ESTETICA

en odontología Mg. CD. RICARDO ROJAS SARCO

 ASPECTOS PSICOLOGICOS DE LA EMERGENCIA
ESTETICA
Se establece una relación de autoridad , el paciente percibe al
profesional como como una figura protectora o autoritaria que
puede generar miedo o temor. Es una interacción que se establece, se pone en juego el
bienestar y la satisfacción del paciente con el tratamiento
que requiere y también el bienestar del odontólogo.

1. LA RELACION ODONTOLOGO
PACIENTE
El paciente podrá mostrarse ansioso y es aquí donde el
profesional deberá evaluar cual es el estado psicológico
del paciente.

El profesional deberá crear un

ambiente psicológico de empatía,
seguridad y confianza.
 La ansiedad afecta la calidad de la atención odontológica

Proponen estrategias de relajación y distracción

La ansiedad se ha definido como el miedo anticipado a padecer un

daño o desgracia futura, un sentimiento de temor .

El odontólogo se vera enfrentado a comportamientos como:

temblor, sudoración dificultad para respirar y tendrá que estar
preparado para su manejo.
Se define la empatía como la identificación mental y afectiva de un sujeto con
el estado de animo de otro. Esto favorecerá el establecimiento de un vinculo
que proporciona seguridad y confianza

El profesional deberá ponerse en la posición del otro,

haciendo las preguntas que sean pertinentes y escuchando
con atención las respuestas.
 RASGOS DE PERSONALIDAD

Rasgos psicológicos de Características y/o tendencias del comportamiento Respuesta del odontólogo
personalidad

.Abatimiento emocional .Dar apoyo

RASGOS DEPRESIVOS .Experimentar dolos mas intensamente
.Reducción de la capacidad para controlarse.
.Establecer relación de dependencia del odontólogo
.Decididos por el tratamiento pero ansiosos por el
RASGOS HISTERICOS resultado
.Tendencia a exagerar los síntomas
.Se muestran exigentes y manipuladores
.Preocupación por los mas pequeños detalles.
RASGOS OBSESIVOS .Necesidad de conocer hasta el ultimo detalle
.Buscan la perfección
.Tendencia a atacar y ser atacado.
RASGOS PARANOIDES .Muy susceptibles a cualquier comentario.
.Permitir al paciente que se
exprese
.Motivar y/o animar al paciente.
.Detectar intentos de
manipulación
.Centrar al paciente cuando se
manifiestan exageraciones.
.Enfatizar en expectativas
realistas frente al tratamiento y
sus resultados.
.Mostrarse siempre neutral.
.No garantizar los resultados.
.Enfatizar en los resultados
realistas del tratamiento.
El desarrollo de los biomateriales a lo
lago de los años han permitido La odontologia estética esta relacionada
contribuir al mejoramiento de los con la perfección y la armonía oral.
procedimientos en las restaurativos.

LA ODONTOLOGIA ESTETICA

La urgencia estética se debe a

traumatismos por accidentes
automovilísticos, caídas o golpes
fuertes,causando fracturas o perdida de
piezas dentarias causando cambios en la
coloración o pigmentaciones
LA IMAGEN CORPORAL Y EL
ESQUEMA CORPORAL

• Es la representación mental del cuerpo que cada individuo construye en su mente

• ROSEN dice quela imagen corporal es un concepto que se refiere a la manera en que uno percibe , imagina, siente
y actúa respecto a su propio cuerpo.
• El odontólogo frente a una urgencia debe poner en evidencia sus destrezas personales y emocionales.
• La imagen corporal es entonces, lo que percibimos de nosotros mismos, por ejemplo cuando nos miramos a un
espejo o cuando alguien en nuestro entorno nos refleja su opinión
• Esquema corporal corresponde a la idea que tenemos del cuerpo, lo que , por el contrario, es algo subjetivo,
sujeto a posibles modificaciones, a pesar de que el cuerpo no varié entre si
• El odontólogo que atiende una urgencia estética tiene, por tanto, una gran responsabilidad en la reconstrucción
que el sujeto lleva acabo de su imagen y esquema corporal a partir del mejoramiento y armonización de su
corporalidad
 Como profesional sanitario que asume la atención dental de
los pacientes que han sufrido traumatismo dentario, es
EL ESTRÉS POSTRAUMATICO importante que el dentista reconozca el estado emocional de
estos pacientes y proporcione el apoyo necesario.

LA TOMA DE DECISIONES ETICAS EN LA EMERGENCIA ESTETICA

• La bioética es un espacio de debate ético frente a los dilemas que se platean en un mundo
mercantilista, proporcionando opciones de conducta moral que ponen en juego los valores del
paciente , odontólogos y clínicas odontológicas.
• Algunos de los temas que podría enfrentar el odontólogo estético son:
la calidad de su competencia profesional
la utilización y conocimiento de materiales novedosos
los tiempos de atención al paciente
 EL CONSENTIMIENTO INFORMADO Y LA EMERGENCIA ESTETICA

• Este es uno de los mayores aportes de la bioética , como un proceso indispensable en la construcción de la
relación del profesional de la salud con su paciente.

• El profesional deberá sumir el CI como la mejor forma de establecer una adecuada relación odontólogo-paciente
en el cual se establece un procesos comunicativo, respetuoso.

• El consentimiento informado no debe basarse exclusivamente en el cumplimiento de la ley, sino en su

fundamento ético irrenunciable: el respeto por la dignidad y la libertad de las personas.

• No debe convertirse en un instrumento de desconfianza que nos separe del paciente.

• El CI en la urgencia estética debe ser una prioridad ética para establecer una relación clínica. Que favorecerá los
procesos psicológicos inherentes a la situación.
SITUACIONES ESPECIFICAS EN ESTETICA
1. CAMBIO DE COLOR • Es una pigmentación intrínseca que se incorpora
directamente a la estructura dental.
• Este es ocasionado:
Por un trauma
Necrosis pulpar
Obturación de conductos por encima del tercio gingival
Fluorosis
Dentinogenesis imperfecta
Dosis altas de tetraciclina
Eritroblastosis fetal

• Clínicamente el color varia del gris al violeta o al amarillento con traslucidez poco común.
• Radiológicamente es notable la obliteración de la cámara pulpar y del conducto radicular por formacion
continua de la dentina.
• Los cambios de color congénitos que afectan a la dentina son difíciles de modificar, al igual que los
ocasionados por las tetraciclinas, eritroblastosis fetal y algunas necrosis pulpares.
 TRATAMIENTO: Técnica para solucionar
el cambio de color
• Dientes no vitales: utilizando carillas de
1. Profilaxis porcelana
2. Toma de color inicial
3. Apertura camera • Dientes vital:
4. Sellado biológico a nivel cervical
radicular con ionomero 1. Profilaxis
5. Colocacion del gel blanqueador 2. Toma de color inicial
a base de peróxido de 3. Colocación de
hidrogenpo al 35 %a la entrada barrera gingival
del conducto radicular por 20 a 4. Aplicación de gel
30 minutos. blanqueador en la
6. Aplicación de calor superficie vestibular
7. Proteccion de la encia con durante 15 minutos
barrera de resina 5. Lavado con agua
8. Aplicación de gel blanqueador tibia
en la superficie vestibular del 6. Aplicación de fluor
diente
9. Obturacion temporal con resina
compuesta si colocar adhesivo.
 2. FRACTURA DE APARATOS PROTESICOS
• La fractura de prótesis totales y removibles, es
una urgencia que además de lesionar tejidos
compromete la estética.
• Lesiones en tejido por presión, sobre extensión
de los flancos, falta de armonía entre relación
céntrica, y oclusión céntrica, incremento
dimensión vertical.
• Fractura de la prótesis por diseño inadecuado,
falta de estabilidad, retención, mal
asentamiento de los apoyos, mal trato del
paciente.
• Si la fractura se ha producido por defectos
estructurales y ya ha sido reparada por segunda
vez, se debe cambiar el diseño original.
SOLUCION: PROTESIS TOTALES PPR
FRACTURA DE FRAGMENTOS FRACTURA DE UN APOYO
• Unir los fragmentos con cera pegajosa o resina • Tomar impresión
tipo Duralay • Colocar la PPR en posición
• Tomar impresión • Elaborar el apoyo en resina tipo Duralay
• .vaciar el yeso • Colar y soldar
• Colar y soldar
• Retirar la cera
FRACTURA DE UN DIENTE CAMBIO DE UN AJUSTE DESGASTADO
• Crear retención • Cortar con un disco
• Elaborar el diente con resina de autocurado o • Unir el ajuste al esqueleto de la PPR con resina
fotopolimerizable. tipo Duralay
• soldar
3. FRACTURA DENTAL
• Es una urgencia frecuente, ocasionada por un accidente traumático
• El grado de fractura depende del impacto recibido
• Una fractura coronal puede suceder al masticar alimentos muy duros o al recibir un
impacto frontal por una accidente automovilístico.
•

De esmalte:

• Horizontal

CLASIFICACION Vertical
De esmalte y dentina:

• Horizontal (con o sin exposición pulpar)

• vertical
TRATAMIENTO
DE ESMALTE:
• Superficial: pulido con discos de papel y puntas de silicona
• No superficial: restauración con resina de fotocurado
DE ESMALTE Y DENTINA:
• Reconstrucción con cementos de policarboxilato, resina compuesta o ionomero de vidrio
y pines de retención.

ALGUNOS CASOS:

FRACTURAS VERTICALES U OBLICUAS:

Estos suelen prrsentarse en premolares y molares cuado el diente esta debilitado, en el
caso de un px se le ha cementado una incrustación sobre paredes delagadas que ceden
bajo las fuerzas de la masticación.

FRACTURA CORONAL COMPLETA HORIZONTAL:

Se presenta como consecuencia de un trauma fuerte, el px se queja de dolor hay
exposición pulpar.
4. PIGMENTACIONES:
PIGMENTACIONES EXTRINSECAS:
• Son manchas superficiales que pueden ser provocadas por diferentes tipos de
sustancias exógenas o endógenas.
• Son frecuentes por que la flora bucal contiene microorganismos cromógenos que
contribuyen a su formación.
• Las pigmentaciones constituyen una urgencia cuando el paciente quiere mejorar su
apariencia.
• Etas manchas son características de un paciente fumador de color negro denso.

TRATAMIENTO:
1. Profilaxis profunda
2. Toma de color inicial
3. Colocacion de barrera gingival
4. Gel blanqueador en superficie vestibular, dejar 15 minutos
5. Lavado con agua tibia
6. Aplicación de fluor
 PIGMENTACIONES INTRINSECAS
• Es cuando el diente se torna rosado o grisáceo, ocasionadas por iatrogenia por parte del odontólogo,
generalmente por obturación inadecuada , o por trauma.
• Estas se caracterizan por ser manchas internas.

TRATAMIENTO:
1. Apertura
2. Eliminación restos orgánicos o material cementante
3. Colocación del gel peróxido en la cámara
4. Cierre hermético
5. Aplicación calor, 20-30 minutos

Superficies linguales
pigmentadas por tabaco
5. FRACASOS EN PROTESIS FIJAS La manipulación de los
cementos juega un papel
importante en el tiempo de
trabajo y fraguado
DESCEMENTACION:
• La descementacion de una corona representa el 7% de los fracasos protéticos y la disolución del cemento
produce el 15,1% de los márgenes defectuoso.
• Es un problema frecuente en restauraciones coladas o cerámicas, las elaborada con CAD/CAM y temporales.
• Esta dará lugar a la extrusión o inclinación del diente preparado.

Falta de un sellado de un sellado marginal

Problemas oclusales
CAUSAS Caries recurrentes
Hábitos alimenticios inadecuados

TRATAMIENTO
Recementar si todo esta correcto. Si
hay filtración se debe temporalizar y
rehacer la restauración.
DESCEMENTACION DE RETENEDORES INTRARADICULARES
• Compromete la restauración que soporta, analizar la causa y buscar solución, verificar longitud y
morfología del conducto o la cámara.

SOLUCION
Recementar, o rehacer y cementar.

FRACTURA DEL MATERIAL COSMETICO

Es un material frecuente que altera la integridad de la prótesis. Es mas grave cuando el material es
cerámica.
Algunas de las causas pueden ser:
• Diseño inadecuado de la estructura
• Trauma oclusal
• Contaminación del metal o de la estructura cerámica
• Retenciones pobres En cerámica debe intentarse la utilización de un primer y luego
• Otros reconstruir con resina de fotocurado.
Esta preparación no es garantizable.
SOLUCION Lo indicado es repetir la prótesis.
En resina o ceromeros, si las retenciones son adecuadas, debe
reconstruirse con resina de fotocurado.
 FRACTURAS RADICULARES
Cuando sospechamos de una fractura radicular ( en el cual hay un trauma) debemos seguir los
siguientes pasos:
• Examen clínico y radiológico
• Localización y evaluación de la fractura
• Tratamiento
Son de tipos vertical u horizontal.
La vertical es de mal pronostico y se pierde la raíz.
Las horizontales, si son en tercio medio o en tercio apical se recupera fácilmente la vitalidad y no ofrecen
mayor problema.
En tercio gingival se recomienda extraer el fragmento.

CAUSAS: Por trauma, o en condensación lateral y

también por núcleos mal diseñados.

SOLUCION:
Para el tercio medio y el tercio apical, ferulizar y esperar respuesta pulpar, si se pierde la
vitalidad debe hacerse tratamiento endodontico convencional.
En tercio gingival y en fractura coronoradicular, se extrae el fragmento, se hace la endodoncia
y posteriormente se restaura con un núcleo y una corona.
FRACTURA DE RETENEDORES INTRARADICULARES:
• Es un problema de difícil solución, l a situación empora si se trata de un diente anterior por que se
compromete la estética .
• En el cual se da en los siguientes casos:

A) TERCIO APICAL: se puede solucionar dejando el fragmento fracturado, o

retiramos la porción metálica con una fresa o aplicación de ultrasonido

B) TERCO MEDIO: en este caso se ve seriamente afectada la retención, se requiere

desobturar por lo menos la mitad del poste intraradicular para manejarlo como si
fuera fractura del tercio apical

C) TERCIO GINGIVAL: se debe desobturar por lo menos la mitad del poste y a continuación e
maneja como si se tratara de una fractura del tercio medio, si no se logra se confecciona
una sobrecofia con 4 pines
FRACTURA DE SOLDADURAS:
• Se pone en peligro la longevidad de la prótesis

• Las causas son técnicas inadecuadas en el laboratorio, poros en la soldadura, sobrecarga en la estructura,
soldadura incompatible con la aleación.

SOLUCION
Repetición de la prótesis, utilizar técnica de soldadura
cotada.

Preparación en la
restauración colada. Técnica
de pines para reparar
fracturas en una soldada de
PPF.
Soldaduras fracturadas
técnica de pines. Colada
con pines en posición, vista
oclusal.
DESADAPTACION MARGINAL:

• Puede originarse por dos faltas: por falta de sellado inicial en el momento de la cementación o por
recurrencia de caries.
• Las dos situaciones anteriores comprometen la longevidad de la protesis.

• Debe revisarse si el problema es producido por exceso o por defecto.

• Si es por exceso, se logra la adaptacion mediante fresa de punta delgada o grano fino.

• si es por defecto, se encuentra expuesta la línea terminal de la preparación.

• Si el margen es supragingival, sin compromiso estético, s puede hacer el sellado con un cemento de
ionomero, pero si es subgingival, es dificil lograrlo.
 CAIDA DE OBTURACION:
• La mayoría de las veces es una mala técnica de colocación, aunque puede influir la oclusion o
un uso inadecuado.

SOLUCION:

• Si es resina, rehacer.
• Si es amalgama, mejorar la preparación y obturar con resina.
• Importante revisar que el aire del compresor este libre de
aceite.
• Explicar al paciente las limitaciones de la restauración.
SECUELA ESTETICA DE LA ENFERMEDAD PERIODONTAL:
Compromiso estético que resulta de la enfermedad periodontal o su tratamiento.
Puede ocurrir:

• recesión gingival
• perdida de dientes
• atrofia de papilas
• Migración dentaria
• Perdida de la dimensión vertical
• Colapso posterior
• Defectos en el reborde

El tratamiento requiere control de la inflamación y eliminación de caries antes de

realización de uno o varios procedimientos como injertos, movimientos
ortodonticos, restauración o prótesis gingivales en acrílico.