GUIA 

DE CUIDADO DEL
PACIENTE EN HEMODIALISIS
MEDIO AMBIENTE
 Claude Bernard  (1813 ­ 1878 )

     «Entre los seres vivos
desarrollados, hay por lo menos
dos medios: el medio exterior o
extraorgánico, y el medio interno
o intraorgánico (...)
     Es el medio interno de los seres
vivos el que está en relación
inmediata con las manifestaciones
vitales normales o patológicas de
los elementos orgánicos (...)
     Todos los mecanismos vitales, por
variados que sean, no tienen
siempre más que un principio:
mantener la unidad de las
condiciones de la vida en el medio
interno».
 EQUILIBRIO DEL MEDIO

ULA R ULA R
C EL C E L
EXT RA INTR A

s
Fosfato
HC0 3

Na K
HC0 3

K Cl Na
Prot.
    Ca
Mg Mg
FACTORES PREDISPONENTES QUE AFECTAN EL EQUILIBRIO DEL
MEDIO INTERNO
❑ Un 60% de  IRA  son pacientes quirúrgicos o politraumatizados.

❑ 40% restante son enfermos de medicina o con patología obstétrica.

❑ Algo que debemos recordar es que de todos estos casos, se estima que el
30% son de origen yatrógeno y por tanto potencialmente evitables.

¡ Prevenibles por el equipo de  salud  !
ALTERACIONES QUE PONEN EN RIESGO  LA VIDA DEL PACIENTE

VENTILATORIO

RENAL
INSUFICIENCIA   RENAL   AGUDA
(IRA)

Daño renal  habitualmente reversible
 ATENCION AL PACIENTE EN
HEMODIALISIS
ENFERMERA ESPEC.
NEFROLOGO

TRABAJADORA
 SOCIAL PSICOLOGA

NUTRICIONISTA INTENSIVO/EMERGENCIA

PACIENTE
 GUIA DE ATENCION DE ENFERMERIA

DIA
ON GN
C I OS
A T ICO
R
LO
VA

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IO
UC
C I

EC
UA

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PLANEACION

EN EL CUIDADO DEL PACIENTE EN HEMODIALISIS

 CUIDADO
Co
no
a ci
tic m
ie
É nt
ENFERMER o
IA

Habilidad

DE   ENFERMERIA
 Indicaciones de diálisis en insuficiencia
renal aguda.
• Urea > 200 mg/dl ó creatinina sérica > 10 mg/dl.
• Uremia sintomática.
• Hiperkalemia > 6 mEq/L.
• Hiponatremia < 120 mEq/L.
• Edema o congestión pulmonar.
• Encefalopatía urémica: convulsiones/coma.
• Pericarditis urémica.
• Hemorragia digestiva por uremia.
• Acidosis metabólica refractaria a tratamiento
médico.
• Nutrición/hipercatabolismo.
✓ La mortalidad  entre 20 y 80%,
dependiendo de la causa de la
IRA.
✓ Una de las variables que
mayor contribuye a la
mortalidad constituye el
tratamiento de diálisis, el cual
se hace imperante conforme
la severidad en que se
desencadena la IRA.
✓ Entre los  pacientes que
sobreviven, alrededor de la
mitad recupera
completamente su función
renal y, la otra mitad, presenta
una recuperación incompleta
o progresa a enfermedad
renal terminal
BASES FÍSICO­QUÍMICAS
DE LA DIÁLISIS
 LEYES DE TRANSFERENCIA DE MASA A
TRAVÉS DE MEMBRANAS SEMIPERMEABLES

✓ Solución o disolución Mezcla de dos o más

sustancias.

Disolvente soluto
MAYOR
PROPORCIÓN DISUELVEN

Conserva
su estado Cambian de
físico estado.
primitivo
Ejemplo: Agua y azúcar
 LEYES DE TRANSFERENCIA DE MASA A TRAVÉS DE
MEMBRANAS SEMIPERMEABLES

✓  Membranas semipermeables

Permiten el paso a su través de

moléculas

Peso/tamaño
molecular,

Poros
microscópicos

Reglas 3
determinadas.
Relaciones entre dos soluciones separadas
por una membrana semipermeable
 ✓ Permeabilidad de la membrana

Tamaño de poros, grosor de la

membrana

La velocidad de una
molécula en una
solución

Mayor sea el peso Menor sea el peso

molecular de un soluto molecular de un soluto
< tasa de > tasa de
transporte transporte
Inversamente relacionada con el peso de la
✓  Presión ✓ Presión
hidrostática osmótica
Una bomba Provocada por
aplicándola a solutos de mayor
una tamaño
de las
soluciones

Poro menor
Líquido es
Positiva empujado a pasar tamaño no pasa
la membrana
a través de la
membrana Gradiente de
concentración

Negativa El líquido es Arrastra agua para

“aspirado” desde igualar
el otro lado. las concentraciones
 APLICACIÓN DE ESTAS LEYES / CONCEPTOS
FÍSICOS A LA DIÁLISIS
• Ejemplo :

Si la sangre tiene
La urea irá difundiendo de la
una
sangre a la solución hasta que
concentración de
se igualen las
Urea de 200 mg/ concentraciones, es decir
dl y la solución haya 100 mg/dl a cada lado de
tiene una la membrana.
concentración de
urea 0
Las sustancias que La solución con la que
no queramos pongamos en contacto la
eliminar del todo o sangre deberá tener igual
deseamos mantener concentración de las
dentro de un rango sustancias que no queramos
fisiológico perder o bien en menor
cantidad de las sustancias que
 Si la sangre y el baño estuvieran en contacto de forma
estática el paso de sustancias urémicas sería hasta que la
concentración se igualara a ambos lados de la membrana
y ya no se podría eliminar mas toxinas.
 El paso de estos dos se hace a contracorriente para hacer
máximo siempre el gradiente a lo largo de todo el
dializador. De esta manera la sangre que abandona el
dializador sale con una menor concentración de productos
tóxicos que a la entrada y el líquido de diálisis viceversa.
Para eliminar el líquido acumulado por el paciente que
tiene IRC y que no orina acudimos a aplicar una presión,
bien positiva a la sangre mediante una bomba o bien
VALORACION PREVIA A HEMODIALISIS

1. Creatinina, urea , perfil de
coagulación, grupo sanguíneo,
sodio sérico, potasio sérico,
calcio, fósforo, fosfatasa
alcalina, HBsAg, anti­HBsAg,
anti­HCV, VDRL y HIV.
2. Avisar a trabajo social,
psicología y nutrición.
3. Autorización por parte del
paciente o un familiar para
iniciar la diálisis.
4. Revisar la presión arterial
previa y hacer las
modificaciones necesarias de
drogas prescritas.
 VALORACION PREVIA A HEMODIALISIS

5. Indagar  en la historia si el
    paciente presenta sangrados
6. Colocación de catéter de cvc,
verificación de permeabilidad.
7. Si el  paciente  requiriere una
fístula arterio­venosa.
Colocar letrero que advierta:
No puncion,no tomar tensión
arterial, no tomar laboratorios,
no canalizar.
 VALORACION DE ENFERMERIA

• PROMOCIÓN DE LA SALUD Motivo de
ingreso Intervención quirúrgica previa.
Enfermedades concomitantes ¿Cómo
se encuentra ahora mismo?
•  NUTRICIÓN
• ELIMINACIÓN
• ACTIVIDAD/REPOSO Tiraje,
oxigenoterapia.
• PERCEPCIÓN/COGNICIÓN. nivel de
conciencia.
 VALORACION DE ENFERMERIA

• AUTOPERCEPCIÓN, Dependiente.
• ROL/RELACIONES Situación laboral
• SEXUALIDAD.
• CRECIMIENTO/ DESARROLLO.
• CONFORT  SEGURIDAD/PROTECCIÓN.
• AFRONTAMIENTO/TOLERANCIA AL
ESTRÉS.
• PRINCIPIOS VITALES
DIAGNOSTICOS DE
ENFERMERIA
 FASE PRE ­
DIALITICA

RIESGO A INFECCION

FACTORES RELACIONADOS

o PROCEDIMIENTOS INVASIVOS o DESTRUCCION TISULAR
o INSUFICIENCIA DE CONOCIMIENTO o AUMENTO DE LA EXPOSICION
PARA EVITAR LA EXPOSICION A LOS AMBIENTAL
AGENTES PATOGENOS o FALTA DE CONTROL
 AGUA TRATADA

✓ Técnica de depuración  sanguínea
extracorpórea, poniendo en
contacto a través de una
membrana semipermeable, la
sangre con el liquido de diálisis.
✓ El dializante se compone de agua
pura y los elementos que
deseamos controlar y exento de
sustancias que deseamos eliminar.
✓ Paciente en hemodiálisis enfrenta
a 360 litros a la semana.
✓ Membrana del dializador es no
selectiva, diferente a la membrana
gástrica.
✓ El agua puede contener
sustancias nocivas, pasaría a la
membrana y causaría daño y no
beneficio al paciente.
✓ FILTROS DE SEDIMENTACION Evita paso de material orgánico
✓ FILTRO DE CARBON ACTIVADO Eliminación de por absorción de la
mayoría de sustancias orgánicas: cloro, piropéenos, endotoxinas.
✓ ABLANDADORES O DESENDURECEDORES Intercambiador de
cationes (descalcificador) permite eliminación de calcio y magnesio
al intercambiarlos por iones de sodio.
✓ OSMOSIS INVERSA Revertir la osmosis natural, en la solución de sales
minerales se aplica una presión hidrostática superior a la presión osmótica,
ocurriendo un flujo de agua pura, reteniendo las sales minerales en la
membrana, solo paso agua.
✓ DESIONIZADORES Eliminar posibles iones residuales, después de lo cual se
obtendrá el agua químicamente pura para la preparación del dializante.
Verificar el control de calidad de agua:

• Control de la
dureza del agua
diario.
• Control por
laboratorio
• Seguimiento de
todo el sistema,
• Cambio periódico
• Registro estricto
 DESINFECCION DEL MONITOR

➢ USADO POR DESINFECCION

VARIOS
PACIENTES
➢ DESPUES DE
CADA DIALISIS
➢ DESINFECTAR
EXTERNAMENTE
➢ DESINFECTAR
INTERNAMENTE
RIESGO A DESEQUILIBRIO
DE VOLUMEN DE LIQUIDOS

FACTORES RELACIONADOS

PROGRAMACION DEL LIQUIDO PARA LOS
PROCEDIMIENTOS DIALITICOS
 LIQUIDO DE DIALISIS

❖ La mas idónea para

el intercambio con la
sangre del paciente
❖ Debe ser lo mas
parecido al
intersticial
❖ Concentración
electrolítica en mEq/
L, es la diluida:
-la solución comercial
en proporción una
parte
-34 partes de agua
 Verifique concentraciones de los concentrados
para el baño de Hemodiálisis:

✓ K dializado puede ✓ Diálisis diaria puede
necesitar ser resultar en ganancia
incrementado. excesiva de
bicarbonato.
✓ Hipercalcemia puede
ocurrir si el baño
contiene 3,5 mEq/L.
Preferible utilizar 2,5
mEq/L.

Es individualizado
 MONITORES  DE   HEMODIALISIS

❖ TRANSPORTAR LA SANGRE
DESDE EL ACESO VASCUALR
HACIA EL DIALIZADOR Y
VISCEVERSA

❖ PREPARAR EL LIQUIDO DE
DIALISIS EN CONDICIONES DE
CONDENTRACION IONICA Y
TEMOERRATURA ADECUADA

❖ ESTABLECER LA PRESION
NEGATIVA PARA
ULTRAFILTRAR LA CANTIDAD
PROGRAMADA
 MONITORES CON ULTRAFILTRACION
CONTROLADA
❖ PROGRAME EL VOLUMEN DE
ULTRAFILTRADO TOTAL

❖ VERIFIQUE LOS SISTEMAS  DE
SEGURIDAD:
     ­SISTEMAS DE ALARMAS
     ­FUNCIONES INDEPENDIENTES
     ­SENSIBLE A UNA VARIABLE
     ­ALARMAS VISIBLES Y AUDIBLES
     ­MENSAJES CLAROS

❖ A CUALQUIER ALTERACION DEL CIRCUITO HEMATICO SE PARA LA

BOMBA Y CLAMPA LAS LINEAS.
FASE  DIALITICA

DETERIORO DEL
INTERCAMBIO GASESOSO

FACTORES RELACIONADOS

DESEQUILIBRIO
VENTLILACION PERFUSION
 PERFUSION TISULAR
INEFECTIVA

FACTORES RELACIONADOS

VOLEMIA REGULACION PH

DISMINUCION DE HEMOGLOBINA
 RIESGO A RESPUESTA
ALERGICA

FACTORES RELACIONADOS

MULTIPLES PROCEDIMIENTOS DE
HEMODIALISIS
 DIALIZADORES Y  MEMBRANAS

✓ Elemento fundamental
de hemodiálisis
✓ Carcasa incluye
orificios de entrada y
salida
✓ Interior
    1­ compartimiento para
la sangre
    2.  compartimiento
para el dializado
✓ Separados por una
membrana
semipermeable.
 Membranas de dializadores

Membranas Semi  sintéticas Membranas Sintéticas
(Celulosicas)

Celulosa Celulosa
Regenerada Modificada •  Poliamida (PA)
•  Polysulfona (PSu)
•  Cuprofan •  Acetato Celulosa(AC) •  Polycarbonato (PC)
(CU) •  Diacetato Celulosa (DC) •  Etil­vinil­alcohol
•  Cupramonio • Triacetato Celulosa (TC)    copolimero (EVAL)
•  Hemofan (HE) •  Poliacrilonitrilo (PAN)
•  Polimetil metacrilato (PMMA)
❖ Utilizar membranas Sintéticas

Son mas biocompatibles y provocan menos reacción alérgicas

al contacto con el paciente
 CUIDE LOS ACCESOS VASCULARES PARA HEMODIALISIS

❖ Accesos permanentes ❖ Accesos temporales
Fístulas
arteriovenosa

Uno de los extremos entra en un vaso

sanguíneo grande cerca del corazón.
El otro sale a la piel en el pecho o el
brazo. Al salir, el catéter puede tener
uno, dos o tres aberturas (que en
lenguaje técnico se llaman lúmenes).
 ACCESO VASCULAR TEMPORAL

✓ El catéter  para hemodiálisis se
usa para obtener acceso al flujo
sanguíneo
✓ permite al mismo tiempo retirar
y retornar la sangre al cuerpo
para realizar las hemodiálisis.

✓ Así es posible dializar al
paciente con insuficiencia
aguda  mientras  se espera a
que el cuadro revierta; se trata
por lo tanto, de un acceso
vascular transitorio.
✓ La localización más frecuente
es en las venas del cuello (vena
yugular o subclavia). También
se puede instalar en el pliegue
inguinal femoral
 MANTENGA FLUJO DE SANGRE ADECUADO
• Un flujo insuficiente se traduce en una menor
eliminación de toxinas durante la diálisis y en un
mayor riesgo de coagulación del circuito
extracorpóreo y/o del catéter.
• El catéter puede dar poco flujo de sangre por estar
parcialmente coagulado. También puede influir en este
problema la posición de catéter
• Si este problema no se soluciona puede ser necesario
cambiar el catéter.
RIESGO A INFECCION:
❖ Tasa de 0.32 a 0.50 % /1000 días de CVC
❖ Relacionado a mala técnica y mal uso de catéter.

❖ Trombosis venosa central; es grave y puede
presentarse por depósitos de fibrina en lumen de catéter
RIESGO A INFECCION :

✓ Use  mascarilla
mientras  realice el
manejo.
✓ En la nariz tenemos
unos
microorganismos, el
estafilococo, que
pueden contaminar el
orificio.
✓ Algunas personas
son los portadores
crónicos.
CUIDADO:

❖ Antes del
manejo del
catéter realizar
lavado de manos

❖ Retirar las tapas
con cuidado y
protegerlas con
gasa estéril.

❖ Retirar la heparina
de la diálisis
anterior de cada
lumen.
CUIDADO:

❖ Retirara todos los
restos de sangre
o adhesivo.

❖ Realizar la
curación de forma
circular una sola
ves y eliminar la
gasa usada.
❖ Dejar totalmente
cubierto, el punto
de inserción como
los lúmenes.
 PROTECCION
INEFECTIVA

FACTORES RELACIONADOS

PERFILES
HEMATOLOGOCOS FARMACOTERAPIA
ANORMALES

ENFERMEDAD
 Elección tipo
anticoagulación
1. Farmacocinética de cada fármaco
2. Resultados de perfil de coagulación
3. Grado de complicaciones
4. Conocimiento de mecanismos de
hemostasia en el paciente urémico
RESTRICCION
DE HEPARINA ❖ Sangrado gastrointestinal.
❖ Otros fenómenos:
pericarditis hemorrágica y
derrame pleural hemático
mediastínico y
retroperitoneal

❖ Toda vez que la

anticoagulación con heparina
en diálisis puede ser un
desencadenante de episodios
hemorrágicos es importante
evitar anticoagulación en
situaciones de riesgo.
• Se permeabilizara el sistema con
lavados de cloruro de sodio cada
15 minutos.
• La vida media de la heparina en
pacientes urémicos 40-120
minutos
• HBPM se elimina mas lentamente
y su dosificación es mas
predecible
• La HBPM efecto antitrombotico
constante y mínimo efecto riesgo
anticoagulante.
 MANTENIMIENTO
INEFECTIVO DE LA SALUD

FACTORES RELACIONADOS

FALTA DE RECURSOS
MATERIALES
PRACTIQUE  LAS NORMAS BIOSEGURIDAD
Un lugar muy
importante  supone
el contacto entre
nuestro cuerpo y un
material.

Lavarse las manos
adecuadamente es una de
las mejores medidas
preventivas para evitar
infecciones
 CUIDADOS DE ENFERMERIA

RECOMENDACIONES
• REALIZAR LOS
PROCEDIMIENTOS EN UN
LUGAR ADECUADO
• SEGUIR
PROCEDIMIENTOS
ESTABLECIDO
• DISPONER EL MATERIAL,
ANTES DEL
PROCEDIMIENTO A
REALIZAR
RIESGO DE DISMINUCION DE
LA CAPACIDAD ADAPTATIVA
INTRACRANEAL

FACTORES RELACIONADOS

DISMINUCION BRUSCA DE
LA UREMIA
 CUIDADOS EN  LA PRIMERA
HEMODIÁLISIS

Este síndrome
neurológico:
• Cambios en el nivel de
conciencia,
• Cefalea, convulsiones y
coma
• Mayor riesgo de que se
presente cuando el nivel
Las primeras sesiones de de nitrógeno prediálisis
hemodiálisis tienen una es elevado.
formulación particular con el
ánimo de prevenir el síndrome
de desequilibrio.
 Las recomendaciones
generales
• La disminución en los
niveles de urea no
excedan el 30% de los
valores de base.
• Los flujos de sangre no
deben exceder de 200 cc/
min y 250 cc/min
• El tiempo  para la primera
sesión no debe ser 1 hora
• Después de la tercera y
demás diálisis los tiempos
de diálisis pueden ser de
cuatro horas.
 FASE POST ­
DIALITICA

Cuidados de enfermería
• Observe cuidadosamente a la
persona buscando cualquier
modificado del estado mental
• Curación adecuada del acceso
vascular
• Certifique la las intervenciones
del la diálisis en historia clínica.
• Entable comunicación  con el
personal de enfermería del área
critica.
 CUIDADOS  DE ENFERMERÍA

Proporcionar al paciente
higiene bucal para
disminuir  la sed y el sabor
metálico
Tomar medidas de
seguridad para el paciente
Cuidar el acceso vascular
Realizar fisioterapia
respiratoria para evitar o
facilitar la expulsión de
secreciones
Interrelación con la familia
 Intervención  de Enfermería

• Asistencia en el control y
 
soporte nutricional
• Examinar los datos de
laboratorio
• Pesar al paciente en cuanto
sea posible.
• Administrar tratamiento
farmacológico según la
prescripción médica
 OTRAS ALTERNATIVAS

HEMOFILTRACION

IRA – FALLA MULTIORGANICA