Universidad Nacional de la Patagonia

San Juan Bosco

Carrera de Medicina
Cátedra de Patología

Comisión N°:2
Alumno: Tamara Rocío Mamanì Fecha límite de entrega: 17/11/2021.

TP 21 de Patología de Partes Blandas y Hueso

1) Completar el siguiente cuadro en relación a los tumores óseos:

Tipo Histológico Benignos Malignos
Osteocondroma Condrosarcoma central
Condrogénico Condroma Condrosarcoma periferico
Endocondrioma Condrosarcoma mesenquimático
Fibroma condromixoide Condrosarcoma de células claras
Osteoma Osteosarcoma
Osteogénico Osteoma osteoide Osteosarcoma parosteal
osteoblastoma
Displasia fibrosa fibrosarcoma
Fibrogénico Fibroma no osificante
Tumor de cel gigantes
Origen desconocido Tumor de células gigantes Sarcoma de ewing.
(osteoclatoma) Adamantinoma

2) Caso Clínico N°1: (1189)

MC: Paciente de sexo femenino de 72 años de edad, que consulta a su médico de
cabecera porque últimamente ha notado el crecimiento de su cabeza. Refiere que ya
no le entran los sombreros que normalmente usaba.
APP (antecedentes patológicos personales):
Fractura de tibia y peroné derechos hace 1 año.
Hipoacusia bilateral (sensorial y conductiva).
Lumbalgia.

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Examen Físico:
 Deformación del cráneo a predominio frontal.
 Incurvación de pierna izquierda (genu varum).
 Dolor óseo a la palpación.
 Maniobras de exploración de la columna: produce dolor.

Estudios Complementarios:
 Estudios de Laboratorio: ↑ Fosfatasa alcalina (destrucción
Tisular del hueso- movilización osea).
 Rx de cráneo.
 Rx de MMII.
 TAC de cráneo.
 Centellograma óseo corporal total.

Rx de cráneo
Engrosamiento de tabla interna y externa.
Imagen en copo de algodón (áreas irregulares de esclerosis).

TAC de cráneo
• Expansión ósea.
• Engrosamiento cortical del hueso.
• Áreas irregulares de esclerosis.
• Fase mixta: áreas osteolíticas y osteoclásticas.

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a- Qué diagnóstico presuntivo realizaría?
Enfermedad de Paget osea.

Características macroscópicas:

Porción proximal de fémur con

engrosamiento de la cortical y abundantes
trabéculas de la cabeza y el cuello del
fémur.

b- Cómo realizaría una biopsia en estos casos?

Biopsia de hueso cerrada o con aguja

c- Qué medio de fijación utilizaría?

Formol al 10%
d- Describir las características microscópicas:

Desorganización de arquitectura osea

Patrón en mosaicode hueso laminar
Líneas de cemento anormalmente
prominentes
Osteosclastos multinucleados
Fibrosis progesiva de espacios medulares

e- Cómo se clasifica esta enfermedad?

 Enfermedad de Paget monostotica (compromete un hueso)
 Enfermedad de Paget poliostotica (compromete mas de un
hueso)

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 f- Explicar SINTETICAMENTE las fases de esta enfermedad:

Fase osteolítica:
Áreas de reabsorción osea por
aumento de osteoclastos grandes

Fase mixta:
Desequilibrio entre formacion
osteoblastica y reabsorcion
osteoclastica con retraso de
mineralizacion
Fase osteoesclerótica:
Reparación rápida por osteoclastos
en patrón entrelazado no laminar.
Osteoesclerosis con baja
mineralización del tejido reparado.
Fibrosis progresiva de espacios
medulares.

3) Marcar Verdadero (V) o Falso (F) según corresponda:

a- El rabdomiosarcoma es el sarcoma de partes blandas más frecuente en niños;

su origen histológico deriva del músculo liso (F)es del musculo esquelético, la
variante pleomorfa afecta a los adultos.
b- Los lipomas son los tumores de partes blandas más frecuentes del adulto y
están compuestos por lipoblastos (F).compuesta por adipocitos maduros. Los
lipoblastos son inmaduros.
c- La fibromatosis superficial palmar denominada contractura de Dupuytren
produce contractura en flexión de 4to y 5to dedos de la mano (V).
d- La fibromatosis peniana o enfermedad de Peyronie es un sarcoma superficial
de origen fibroblástico (F).Es una lesion pseudotumoral
e- Los leiomiomas son los tumores benignos del músculo estriado más frecuentes

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 y asientan a menudo en el útero (F.).Es de musculo liso
f- La neoplasia más frecuente de los tejidos blandos en el adulto es el lipoma y
las localizaciones más frecuentes son extremidades y tronco (V.).

4) Caso Clínico N° 2:
MC: Paciente de sexo masculino de 10 años de edad que es llevado por sus padres a
la consulta pediátrica por presentar fiebre, astenia y anorexia (cuadro tóxico).
Examen Físico: Presenta tumoración indurada de cara antero-lateral de pierna
derecha, de 3 meses de evolución. Produce dolor espontáneo y a la palpación.

Rx: Leve asimetría del volumen TAC: reacción perióstica

de partes blandas de pierna irregular. Aumento de
derecha. Engrosamiento densidad de partes blandas.
irregular del periostio de tibia
derecha.

RNM: Proceso de densidad de RNM: Tumor lítico destructivo,

partes blandas, sólido, con extensión a partes
heterogéneo, intenso. Periostio blandas colindantes.
engrosado.

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a- Qué diagnóstico presuntivo realizaría?
Sarcoma de Ewing

b- Describir las características macroscópicas:

PQ de hueso largo: se observa cavidad medular con

masa tumoral de color blanco-pardo.
Áreas de hemorragias
Fiabre (quebradizo)

c- Describir las características microscópicas:

Muestra de tejido oseo: se observan

células dispuestas en sabana, pequeñas,
azules, redondas y uniformes algo más
grandes y cohesivas que los linfocitos.
Células con poco citoplasma.
Agrupaciones de células redondeadas con
nucleo fibrilar central (rosetas de Homer
Wright)

d- Edad de presentación más frecuente:

Menores de 20 años
e- Distribución según sexo:
Afecta mas a los hombre que a las mujeres.
f- Localización:
Diáfisis de huesos largos, pelvis, costillas, 20% son extraesqueleticos.
g- Cuáles son los denominados tumores de células pequeñas, redondas y
azules?
 Sarcoma de ewing y tumor neuroectodermico primitivo
 Neuroblastoma (NB)
 Estesioneuroblastoma (ENB)
 Linfomas no- Hodking (LNH)
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  Tumor de células germinales
 Condrosarcoma mesenquimal
 etc.
5) Responder las preguntas en relación a la siguiente radiografía:

Qué es lo que se observa en la radiografía?

………………………………………………………………...
………………………………………………………………...
………………………………………………………………...

Qué es lo que señala la flecha?

Elevación del periostio

Cómo se denomina dicho signo readiológico?

Triangulo de codman

Qué diagnósticos diferenciales se plantearía con este

signo radiológico?
 Osteosarcoma
 Erdwing
 Metástasis
 Hematomas subperiosticos

6) Responder y completar las siguientes consignas:

a. Cuál es la neoplasia ósea más frecuente?
Neoplasias hematopoyéticas y metastasicas.

b. Completar el siguiente texto:

La mayoría de las metástasis óseas son radiológicamente de aspecto lítico
(destrucción del hueso) o bastica (formación de hueso) o destructivo. Otras son
osteoplastias como las del cáncer de prostata, tumor carcinoide y carcinoma de
células pequeñas de pulmón; raramente en el cáncer de mama y estómago.
Pueden darse también combinaciones de ambos tipos: osteoblasticos y
osteoliticos.
La zona de los huesos largos más frecuentemente afectada por las metástasis es
la metafisis, presumiblemente debido a su mayor vescularización.

c. Nombre los 5 tumores que con mayor frecuencia realizan metástasis óseas:
 Cáncer de próstata.

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  Cáncer de mama.
 Cáncer de pulmón.
 Cáncer de riñón.
 Cáncer tiroides
d. Cuál de los tumores anteriores producen metástasis osteolíticas?
 Riñon
 Pulmón
 Tiroides
 Mama

e. Cuál de los tumores de la consigna c. producen metástasis

osteoescleróticas u osteoblásticas?
 prostata

f. Cuáles son las metástasis óseas que laten?

 Cáncer folicular de tiroides
 Tumores renales

7) Completar:
a- La osteomielitis es la inflamación del hueso y la médula ósea, aunque
generalmente este término implica inflamacion. La etiología más frecuente
son las bacterias piogenas y las micobacterias.
b- La osteomielitis por micobacterias se desarrolla por vía hematógena y
procede de un foco de enfermedad visceral activa (principalmente pulmonar)
durante la infección primaria. La columna vertebral es la región más afectada,
denominándose Espondilitis tuberculosa (Enfermedad de Pott) cuando hay
presencia de abscesos en las vértebras.
c- En la sífilis congenita las lesiones óseas comienzan a formarse al quinto mes
de gestación y están completamente desarrolladas al nacer. Las
espiroquetas. se localizan en zonas de osificación endocondral y en periostio,
produciendo osteocondritis y periostitis. La tibia en sable. se debe al depósito
masivo de hueso perióstico reactivo en la región entero-medial de la tibia
produciendo un arqueado característico de la misma.
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 d- La osteomielitis piogena está causada por bacterias que llegan al hueso por
tres vías:
 Diseminación hematogena.
 Extensión de un foco contiguo.
 Implantación directa.
Afecta generalmente a niños, y en los adultos con frecuencia es una
complicación de una fractura abierta, intervención quirúrgica o infecciones
diabéticas de los pies.
En los niños, la mayoría de los casos son de origen hematógeno, que se
inician por lesiones mucosas o infecciones leves de la piel.

8) Caso Clínico N° 3:
MC: Paciente de sexo femenino de 76 años de edad, que es asistida por el
Servicio de Emergencias posterior a una caída de altura en la vía pública. Es
trasladada al Hospital donde se le realizó Rx de pelvis y MMII.
Examen Físico:
 Acortamiento de MID.
 Dolor e impotencia funcional de MID.
Estudios complementarios:

Rx de pelvis: se observa fractura a nivel del

cuello femoral.

Tratamiento: se realiza cirugía traumatológica con reemplazo de cadera derecha.

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 Se extrae el hueso patológico
(hueso fracturado) y se coloca
pieza protésica.

El material óseo extraído durante la cirugía se envía al Laboratorio de Patología

para su estudio.

a. Qué medio de fijación utilizaría teniendo en cuenta que la muestra es una

estructura ósea?
Formol al 10%
b. Al ser una muestra ósea de tamaño relativamente grande: se le debe
realizar algún procedimiento previo a ser muestreado o cortado? De ser
así, cómo se denomina este procedimiento?
descalcificacion.

c. Para qué se realiza?

Para poder cortar el fragmento y estudiar la pieza quirurgica

d. Se realiza con alguna sustancia en especial?

EDTA
Acido nítrico es mas frecuente al 0,7 o 0,9%

e. Describir las siguientes fotografías de la macroscopía y la microscopía

de la PQ remitida al Laboratorio de Patología:

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 Estructura macroscópica
de hueso trabeculado o
esponjoso normal.

Se observa: mayor espacio entre las

trabéculas.
Trabéculas oseas delgadas

Mucho tejido adiposo

Las trabéculas se encuentran separadas

f. Qué diagnóstico realizaría con la clínica y el hallazgo patólógico?

Osteoporosis – fractura patologica

g. Completar el siguiente esquema:

Enfermedad caracterizada por un aumento de la

porosidad del esqueleto debida a un descenso de
la masa osea

OSTEOPOROSIS

LOCALIZADA GENERALIZADA
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 ENF. OSEA PRIMARIA SECUNDARIA
METABOLICA

Tipo I (o Endocrinas
postmenopausica) Neoplásicas
Tipo II (o senil) Drogas
otras

h. Nombrar los factores de riesgo para la pérdida ósea:

 Origen caucásico.
 Edad (los osteoblastos ancianos tienen menor potencial de replicación
y biosíntesis).
 Disminución de la actividad física (Las fuerzas mecánicas son
estímulos importantes para la remodelación ósea).
 Estado nutricional (adolescentes siguen dietas pobres en calcio).
 Factores genéticos (pleomorfismo en genes que influyen en
metabolismo óseo).
 Influencia hormonal (las mujeres pueden perder hasta un 35% del
hueso cortical y un 50% del trabecular en los años que siguen a la
menopausia).

 Independientemente de la causa de osteoporosis, siempre es resultado de

un aumento de la reabsorción ósea en relación con su formación.

i. Indicar Verdadero (V) o Falso (F) según corresponda:

 La masa ósea alcanza su máximo a los 25-35 años de edad y comienza a
disminuir en la 5ta- 6ta década de vida (F).la masa osea alcanza su máximo
a los 40años y ahí comienza a disminuir

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  La pérdida de hueso con la edad se produce en todos los orígenes étnicos,
pero la población afroamericana es menos propensa a la osteoporosis que
la casucásica o asiática (V.).
 Los huesos con osteoporosis que sostienen mayor peso se vuelven
susceptibles a fracturas (V.).
 Fracturas más frecuentes son: cadera (región intertrocantérea), cuerpos
vertebrales, fractura de Colles (porción distal del radio) (V.).

j. Fases de cicatrización de una fractura: describir SINTETICAMENTE:

Poco después de producida la En la fase inflamatoria de curación de la fractura se

fractura, se forma un extenso coágulo
de sangre en el subperiostio y en el
tejido blando, así como en la cavidad
de la médula ósea.
El hueso en el sitio de la fractura tiene
un borde dentado.
produce …un callo blando o procallo, que es producto de
la formación de un hematoma, producción de matriz en
los tejidos adyacentes.
Este callo proporciona cierto grado de unión entre los
extremos oseos fracturados, pero no rigidez estructural
para soportar carga.
(1193)

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La fase de reparación de la curación de la
fractura se caracteriza por …la transofrmacion
del callo blando en callo oseo. Las células
osteoprogenitoras activadas depositan
trabéculas subperiosticas de hueso reticular
con una orientación perpendicular al eje
cortical y en el interior de la cavidad medular.
(1193)
En la fase de remodelado, el callo óseo,
alcanza su contorno máximo al finalizar la 2/3
semana y ayuda a estabilizar el foco de
fractura.
El cartílago nuevo formado, presenta una
osificación endocondral. De esta manera los
extremos fracturados quedan unidos por un
puente de tejido, que al mineralizarse ,
aumentan la rigidez y la solidez del callo. (1193)

9) Completar el siguiente cuadro en relación a los tumores de partes blandas:

Tipo histológico Benigno Maligno
Tu. de tejido adiposo lipoma Liposarcoma(diferenciado o
mixoide)
Tu. de músculo liso leiomioma leiomiosarcoma
Tu. de músculo estriado Rabdomioma Rabdomiosarcoma alveolar
Rabdomiosarcoma embionario
Tu. de tejido fibroso Fascitis nodular …fibrosarcoma
Fibromatosis profunda
Tu. fibrohistiocíticos Tumor fibroso solitario Sarcoma sinovial
Sarcoma polimorfo indiferenciado
Sarcoma alveolar de partes
blandas

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10)Una gran cantidad de enfermedades metabólicas y endócrinas producen
trastornos esqueléticos generalizados. Estas incluyen las siguientes patologías
que deben ser ubicadas junto al enunciado correspondiente:

Fluorosis esqueléticas - Disfunciones tiroideas - Osteoporosis - Escorbuto -

Osteomalacia y raquitismo - Osteodistrofia renal - Hiperparatiroidismo -
Disfunción de la hipófisis -

a. osteoporosis: Es el producto de la reducción cuantitativa en la masa del tejido

óseo, por lo demás sano o normal. (1187)
b. raquitismo y osteomalacia: Se caracteriza por anomalías cualitativas en la
mineralización ósea, debido a la falta de la vitamina D en adultos y niños.
c. Escorbuto: Es causado por la deficiencia de la vitamina C, que produce
hemorragias subperiósticas. (442)
d. Hiperparatiroidismo: Produce osteítis fibrosa quística debido al exceso de
secreción de PTH que causa el aumento de la reabsorción osteoclástica del
hueso. (1191)
e. Disfunción de la hipofisis.: Hiperpituitarismo que causa gigantismo y
acromegalia, e hipopituitarismo que causa enanismo.
f. Disfunción tiroidea.: Hipertiroidismo que causa osteoporosis e hipotiroidismo
que conduce al cretinismo.
g. Osteodistrofia renal: Es un término general que abarca una cantidad de
anomalías esqueléticas que aparecen en el transcurso de la insuficiencia renal
crónica y en pacientes tratados con diálisis durante varios años, y produce
osteítis fibrosa quística, osteomalacia y zonas de osteoporosis. (1192)
h. Fluorosis esqueletica: Se produce debido al exceso de fluoruro de sodio
contenido en el suelo y el agua consumida por personas en determinadas
regiones (zonas tropicales y subtropicales). El fluoruro reemplaza al calcio
como mineral en el hueso y se deposita sin ningún control regulatorio. Esto
produce una mineralización ósea de forma pesada, y producen huesos gruesos
y densos, pero que a su vez son débiles y deformes.

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