Guayaquil 26 de mayo del 2017

PSICOLOGIA APLICADA A LA ODONTOLOGIA

Universidad de Guayaquil – Facultad Piloto de Odontología

Maximiliano Delgado Viteri

“La psicología en la actualidad se ha encargado de recopilar hechos sobre las

conductas y las experiencias de los seres vivos, organizándolos en forma
sistemática y elaborando teorías para su comprensión. Estos estudios permiten
explicar su comportamiento y hasta en algunos casos, predecir sus acciones
futuras” (Porto & Ana, 2012)
La psicología es la disciplina que se va encargar de investigar sobre los
procesos mentales de personas y animales, de cómo estos seres vivos se van a
comportar en su ambiente basándonos en sus decisiones y acciones.
Existe una rama en la psicología que se llama la psicología clínica el cual es
de mucho interés en el campo de la odontología, no solo en este ámbito, sino en
todo el ámbito de la salud. La psicología clínica se encarga de la investigación
de todos los factores, evaluación, diagnóstico, tratamiento, y prevención que
afecten a la salud mental y a la conducta adaptativa, en condiciones que puedan
generar malestar subjetivo y sufrimiento al individuo humano.
Una vez reconociendo que es la psicología nos vamos adentrar a relacionarlo
al campo odontológico, es muy importante relacionarlo ya que nos va ayudar a
tratar o calmar su ansiedad, temores, e incluso su fobia mental.
Las aportaciones de la psicología se han realizado en muchos niveles, porque
cuando hablamos de salud bucodental el trabajo comienza en la educación y
prevención desde que se es pequeño y se mantiene a lo largo de toda la vida.
Estas aportaciones se han ido incorporando con los años en los estudios de
odontología de forma que son los propios dentistas quienes lo utilizan en muchos
casos.
La actitud del Odontólogo con sus pacientes siempre se va a ver reforzada
con información útil y profesional que imparten en un salón de aulas que se
convierten en un conocimiento que lo aplica en su labor diaria, pero no siempre
se hace realce en la formación humana de este.
Para que nuestro paciente odontológico tenga la mejor atención debemos
tener en cuenta los criterios de todo tu equipo multidisciplinario desde el paciente
pediátrico, adulto o anciano y mucha mayor atención a pacientes especiales que
padezcan patologías psiquiátricas u otras afecciones que pudieran evitar dar un
mejor servicio a pacientes estomatológicos.
Debemos tener en cuenta estos aspectos que serán fundamental para el
futuro del odontólogo, no solo en saber intervenir al paciente, sino también

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reconocer si tiene alguna necesidad y necesite el apoyo de un psicólogo clínico

para que este pueda cumplir una función más óptima en el paciente.
Hay algunos aspectos que se deben considerar con los pacientes, como los
temores infantiles que estos inducen a tener un comportamiento negativo previo,
ya sea por comentarios inadecuados por parte de sus padres o por algún
integrante familiar; en el caso de los adultos conociendo la importancia del
tratamiento bucal se dejan llevar por experiencias previas y no asisten a las
consultas dentales para una atención preventiva en su alud oral y acuden cuando
ya es demasiado tarde lo que en ocasiones lleva a la perdida de una pieza dental;
por último encontramos a los pacientes con necesidades especiales que debido
a condiciones clínicas necesitan mayor atención y motivación antes de comenzar
un tratamiento odontológico.
En el manejo de problemas odontológicos como el bruxismo, la disfunción de
la articulación temporomandibular (ATM), la implantación de aparatos de
ortodoncia, o la succión del dedo, encontramos técnicas psicológicas y
educativas aplicadas por el odontólogo como: el uso de reforzadores, que se
utiliza para aumentar la frecuencia en la realización de una conducta; la
progresión en la que se divide la realización de la conducta en pasos más
pequeños y en orden; el moldeamiento, en el que se van reforzando las
aproximaciones a la conducta en lugar de la conducta ideal. En algunos de estos
problemas influyen alteraciones emocionales como la ansiedad, para los que las
técnicas de relajación se han mostrado eficaces en su manejo.
En el campo odontológico es muy frecuente encontrar pacientes que
padezcan alguna afección psicológica, la cual va a demandar atención especial
para realizar la consulta considerando la situación particular. Otro problema
donde trabajan conjuntamente la psicología y la odontología es en la aparición y
manejo del miedo, factor en muchas ocasiones asociado a la consulta del
dentista. Cuando éste aparece puede provocar situaciones como evitar llamar
para pedir una cita, evitar revisiones periódicas, que se den conductas durante
la consulta como cerrar la boca, ladear la cabeza, levantarse, dar manotazos,
gritar, quejarse o llorar. Dentro de los miedos se han hecho estudios que indican
que los más frecuentes están asociados al hecho de ver la jeringa, al pinchazo
de la anestesia, a escuchar el sonido del torno y a la visión de éste. Y respecto
a las intervenciones las más temidas son las extracciones de piezas y las
endodoncias.

Psicopatologías frecuentes en pacientes odontológicos

Los síntomas que más se ven o que son mayormente observados a la hora
de una consulta odontológica son los que están relacionados con algún tipo de
ansiedad, que es propio de cualquier persona que se somete algún tratamiento
dental u odontológico, pero que si no es tratado puede derivar en una patología
llamada fobia mental.

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Ansiedad
La ansiedad según (Fermanelli, 2010) “es una emoción ante un peligro que
no puede ser identificado o, si es identificado, no es lo suficientemente
amenazante para justificar la intensidad de la emoción”. En otras palabras, la
ansiedad es un estímulo cargado de estrés, que va a dar como respuesta una
sensación de miedo.
Existen dos tipos de ansiedad:
• Ansiedad real: es el tipo de ansiedad que se enfoca en el mismo
instante es decir que se presenta en el momento, ejemplo: La atención
odontológica.
La intervención oportuna del profesional en odontología hará una
importante diferencia que contribuirá con la disminución de los niveles
de ansiedad.
Para que esto no suceda se debe explicar con la mayor claridad posible
a nuestro paciente sobre la intervención que se le va a realizar, así
mismo debemos prestar atención escuchando sus dudas e inquietudes
para poder responderlas.
• Ansiedad mental: posterior a una experiencia traumática la persona
no desea volver a pasar por la misma situación e incluso rehúye a todo
lo que relacione con dicha experiencia por temor a lo que podría ocurrir
Existe otro tipo de ansiedad, pero este está relacionado a la odontología y no
a la psicología en general que es, la ansiedad dental, que va estar relacionada a
factores como: novedad, incertidumbre, expectativas.
La prevención del miedo y la ansiedad se realiza fundamentalmente con
niños. Para ello se utilizan diferentes técnicas como crear un medio ambiente
controlado y seguro que no le resulte dañino al niño, utilizando muebles infantiles
y juguetes en la sala de espera; es importante que todo el personal tenga un
buen entrenamiento encaminado a controlar adecuadamente el comportamiento
del niño, utilizando además un vocabulario y reforzadores apropiados; en todo
este manejo también es bueno permitir que el niño se familiarice con los
instrumentos dentales que se van a utilizar.
Otra de las premisas es evitar, siempre que sea posible, que se utilicen con el
niño medidas y procedimientos invasivos. Por último, otra de las
recomendaciones es la creación de una historia de experiencias positivas
asociadas a la situación dental, a través de las llamadas técnicas preparatorias.
En el tratamiento de los miedos cuando ya están instaurados, se utilizan
técnicas psicológicas concretas tanto en niños como en adultos, como la
relajación y la visualización o la desensibilización sistemática.
El odontólogo siempre tendrá presente la evaluación de la conducta, y
dependiendo de la duración e intensidad del miedo realizará intervenciones

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encaminadas a su manejo, o derivará a un profesional de salud mental para

trabajar el problema. El mismo, está preparado para la realización de muchas de
estas técnicas, las cuales debe incorporar en su práctica diaria, y no dejarlas de
lado ya que son un factor contribuyente al éxito del tratamiento.

Esquizofrenia
La esquizofrenia es un trastorno fundamental de la personalidad, una
distorsión del pensamiento. Los que la padecen tienen frecuentemente el
sentimiento de estar controlados por fuerzas extrañas. Poseen ideas delirantes
que pueden ser extravagantes, con alteración de la percepción, afecto anormal
sin relación con la situación y autismo entendido como aislamiento.
Se presupone equivocadamente que este tipo de paciente será mayormente
encontrado en ambientes institucionalizados, psiquiátricos e incluso centros
carcelarios, la medida más importante a tomar por parte del odontólogo será la
derivación al psiquiatra y psicólogo para poder ser tranquilizado y medicado de
ser necesario previamente a la atención odontológica.
En este tipo de casos lo más común es que el paciente asista a la atención
con un familiar y que ambos conozcan de la condición con detalle en cuyo caso
lo esencial es mostrar apertura, contar con las herramientas para el adecuado
manejo de la ansiedad y como se ha anotado anteriormente mantener el contacto
con el profesional de salud mental si el caso lo amerita.

Depresión
(Brenton, 1998) describe al término depresión como una forma de trastorno
anímico o afectivo, con lo cual se refiere a un cambio en el estado de ánimo.
La depresión clínica, es una enfermedad grave y común que nos afecta física
y mentalmente en nuestro modo de sentir y de pensar. La depresión nos puede
provocar deseos de alejarnos de nuestra familia, amigos, trabajo, y escuela.
Se presupone que este tipo de paciente será mayormente encontrado en
ambientes institucionalizados, aunque no siempre los familiares notan que la
padecen, la medida más importante a tomar por parte del odontólogo será la
derivación al psiquiatra y psicólogo para tratar primero dicha patología.

Consumo de drogas
Esta patología presenta dos niveles una dependencia física y una mental, se
caracteriza porque los pacientes que la padecen presentan daño a nivel bucal,
sin sensación para el paciente, temor, dolor derivada de la abstinencia, ansiedad,
alucinaciones, etc.

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En muchos casos el paciente con problemas de adicción a drogas suele

buscar la ayuda del odontólogo en especial cuando se produce periodos de
suspensión intermitentes o definitivos del consumo de drogas puesto que al
darse la suspensión del mismo la sintomatología producto del daño se
manifiesta.
Es importante considerar que el constante abuso de drogas provoca una alta
tolerancia a los a los fármacos y en consecuencia una baja tolerancia la dolor, lo
que deberá ser tomado en cuenta en particular en cuanto al uso de anestésicos
se trata, así mismo en el caso de medicación para el control del dolor fármacos
y en consecuencia una baja tolerancia la dolor, lo que deberá ser tomado en
cuenta en particular en cuanto al uso de anestésicos se trata, así mismo en el
caso de medicación para el control del dolor.
En estos casos es trascendental la empatía y el clima de confianza que se
desarrolle con el paciente a fin de contar con la información más fiable que
permita tomar las medidas de menor riesgo en este tipo de casos ya sea que la
persona atendida se mantenga en consumo como en los casos en lo que haya
suspendido el mismo puesto que una persona con problemas de adicción a
sustancias será más propensa a generar dependencia con fármacos.

Estrés
Otro de los calvarios que tiene que manejar el profesional en odontología es
el estrés, una enfermedad que aqueja a cualquier persona, que no le importa
clase social, sexo y mucho menos la edad.
En toda actividad laboral existen una serie de demandas del mundo
circundante unas provenientes de ámbitos intralaborales y otras extralaborales,
es decir, el estrés laboral se produce a partir de las exigencias del medio hasta
su cumplimiento y posterior e esto se logra el equilibrio emocional del profesional.
Según (Sells, 1970) “estrés es la falta de disponibilidad de respuestas
adecuadas ante una situación que produce consecuencias importantes y graves”
“El estrés es un sentimiento de tensión física o emocional. Puede provenir de
cualquier situación o pensamiento que lo haga sentir a uno frustrado, furioso o
nervioso. El estrés es la reacción de su cuerpo a un desafío o demanda. En
pequeños episodios el estrés puede ser positivo, como cuando le ayuda a evitar
el peligro o cumplir con una fecha límite. Pero cuando el estrés dura mucho
tiempo, puede dañar su salud” (MedlinePlus, 2017)
El distrés, en el campo de la medicina es un estado de angustia o sufrimiento
en el cual una persona es incapaz de adaptarse completamente a factores
amenazantes o de demanda incrementada, en otras palabras, es la “inadecuada
activación psicofisiológica que conduce al fracaso”. Es un tipo de estrés crónico
o que puede llegar a durar meses e incluso años.

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Para manejar el estrés en el consultorio dental debemos tener en cuenta los

siguientes consejos:
1. Infundir confianza profesional
El elemento más fundamental para controlar el estrés o reducirlo es la
confianza.
El paciente debe saber que el profesional conoce el desorden sistémico
que presenta y que ha consultado desorden sistémico que presenta y que
ha consultado con su médico de cabecera acerca del problema, con su
médico de cabecera acerca del problema, además de que es competente
para llevar a cabo el además de que es competente para llevar a cabo el
procedimiento clínico dental.

2. Evitar o minimizar el dolor

Iniciar tratamiento analgésico previo al tratamiento (si así lo requiere)
Anestesia local profunda con anestésico y vasoconstrictor.

3. Administración de sedación intraoperatoria

En casos de extrema ansiedad, sedación por inhalación de N2O2 o la
fuente intravenosa puede ser indicada durante el procedimiento.

4. Programar cirugía por las mañanas

Se escucha algo ridículo, pero no lo es, las citas a media mañana son
mejores, debido a que las reservas funcionales están en pico alto.
Al inicio de la mañana las citas pueden alterar la rutina normal de
descanso, y especialmente rutina normal de descanso, y especialmente
en áreas metropolitanas puede presentarse estrés por el tráfico.

5. Realizar el procedimiento clínico puntualmente

El cirujano y su equipo de trabajo) deben estar preparados para iniciar la
cirugía el tiempo programado para evitar estrés sala de espera por parte
del paciente.
6. Evitar sorpresas
Prevenir al paciente del movimiento del sillón, inyección, levantamiento de
colgajo, y vibración de instrumentos rotatorios.

7. Asegurar el control del estrés de la ansiedad, dolor y estrés

postquirúrgico
Administrar analgésicos antes y después de la cirugía por varios días.
Administrar sedantes e hipnóticos después de la cirugía si fuera necesario
por ansiedad si fuera necesario por ansiedad.
Llamar al paciente por la noche después de la cirugía.

8. Programar una cita de evaluación después del procedimiento si es

necesario
Varios días después de la cirugía, por ejemplo, citar para evaluar
progresión de la recuperación de las herida y remoción de sutura.

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Se obtiene como conclusión que la psicología es fundamental para la correcta

atención a los pacientes, pero no refiriéndome al trato cordial profesional-
paciente, sino más bien a aquel que el profesional debe otorgarle al paciente con
alguna discapacidad, tomando en cuenta en todo momento la estabilidad
emocional del paciente, ayudando a que el mismo se sienta seguro y confiado
del profesional
Como la mayoría sabe la psicología está encargada del estudio y análisis del
comportamiento y estabilidad emocional de las personas, la cual ha sido
denominada por muchos autores como la ciencia del alma.
Así como en muchas otras áreas, la psicología es de suma importancia a la
hora de realizar una intervención quirúrgica, evaluar al paciente y determinar
cuáles serían las carencias emocionales de los mismos y sus debilidades.

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Referencias
Appley, & Thrunbull. (1967). Psicologia Online. Obtenido de
http://www.psicologia-online.com/pir/definicion-de-estres.html
Brenton. (1998). Monografias.com. Obtenido de
http://www.monografias.com/trabajos42/depresion-psicologia/depresion-
psicologia.shtml
Fermanelli, C. A. (2010). Psicoloiaonline.es. Obtenido de
http://psicologaonline.es/Conceptos_sobre_Ansiedad.html
MedlinePlus. (09 de Mayo de 2017). MedlinePlus. Obtenido de
https://medlineplus.gov/spanish/ency/article/003211.htm
Moran, J. A., Maldonado, N. R., & Miranda, L. V. (Marzo de 2017). PSICOLOGÍA
CLÍNICA APLICADA A LA ODONTOLOGIA. Guayaquil, Ecuador: Grupo
Compas.
Porto, J. P., & A. G. (2012). www.definicion.de.com. Obtenido de
https://definicion.de/psicologia/
Sells. (1970). Psicologia Online. Obtenido de http://www.psicologia-
online.com/pir/definicion-de-estres.html