Hospital Escuela Carlos Roberto Huembes

Policía Nacional
Servicio de Pediatría

ASMA INFANTIL

MD. Jimmy A. Picón Fornos.

Especialista en pediatría
Máster en salud pública/ Investigador
 Enfermedad
ASMA heterogénea
BRONQUAL caracterizada
por una serie
de hallazgos
clínicos.

ét ico y Obs
r gen an fluct trucció
e uan n
c aráct combin n e aére te o re crónica
or es al se mació a in v ,
t
Fac mbient o infla ferio ersible difusa
a ca nd RB infla r, “na de la y
o ma t t
prov H oria uraleza vía
”

L. Moral, M. Asensi Monzó, J.C. Juliá Benito et al., Asma en pediatría: consenso REGAP, Anales de Pediatría,https://doi.org/10.1016/j.anpedi.2021.02.009
 EPIDEMOLOGÍA

Enfermedad crónica más frecuente, principal causa de ausentismo

escolar.

Prevalencia del 1- 35% en el mundo.

Nicaragua: prevalencia 15% HMJR (2da causa de consulta de

emergencia)

ISAAC prevalencia síntomas asmáticos permanecen constante

en los últimos 8 años en los niños de 13- 14años, con ↑
significativo en el grupo 6-7años

Sánchez F., Valle J., Guevara M., Normas para el manejo de las patologías respiratorias más frecuentes, HMJR, Nicaragua.
GINA 2016
 DETERMINANTES
Dependientes del huésped: genéticos: locus genéticos
relacionados con predisposición al asma, obesidad, sexo.

Ambiente y modo de vida como modificadores y

desencadenantes de la enfermedad (alérgenos): ácaros del
polvo doméstico, mascotas, cucarachas, mohos, polen, mayor
riesgo si han presentado alergia alimentaria.

Contaminantes: humo cigarro, irritantes como perfumes, polvo y

cloro.

Nutrición: la lactancia protege para la atopia.

Infecciones: el desencadenante más frecuente (rinovirus).

Ejercicio, clima, estrés

Sánchez F., Valle J., Guevara M., Normas para el manejo de las patologías respiratorias más frecuentes, HMJR, Nicaragua.
Fisiopatología
 Hiperrespuesta bronquial (HRB)

Estrechamiento de la
vía aérea.

Nervios Contracción
sensoriales excesiva del Ms
sensibilizados liso de la vía
aérea

Engrosamiento de la Desacoplamient
pared en la vía o de la
respiratoria (por contracción en
edema y cambios la vía
estructurales) respiratoria
Aldana G., Olivar V., Diagnóstico y tratamiento de crisis asmática infantil en la sala de urgencias, 2010, Neumología y cirugía de tórax México.
 FISIOPATOLOGIA
EDEMA VÍA AÉREA

Remodelación
ASMA

BRONCOESPASMO
(Broncoconstricción)

HIPERSECRESION
DE MOCO
 Diagnóstico 1
1. Interrogatorio, historia clínica, exploración física.
 Cuadro Clínico (Sx típicos):
Tos (nocturna +) Sibilancias Dificultad respiratoria
Opresión torácica (recurrentes).
 Diagnóstico es sencillo cuando se detectan sibilancias en el
niño y responde al tratamiento broncodilatador.

*50% pacientes los síntomas inician durante la infancia (antes en varones que
en mujeres)
“Sibilancias recurrentes aparecen en una gran proporción de <5años, por IVRS,
por lo que decidir cuando es una presentación inicial del asma es complicado”.

Aldana G., Olivar V., Diagnóstico y tratamiento de crisis asmática infantil en la sala de urgencias, 2010, Neumología y cirugía de tórax México.
 Preguntas claves para el diagnóstico

• ¿El paciente ha tenido algún episodio o episodios recurrentes

de sibilancias?
• ¿El paciente ha tenido tos que lo despierta en la noche?
• ¿El paciente ha tenido tos o sibilancias después del ejercicio?
• ¿El paciente ha presentado sibilancias, opresión torácica o tos
después de exponerse a alérgenos o contaminantes
ambientales?
• ¿El paciente presenta gripas “que se le van al pecho” o que se
demoran más de 10 días en resolverse?
• ¿Los síntomas mejoran con el tratamiento para asma?

Aldana G., Olivar V., Diagnóstico y tratamiento de crisis asmática infantil en la sala de urgencias, 2010, Neumología y cirugía de tórax México.
GINA 2017
 Índice predictivo del asma (IPA) 2
• Dx médico de asma en alguno de los padres.
• Dx médico de eccema atópico.
Criterios • Sensibilización a algún Aero alérgeno.
mayores

• Presencia de rinitis alérgica diagnosticada por un médico (a los 2-

3años)
• Sibilancias no relacionadas con resfriados.
Criterios • Eosinofilia en sangre periférica ≥ al 4%
menores • Sensibilización a leche, huevo o cacahuate.

• Lactante con + de 3 episodios de sibilancias al año durante los 1ros

años de vida que cumpla con un criterio mayor o dos menores.
• Sensibilidad 16%- Especificidad 97%
Características del • VPP 77%. VPN del 68%, respecto a lactantes con sibilancias
IPA recurrentes para desarrollar asma en la edad escolar (6- 13años).

Guía Española para el manejo del asma, 4.2, Madrid España, 2017.
 3
Niños Si hay mejoría mayor del
12% en VEF1 Post
edad broncodilatador indica
escolar Obstrucción

Útil
Espirometría > utilidad -Diagnóstico
> 6años -seguimiento
-Monitoreo.

70- 85% niños

3 a 5 años son
capaces de realizar
pruebas válidas

Arcía R., Pérez S., Asma: concepto, fisiopatología, diagnostico y clasificación, Pediatría integral, vol. XVI,
2015.
 FUNCIÓN PULMONAR

>5-6 años
(maniobra • Obstrucción = FEV1/FVC < 80-85%
• Prueba broncodilatadora positiva si FEV1 ↑12%
esfuerzo- • FEF25-75% no aporta información adicional.
dependiente) • Variabilidad diurna media diaria del PEF >13%

< 3-4 años • Útil FEV0.5, tiempo espiratorio puede ser <1seg
• Se desconoce punto de corte FEV1 y FEV0.5
(si >3años • FENO se correlaciona con grado de
espirometría puede inflamación
• Uso ↓ [FENO] → predictor de respuesta
ser fiable)

Aldana G., Olivar V., Diagnóstico y tratamiento de crisis asmática infantil en la sala de urgencias, 2010, Neumología y cirugía de tórax México.
GINA 2017
 Clasificación de las alteraciones funcionales ventilatorias
Patrón Obstructivo Patrón no Obstructivo
FVC Normal o disminuido Disminuido
FEV1 Disminuido Normal o disminuido
FEV1/FVC Disminuido Normal o aumentado

FVC: Capacidad vital forzada

FEV1: Volumen espiratorio forzado en el primer segundo
FEV1/FVC: Cociente
 Fx Predisponente

Diagnóstico Pruebas
Síntomas de función
del ASMA típicos pulmonar

Espirometría:
Obstrucción
<utilidad: La mayoría variable de los
FEV1 normal. flujos
espiratorios.

Aldana G., Olivar V., Diagnóstico y tratamiento de crisis asmática infantil en la sala de urgencias, 2010, Neumología y cirugía de tórax México.
GINA 2017
 Estudios complementarios

BHC: Eosinofilia.

Test del sudor: Descartar fibrosis quística.

Radiografía de tórax: Solo en pacientes con

síntomas atípicos o cuando sea necesario
excluir otros diagnósticos.

IgE específica, inmuno Cap Rapid, Prick Test.

Arcía R., Pérez S., Asma: concepto, fisiopatología, diagnostico y clasificación, Pediatría integral, vol. XVI,
2015.
 Claves Diagnósticas (GINA)

Tos o sibilancias
durante el ejercicio, la
Historia de eccema o
risa o el llanto, en
rinitis alérgica.
ausencia de infección
respiratoria aparente.

Mejoría clínica tras 2- 3

meses de tratamiento
Antecedentes de asma
(corticoides inhalados o
en familiares de primer
SABA), y
grado.
empeoramiento tras su
suspensión.
 Clasificación del asma (GEMA)

Guía española para el manejo del asma GEMA, 4.2, 2016, Madrid, España.
 Clasificación del asma (GINA)

Estrategia Global para la Gestión y prevención del asma, GINA 2016

 MANEJO DEL ASMA BASADO EN EL CONTROL

Estrategia Global para la Gestión y prevención del asma, GINA 2016

Tratamiento: Niño ≤3años
Tratamiento: Niño ≥3años
 CLASIFICACION SEGÚN CONTROL

Guía española para el manejo del asma GEMA, 4.2, 2016, Madrid, España.
 DOSIS DE GLUCOCORTICOIDES INHALADOS
EN NIÑOS MENORES 5 AÑOS
MEDICAMENTO DOSIS BAJA DOSIS MEDIA DOSIS ALTA
DIARIA (mcg) DIARIA (mcg) DIARIA (mcg)
BECLOMETASONA 100 - 200 >200 - 400 >400

BUDESONIDE 100 - 200 >200 - 400 >400

BUDES/neb 250 – 500 >500 – 1000 >1000
CICLESONIDE 80 – 160 >160 - 320 >320
FLUNISOLIDE 500-750 >750 - 1250 >1250
FLUTICASONA 100 – 200 >200 - 500 >500
MOMETASONA 100 – 200 >200 - 400 >400
TRIAMCINOLONA 400 -- 800 >800 - 1200 >1200

Estrategia Global para la Gestión y prevención del asma, GINA 2016

DOSIS DE GLUCOCORTICOIDES INHALADOS
ADULTOS Y MAYORES DE 5 AÑOS
MEDICAMENTO DOSIS BAJA DOSIS MEDIA DOSIS ALTA
DIARIA (mcg) DIARIA (mcg) DIARIA (mcg)
BECLOMETASONA 200 - 500 >500 - 1000 >1000-2000

BUDESONIDE 200 - 400 >400 - 800 >800- 1600

CICLESONIDE 80 – 160 >160 - 320 >320- 1280
FLUNISOLIDE 500-1000 >1000 - 2000 >2000
FLUTICASONA 100 – 250 >250 - 500 >500- 1000
MOMETASONA 200 – 400 >400 - 800 >800- 1200
TRIAMCINOLONA 400 -- 1000 >1000 - 2000 >2000

Estrategia Global para la Gestión y prevención del asma, GINA 2016

Guía española para el manejo del asma GEMA, 4.2, 2016, Madrid, España.
 CLAVES DEL TRATAMIENTO
Objetivos: control síntomas, actividad normal, ↓ riesgo de
exacerbación.

Tratar las sibilancias con SABA a demanda aunque no haya Dx de

asma.
Si mal control o frecuencia/severidad ↑ de síntomas
respiratorios/sibilancias: probar tratamiento de mantenimiento.
Si no respuesta 3 meses: considerar otros Dx/mala técnica/mala
adherencia.
Elegir inhalador según edad y capacidades: se prefiere presurizado, con
cámara y mascarilla adaptada (5- 10 respiraciones por puff).
Revisar necesidad de tratamiento: en niños pueden remitir los síntomas.
Importancia del autocuidado, preferencias del paciente y revisiones.
 Cantidad por Tiempo del efecto
inhalación (mcg) (min)
Fármaco Inhalador Polvo Inicio Máxi Duraci
presurizad seco mo ón
o
ACCIÓN CORTA
Salbutamol 100 100 3-5 60-90 180-360

Terbutalina - 500 3-5 60-90 180-360

ACCIÓN LARGA
Formoterol 12 4.5-9-12 3-5 60-90 660-720

Salmeterol 25 50 20-45 120-240 660-720

Vilanterol - 22 3-5 - 1440

Guía española para el manejo del asma GEMA, 4.2, 2016, Madrid, España.
Estrategia Global para la Gestión y prevención del asma, GINA 2016
Edad Dispositivo preferido Dispositivo Alterno

Menor a 4 años IDM con espaciador con máscara Nebulizador con máscara facial
facial
4 – 6 años IDM con inhalador con pieza Nebulizador con pieza bucal
bucal
Mayores a 6 años IDM con espaciador y pieza Nebulizador con pieza bucal
bucal

Estrategia Global para la Gestión y prevención del asma, GINA 2016

 REACCIONES ADVERSAS
• ↓velocidad de crecimiento en el 1er año de Tx, sin impacto franco sobre talla adulta.
• Otros estudios: ↓talla final si Tx prolongado, dosis- dependiente (mal control ↓ talla)
• Candidiasis orofaringea, disfonía, sequedad bucal, faringitis, tos refleja.
GCI • No efectos negativos sobre densidad mineral osea (fluticasona administrada por 5años)

• Temblores, nerviosismo. Mareos.

• Palpitacines y aumento de la frecuencia cardiaca .
SABA

• Mareos, insomnio, nerviosismo, cefalea.

• Contraccion muscular.
LABA • Palpitaciones y aumento de la frecuencia cardiaca .

• Cefalea, mareos, nauseas.

• Insomnio, pesadillas.
ARLT

Estrategia Global para la Gestión y prevención del asma, GINA 2017

 MONITORIZACIÓN
 Si el control es adecuado por al menos 3 meses intente
reducción gradual.
 Si el control no es adecuado suba un nivel.
 Antes revise la técnica de aplicación del medicamento.
 Revise el apego al tratamiento.
 Verifique las medidas de control ambiental.

Estrategia Global para la Gestión y prevención del asma, GINA 2016

 CONCLUSIONES SOBRE EL MANEJO

Guías muy similares.

Diagnóstico en el niño guiado por la clínica.
Importante clasificar paciente según gravedad: determinar
tratamiento.
Uso de SABA si síntomas incipientes.
1ra línea de tratamiento glucocorticoides inhalados, dosis
crecientes.
Adición de antileucotrienos, si ausencia de respuesta o >gravedad.
En mayores de 6 años puede añadirse a GCI un LABA, no en
menores.
Otros: teofilinas, anticolinérgicos, inmunomoduladores… menos
usados.
Asma grave: pautas cortas de corticoides orales.
Siempre mínima dosis eficaz: vigilar reacciones adversas.

Estrategia Global para la Gestión y prevención del asma, GINA 2016

Gracias por su
atención