Manejo del Síndrome de

lisis tumoral (SLT)

Byron Toapanta Guayta
2022
 INTRODUCCIÓN
▪ Síndrome metabólico causado por la destrucción de las células
tumorales
▪ Emergencia hematológica más frecuente
▪ Caracterizado por cambios de laboratorio que pueden llevar a
sintomatología clínica
▪ Causados por la liberación excesiva de ácidos nucleicos.

▪ Puede afectar a pacientes de todas las edades

▪ Se observa particularmente en inducción de quimioterapia, tumores

de alto grado y altamente sensibles a agente mitóticos
▪ Más frecuente en leucemias agudas y linfoma no Hodgkin
Jones G. Will A. Guidelines for the managemente of tumor lysis síndrome in adults and children. British Commitee for Standars in Haematology. 2015.
Durani U, Hogan W. Emergencies in haematology: tumor lysis síndrome. British journal of haematology. 2020
 DEFINICIÓN DE SLT

1 DE LOS
2 O MÁS DE LOS SIGUIENTES
SIGUIENTES

CREATININA > 1.5 MG/DL

ARRITMIA

CONVULSIONES

•Jones G. Will A. Guidelines for the managemente of tumor lysis síndrome in adults and children. British Commitee for Standars in Haematology. 2015.
•Howard S, Jones D. The Tumor Lysis Syndrome. N Engl J Med 2011
•Durani U, Hogan W. Emergencies in haematology: tumor lysis síndrome. British journal of haematology. 2020
 CARACTERÍSTICAS
Falla en
reconocimiento
o tratamiento MUERTE

Hiperuricemia
Hiperkalemia Falla renal
Hiperfosfatemia Arritmias
Convulsiones
Hipocalcemia
FISIOPATOLOGÍA
 FACTORES DE RIESGO PARA SLT
• Tipo de tumor: ALL, AML
• Peso del tumor: Masa tumoral mas de 10 cm, mas de
CARACTERÍSTICAS 25.000 células circulantes, infiltración
DEL TUMOR • LDH más del doble, proliferación
• Sensibilidad del tumor al tratamiento

• Nefropatía pre existente

CARACTERÍSTICAS • Hiperuricemia pre existente
DEL PACIENTE • Hiperlactatemia pre existente

• Inadecuada hidratación
• Potasio, fosforo exógenos
MANEJO • Exposición a nefrotóxicos
• Retraso en el reconocimiento
• Quimioterapia
 PROFILAXIS DEL SLT

▪ Relativamente raro
▪ Afecta aprox 3 al 6% de los pacientes con tumores
▪ Las consecuencias son significativas
▪ Aumenta un 15% la mortalidad global

▪ El punto clave es reconocer a los pacientes en riesgo y usar

medidas profilácticas

▪ En ocasiones será difícil erradicar el SLT

Jones G. Will A. Guidelines for the managemente of tumor lysis síndrome in adults and children. British Commitee for Standars in Haematology. 2015.
Howard S, Jones D. The Tumor Lysis Syndrome. N Engl J Med 2011
Durani U, Hogan W. Emergencies in haematology: tumor lysis síndrome. British journal of haematology. 2020
01 Inhibidor
oxidada
de la xantina

Reduce la producción No disminuye

de ácido úrico el ácido úrico 03
ya formado

Allopurinol
Reduce la conversión
02 de hipoxantina a
xantina y de xantina en
acido úrico
El efecto
terapéutico inicia a 04
las 24 a 72 horas
de administrado
DOSIS: 50 a 100 mg/m2 cada 8 horas
Recordar ajustar en caso de falla renal
 Forma recombinante de
01 la enzima urato oxidasa
No presente en el Actúa sobre el
humano acido úrico ya 03
formado

Rasburicase
Metaboliza el urato en
02 allantoina que es 10
veces más soluble que
el ac úrico Actua de forma
inmediata, el efecto 04
se observa a las 4
horas de la
DOSIS: 0.2 mg/kg/día de 5 a 7 días administración
No requiere ajuste renal
 PROFILAXIS BASADA EN RIESGO DE SLT

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 Recomendaciones de profilaxis

MONITORIZACIÓN
BAJO RIESGO HIDRATACIÓN

RIESGO MONITORIZACIÓN
HIDRATACIÓN
INTERMEDIO ALLOPURINOL PROFILÁCTICO

MONITORIZACIÓN
ALTO RIESGO HIDRATACIÓN
RASBURICASE PROFILÁCTICO
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•Howard S, Jones D. The Tumor Lysis Syndrome. N Engl J Med 2011
•Durani U, Hogan W. Emergencies in haematology: tumor lysis síndrome. British journal of haematology. 2020
 TRATAMIENTO DEL SLT ESTABLECIDO

▪ Requiere manejo multidisciplinario

▪ Presenta cambios muy rápidos
▪ Requiere manejo dinámico y monitorización continua
▪ Potencialmente mortal
▪ Debe ser derivado en caso de no poder realizarse el manejo
adecuado
▪ Es esencial reconocerlo temprano
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 Fluidoterapia
• Primordial mantener buen gasto
urinario y buena hidratación
• Evitar los depósitos de fosfato cálcico
en los túbulos renales y el daño renal
• 4 cc/kg/hora en lactantes y
escolares
• 100cc/m2/hora en adolescentes
• Soluciones isotónicas, sin potasio
• Balance hídrico cada hora
• Pacientes con enfermedad renal o
cardiaca tienen riesgo de sobrecarga
• Peso diario
• La disminución del GU debe ser
abordada
• Obstrucción a a la salida
• Uso de diureticos con cuidado
• Furosemide 0.5mg/kg/dosis IV
• Alcalinización de la orina no esta
recomendado
 Hiperuricemia
• Allopurinol no es la droga de elección en
SLT establecido
• Rasburicase es el fármaco indicado
• Los pacientes que recibieron allopurinol
profiláctico deben pasar a rasburicase en
caso de presentar SLT
• Dosis recomendada: 0,2mg/kg/día en
infusión de 30 minutos
• La duración del tratamiento depende de
la respuesta clínica, se recomienda 5 días
Hiperkalemia
• Arritmias mortales
• Monitorización cardiaca
• Valores mayores de 7 mEq requieren
considerar dialisis urgente
• Gluconato de calcio también se
puede utilizar
• Salbutamol puede ser efectivo
• Infusión de insulina con glucosa
 Hipefosfatemia - Hipocalcemia
• Hidroxido de aluminio 50 – 150 mg/kg/día
• Actúa lento y es mal tolerada
• No se recomienda de rutina

• Hipocalcemia asintomática no requiere manejo

• Requiere monitorización cardiaca

• Hipocalcemia sintomática (arritmias, convulsiones, tetania) se trata con gluconato

de calcio 100 a 200 mg/kg/dosis STAT y continuar con infusión de 8 a 32
mg/kg/hora
 Monitorización

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Howard S, Jones D. The Tumor Lysis Syndrome. N Engl J Med 2011
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Thanks
@byron_toapanta

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