Acidosis metabólica

Es una afección en la cual hay demasiado ácido en los líquidos corporales.

Causas

La acidosis metabólica ocurre cuando el cuerpo produce demasiado ácido o cuando los riñones no
están eliminando suficiente ácido del cuerpo.

Hay varios tipos de acidosis metabólica:

 La acidosis diabética (también llamada cetoacidosis diabética o CAD) se presenta cuando

sustancias conocidas como cuerpos cetónicos, que son ácidos, se acumulan durante la
diabetes tipo 1 no controlada.
 La acidosis hiperclorémica resulta de la excesiva pérdida de bicarbonato de sodio del
cuerpo, como puede suceder con la diarrea intensa.
 La acidosis láctica es una acumulación de ácido láctico y puede ser causada por:
o alcohol
o cáncer
o ejercicio por mucho tiempo
o insuficiencia hepática
o bajo azúcar en la sangre (hipoglucemia)
o medicamentos como los salicilatos
o falta prolongada de oxígeno a causa de shock, insuficiencia cardíaca o anemia
grave
o convulsiones

Otras causas de acidosis metabólica abarcan:

 Enfermedad renal (acidosis tubular distal y acidosis tubular renal proximal)

 Intoxicación con ácido acetilsalicílico (aspirin), etilenglicol (se encuentra en
anticongelantes) o metanol
 Deshidratación intensa

Síntomas

La mayoría de los síntomas son causados por la enfermedad o afección subyacente que está
provocando la acidosis metabólica. Este tipo de acidosis por lo regular causa por sí sola respiración
rápida. También se puede presentar confusión o letargo. La acidosis metabólica severa puede
llevar a shock o muerte. En algunas situaciones, la acidosis metabólica puede ser una afección
leve y crónica (continua).

Pruebas y exámenes

 Gasometría arterial
 Electrolitos en suero
 pH de la orina

Una gasometría arterial o un examen de electrolitos en suero (como un grupo de pruebas

metabólicas básicas) confirmarán que la acidosis está presente e indicarán si se trata de acidosis
respiratoria o metabólica.
Se pueden requerir otros exámenes para determinar la causa de la acidosis.

Tratamiento

El tratamiento está orientado a la condición subyacente. En ciertas circunstancias, se puede

administrar bicarbonato de sodio (soda para hornear) para mejorar la acidez de la sangre.

Pronóstico

El pronóstico dependerá de la enfermedad subyacente causante de la acidosis metabólica.

Posibles complicaciones

Cuando la acidosis metabólica es muy grave puede llevar a que se presente shock o la muerte.

Cuándo contactar a un profesional médico

Busque tratamiento médico si presenta síntomas de cualquier enfermedad que pueda causar
acidosis metabólica.

Prevención

El hecho de mantener la diabetes tipo I bajo control puede ayudar a prevenir la catoacidosis
diabética, un tipo de acidosis metabólica.

Referencias

Seifter JL. Acid-base disorders.In: Goldman L, Schafer AI, eds.Cecil Medicine. 24th
ed.Philadelphia,PA: Saunders Elsevier; 2011:chap 120.

ALTERACIONES DEL EQUILIBRIO ACIDO-BASE

 
El equilibrio ácido-base puede alterarse por dos tipos de mecanismos fundamentales.
a) Cambios en la función respiratoria, con aumento o disminución de la PaCO2 y, por lo tanto, del
H2CO3.

b) Cambios en la concentración plasmática de hidrogeniones por alteraciones no respiratorias,

llamadas corrientemente "metabólicas".

En consecuencia, existen cuatro tipos básicos de trastornos:

 acidosis respiratoria
 alcalosis respiratoria
 acidosis metabólica
 alcalosis metabólica

Pueden producirse, además, alteraciones mixtas, en las que hay combinación en grado variable de
alteraciones respiratorias y metabólicas. En todos estos trastornos ácido-básicos está involucrada
la ventilación alveolar:: en las de tipo respiratorio como determinante primario y en las metabólicas,
como mecanismo compensatorio.

En cuanto a la denominación de los trastornos, es importante distinguir la acidosis de la acidemia y

la alcalosis de la alcalemia. Acidemia o alcalemia se refieren a la existencia en la sangre de un pH
fuera de los límites normales  de 7,36 a 7,44. En cambio, alcalosis y acidosis se refieren al
trastorno fisiopatológico global en que hay un cambio en el equilibrio entre ácidos y bases en el
organismo, con o sin alteración del pH. Por ejemplo, si bien en la mayoría de los casos una
alcalosis respiratoria va acompañada de alcalemia, el pH puede ser normal en los casos leves si
coexiste una acidosis metabólica o si hay una compensación completa. Queda claro que el sólo pH
es insuficiente para precisar la naturaleza de estos trastornos, siendo necesario contar con
información sobre otros componentes de equilibrio ácido-base y con datos clínicos

En la mayoría de los casos de trastornos del equilibrio ácido-base es posible distinguir dos fases:

a) una aguda, durante la cual están operando sólo las compensaciones que pueden actuar
rápidamente.
b) una crónica, en la cual todos los mecanismos compensatorios están funcionando plenamente.

SISTEMA RESPIRATORIO
INTERCAMBIO GASEOSO

El intercambio gaseoso se produce en los alvéolos pulmonares. Los alvéolos son sacos de aire en
los pulmones; en ellos, el oxígeno y el dióxido de carbono son intercambiados en la sangre,
expulsando dióxido de carbono y absorbiendo oxígeno. Los glóbulos rojos distribuyen por difusión
simple el oxígeno al resto de los tejidos del cuerpo.

Los Neumocitos tipo I llevan a cabo el intercambio gaseoso. Ocupan un 95% de la superficie del
alvéolo gracias a sus prolongaciones citoplasmáticas.
La difusión es un proceso aleatorio en el movimiento de las moléculas que responde a la
concentración molecular y a las presiones parciales de los gases inspirados. El movimiento de las
moléculas ocurre en ambas direcciones dentro de las membranas y fluidos de las estructuras del
sistema respiratorio.

La dirección del movimiento de las moléculas va en sentido a los tejidos que poseen menor
concentración molecular, a una rata determinada por la presión parcial de los gases en los tejidos
(gradiente).

Los gases comúnmente involucrados son el oxígeno, nitrógeno y dióxido de carbono. Cada gas se
comporta en la mezcla como si estuviera solo, ejerciendo presión en las paredes del sistema
respiratorio (Ley de Dalton*). La presión es causada por el impacto del movimiento de las
moléculas sobre la superficie del sistema y la presión total ejercida por la mezcla es la sumatoria
de las presiones de los gases que componen la mezcla respirada.

La Ley de Henry establece que la solubilidad de los gases en los líquidos depende de la
temperatura, la presión parcial de los gases ejercida sobre el líquido, la naturaleza del solvente y
los gases involucrados.

Aplicado al buceo:
Antes de comenzar el buceo, tu cuerpo está saturado de nitrógeno, lo que significa que los tejidos
del cuerpo tienen en disolución la mayor cantidad de nitrógeno posible a la presión de superficie. Al
descender (al bucear) la presión circundante aumenta, lo que hace que mayor cantidad de
nitrógeno entre en solución a través del sistema respiratorio. Eventualmente, si te mantienes el
suficiente tiempo a una profundidad determinada, el gas absorbido llega a un equilibrio con la
presión ambiental, por lo que tu cuerpo está saturado a esta nueva presión.

Los gases entran en solución a través del sistema respiratorio-circulatorio. A medida que
desciendes, la presión parcial del nitrógeno aumenta a nivel alveolar, el gas se disuelve en la
sangre alveolar y es transportada por el sistema sanguíneo al resto del cuerpo por difusión a nivel
arterial. A mayor diferencia de presión (gradiente de presión) entre el nitrógeno en el aire a nivel
alveolar y el nitrógeno en solución en el sistema sanguíneo, más rápidamente se disuelve el
nitrógeno.

Mientras la sangre va circulando por los tejidos del cuerpo, la presión del nitrógeno aumenta con
respecto al resto de los tejidos del cuerpo, haciendo que el nitrógeno entre en disolución (sea
absorbido) al resto de los tejidos por el proceso de perfusión. Cuando la presión interna de los
tejidos se acerca a la presión ambiental, el gradiente baja, lo que disminuye la rata de absorción
del nitrógeno.