RESOLUCIÓN DE LA AMM SOBRE LA DELEGACIÓN DE

FUNCIONES DE LA PROFESIÓN MÉDICA

Adoptada por la 60a Asamblea General de la AMM, Nueva Delhi, India, Octubre 2009
y rea rmada por la sesión 212 del Consejo de la AMM en Santiago, Chile, Abril 2019
1. El término “delegación de funciones” es utilizado en salud para describir una situación en la que una función
desempeñada por un médico es transferida a un profesional de la salud con un nivel más bajo de formación y
experiencia o a una persona formada especí camente para cumplir una función limitada solamente. La
delegación de funciones existe en países con escasez de médicos y en los que no tienen este problema.
2. Un factor principal que produce la delegación de funciones es la escasez de trabajadores cuali cados debido
a la migración u otros motivos. En los países que enfrentan una gran escasez de médicos, la delegación de
funciones puede ser utilizada para formar a profesionales de la salud o personas ajenas a este sector para que
realicen funciones consideradas generalmente de la competencia de la profesión médica. La razón
fundamental para la transferencia de estas funciones es que la alternativa sería que el servicio no sería
prestado a los que lo necesitan. En estos países, la delegación de funciones está destinada a mejorar la salud
de las poblaciones extremadamente vulnerables, en gran parte para paliar la escasez de profesionales de la
salud o enfrentar problemas de salud especí cos, como el VIH. En los países en los que la falta de médicos es
alarmante se han establecido nuevos marcos de salud. Sin embargo, las personas que asumen las tareas de los
médicos no tienen el vasto conocimiento y experiencia de los médicos y deben realizar dichas tareas según los
protocolos, pero sin los conocimientos, experiencia y opinión profesionales para tomar buenas decisiones en
caso de complicaciones u otros imprevistos. Esta práctica puede ser apropiada en países donde sin la
delegación de funciones no habría ninguna atención, pero no se debe instaurar en los países donde la situación
no es la misma.
3. En los países donde no existe una gran escasez de médicos, la delegación de funciones puede darse por
diversas razones: sociales, económicas, profesionales, a veces con el pretexto de e cacia, ahorro u otras
razones no con rmadas. Puede ser estimulada o, al contrario, impedida por profesionales que tratan de
expandir o proteger su campo tradicional. Puede ser iniciada por las autoridades de salud, por profesionales de
la salud suplentes y a veces por los mismos médicos. Puede producirse por el avance de la tecnología médica,
que estandariza la puesta en práctica y la interpretación de ciertas funciones, por lo que permite que sean
realizadas por personas que no son médicos o asistentes técnicos en lugar de los médicos. Esto se ha hecho en
colaboración con la profesión médica. Sin embargo, hay que reconocer que la medicina nunca puede ser
considerada sólo como una disciplina técnica.
4. La delegación de funciones puede existir en un equipo médico ya constituido, que como resultado
redistribuye los roles y las funciones aseguradas por los miembros de este equipo. También puede generar
nuevo personal cuya función es ayudar a otros profesionales de la salud, especí camente médicos, al igual que
personal formado para realizar tareas especí cas.
5. Aunque la delegación de funciones puede ser útil en ciertas situaciones y a veces puede mejorar el nivel de
atención al paciente, esta conlleva riesgos importantes. El principal es el deterioro de la calidad de la atención
al paciente, en especial si la opinión médica y la toma de decisiones son transferidas. Además que el paciente
puede ser atendido por un personal con menos formación, existen temas de calidad especí cos, incluidos un
contacto reducido entre médico y paciente, servicio fragmentado e ine ciente, falta de seguimiento adecuado,
diagnóstico y tratamiento incorrectos y una incapacidad de hacer frente a las complicaciones.
6. Además, la delegación de funciones que despliega personal asistente en realidad puede aumentar la
demanda en los médicos. Los médicos tendrán más responsabilidades como instructores y supervisores, lo que
les quitará el poco tiempo para realizar muchas otras tareas, como la atención directa de los pacientes.
También pueden tener más responsabilidades profesionales o legales por la atención prestada por el personal
de salud bajo su supervisión.
7. La Asociación Médica Mundial expresa su gran inquietud por el hecho de que la delegación de funciones a
menudo es instaurada por las autoridades de salud sin consultar a los médicos y a sus asociaciones
profesionales que los representan.

RECOMENDACIONES
8. Por lo tanto, la Asociación Médica Mundial recomienda que todas las asociaciones médicas nacionales
promuevan y respalden las siguientes normas:
8.1 La calidad y la continuidad de la atención y la seguridad del paciente nunca deben verse comprometidas
y deben ser la base para todas las reformas y la legislación relacionadas con la delegación de funciones.
8.2 Cuando se delegan las funciones de los médicos, estos y sus asociaciones profesionales deben ser
consultadas y participar directamente desde el comienzo en todos los aspectos relacionados con la
implementación de la delegación de funciones, en especial en la reforma de las legislaciones y reglamentos.
Los médicos podrían considerar iniciar y formar un nuevo grupo de asistentes bajo su supervisión y
conforme a los principios de seguridad y atención de pacientes apropiada.
8.3 Las normas para asegurar la calidad y los protocolos de tratamientos deben ser de nidas,
implementadas y supervisadas por los médicos. Los sistemas de acreditación deben ser elaborados e
instaurados junto con la implementación de la delegación de funciones a n de asegurar la calidad de la
atención. Se debe de nir con claridad las funciones que pueden deben ser desempeñadas sólo por los
médicos Especí camente, se debe estudiar con cuidado la función del diagnóstico y la prescripción.
8.4 En los países que tienen una escasez importante de médicos, la delegación de funciones debe ser
considerada como una solución provisoria con una estrategia de salida bien de nida. Sin embargo, cuando
las condiciones en un país especí co indiquen que esta solución sea probablemente duradera, es
conveniente implementar una estrategia de sustentabilidad.
8.5 La delegación de funciones no debe reemplazar la creación de sistemas de salud sostenibles y que
marchen con toda su capacidad. No se debe contratar empleados asistentes en detrimento de profesionales
de la salud desempleados y subempleados. La delegación de funciones tampoco debe reemplazar la
educación y formación de los médicos y de otros profesionales de la salud. Se debe tratar de formar y
emplear a personal con mayor experiencia, en lugar de delegar funciones a personal con menos
conocimientos.
8.6 La delegación de funciones no debe ser considerada únicamente como una medida de economía,
porque sus bene cios no están comprobados y porque las medidas motivadas por costos es probable que
no produzcan resultados de calidad para bene cio del paciente. Se debe realizar un análisis verosímil de los
bene cios de la delegación de funciones, a n de evaluar los resultados en materia de salud, de rentabilidad
y productividad.
8.7 La delegación de funciones debe ser complementada con medidas de incentivos para la retención de los
profesionales de la salud, como un aumento de sus sueldos y mejoramiento de las condiciones de trabajo.
8.8 Las razones que justi can una delegación de funciones varían según el país, por lo que las soluciones que
son adecuadas para un país no pueden aplicarse automáticamente a otro.
8.9 El impacto de la delegación de funciones en la marcha general de los sistemas de salud no está clara. Se
deben realizar evaluaciones de las consecuencias de la delegación de funciones para el paciente y su salud,
al igual que el rendimiento y la e cacia de la prestación de la atención. En particular, cuando se aplica la
delegación de funciones como respuesta a problemas de salud especí co, como el VIH, se debe efectuar una
evaluación y monitoreo regulares de todo el sistema de salud. Esta medida es esencial para asegurar que
estos programas mejoran la salud de los pacientes.
8.10 La delegación de funciones debe ser estudiada y evaluada independientemente y no bajo los auspicios
de los designados para asegurar o nanciar las medidas de delegación de funciones.
8.11 Un factor principal que lleva a la delegación de funciones es la escasez de personal cuali cado
producida por la migración. Sin embargo, la delegación de funciones es sólo una respuesta frente a la
escasez de fuerza laboral médica. Otros métodos, como una práctica en colaboración o un enfoque
colectivo, deben desarrollarse en forma paralela y ser considerados como la regla. La delegación de
funciones no debe reemplazar la creación de equipos de salud solidarios e interactivos, coordinado por un
médico en el que cada miembro puede aportar su propia contribución a la atención prestada.
8.12 Para que la práctica en colaboración tenga éxito, se debe mejorar la formación en liderazgo y trabajo en
grupo. También debe entenderse claramente para qué se forma a cada persona y lo que es capaz de hacer,
las responsabilidades y un uso de nido de la terminología aceptado uniformemente.
8.13 La delegación de funciones debe estar precedida por una revisión, análisis y discusión sistemáticas de
las necesidades, costos y bene cios potenciales. No debe ser instaurada solamente como respuesta a otras
evoluciones en el sistema de salud.
8.14 Se debe llevar a cabo una investigación para identi car los modelos de formación exitosos. El trabajo
debe alinearse con los distintos modelos que existen en la actualidad. La investigación también debe
recolectar y compartir información, evidencia y resultados. La investigación y el análisis deben ser completos
e independientes, los médicos deben participar en el proceso.
8.15 Cuando sea apropiado, las asociaciones médicas nacionales deben colaborar con las asociaciones de
otros profesionales de la salud para establecer la infraestructura de una delegación de funciones La AMM
debe considerar la creación de un marco para intercambiar información sobre este tema en el que los
miembros puedan discutir sobre los avances en sus países y los efectos en la atención de pacientes y los
resultados.