Factores que determinan la actividad
terapéutica
FACULTAD DE CIENCIAS FARMACÉUTICAS
Y BIOQUÍMICA
BIOFARMACIA
FACTORES QUE DETERMINAN LA ACTIVIDAD
TERAPÉUTICA
Mg. Q.F. OSCAR MUGURUZA
Errores de medicación y cooperación del paciente
• Pocos pacientes siguen correctamente las
instrucciones de administración de un medicamento.
• Quizás el factor más importante que determina la
cooperación del paciente sea la relación que
establece con su médico.
• La confianza del paciente es necesaria, a medida
que ésta aumente, también aumentará la
responsabilidad del médico para proveer su ayuda
profesional.
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Edad
• Niños: Es indispensable tomar precauciones especiales, en
particular al administrar hormonas u otros fármacos que
influyan el crecimiento y desarrollo. Dadas las diferencias
entre los volúmenes relativos de fluidos biológicos, menor
unión a las proteínas plasmáticas, inmadurez de las
funciones renal y hepática, etc., de niños prematuros o muy
pequeños es forzoso ajustar las dosis.
• Ancianos: Pueden tener respuestas anormales por
incapacidad para inactivar o eliminar fármacos o por alguna
patología agregada.
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GENERALIDADES
• A cada paciente se le debe tratar como un caso particular,
por lo que en la individualización de la terapia es necesario
considerar los factores relacionados con el medicamento, el
sujeto, la técnica de administración, el ambiente o la
interacción con otras sustancias susceptibles de modificar el
efecto esperado, etc.
• Algunos de estos factores pueden dar lugar en la acción
medicamentosa a cambios:
- Cualitativos: como en los casos de alergia
(hipersensibilidad), idiosincrasia (respuestas anormales
genéticamente determinadas)
- Cuantitativos: ameritan la corrección de la dosis.
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Efectos placebo
• Se asocian con la toma de cualquier fármaco y se
manifiestan frecuentemente con alteraciones del estado de
ánimo y cambios funcionales relacionados con el sistema
nervioso autónomo.
• Tenemos:
- Placebo puro: Es cualquier sustancia esencialmente inerte
(Ej: cápsulas de lactosa, inyecciones de solución salina).
- Placebo impuro: Es una sustancia con propiedades
farmacológicas bien establecidas pero que se emplea a
dosis insuficientes para producir un efecto propio.
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Sexo
• En ocasiones las mujeres son más susceptibles a los efectos
de una dosis dada del fármaco, quizá por tener menor masa
corporal.
• Durante el embarazo, particularmente en el primer trimestre,
debe evitarse todo tipo de fármacos que puedan afectar al
feto.
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Horarios de administración
• De particular importancia en la administración oral son los
irritantes en las comidas, los sedantes o estimulantes en
relación con el ciclo sueño-vigilia y los ritmos biológicos en
general.
• La cronofarmacología estudia la interacción entre los ritmos
biológicos y la respuesta farmacológica.
• Pueden existir diferencias hasta del 100% en la intensidad
del efecto medicamentoso a una misma dosis, dependiendo
del horario en la que el fármaco se administre.
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Variables fisiológicas
• Son capaces de alterar el efecto farmacológico:
- Balance hidroelectrolítico
- Equilibrio ácido-básico
- Temperatura corporal
- Otras variables fisiológicas
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Alergia medicamentosa
• Es crítico realizar un interrogatorio cuidadoso del paciente y
sus familiares para detectar oportunamente esta posibilidad y
evitar la administración del alergeno.
• Aunque en algunas ocasiones es posible una
desensibilización, ésta sólo puede intentarse para un caso
preciso y sabiendo que los efectos son rara vez
permanentes.
• En caso de sospechar alergia es necesario tener a la mano
antihistamínicos, antiinflamatorios y adrenalina.
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Tolerancia
• Es la disminución del efecto farmacológico después de la
administración repetida de una misma dosis, o a la
necesidad de aumentar la dosis para obtener el mismo efecto
farmacológico que se consigue al iniciar el tratamiento.
• Cuando ésta aparece puede existir también tolerancia
cruzada, relativos a los efectos de fármacos semejantes que
interactúan con el mismo sitio receptor.
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Factores patológicos
• La existencia de alguna enfermedad puede modificar la
respuesta farmacológica.
• Desde los casos evidentes de disfunción hepática o renal, en
los que el peligro de toxicidad por acumulación es claro,
hasta casos más sutiles como las deficiencias nutricionales,
hormonales, etc.
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Idiosincrasia
• La base genérica de estas alteraciones incluye las
deficiencias enzimáticas, la producción de proteínas
anormales, moléculas transportadoras alteradas o receptores
modificados estructuralmente.
• Existen varios tipos de respuestas:
- Efectos irregularmente prolongados
- Mayor sensibilidad al fármaco
- Efectos totalmente nuevos
- Capacidad de respuesta disminuida
- Distribución anormal del agente en el organismo
- Etc.
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Resistencia adquirida Dependencia física

• Los casos de resistencia adquirida que se observan
frecuentemente con antibióticos, en particular en el medio
hospitalario, deben ser tratados en forma especial.
• Se advierte en casos de los psicotrópicos y puede
asociarse a cuadros de abstinencia potencialmente
peligrosos para el sujeto.
• Estos factores capaces de modificar el efecto
farmacológico son de índole farmacocinética o
farmacodinámica relativas al sujeto.

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Interacciones medicamentosas FACTORES QUE MODIFICAN EL EFECTO FARMACOLÓGICO

• Son otra fuente potencial de cambios de la respuesta DOSIS PRESCRITA Cooperación del paciente
al tratamiento farmacológico. Errores de medicación
DOSIS ADMINISTRADA Ritmo y magnitud de la absorción
• El uso de varios fármacos al mismo tiempo es una Tamaño y composición corporal
práctica relativamente habitual y en ocasiones Distribución en fluidos biológicos
Unión en plasma y tejidos
esencial para lograr la mejoría del paciente. Ritmo de eliminación
• Hay que cerciorarse de que la combinación prescrita CONCENTRACIÓN EN EL SITIO DE ACCIÓN Variables fisiológicas
Factores patológicos
no dará lugar a interacciones indeseables entre los Factores genéticos
fármacos. Interacción con otros fármacos
Desarrollo de tolerancia
INTENSIDAD DE EFECTO Interacción fármaco-receptor
Estado funcional
Efectos placebo
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REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
• Aguilar A. Caamaño M. Biofarmacia y Farmacocinética. 1ª. ed. Madrid:
Elsevier; 2008.
• Wagner JG. Farmacocinética Clínica. España: Editorial Reverté S. A.; 2006.
• Gibaldi M. y Perrier D. Farmacocinética. España: Editorial Reverté S. A.;
2006.
• Katzung BG. Farmacología Básica y Clínica. 10ma. ed. México: Editorial
Manual Moderno; 2007.
• Avendaño C. Introducción a la Química Farmacéutica. 2da. ed. México:
McGraw-Hill Interamericana; 2009.
• Goodman y Gilman. Las Bases Farmacológicas de la Terapéutica.9na. ed.
México: Editorial McGraw-Hill Interamericana; 2006.
• Labaurre J-P. Manual de Farmacocinética. España: Editorial Masson; 2008.
• OPS. Métodos en Farmacología Clínica. 2009.
• Remington Farmacia. 20va. ed. España: Editorial Médica Panamericana;
2008.
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