FISIOTERAPIA Y KINESIOLOGÍA

VALORACION DE LA OXIGENACION
 La oxigenación puede valorarse a partir de
diversas metodologías entre estas las mas comunes:

 Análisisde los gases sanguíneos

 Oximetría de pulso

 Uso de índices de oxigenación

REPASO FISIOLOGICO
 En condiciones normales los organismos oxidativos
utilizan el oxigeno en el ámbito de la mitocondria
como combustible para la producción de energía.
 El oxigeno se obtiene del gas atmosférico (aire)
compuesto por una mezcla de gases
 Oxigeno 20.93 volúmenes % de la totalidad del aire.
 Nitrógeno 78.09 volúmenes %
 En la practica se considera como valor normal de
concentración de oxigeno 21%.

 Esto quiere decir que la FRACCION INSPIRADA DE

OXIGENO (FiO2), es de 0.21, valor constante a
cualquier altitud sobre el nivel del mar.
 En la practica el nitrógeno de le asigna un valor del
79%
 El nitrógeno no difunde a través de la membrana
alveolar capilar debido a sus presiones parciales
en sangre venosa, arterial y en el alveolo son
idénticas.

 LEY DE FICK: si no existe gradiente de presión no es

posible la difusión
 De lo anterior se puede concluir que los gases
presentes en el aire ocupan un volumen.
 Además que ejercen una presión parcial
dependiente de la concentración
 La suma de las presiones de cada gas en el aire
será igual a la presión total de la masa gaseosa
 LEY DE DALTON: la presión atmosférica será la
suma de la presión parcial de O2 mas la presión
parcial de nitrógeno
 Cuando se produce la inspiración el aire ingresa a
la vía aérea superior VAS. Esta estructura
anatómica cumple 3 funciones
 Limpieza
 Calentamiento
 Humidificación

 Por lo cual se encuentra en ella un vapor de agua.

 Este “gas nuevo” ocupa un volumen y por su puesto
ejerce una presión cuyo valor aproximado es de 47
mmHg.
DIFUSION
 Una vez que el oxigeno se encuentra en el alveolo
difunde al capilar en razón del gradiente de
presión existente obedeciendo a la:
 LEY DE FICK: la difusión de un gas a través de una
membrana de tejido es directamente proporcional
a la diferencia de presiones a cada lado de la
membrana y a la superficie de difusión e
inversamente proporcional al espesor de la
membrana
 LEY DE HENRY: según la cual la difusión de un gas
de un medio gaseoso a uno liquido o viceversa es
directamente proporcional a la diferencia de
precio parcial del gas en cada uno de los medios
 LEY DE GRAHAM: según la cual la velocidad de
difusión de un gas a través de una membrana es
directamente proporcional al coeficiente de
solubilidad del gas e inversamente proporcional a
la raíz cuadrada de su peso molecular
TRANSPORTE DE OXIGENO (DO2)
 Una vez q se produce la difusión de O2 a través
de la membrana alveolo capilar se inicial los
fenómenos de transporte a la periferia.

 DISUELTOS
EN EL PLASMA
 COMBINADOS CON LA HEMOGLOBINA
OXIGENO DISUELTO EN EL PLASMA

 Físicamente un gas no puede disolverse en un tejido

obedeciendo a la LEY DE HENRY afirmación que
aplica para el oxigeno que difunde a través de la
membrana alveolo capilar.
 La fracción disuelta depende de la presión del gas
mediante este mecanismo se puede transportar tan
solo 0.003 ml de O2 por 100 ml de PLASMA por
mmHg de presión razón por la que resulta evidente
que esta forma de transporte no tiene
trascendencia cuantitativa.
 Sin embargo su importancia cualitativa es critica
por que es el O2 disuelto quien ejerce la presión
parcial que determina los gradientes de precio
necesarios para el intercambio gaseoso tanto a
nivel alveolo capilar como tisular y es el quien
determina el porcentaje de saturación de la
hemoglobina.
 OXEMIA: evaluación de la oxigenación sanguínea.
 Se realiza mediante el análisis de los gases
arteriales el valor normal en condiciones fisiológicas
depende de la ecuación de gas alveolar de la
presión atmosférica, de la FiO2 de la PACO2 y la
relación de intercambio gaseoso
 El calculo fisiológico de la PaO2 debe realizarse a
partir de los parámetros anotados.
 La disminución de la PaO2 se denomina HIPOXEMIA
 La elevación HIPEROXEMIA

 Este suele presentarse exclusivamente si el individuo

respira en un ambiente con Oxigeno suplementario
o en situaciones de ejercicio intenso.
OXIGENO COMBINADO CON LA
HEMOGLOBINA
 La HEMOGLOBINA esta confirmado por 4 grupos
hem incluido en cada uno de las cadenas de 4
grupos de aminoácidos conformando la GLOBINA
 En el centro de cada grupo hem se encuentra una
molécula de HIERRO capaz de captar el oxigeno en
una reacción química caracterizada por la rapidez
y la reversibilidad mediante la cual se forma la
OXIHEMOGLOBINA
 Cada gramo de Hemoglobina transporta 1.39 ml
de O2 por mmHg presión lo cual le confiere a esta
forma de transporte la caracteristica de ser mas
importante desde el punto de vista cuantitativo.
 Su relación con la primera forma de transporte es
critica puesto que la saturación de Hemoglobina
depende de la presión parcial de oxigeno es decir
la fracción disuelta
 EN CONDICIONES NORMALES SE REQUIERE QUE
POR LO MENOS EL 90% DE LA HEMOGLOBINA
ESTE SATURADA PARA UNA BUENA OXIGENACIÓN
 Aumento de la PaO2 genera un incremento
variable en el porcentaje de saturación
 Valor de la PaO2 con el cual se consigue saturar el
50% de Hemoglobina (27 mmHg) por debajo de
P50 se representa un fenómeno anaeróbico de
producción de energía
 El porcentaje de saturación de hemoglobina que
garantiza una adecuada oxigenación histica (90%)
se alcanza con una presión de 62 mmHg
aproximadamente
HIPOXEMIA
 Se define como la disminución de la precio parcial
de oxigeno en sangre arterial (PaO2)
 Esta situación refleja anormalidades en el
intercambio gaseoso a excepción de la HIPOXEMIA
CAUSADA POR DIMINUCIÓN DE LA PRESIÓN
INSPIRADA DE OXIGENO PIO2 la cual tiene su
origen en las grandes alturas o en situaciones
hipotéticas en las que se respira una mezcla de
gases con concentraciones de O2 inferiores a 21%
TIPOS DE HIPOXEMIA
 HIPOXEMIA POR DISMINUCION DE LA PIO2
 HIPOXEMIA POR HIPOVENTILACION
 HIPOXEMIA POR TRASTORNOS DE LA DIFUSION
 HIPOXEMIA POR DESEQUILIBRIO DE LA RELACION
V/Q
 HIPOXEMIA POR INCREMENTO DEL SHUNT
HIPOXEMIA POR DISMINUCION DE
LA PIO2
 La presión alveolar de oxigeno PaO2 es
dependiente de la diferencia entre la PIO2 menos
la presión alveolar de CO2 como la presión
arterial de oxigeno depende de la PaO2 y la
PAO2 es igual a la PAO2 menos la diferencia
alveolo arterial de O2,
 CUALQUIER REDUCCION EN LA PAO2 PRODUCIRA
HIPOXEMIA
 La PAO2 se reduce por la reducción de la PIO2
manteniendo constante la PACO2.
 Si un sujeto vive a determinada altura del nivel del
mar su organismo se encuentra adaptado a tal
situación. La presión atmosférica será siempre
relativamente estable.
HIPOXEMIA POR
HIPOVENTILACION

 Si se presenta hipoventilación medida

objetivamente con un incremento de la PACO2 el
impacto sobre la oxigenación es muy importante
puesto que la PAO2 disminuye como consecuencia
de la PACO2 si la PIO2 se mantiene constante.
HIPOXEMIA POR TRASTORNOS DE LA
DIFUSION

 La LEY DE FICK es el principal argumento físico que

gobierna el intercambio gaseoso en el ámbito de la
membrana alveolo capilar.
 La alteración de diferencia de presiones a cada
lado de la membrana (P1-P2) correspondería a las
situaciones ya descritas (disminución de la PIO2)
 Múltiples situaciones patológicas (diferentes al
aumento en la altura sobre el nivel del mar)
producen disminución de la P1 (PAO2) e incremento
en la PACO2 (trastornos ventilatorio principalmente
obstructivos) conducen a la HIPOXEMIA
HIPOXEMIA POR DESEQUILIBRIO DE LA
RELACION V/Q

 Esta presente en todas las alteraciones de la

función respiratoria. EJM. EDEMA PULMONAR que
se comporta como trastorno de difusión (debido a
que el oxigeno debe atravesar el liquido
anormalmente presente en el alveolo el cual
produce un efecto de engrosamiento de la
membrana alveolo capilar)
 Así mismo una enfermedad de shunt (unidad mal
ventilada y bien perfundida) es también
fisiopatológicamente una alteración de la relación
V/Q puesto que la V se encuentra disminuida con
respecto a la Q
 Por reducción de la V ( condiciones de zona 3 de WEST
en cualquier parte del pulmón) conduce a Hipoxemia e
hipercapnia
 Aumento en la relación V/Q (condiciones de zona 1 de
WEST en cualquier parte del pulmón por disminución
de Q y no por incremento de V) conduce a hipercapnia
por incremento en el espacio muerto pulmonar y a
Hipoxemia por efecto de ecuación de gas alveolar
MECANISMOS COMPENSATORIOS
 En presencia de relación V/Q BAJA los alveolos mal
ventilados generan vasoconstricción pulmonar hipoxia
con incremento en la resistencia vascular y derivación
de flujo sanguíneo hacia zonas bien ventiladas
 En presencia de relación V/Q ALTA por disminución del
Q los alveolos pobremente per fundidos experimentan
una baja en la PO2 lo que conduce a constricción
alveolar local, disminución local de la distensibilidad y
redistribución del gas hacia alveolos bien perfundidos
HIPOXEMIA POR INCREMENTO DEL
SHUNT
 El corto circuito anatómico reduce el valor absoluto
de la presión arterial de O2 (PaO2) con respecto
al valor de la PAO2.
 El corto circuito patológico tiende a aumentar el
shunt estas comparten un denominador común:
 Ausencia de ventilación en zonas bien perfundidos
 El shunt puede no ser consecuencia de trastornos
pulmonares exclusivamente si no también de
malformaciones vasculares y/o cardiopatías en las
que existe corto circuito de derecha a izquierda.
 De todas ellas se deriva un trastornos denominado
Hipoxemia por incremento del shunt
 A diferencia de los demás esta no responde
adecuadamente a la administración de oxigeno
suplementario.
 El corto circuito (SHUNT) esta conformado por la
fracción de sangre venosa que no participa en el
intercambio gaseoso. La entidad mas
representativa de esta situación anómala es la
Atelectasia. No obstantes otros como el edema
pulmonar y el SDRA se comportan como
enfermedades de shunt
DIAGNOSTICO
 El diagnostico de la Hipoxemia es gasimétrico debe
tomarse muestra para gases arteriales en todos los
pacientes en estado critico.
 El seguimiento de la respuesta al oxigeno puede
ser monitorizado con oximetría de pulso. Además
debe tomarse una muestra para gases arteriales en
las siguientes situaciones:
1. Frente a situación de Hipoxemia inesperada o a pulso -
oximetría inapropiada
2. En deterioro de la saturación de oxigeno o el aumento de
la disnea en paciente con Hipoxemia previamente estable
(EPOC)
3. Frente cualquier paciente previamente estable que se
deteriora y requiere un mayor FIO2 para mantener una
saturación de oxigeno constante
4. En todo paciente cion factor de riesgo de insuficiencia
respiratoria aguda, hipercapnia y en el que se deteriora
la SATO2
5. En paciente que se cree que esta en riesgo de
presentar enfermedades metabólicas como la
septoacidosis diabética y acidosis metabólica
debido a insuficiencia renal
6. Por los pacientes críticamente enfermos o aquellos
con SHUT o hipotensión (presión arterial sistólica de
90 mmHg o menos) debe tomarse siempre una
muestra de sangre arterial.
7. El seguimiento de la Hipoxemia debe hacerse con
pulso oximetría
TRATAMIENTO
 Si se confirma la hipoxemia debe suministrarse
oxigeno suplementario. Sin embargo debe
procurarse la retirada temprana de la
oxigenoterapia en razón con la potencial de daño
oxidativo.
ALTERACION A NIVEL DE LA
FUNCION PULMONAR

1. DEPRESION DE LA VENTILACION EN EL
NEUMOPATA CRONICO: Pcts Portadores de EPOC
son retenedores crónicos de CO2 por lo que el
incremento en el nivel de precio de CO2 actúa
como mecanismo de estimulo sobre los
quimiorreceptores centrales para aumentar la
ventilación
2. EFECTO DE SHUNT: altas presiones alveolares de
oxigeno pueden generar colapso alveolar, situación
que puede presentarse a través de dos
mecanismos:

 Efecto de shunt con bronquio obstruido o Atelectasia

por resorción de nitrógeno
 Efecto de shunt con bronquio permeable
OXIMETRIA DE PULSO
 Es un método no invasivo para medir el porcentaje
de saturación de la hemoglobina por el oxigeno y
la frecuencia cardiaca efectiva
 La oximetría de pulso funciona detectando
cualquier lecho vascular arterial de pulsátil
interpuesto entre ondas de luz y un detector
PRINCIPIOS FISICOS
 ABSORCION: la luz absorbida por la hemoglobina
oxigenada es diferente a la absorbida por la
hemoglobina en las dos longitudes de onda de luz
del Oximetro (690 y 940 nm). La absorción por
estas ondas de luces tienen un componente pulsátil
el cual es el resultado del volumen fluctuante de
sangre arterial entre la fuente y detector
 REFLEXION: se refiere a la comparación de la
transmisión (reflexión) de la radiación luminosa de
dos longitudes de onda diferentes en tejidos
vascularizados.
 Los sistemas comerciales usan como emisores diodos
electroluminiscentes (LED) el ROJO (630 - 660 nm) e
INFRAROJO (800 - 940nm) para así obtener un
mayor contraste entre la oximoglobina y la
hemoglobina reducida
 La pulso oximetría elimina la necesidad de utilizar
el co-oximetro tradicional que si bien es método
fácil y económico requiere la toma de muestra de
sangre arterial y un tiempo promedio de 10 min
para su procesamiento
 Es fácil instalar un Oximetro de pulso ya que
Existen aparatos convencionales que cuentan con un
modulo de medición digital un electro de conexión
al paciente y un cable que une los dos elementos.
 Estos electrodos de
detección se
conectan por lo
general a uno de
los dedos del
paciente o lóbulo
de la oreja en los
adultos o uno de los
dedos del pie de
los pacientes
pediátricos.
 UN PORCENTAJE DE HEMOGLOBINA IGUAL O
SUPERIOR A 90% GARANTIZA POR LO GENERAL
UN ADECUADO APORTE DE O2 A LOS TEJIDOS.