Espinoza Alvarez Sarai Harim

Grupo 405 – E

Urgencias pediatricas
Dra. Encinas Yael

UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE BAJA CALIFORNIA

UNIDAD VALLE DE LAS PALMAS Tijuana B. C. México a 16 de agosto del 2014
Introducción.
Obstrucción del paso normal del aire en la vía aérea

localizada sobre la entrada de la caja torácica, desde

nariz hasta tráquea.
Forma más frecuente de obstrucción respiratoria alta.

Puede llevar a la muerte.

 CRUP
Definición.
Grupo heterogéneo de procesos infecciosos
Agudo
Tos metálica a modo de “ladrido”
Estridor inspiratorio
Ronquera
Dificultad respiratoria

Tratado de pediatría, Nelson, Kliegman, Behrman, Jenson, Stanton, Vol. II, Edición 18, Elsevier saunders, 2009, capitulo 382 – pág.. 1762
CRUP
Inflamación estructuras inferiores a las cuerdas
vocales.

Tratado de pediatría, Nelson, Kliegman, Behrman, Jenson, Stanton, Vol. II, Edición 18, Elsevier saunders, 2009, capitulo 382 – pág.. 1762
Anatomía
Laringe.
Anatomía Tráquea
y Tronco bronquial
CRUP AGENTE CAUSAL
Virus parainfluenza tipo 1 (50%) II y III
Etiología
Virus sincitial respiratorio
Adenovirus
Influenza tipo A y B
Corynebaterium diphtheriae (DPT)
H. influenzae tipo B (epiglotitis)
Estreptococos del grupo A

La salud del niño y del adolescente, 4ta edición, R. Martínez y Martínez, Manual Moderno, 2001, pág. 758
CRUP
Hombres 2:1

6 meses a 3 años

La salud del niño y del adolescente, 4ta edición, R. Martínez y Martínez, Manual Moderno, 2001, pág. 758
 Fisiopatología.
OBSTRUCCIÓN

Daño a la mucosa
• Edema
• Hiperemia
• Infiltrado (neutrofilos)
Proceso inflamatorio
• Ulceración epitelial
• Exudado fibrinopurulento
La salud del niño y del adolescente, 4ta edición, R. Martínez y Martínez, Manual Moderno, 2001, pág. 759
Cuadro clínico Rinorrea hialina
Faringitis
Tos seca
Disfonía o afonía Febrícula

Tos traqueal “perruna” Empeoran por la

noche
Estridor laríngeo 1 semana

Agitación y
llanto agravan
La salud del niño y del adolescente, 4ta edición, R. Martínez y Martínez, Manual Moderno, 2001, pág. 759
Cuadro clínico.
Exploración física

La salud del niño y del adolescente, 4ta edición, R. Martínez y Martínez, Manual Moderno, 2001, pág. 759
Progresión del CRUP (Forbes, 1961)

ETAPA DESCRIPCIÓN

Fiebre, disfonía, tos traqueal y estridor inspiratorio solo durante el

I
llanto.

Estridor continuo, uso de músculos accesorios (datos de insuficiencia

II respiratoria)

Signos de hipoxia e hipercapnia, inquietud, ansiedad, palidez,

III sudoración y taquipnea.

IV Cianosis – Paro respiratorio

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Diagnostico.
Clínico
Laringoscopia directa (duda dx)
BH (normal – linfocitosis)
Radiografía AP - lateral de cuello

• Sobredistensión de hipofaringe
• Estrechamiento traqueal
(subglotica)
• Complicación: neumonía o
atelectasia Signo del campanario

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Diagnostico diferencial.
Cuerpo Traqueítis Epiglotitis CRUP diftérico CRUP
extraño bacteriana espasmódico
- Presentación -S. aureus, S. -Fiebre -2 a 4 días de -1 – 3 años
brusca pyogenes y H. elevada rinofaringitis - No cuadro
- No fiebre influenzae - Dolor de - Rinorrea prodrómico
- No disfonía - 10 meses a 10 garganta mucosanguinolenta viral
- Disminución años - Disnea - Membranas en - No fiebre
MV unilateral - Fiebre alta - Obstrucción faringe - Componente
- “ruido de - Edema progresión - Adenopatía Alérgico
bandera” subglotico con rápida cervical - Edema pálido
- Obstrucción: secreción - Babeo – - Disfonía, tos - Epitelio
Desaparece y purulenta hiperextensión traqueal, estridor conservado
aparece del cuello laríngeo y -Tarde – noche
- Rx: atelectasia - Rojo cereza obstrucción. - Tos perruna
- signo del - Intermitente
La salud del niño y del adolescente, 4ta edición, R. Martínez y Martínez, pulgar
Manual Moderno, 2001, pág. 759
 Tratamiento.
Estadio Obstrucción Manejo
Hogar
Nebulizar con solución fisiológica
I Leve
Vapor de agua
No estridor en reposo
Hospitalización
II Modera
Oxigeno + Nebulización SF + Epinefrina racémica
Hospitalización - UCI
III Severo Oxigeno + nebulización + Epinefrina racémica +
Dexametasona
UCI
IV Total Intubación + Humedificación + Epinefrina racémica +
Dexametasona
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Prevención.
Buena ventilación en habitaciones
Vacunación DPT
Evitar cambios brusco de temperatura
Evitar enfriamientos
 Evitar consumo de alimentos helados

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Conclusión.
Es importante hacer el diagnostico diferencial
oportuno.
Evitar el progreso de la obstrucción y la necesidad de
intubación o traqueostomía.
De aquí la importancia de un buen interrogatorio y
exploración física.
Gracias…