2
 Dengue grave
 Covid -19
 Disfunción multiorgánica, Pulmón , Hepática: TGO y
TGP elevadas, Renal disfunción tubular
Paciente despierta leve ansiedad pálida (+)
Edema miembros inferiores (++)
múcosa oral seca (+)
Distención abdominal (+)
Evolución: desfavorable
Plan: tomografía de torax
26
Hemograma completo, función renal y función hepática
- proteinuria de 24 horas
- AGA (03)
Sugerencias Tx:
 hidratación: Cloruro de sodio 0.9% 1 litro 100cc por
hora
 oxigeno 3 litro /24 horas
 BH estricto
 cobertura ATB
 uso de oxitocina (evaluación por ginecología)
 estar pendientes ante la posibilidad de DIALISIS
9:30 am Evolución por ginecología COVID
Puérpera inmediata en malas condiciones a febril con canales
binasal a 5lt Paciente refiere malestar abdominal
Examen físico glucosa, deshidratado
TCS infiltrada
TORAX: M/V disminuido ruidos rítmicos, no soplo
Abdomen: útero supraumbilical abdomen distinguido se evidencia
ascitis
Genitales no se evidencia loquios
SNC Glasgow 15/15
Nota: se sugiere continuar con hidratación
CLNA 0.9x 1000 cc a gotas + 30 ui oxitocina por 24 horas, control
de sangrado vaginal
 puérpera eutócico inmediata
 COVID 19 + dengue grave
 DM tipo 2
 disfunción multiorgánica
11:50 am Paciente de sexo femenino con diagnóstico:
 Puérpera inmediata
 DM tipo 2
 Dengue grave plaquetopenia
 Covid -19
 Hepatopatia aguda
 TAB: Acidosis metabólica
27
El paciente en mal estado general con apoyo oxigenatorio CBN 2l/m
con PAM 88 mmhg, febril despierto colabora con el interrogatorio,
acidotica
Examen físico mal estado general , mal estado de hidratación
Neurológico: glasglow 15/15
Boca: mucosa oral seca, pálida
Torax y Mamas turgentes, con respiración toraco abdominal MV
ausente en bases de ACP corazón
Abdomen: Distendido con AU 16cm a la auscultación RHA
disminuido Leve dolor a la palpación profunda de epigastrio e
hipocondrio derecho, Extremidades: edema +++, Genito.Urinario.:
sonda Foley 100 cc desde la 5:30 am
Evaluación: estacionaria
Pronostico: reservado
Plan pasa a Unidad de cuidados intensivos
01.02.22
02:30 am Paciente agitada dolor abdominal dificultad de respirar
monitorización con 15 litros saturación 92% con hemodinámica
inestable.
08:30 am Paciente femenino de 38 años de edad con Dx
- Insuficiencia renal
- Síndrome de dificultad respiratoria
- Derrame pleural bilateral
- Dengue grave
- Falta multi orgánica
- Puérpera mediata
Paciente en mal estado general con respiración toraco abdominal

PA 150/90 P 98x saturación 88 %.
03.02.23
11:45hr Paciente grave, pac hipoxemica y SDRA M, Derrame
Pleural, bilateral.
Se realizó Ecografía Toracoabdominal
TORACOCENTESIS EVACUATORIA
28
Previo consentimiento Informado, se procedió a realizar
toracocentesis , evacuatoria bilateral :
Drena liquido Icterico :Lado derecho : 350 cc +100 (t) Lado
Izquierdo :1.100 cc
Se informa al esposo
Saturación O2 mejoró a 92% (de 85% )
GINECOLOGIA
Se atiende paciente en estado grave.
Saturación 86 - 90 % en VM
Al examen Abdomen. Blando, depresible, con útero contraído
involución +- 14 cm genitales externo : loquios escasos, sin mal
olor
*Se tiene Proteinuria de 1865 gr
Evaluación Obstétrica puerperal Normal (Posparto de 90 hrs)
03.02.22
16:40
UCI NEFROLOGIA
Paciente mujer de 38 años, 3 día post - parto .
Dx:
 Falla Multiorganica,
 Respiratoria :Sindrome de dificultad respiratoria
 Falla Hepática
 Insuficiencia Renal Aguda
 Dengue Grave
 Plaquetopenia Severa
 Puérpera mediata : 3 días
 Anemia Moderada - Severa
 Preeclampsia
 Politransfundida
Paciente Grave, conectada al VM. Modo Ac / P y analgesia (Propofol)
piel pálida lesiones extensas en brazos, lesiones e tronco lado
izquierdo
Pulmón: MV abolido en bases
CV. RCR regular intensidad No frote
Abdomen: Blando depresible, RHA , abolidos
29
TCDC: edema de las 04 extremidades
Neurológico: RASS - 4
Pupilas 2/ 2 mm
Evaluación: Lentamente desfavorable. Persiste gran hipoxemia a pesar
del drenaje de líquidos pleural.
Pronostico: Desfavorable
04.02.2022
Puérpera mediata de 4 días de parto eutócico, que se encuentra en

grave condición clínica.
Abdomen: Útero contraído
Genitales: No se evidencia loquios
Nota: Se masajea Útero x 5 mim 2 veces al día continúa con indicación
de UCI paciente Inestable.
05.02.22
8:30 am puérpera mediata de 5 días post parto, se encuentra en mala

condición clínica, con los diagnósticos:
 Falla Multiorganica
 IRA tipo I
 Sindrome de dificultad respiratoria
 Dengue Grave
 Puérpera mediata
Examen físico: mamas simétricas sin secreción de calostro no aumento

de volumen,
Abdominal útero contraído de 11 cm
Genitales no se evidencia sangrado (loquios)
05.02.22
Paciente mujer de 38 años de edad con los siguientes diagnósticos:
 Falla Renal
 Falla Hepática
 Falla Respiratoria de tipo I
30
 Neumonía por SARS – COVID
 Dengue Grave
 Puérpera Mediata
Paciente grave con lesión isquémica en tórax Saturación 92 % Fio2

100 %
Exam Físico:
Mamas: sensibles, piel pálida, mucosas seca, Tórax:Mv. Disminuido,

Abdomen: Globuloso, blando depresible, no dolor al examen por
sedación. Extremidades: Fóvea +++, Genito Urinario: sonda vesical
Pronostico: reservado
06.2.22
13hrs Paciente en MEG, con saturación de 87 % con Fi02 100%

Frecuencia cardiaca:101 por minuto
No se valora dolor por estar bajo efectos de sedación.
Dx.
 Insuficiencia respiratoria tipo I SARS severo
 Dengue grave
 Puérpera Mediata
Plan: Continuar con Indicaciones medicas
Hidrocortisona Endovenso Stat
3.1.7. Exámenes auxiliares
24/01/2022
ANALISIS: Análisis De Orina Cualitativo O
Semicuantitativo,F.Resultado: 24/01/2022 11:13:00 A. M.
Aspecto Turbio
31
Color Amarillo
Densidad 1010
Ph 6
Celulas Epiteliales (++)
Hematies 0 - 2 XCAMPO
Germenes Mov (+)

Leucocitos 2 - 4 XCAMPO
ANALISIS: Glucosa Cuantitativa En Sangre
F.Resultado: 24/01/2022 12:03:17 P. M.
Glucosa 82.7
ANALISIS: Tiempo De Coagulación Y Sangría
F.Resultado: 24/01/2022 12:18:00 P. M.
Tiempo De Sangria 2
Tiempo De Coagulacion 6
ANALISIS Hemograma Completo Automatizado
F.Resultado: 24/01/2022 12:18:00 P. M.
Recuento De Leucocitos 4770

Segmentados % 83.3
Eosinofilos % 0.1
Basofilos % 0.2
Monocitos % 3.3
Linfocitos % 13.1
Segmentados # 3973.41
Eosinofilos # 4.77
Basofilos # 9.54
Monocitos # 157.41
Linfocitos # 624.87
Recuento De Hematies 4.15

Hemoglobina 11.1
Hematocrito 33
Volumen Corpuscular Medio 85
32
Conc. Hb Corpuscular Me 31.39
Rdw Cv 12.8
Recuento De Plaquetas 308000

Volumen Plaquetario Med 9.9
Abastonados % 0
Abastonados # 0
Hb Corpuscular Media 26.7
Rdw Sd 37.3
Recuento de plaquetas 13 000
ANALISIS: Detección De Anticuerpos Para HIV 1-2- 3-4°
Genera F.Resultado: 24/01/2022 12:02:00 P. M.
Deteccion De Anticuerpo HIV No Reactivo
Analisis: Hepatitis B
F.Resultado: 24/01/2022 12:02:00 P. M.
Hepatitis B (Antigeno De Superfic NO REACTIVI

ANALISIS: Prueba Rapida Antigena Covid 19
F.Resultado: 24/01/2022 11:54:00 A. M.
Prueba Rapida Covid 19 Prueba Rapida
Antigena Covid 19:
Positivo
26/01/2022
ANALISIS: prueba rapida de dengue ( anticuerpos para virus n
F.resultado: 26/01/2022 07:24:00 a. m.
PRUEBA RÁPIDA DE DENGUE POSITIVO
ANALISIS:Perfil hepático: TGO, TGP, bilirrubina total y fra
F.resultado: 26/01/2022 07:03:04 a. m.
GGT 26.7
Fosfatasa alcalina REACTIVO AGOTADO
TGP 88.5
TGO 48.6
33
Globulina 2.1
Albumina 2.5
Proteinas Totales 4.6
Bilirrubina Indirecta 0.28
BILIRRUBINA TOTAL 0.57
Bilirrubina Directa 0.29
Analisis:Análisis De Orina Cualitativo O Semicuantitativo,

F.Resultado: 26/01/2022 02:06:00 P. M.
Aspecto Ligeramente Turbio
Color Amarillo
Densidad 1010
Ph 7
Celulas Epiteliales Escasas

Hematies 4 - 6 Xc
Germenes Mov Escasas
Leucocitos 8 - 10 Xc
Filamentos Mucosos Escasas
Analisis:Proteinuria De 24 Horas
F.Resultado: 26/01/2022 06:08:00 P. M.
Proteinuria De 24 Horas Volumen: 2.200ml
Resultado:741.4mg/24hrs
Analisis:Creatinina; En Sangre
F.Resultado: 26/01/2022 02:48:02 P. M.
Creatinina 0.76
Analisis:Urea
F.Resultado: 26/01/2022 02:48:02 P. M.
Urea 13.5
Analisis: 85027 - Hemograma Completo Automatizado
F.Resultado: 26/01/2022 11:25:29 A. M.
Recuento De Leucocitos 4,900
Segmentados % 81
34
Linfocitos % 10
Segmentados # 3.24
Eosinofilos # 0
Basofilos # 0
Monocitos # 0.16
Linfocitos # 0.4
Hematocrito 35
Recuento De Plaquetas 22 000

Abastonados % 5
Abastonados # 0.2
27/01/2022
ANALISIS:Perfil hepático: TGO, TGP, bilirrubina total y fra

F.resultado: 27/01/2022 09:25:19 a. m.

GGT 31.6

TGP 87.8
TGO 84.1
Albumina 2.6
Globulina 2
ANALISIS:Creatinina; en sangre
F.resultado: 27/01/2022 06:27:45 a. m.
Creatinina 0.78
ANALISIS:Urea
F.resultado: 27/01/2022 06:27:45 a. m.
Urea 15.5
35
ANALISIS: Hemograma completo Automatizado
F.resultado: 27/01/2022 08:56:29 a. m.
Segmentados % 70
Eosinofilos % 0
Basofilos % 0
Monocitos % 6
Linfocitos % 12
Hemoglobina 10.3
Hematocrito 31
Abastonados % 12
Analisis:Lactato Deshidrogenasa (Ld), (Ldh);
F.Resultado: 27/01/2022 10:45:50 A. M.
Deshidrogenasa Lactica ( 669.5
28/01/2022
ANALISIS: Creatinina; en sangre
F.resultado: 28/01/2022 12:51:00 p. m.
Creatinina 0.69
ANALISIS: Glucosa cuantitativa en sangre
F.resultado: 28/01/2022 12:51:00 p. m.
Glucosa 210
ANALISIS: Lactato deshidrogenasa (LD), (LDH);
F.resultado: 28/01/2022 12:52:00 p. m.
LDH 807
ANALISIS: Urea
F.resultado: 28/01/2022 12:52:00 p. m.
Urea 19.2
ANALISIS: Perfil hepático: TGO, TGP, bilirrubina total y fra
F.resultado: 28/01/2022 12:52:00 p. m.
36
Bilirrrubina total 0.3
Bilirrrubina directa 0.1
Bilirrrubina indirecta 0.2
Proteinas 4.7
Albumina 2.6
Globulina 2.1
TGO 435
TGP 213
Gama glutamil 41.2
29/01/2022

F.resultado: 29/01/2022 09:18:11 a. m.
Segmentados % 54
Eosinofilos % 2
Basofilos % 0
Monocitos % 8
Linfocitos % 34
Eosinofilos # 114.2
Basofilos # 0
Monocitos # 456.8
Linfocitos # 1941.4
Hemoglobina 11.5
Hematocrito 37.9
Abastonados % 2
37
Abastonados # 114.2
ANALISIS:Creatinina; en sangre
F.resultado: 29/01/2022 02:04:17 p. m.
Creatinina 0.85

F.resultado: 29/01/2022 02:04:17 p. m.
Glucosa 79

F.resultado: 29/01/2022 02:04:17 p. m.
DESHIDROGENASA LACTICA ( 884.9
ANALISIS: Urea
F.resultado: 29/01/2022 02:04:17 p. m.
Urea 22.6

F.resultado: 29/01/2022 02:04:17 p. m.
TGP 199.4
TGO 301.5
Globulina 2.1
Albumina 2.7
GGT 63.5
30/01/2022
F.resultado: 30/01/2022 06:18:00 a. m.
Creatinina 0.82
38
F.resultado: 30/01/2022 06:18:00 a. m.
Glucosa 77.9
F.resultado: 30/01/2022 06:18:00 a. m.
DESHIDROGENASA LACTICA ( 692.1
ANALISIS: Urea
F.resultado: 30/01/2022 06:18:00 a. m.
Urea 28.8
F.resultado: 30/01/2022 08:27:52 a. m.

Segmentados % 62
Eosinofilos % 1
Basofilos % 0
Monocitos % 6
Linfocitos % 25
Hemoglobina 10.6
Hematocrito 35

Abastonados % 6
Analisis: Perfil Hepático: Tgo, Tgp, Bilirrubina Total Y Fra
F.resultado: 30/01/2022 06:18:00 a. m.
GGT 69.7

TGP 150
TGO 211.6
Globulina 2.2
Albumina 3

39
30/01/2022
F.resultado: 30/01/2022 10:41:57 p. m.
Segmentados % 77
Eosinofilos % 0
Basofilos % 1
Monocitos % 2
Linfocitos % 16
Eosinofilos # 0
Basofilos # 31.1
Monocitos # 62.2
Linfocitos # 497.6
Recuento De Hematies 3780000
Hemoglobina 10.9
Hematocrito 32
Abastonados % 14
Abastonados # 435.4
F.resultado: 30/01/2022 10:44:46 p. m.
GGT 59.3
TGP 122.1
TGO 179.6
Globulina 2.1
40
Albumina 2.8

31/01/2022

F.resultado: 31/01/2022 11:29:31 a. m.
Creatinina 1.23
F.resultado: 31/01/2022 11:29:31 a. m.
Glucosa 130.9
ANALISIS: Urea
F.resultado: 31/01/2022 11:29:31 a. m.
Urea 39.6
ANALISIS: Bilirrubina total y fraccionada
F.resultado: 31/01/2022 04:23:05 p. m.
F.resultado: 31/01/2022 04:23:05 p. m.
Creatinina 1.27
F.resultado: 31/01/2022 04:23:05 p. m.
Glucosa 134
ANALISIS: Proteínas séricas; totales y fraccionadas
F.resultado: 31/01/2022 04:23:05 p. m.
Albumina 2.3
Globulina 2
41
ANALISIS: TGO Transaminasa Glutámico Oxalacética
F.resultado: 31/01/2022 04:23:05 p. m.
TGO 310
ANALISIS: TGP Transaminasa Glutámico Pirúvica
F.resultado: 31/01/2022 04:23:05 p. m.
TGP 137
ANALISIS: Urea
F.resultado: 31/01/2022 04:23:05 p. m.
Urea 41
ANALISIS: Tiempo de Coagulación y Sangría
F.resultado: 31/01/2022 05:54:08 p. m.
Tiempo De Sangria 6
Tiempo De Coagulacion 9
Analisis: Hemograma Completo Automatizado
Segmentados % 75
Eosinofilos % 2
Basofilos % 0
Monocitos % 4
Linfocitos % 13
Hemoglobina 7.6
Hematocrito 21.6
Abastonados % 6
ANALISIS: Tiempo de protrombina
F.resultado: 31/01/2022 05:54:08 p. m.
TIEMPO PROTROMBINA 15.2
INR 1.21
ANALISIS: Tiempo de trombina plasmática
F.resultado: 31/01/2022 05:46:00 p. m.
42
Tiempo de trombina plasmatica 80
01/02/2022
ANALISIS: Perfil de coagulación básico

F.resultado: 01/02/2022 12:39:29 p. m.
TP 15.2
Recuento de plaquetas 65000
F.resultado: 01/02/2022 05:33:25 p. m.
F.resultado: 01/02/2022 05:33:25 p. m.
Creatinina 1.2
F.resultado: 01/02/2022 05:33:25 p. m.
Glucosa 175
ANALISIS: Glutamil transferasa, gamma (GGT)
F.resultado: 01/02/2022 05:33:25 p. m.
GGT 14
ANALISIS: Fosfatasa alcalina
F.resultado: 01/02/2022 05:33:25 p. m.

F.resultado: 01/02/2022 05:33:25 p. m.
Albumina 3.5
Globulina 9
ANALISIS: TGO Transaminasa Glutámico Oxalacética
F.resultado: 01/02/2022 05:33:25 p. m.
43
TGO 926
F.resultado: 01/02/2022 05:33:25 p. m.
TGP 342.5
ANALISIS: Urea
F.resultado: 01/02/2022 05:33:25 p. m.
Urea 49
F.resultado: 01/02/2022 12:39:29 p. m.

Segmentados % 70
Eosinofilos % 3
Basofilos % 0
Monocitos % 7
Linfocitos % 15
Segmentados # 11865
Eosinofilos # 508.5
Basofilos # 0
Monocitos # 1186.5
Linfocitos # 2542.5
Hemoglobina 6.5
Hematocrito 18
ANALISIS: PROTEINURIA DE 24 HORAS
F.resultado: 01/02/2022 04:24:00 p. m.
PROTEINURIA DE 24 HORAS 884.7 MG/24H
02/02/2022
F.resultado: 02/02/2022 05:42:27 a. m.
Creatinina 0.87
44
F.resultado: 02/02/2022 05:42:27 a. m.
Glucosa 198
ANALISIS: Urea
F.resultado: 02/02/2022 05:42:27 a. m.
Urea 48.6
F.resultado: 02/02/2022 02:59:43 a. m.
Segmentados % 70
Eosinofilos % 3
Basofilos % 0
Monocitos % 7
Linfocitos % 17

Hemoglobina 10.5
Hematocrito 29.7

Abastonados % 3
F.resultado: 02/02/2022 05:42:27 a. m.
GGT 39.3
TGP 536
TGO 1294
Globulina 2.1
Albumina 2.8

45
F.resultado: 02/02/2022 05:42:27 a. m.
Creatinina 0.87

F.resultado: 02/02/2022 05:42:27 a. m.
Glucosa 198
ANALISIS: Urea
F.resultado: 02/02/2022 05:42:27 a. m.
Urea 48.6
F.resultado: 02/02/2022 02:59:43 a. m.
Segmentados % 70
Eosinofilos % 3
Basofilos % 0
Monocitos % 7
Linfocitos % 17

Hemoglobina 10.5
Hematocrito 29.7

Abastonados % 3
ANALISIS: 80076 - Perfil hepático: TGO, TGP, bilirrubina total y
fra F.resultado: 02/02/2022 05:42:27 a. m.
GGT 39.3

TGP 536
TGO 1294
Globulina 2.1
Albumina 2.8
46

03/02/2022
F.resultado: 03/02/2022 12:26:12 p. m.
Glucosa LIQ. PLEURAL: 156.2
F.resultado: 03/02/2022 12:26:12 p. m.
DESHIDROGENASA LACTICA LIQ. PLEURAL: 544.4
ANALISIS: Proteínas séricas; totales y fraccionadasF.resultado:
03/02/2022 12:26:12 p. m.
Albumina LIQ. PLEURAL: 1.5
Globulina LIQ. PLEURAL: 1.8
Proteinas Totales LIQ. PLEURAL: 3.3
ANALISIS: Cultivo de secreciones (No sangre, orina ni
heces)F.resultado: 05/02/2022 04:19:00 p. m.
MUESTRA LIQUIDO PLEURAL
CULTIVO NEGATIVO
04/02/2022
F.resultado: 04/02/2022 01:47:16 a. m.

F.resultado: 04/02/2022 01:47:16 a. m.
Creatinina 0.73
47
F.resultado: 04/02/2022 01:47:16 a. m.
Glucosa 275.3
ANALISIS: Fosfatasa alcalina
F.resultado: 04/02/2022 01:47:16 a. m.
Fosfatasa alcalina NO HAY REACTIVO
F.resultado: 04/02/2022 01:47:16 a. m.
Albumina 2.6
Globulina 2

ANALISIS: GO Transaminasa Glutámico Oxalacética
F.resultado: 04/02/2022 01:47:16 a. m.
TGO 199.3
F.resultado: 04/02/2022 01:47:16 a. m.
TGP 153.7
ANALISIS: Urea
F.resultado: 04/02/2022 01:47:16 a. m.
Urea 23.6
ANALISIS:Hemograma completo Automatizado
F.resultado: 04/02/2022 03:37:56 a. m.

Segmentados % 53
Eosinofilos % 1
Basofilos % 0
Monocitos % 8
Linfocitos % 29
Hemoglobina 13.7
Hematocrito 40
Volumen Corpuscular Medio 88.3
48
CONC. HB CORPUSCULAR ME 34.1
Recuento de plaquetas 71000
ABASTONADOS % 9
HB CORPUSCULAR MEDIA 30.1
05/02/2022
ANALISIS: Baciloscopia: BK
F.resultado: 05/02/2022 02:24:00 p. m.
EXAMEN DIRECTO NEGATIVO

06/02/2022

F.resultado: 06/02/2022 11:45:19 a. m.
Glucosa 86.4
ANALISIS: Urea
F.resultado: 06/02/2022 11:45:19 a. m.
Urea 38
F.resultado: 06/02/2022 12:20:28 p. m.
Segmentados % 34
Eosinofilos % 1
Basofilos % 0
Monocitos % 22
Linfocitos % 37
Eosinofilos # 42.8
Basofilos # 0
Monocitos # 941.6
Linfocitos # 1583.6
49
Hemoglobina 6.1
Hematocrito 17.1
Abastonados % 6
Abastonados # 256.8
ANALISIS: Prueba Rápida molecular covid-19
F.resultado: 06/02/2022 09:49:00 p. m.
BIOLOGIA MOLECULAR POSITIVO
BIOLOGIA MOLECULAR RT LA POSITIVO
3.1.8. Epicrisis
Fecha de ingreso: 24/01/2023
Diagnostico Ingreso:
1. Gestante de 35 semanas 6 dias
2. Amenaza de parto pretermino
3. Diabetes Mellitus 2
4. Covid -19
5. Dengue a d/c
ANAMNESIS: Paciente ingresa a emergencia con 2 días de dolor
abdominal tipo contracción mialgias, sensación febril, tos no productiva
Examen clínico: Dolor a la palpación Hipocondrio derecho
Exámenes auxiliares: Covid - 19 Dengue + , TGO : 841, TGP : 878
Evaluación: Desfavorable
Tratamiento: Recibido durante Hospitalizacion
Nombre generico Dosis Via de administración

Ceftriaxona 2 gr ev
Ciprofloxacino 400 mg ev
Dexametazona 6mg ev
Enoxaparina 40 mg sc
50
Noradrenalina ev
Sulfato de Mg ev
Gluconato de Calcio ev
Insulina cristalina ev
Procedimientos Terapéuticos
1. Tomografia de Torax S/c
2. AGA
3. Intubación
4. Colocación catéter venoso central
DATOS DEL EGRESO DEL SERVICIO
06 .02.2022 Estadio total 12dias
Condición de alta : FALLECIDO.
Diagnostico Principal: 1. Shock Distributivo
Diagnostico secundario: Dengue Grave, Neumonia SARS -COVID 19
Indicar las causas de la muerte:
Causa Final: Shock Distributivo
Causa Intermedia: Falla Multiorganica
Causa Básica: Dengue Grave
No se realizó necropsia
51
CAPITULO IV: DISCUSION
En el Perú durante el año 2022 se han notificado más de 58 mil casos de dengue
en diversas regiones del país, siendo involucrada en un porcentaje la Región de
Madre de Dios en el año 2022 donde se tuvo 4 defunciones causadas por Dengue
(4).
Y según el Centro Nacional de Epidemiologia, Prevención y control de Patologías

para el año 2021, se observó un elevado porcentaje de mortalidad materna por
causa directa siendo 80% en la Región de Madre de Dios (4) .
Ferreyra D, et al. Estudio es perfil epidemiológico de las gestantes con dengue

teniendo como la mayor ocupación fue ama de casa con un 44,7% (25),
concordando con la paciente del caso clínico sin embargo no concuerda con las
demás características estudiadas por Ferreyra. Así mismo, según el estudio de
Sandoval E, et al. en las pacientes con dengue, la mayoría el 52,94% fueron
diagnosticados en el tercer trimestre, el 29,41% en el segundo trimestre y
finalmente el 17,65% en el primer trimestre (26).
Las manifestaciones clínicas del caso fueron fiebre, cefalea, mialgia y

trombocitopenia, asi mismo Aguirre CHG, et al en su estudio demostró hallazgos
de las manifestaciones clínicas fueron cefalea y dolor de ojo posterior (83%),
seguido de fiebre en 12 pacientes embarazadas (86% (27).
52
De igual manera Escalant-Rosique JR, et al en su estudio describe que la
enfermedad del dengue comenzó con fiebre de 38,0°C, acompañada de artralgias,
mialgias, dolor retro ocular y contracciones uterinas tres días después(28).
Del manejo clínico con respecto a la culminación del embarazo en el presente

coso clínico la vía de parto fue parto vaginal con la finalidad de prevenir mayores
complicaciones sin embargo en el estudio realizado por Escalant-Rosique JR, et
al en el estudio de su caso clínico fue por cesárea teniendo como complicaciones,
así mismo esta tubo un mejor pronóstico ya que la paciente después de 14 días
de su hospitalización fue dada de alta médica (28),
Sandoval E, et al. en el estudio que realizo concluye que una de las

complicaciones del dengue es la preeclmapsia con RR: 5,16 IC 95%: (4,01-6,64)
(26), así mismo Feitoza H, et al en el estudio que realización concluyen que las
mujeres que se vieron infectadas con el dengue tienen alta probabilidad de una
muerte materna, neonatal e infantil (29). Por lo que concuerda con las
complicaciones del presente caso clínico.
CONCLUSIONES
 Las características epidemiológicas de la paciente en estudio fueron

que proviene de una zona con alto índice de dengue como es el
departamento de madre de dios, así mismo la paciente en estudio
tiene diabetes mellitus siendo una comorbilidad de riesgo y el ser
gestante también se considera un factor que conlleva a
complicaciones de la salud de la paciente.
 Las manifestaciones clínicas de nuestra paciente fueron fiebre, dolor
muscular, plaquetopenia, falla multiorganica
 El manejo clínico del caso fue de acuerdo a la gravedad de la paciente
tratando de salvaguardar la vida de la madre y del bebe cumpliendo
con un manejo adecuado según la capacidad resolutiva del hospital,
sin embargo teniendo en cuenta que el dengue es una enfermedad
que es de pronóstico reservado en este caso termino con el
fallecimiento de la madre.
53
 Las complicaciones de la paciente fueron hepatopatia, preeclampsia,
síndrome de Hellp que conllevaron a una falla multiorganica que tuvo
como consecuencia el fallecimiento de la paciente de estudio.
RECOMENDACIONES
 Ante las enfermedades endémicas en nuestro país y a nivel regional , se

recomienda a los trabajadores del sector salud y los estudiantes, que
realicen investigaciones sobre el dengue en gestantes con la finalidad de
obtener estrategias de prevención para poder implementarlo en nuestra
región con la finalidad de prevenir más complicaciones que conlleven a
muertes de la población
 Se recomienda que en cada institución tener un protocolo del manejo
adecuado del dengue en gestantes ya que son una población de alto
riesgo, así mismo garantizar las pruebas serológicas para el despistaje de
dengue.
 Realizar una adecuada identificación y un manejo oportuno de gestantes
con comorbilidades en zonas endémicas para evitar complicaciones
durante su gestación.
54
REFRENCIAS BIBLIOGRAFICAS
1. Organización Mundial de la Salud Mortalidad Materna. 2016. [citado el 15 de

febrero de 2023];5(5):93. Disponible en: https://www.who.int/es/news-
room/fact-sheets/detail/maternal-mortality
2. Organización Panamerica De Salud, Dengue [Internet]. OPS.org. [citado el
15 de febrero de 2023]. Disponible en:
https://www.paho.org/es/temas/dengue
3. Minsa: Más de 58 mil casos de dengue se han notificado en regiones del
país en 2022 [Internet]. Gob.pe. [citado el 15 de febrero de 2023]. Disponible
en: https://www.gob.pe/institucion/minsa/noticias/653797-minsa-mas-de-
58-mil-casos-de-dengue-se-han-notificado-en-regiones-del-pais -es-2022
4. Centro Nacional de Epidemiologia, Prevención y Control de Enfermedades
– MINSA.4Gob.pe. [citado el 16 de febrero de 2023]. Disponible en:
https://www.dge.gob.pe/epipublic/uploads/dengue-diario/dengue-
diario_202222_22_170530.pdf
5. Purizaca M. El dengue y embarazo revista Peruana De Ginecología R.
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UNIVERSIDAD NACIONAL JORGE BASADRE GROHMANN

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

ALTO RIESGO OBSTÉTRICO E INTERCULTURALIDAD EN SALUD

INFORME PRÁCTICA CLÍNICA

CURSO : PRÁCTICA CLÍNICA DE ALTO RIESGO OBSTÉTRICO

DOCENTE : OBSTA. MÓNICA VELÁSQUEZ RIVERA

FECHA DE ENTREGA : 20 DE AGOSTO 2023

INTEGRANTES : MAMANI PEÑA BEATRIZ YULI

Obtener los conocimientos prácticos del área de emergencias obstétricas,

• Aplicar los conocimientos aprendidos en la teoría con la finalidad de un

• Fomentar el trabajo en conjunto aplicando conocimientos y una actitud

• Brindar una atención con calidad y eficacia a la paciente respetando la

• Desarrollar habilidades y adaptarlas práctica en las diferentes emergencias

3. Descripción de la sede hospitalaria y ámbito de intervención

El Hospital Santa Rosa De Puerto Maldonado es un hospital nivel II-1 de la región de

Las actividades realizadas en el servicio de emergencias obstétricas fueron:

• Atención de pacientes que acuden al servicio de emergencias (35)

• Llenado de historia clínica de emergencias obstétricas (43)

• Evaluación obstétrica, toma de funciones vitales, altura uterina, latido

• Canalización de via periférica (28)

• Atención de clave roja (2)

• Toma de muestras de sangre (23)

• Realización de test no estresante (25)

Las actividades en el servicio de hospitalización fueron:

• Llenado de historia clínica de pacientes hospitalizadas (12)

• Evaluación de pacientes según diagnostico (12)

• Toma de funciones vitales de pacientes hospitalizadas (36)

• Evaluación obstétrica de pacientes hospitalizadas (25)

• Preparación de pacientes para sala de operaciones(colocación de sonsa

• Administración de tratamiento según protocolo de bioseguridad (50)

• Realización de balance hídrico de pacientes de alto riesgo (1)

• Realización de test no estresante (4)

• Identificación de patologías según evolución de pacientes con resultados

Las actividades en centro obstétrico fueron:

• Recepción de gestantes en trabajo de parto, evaluación obstétrica, toma

• Apertura de partograma (16)

• Llenado de historia clínica (16)

• Atención de parto según norma técnica (8)

• Atención de puerperio según norma técnica (8)

• Realización de test estresante(4)

• Realización de inducción de parto (1)

• Se aplicaron los conocimientos aprendidos durante las clases teóricas las

• Durante las practicas se realizó un trabajo en equipo con medico gineco

• Se desarrollaron actividades que fueron de mucho aprendizaje, adquiriendo

• Se recomienda realizar las actividades con un tiempo más prolongado, para

Imagen 02: Atención de pacientes en Emergencias Obstétricas

Imagen 05: Pase de visita medica

Unidad de Segunda Especialidad Profesional de Obstetricia

MANIFESTACIONES CLÍNICAS Y COMPLICACIONES DEL DENGUE

Beatriz Yuli Mamani Peña

Para optar el Título de Especialistas en Alto Riesgo Y Emergencias

CAPITULO I: PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA………….……..……..4

1.1. DESCRIPCION DEL PROBLEMA……………………………………4

CAPITULO II: MARCO CONCEPTUAL……………………………………...7

2.1. ANTECEDENTES DE LA INVESTIGACION………………………..7

CAPITULO III: MARCO METODOLOGICO……………………………...…18

3.1. PRESENTACION DEL CASO CLINICO…………………………….18

Objetivo: Determinar las manifestaciones clínicas y complicaciones del dengue

La mayoría de estas complicaciones aparecen durante el embarazo y pueden

El dengue no tiene un tratamiento específico. Los pacientes deben descansar,

1.1. Descripción del problema

Organización Mundial de la Salud (OMS) nos muestra que