REKAPITULASI HASIL PENJARINGAN KESEHATAN/PEMERIKSAAN BERKALA PESERTA DIDIK DI SEKOLAH

NAMA SEKOLAH : SDN 1 SUWAWA TAHUN :

KELAS: 1
Tinggi Berat TekananDugaan Dugaan Penilaian Status Gizi
Kebersihan Diri Gigi dan Mulut Mata / Penglihatan Telinga / Pendengaran
Risiko Ganggu Gangguan Mental Emosional Modalitas Belajar
Jns Pengguna
Jenis Dis Bdn Bdn darah Kln Masalah Imunis Gigi dan Gusi berhub dg an Kes. Dominasi Kebugaran
No Nama Klm TB/U Ganggua Gangguan an Alat Dirujuk
abilitas asi Risiko Ramb Rongga Masa Buta gaya Repro otak Jasmani
(L/P) IMT (stunti Kulit Kuku Infeksi n Peng Infeksi Seru men Pen Bantu
Anemia ut Mulut Karies lah Warna hidup duksi Kines
(cm) (kg) (mmHg)Jantung Paru ng) lihatan dengaran E C H P Pr Audio Visual
lainny tetik
a
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 34 35 36 37 38 39 40
1 Afgan Ibrahim L N 116 19 90/60 T T Y 14,12 T N N N N Y T T T T T T T T T 1 0 5 0 8 Y Y Y KiKa T B T

2 Alvarez A. Lasulika L N 121 19 100/60 T T T 13 T T N N N N Y T T T T T T T T T 0 0 1 0 8 Y Y Y KiKa T B T

3 Aqil Saputra Miu L N 114,5 20 100/60 T T Y 15,3 T T N N N N Y Y T T T T T T T T 0 0 4 0 8 Y Y Y KiKa T B T

4 Moh. Afgan Talamati L N 121 23 100/70 T T Y 15,7 T T N N N N Y T T T T T T T T T 0 0 3 1 10 Y Y Y KiKa T B T

5 Moh. Alfajar Labaso L N 117 20 110/70 T T T 14,6 T T N N N N Y Y T T T T T T T T 1 0 4 0 8 Y Y Y KiKa T B T

6 Moh. Faisal Ungo L N 114 19 100/70 T T Y 14,6 T T N N N N Y Y T T T T T T T T 2 0 3 0 8 Y Y Y KiKa T B T

7 Moh. Nugi Nusa L N 110 17 100/80 T T Y 14 Y T N N N N Y Y T T T T T T T T 0 0 3 0 7 Y Y Y KiKa T B T

8 Moh. Rezki Saputra L N 115 19 90/60 T T Y 14,4 T T N N N N Y Y T T T T T T T T 0 0 3 0 8 Y Y Y KiKa T B T

9 Moh. Saad Al Gifari L N 104 15 90/60 T T T 13,9 Y T N N N N Y Y T T T T T T T T 0 0 0 0 9 Y Y Y KiKa T B Y

10 Moh. Satrio Abdullah L N 120 25 100/60 T T Y 17,4 T T N N N N Y Y T T T T T T T T 0 0 3 0 8 Y Y Y KiKa T B T

11 Moh. Stevan Napu L N 115 20 100/60 T T Y 15,1 T T N T N N Y Y T T T T T T T T 0 0 3 0 8 Y Y Y KiKa T B Y

12 Moh. Tahir Ibrahim L N 115 19 90/60 T T Y 14,4 T T N N N N Y Y T T T T T T T T 1 0 4 0 7 Y Y Y KiKa T B T

13 Moh. Zulkifli Tahir L N 117 20 90/70 T T Y 14,6 T T N N N N Y Y T T T T T T T T 0 2 3 0 6 Y Y Y KiKa T B T

14 Muhajir Yusuf L N 118 19 90/60 T T Y 13,6 T T N N N N Y Y T T T T T T T T 0 0 4 0 8 Y Y Y KiKa T B Y

15 Rahmad Tahir L N 119 20 90/70 T T Y 15,1 T T N N N N Y Y T T T T T T T T 0 2 3 0 8 Y Y Y KiKa T B T

16 Rafkiansyah Hida L N 105 16 100/70 T T Y 14,5 Y T N N N N Y Y T T T T T T T T 0 0 1 0 8 Y Y Y KiKa T B T

17 Rizki Ramadhani L N 107 16 90/60 T T Y 13,97 Y T N N N N Y Y T T T T T T T T 0 0 1 0 8 Y Y Y KiKa T B T

18 Aisyah Humaira Miu P N 121 21 100/60 T T Y 14,3 T T N N N N Y Y T T T T T T T T 0 0 3 0 8 Y Y Y KiKa T B T

19 Anisa M. Hioda P N 122 22 100/70 T T T 14,8 T T N N N N Y Y T T T T T T T T 0 0 0 0 9 Y Y Y KiKa T B T

20 Aulia Putri S. Untuna P N 112 19 90/70 T T Y 15,1 T T N N N N Y Y T T T T T T T T 0 0 1 0 8 Y Y Y KiKa T B T

21 Dina M. Panigoro P N 117 20 100/70 T T Y 14,6 T T N N N N Y Y T T T T T T T T 0 0 0 0 8 Y Y Y KiKa T B T

22 Fazria P. Tutupoho P N 107 16 100/70 T T Y 14 Y T N N N N Y Y T T T T T T T T 0 0 2 0 6 Y Y Y KiKa T B T

23 Geby A. Lakoro P N 114 18 110/60 T T Y 13.85 T T N N N N Y Y T T T T T T T T 0 0 2 0 6 Y Y Y KiKa T B T

24 Jifanda R. Haluti P N 111 15 90/70 T T Y 12,2 T T N N N N Y Y T T T T T T T T 0 0 2 0 8 Y Y Y KiKa T B T

25 Nayla S. Djafar P N 110 16 100/70 T T Y 13,2 Y T N N N N Y Y T T T T T T T T 2 0 2 2 6 Y Y Y KiKa T B T

26 Nazwa P. Ibrahim P N 119 20 100/70 T T Y 14,1 T T N N N N Y Y T T T T T T T T 0 0 1 0 9 Y Y Y KiKa T B T

27 Nurain Detuage P N 114 17 100/70 T T Y 13,1 T T N N N N Y Y T T T T T T T T 0 0 2 0 6 Y Y Y KiKa T B T

28 Sri Ayu Vitaloka P N 122 25 100/80 T T Y 16,8 T T N N N N Y T T T T T T T T T 0 0 0 0 9 Y Y Y KiKa T B T

29 Syafira P. Ahmad P N 110 16 100/70 T T Y 13,2 T T N N N N T Y T T T T T T T T 0 0 2 0 7 Y Y Y KiKa T B T

30

Tempat, Tanggal____________________
Pengelola UKS
(__________________________)
REKAPITULASI HASIL PENJARINGAN KESEHATAN/PEMERIKSAAN BERKALA PESERTA DIDIK DI SEKOLAH

NAMA SEKOLAH : SDN 2 SUWAWA

KELAS: 1
Tinggi Berat Tekanan Dugaan Dugaan Penilaian Status Gizi Kebersihan Diri
Jenis
Jns
Dis Bdn Bdn darah Kln Masalah Imunisasi
No Nama Klm TB/U
abilita Risiko
(L/P) IMT (stuntin Rambut Kulit
s Anemia
(cm) (kg) (mmHg) Jantung Paru g)

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
1 All Tri Putra Yusuf L N 125 25 90/70 T T T 16 T T N N

2 Dafaa R. Usman L N 109.5 17 100/70 T T T 14,2 Y T N N

3 Moh. Alif Laiya L N 111 19 90/60 T T Y 15,4 Y T N N

4 Moh. Rein Padja L N 119.5 20 110/60 T T Y 14 T T N N

5 Moh. Tessar Arkani L N 121 21 100/70 T T T 14,3 T T N N

6 Ziyad A. Zulkarnain L N 120 30 100/70 T T T 20,8 T T N N

7 Amira Ilahude P N 112 19 100/60 T T Y 15,1 Y T N N

8 Aulia I. Yasin P N 103 16 90/70 T T Y 15.1 Y T N N

9 Inayah A. Athifah P N 107 16 90/60 T T Y 14 T T N N

10 Sitti N.M. Pathurahman P N 109 18 90/70 T T Y 15,2 T T N N

11 Syahira A.M. Sidiki P N 102 16 100/60 T T T 15,4 Y T N N

12 Wahdaniya Nasir P N 115 19 100/70 T T Y 14,4 T T N N

13 Alisa Adam P N 120 20 100/60 T T Y 14 T T N N

14

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29

30
 TAHUN :

Kebersihan Diri Gigi dan Mulut Mata / Penglihatan Telinga / Pendengaran Risiko
Gangguan Gangguan Mental Emosional
berhub
Gigi dan Gusi Ganggua Gangguan Kes. Repro
Rongga Buta Seru dg gaya
Kuku Infeksi n Peng Infeksi Pen duksi
Mulut Masalah Warna men hidup
Karies lihatan dengaran E C H P Pr
lainnya

16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32
N N Y T T T T T T T T T 2 2 3 1 7

N N Y Y T T T T T T T T 3 1 3 1 6

N N Y Y T T T T T T T T 2 0 2 0 8

N N Y T T T T T T T T T 0 0 2 0 6

N N Y Y T T T T T T T T 1 0 2 0 8

N N T T T T T T T T T T 0 0 0 0 8

N N Y Y T T T T T T T T 0 1 0 0 8

N T Y Y T T T T T T T T 0 0 3 0 6

N T Y T T T T T T T T T 2 0 0 0 8

N N Y T T T T T Y T T T 0 0 1 0 8

N N Y T T T T T T T T T 2 0 1 0 6

N T Y Y T T T T T T T T 1 0 2 0 8

N N Y T T T T T T T T T 0 0 2 0 8
 Modalitas Belajar Penggu
Kebugar
Domina naan
an Dirujuk
si otak Alat
Kines Jasmani
Audio Visual Bantu
tetik

34 35 36 37 38 39 40
Y Y Y KiKa T B T

Y Y Y KiKa T B T

Y Y Y KiKa T B T

Y Y Y KiKa T B T

Y Y Y KiKa T K Y

Y Y Y KiKa T B T

Y Y Y KiKa T B T

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Y Y Y KiKa T B T

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Y Y Y KiKa T B T

Y Y Y KiKa T B T

Y Y Y KiKa T B T
REKAPITULASI HASIL PENJARINGAN KESEHATAN/PEMERIKSAAN BERKALA PESERTA DIDIK DI SEKOLAH

NAMA SEKOLAH : SDN 3 SUWAWA TAHUN :

KELAS: 1
Tinggi Berat Tekanan Dugaan Dugaan Penilaian Status Gizi Kebersihan Diri Gigi dan Mulut
Jns Jenis
No Nama Klm Dis Bdn Bdn darah Kln Masalah Imunis TB/U
asi Risiko Ramb Rongga
(L/P) abilitas IMT (stuntin Kulit Kuku
Anemia ut Mulut
(cm) (kg) (mmHg) Jantung Paru g)

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17
1 Abdul R Abubakar L N 111 15 90/60 T T T 12,2 T T N N N N

2 Ahmad P. Alghazaly L N 116 32.2 110/70 T T T 23,9 T T N N N N

3 Alif M.D Nadjamudin L N 123 21.7 110/80 T T Y 14,3 T T N N N N

4 Muh. K.A.H Ruchban L N 112 20.3 100/60 T T Y 16,2 T T N N N N

5 Muh. Alfarizi Anwar L N 119 20.1 120/80 T T T 14,2 T T N N N N

6 Moh. Aditya Une L N 113 19 100/70 T T Y 14,9 T T N N N N

7 Moh. Afdal Djibu L N 110 16 100/70 T T T 13,3 Y T N N N N

8 Moh. Hajrin Hudjuli L N 112 18.3 100/70 T T Y 14,6 T T N N N N

9 Moh. Alfaruq Diko L N 113.5 17 120/70 T T T 13,2 T T N N N N

10 Moh. Rasul Abdul L N 130 34.2 110/60 T T Y 20,2 T T N N N N

11 Moh. Ramadhani M L N 112.5 17.7 60/30 T T Y 14 T T N N N N

12 Moh. Radjak Palada L N 117 21.2 110/70 T T T 15,5 T T N N N N

13 Refki Baldi Bilatullah L N 122 31.7 100/60 T T T 21,3 T T N N N N

14 Aprilian Labatjo P N 116.5 18.9 110/70 T T Y 13,9 T T N N N N

15 Mutia Almira Hunowu P N 109 18.1 100/80 T T Y 15,2 T T N N N N

16 Nur Fajria Abdullah P N 115 14.7 90/60 T T Y 11,1 T T N N N N

17 Nazhifah R. Lahay P N 112 16.3 110/70 T T T 13 Y T N N N N

18 Sitti Nurnailah Tahir P N 115 27.4 110/70 T T Y 20,7 T T N N N N

19 Sri Aisyah Latif P N 117 17.3 100/70 T T Y 12,6 T T N N N N

20 Sri Muslimah Nusa P N 116 18 100/60 T T Y 13,4 T T N N N N

21 Sri Naura Lasulika P N 102 13.7 100/70 T T Y 13,2 Y T N N N N

22 Tri Regina Lahay P N 114 17.8 80/60 T T Y 13,7 T T N N N N

23 Aqirana R. Luawo P N 111 14 110/90 T T T 11,4 T T N N N N

24 Agustina Mohamad P N 110 15 T T T 12.4 T T N N N N

25

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Gigi dan Mulut Mata / Penglihatan Telinga / Pendengaran Risiko Ganggu Gangguan Mental Emosional Modalitas Belajar
berhub an Kes. Domina
Gigi dan Gusi Gangguan Gangguan
Buta Seru dg gaya Repro si otak
Infeksi Peng Infeksi Pen
Masalah Warna men hidup duksi Kines
Karies lihatan dengaran E C H P Pr Audio Visual
lainnya tetik

18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 34 35 36 37
Y Y T T T T T T T T 2 1 5 0 7 Y Y Y KiKa

T T T T T T T T T T 2 0 2 0 8 Y Y Y KiKa

Y Y T T T T T T T T 0 0 2 0 8 Y Y Y KiKa

Y Y T T T T T T T T 3 1 3 0 7 Y Y Y KiKa

Y Y T T T T T T T T 5 0 2 0 6 Y Y Y KiKa

Y Y T T T T T T T T 2 1 3 0 8 Y Y Y KiKa

Y Y T T T T T T T T 0 1 2 0 6 Y Y Y KiKa

Y T T T T T T T T T 1 0 3 3 7 Y Y Y KiKa

Y Y T T T T T T T T 0 2 4 1 7 Y Y Y KiKa

Y Y T T T T T T T T 0 1 2 0 6 Y Y Y KiKa

Y Y T T T T T T T T 1 0 0 0 6 Y Y Y KiKa

T T T T T T T T T T 0 0 0 0 9 Y Y Y KiKa

Y Y T T T T T T T T 0 1 2 0 6 Y Y Y KiKa

Y Y T T T T T T T T 1 1 0 0 8 Y Y Y KiKa

Y Y T T T T T T T T 0 0 2 0 6 Y Y Y KiKa

Y Y T T T T T T T T 0 1 0 0 7 Y Y Y KiKa

Y Y T T T T T T T T 0 2 2 0 6 Y Y Y KiKa

Y Y T T T T T T T T 0 1 2 0 9 Y Y Y KiKa

T T T T T T T T T T 0 0 2 0 6 Y Y Y KiKa

Y Y T T T T T T T T 0 1 2 0 9 Y Y Y KiKa

Y Y T T T Y T Y T T 0 0 0 0 6 Y Y Y KiKa

Y Y T T T T T T T T 0 1 2 0 6 Y Y Y KiKa

T T T T T T T T T T 0 0 0 0 8 Y Y Y KiKa

Y T T T T T T T T T 0 0 2 0 8 Y Y Y KiKa
Penggu
naan Kebugaran
Dirujuk
Alat Jasmani
Bantu

38 39 40
T B T

T B T

T B T

T B T

T B T

T B T

T B T

T B T

T B T

T B T

T B T

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T B T

T B T

T B T

T B T

T B T

T B T

T B T

T B T

T B Y

T B T

T B T

T B T
 SDN 4 SUWAWA TAHUN :

KELAS: 1
Tinggi Berat Tekanan Dugaan Dugaan Penilaian Status Gizi Kebersihan Diri
Jenis
Jns
Dis Bdn Bdn darah Kln Masalah Imunis
No Nama Klm TB/U
abilita asi Risiko
(L/P) IMT (stunti Rambut Kulit Kuku
s Anemia
(cm) (kg) (mmHg) Jantung Paru ng)

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16
1 MOH. NIZAM GIBRAN L N 111 20 100/60 T T Y 16.2 T T N N N

2 KAFA ADITYA MAKSUD L N 120 25 110/60 T T Y 17.4 T T N N N

3 MUAMAR ALFADIL CONO L N 112 18 100/80 T T Y 14.3 T T N N N

4 RAVERENYA Z PAKAYA L N 119 18 110/60 T T Y 12.7 T T N N N

5 PUTRA FAIZULA ANTU L N 124 20 110/70 T T Y 13 T T N N N

6 PUTRA WAHYUDI KUNYE L N 110 18 110/60 T T Y 14.9 T T N N N

7 AKHADI MAULANA BIYA L N 114 21 100/60 T T Y 16.2 T T N N N

8 QAESAR ABJUL L N 115.5 18 90/60 T T Y 13.5 T T N N N

9 ARRAFI HAQ L N 107 16 90/60 T T Y 14 Y T N N N

10 FIQRA ADITIA TANGAHU L N 114 19 120/60 T T Y 14.6 T T N N N

11 WENDI SEPTIAWAN L N 100 15 110/80 T T Y 15 Y T N N N

12 ILHAM SAPUTRA L N 116 20 100/70 T T Y 14.9 T T N N N

13 AMIRA NUR FADILA P N 105 20 100/72 T T Y 18.1 T T N N N

14 AZAHRA M P N 106.5 17 100/60 T T Y 15 T T N N N

15 DESYANA AKASE P N 114 18 110/70 T T Y 13.9 T T N N N

16 CELSI AKASE P N 110 17 110/60 T T Y 14 T T N N N

17 DWI MEYLANI BUMULO P N 113 16 100/60 T T Y 12.5 T T N N N

18 NAZWA LAUDJI P N 111 16 110/70 T T Y 13 T T N N N

19 NOVI AMALIA PULUKO P N 121 21 110/70 T T T 14.3 T T N N N

20 ANGGUN TRI CAHYA P N 107 17 90/60 T T Y 14.8 T T N N N

21 PUTRI AISYAH ADAM P N 120 19 100/70 T T Y 13.2 T T N N N

22 RANIAWATI HUSAIN P N 108 16 110/70 T T Y 13.7 T T N N N

23 NUR AISYAH GINTULANGI P N 108 16 100/60 T T Y 13.7 T T N N N

24 QESYA NURMIZA MONDOW P N 117 18 100/70 T T Y 13.1 T T N N N

25 SABRINA NAILA P N 118 18 90/60 T T Y 12.9 T T N N N

26 RAYSA MUSTAFA P N 107 15 110/70 T T Y 13.1 Y T N N N

27 MUH. MIFZAL IBRAHIM L N 125.5 29 100/60 T T Y 18.4 T T N N N

28 NUGIAN MOHAMAD L N 130 22 110/70 T T Y 13 T T N N N

29 AINIYAH MOODUTO P N 117.5 19 100/70 T T T 13.8 T T N N N

30

31

32
TAHUN :

Gigi dan Mulut Mata / Penglihatan Telinga / PendengaranRisiko Ganggua Gangguan Mental Emosional Modalitas Belajar
berhub n Kes.
Gigi dan Gusi Ganggua Gangguan
Rongga Buta Seru dg gaya Repro
Infeksi n Peng Infeksi Pen
Mulut Masalah Warna men hidup duksi
Karies lihatan dengaran E C H P Pr Audio Visual
lainnya

17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 34 35
N Y Y T T T T T T T T 2 1 5 0 7 Y Y

N Y T T T T T T T T T 2 0 2 0 8 Y Y

N Y T T T T T T T T T 0 0 2 0 8 Y Y

N Y Y T T T T T T T T 3 1 3 0 7 Y Y

N T T T T T T T T T T 5 0 2 0 6 Y Y

N Y Y T T T T T T T T 2 1 3 0 8 Y Y

N Y Y T T T T T T T T 0 1 2 0 6 Y Y

N Y Y T T T T T T T T 1 0 3 3 7 Y Y

N Y Y T T T T T T T T 0 2 4 1 7 Y Y

N Y T T T T T T T T T 0 1 2 0 6 Y Y

N Y Y T T T T T T T T 1 0 0 0 6 Y Y

N T T T T T T T T T T 0 0 0 0 9 Y Y

N Y Y T T T T T T T T 0 1 2 0 6 Y Y

N Y T T T T T T T T T 1 1 0 0 8 Y Y

N Y Y T T T T T T T T 0 0 2 0 6 Y Y

N Y T T T T T T T T T 0 1 0 0 7 Y Y

N Y T T T T T T T T T 0 2 2 0 6 Y Y

N Y Y T T T T T T T T 0 1 2 0 9 Y Y

N Y T T T T T T T T T 0 0 2 0 6 Y Y

N Y Y T T T T T T T T 0 1 2 0 9 Y Y

N Y T T T T T T T T T 0 0 0 0 6 Y Y

N Y Y T T T T T T T T 0 1 2 0 6 Y Y

N Y Y T T T T T T T T 0 0 0 0 8 Y Y

N T T T T T T T T T T 0 0 2 0 8 Y Y

N Y Y T T T T T T T T 0 0 2 0 6 Y Y

N Y Y T T T T T T T T 0 1 0 0 7 Y Y

N T T T T T T T T T T 0 2 2 0 6 Y Y

N Y T T T T T T T T T 0 1 2 0 9 Y Y

N Y T T T T T T T T T 0 0 2 0 6 Y Y
Modalitas Belajar Penggu
Kebugar
Dominasi naan
an Dirujuk
otak Alat
Kines Jasmani
Bantu
tetik

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REKAPITULASI HASIL PENJARINGAN KESEHATAN/PEMERIKSAAN BERKALA PESERTA DIDIK DI SEKOLAH

NAMA SEKOLAH : SDN 7 SUWAWA TAHUN :

KELAS: 1
Tinggi Berat Tekanan Dugaan Dugaan Penilaian Status Gizi Kebersihan Diri
Jns Jenis
No Nama Klm Dis Bdn Bdn darah Kln Masalah Imunis TB/U
asi Risiko
(L/P) abilitas IMT (stunti Rambut Kulit Kuku
Anemia
(cm) (kg) (mmHg) Jantung Paru ng)

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16
1 Ahmad Rivaldo Musa L N 113 20 110/70 T T Y 15.7 T T N N N

2 Ferliansyah Bilaliya L N 114 18 110/70 T T Y 13.9 T T N N N

3 Ibnu Rasyid Rambung L N 113 21 110/60 T T Y 16.4 T T N N N

4 Moh.Abdul R. Nabu L N 114 20 90/60 T T Y 15.4 T T N N N

5 Moh. Aditya Gobel L N 113 25 120/80 T T Y 19.6 T T N N N

6 Moh. Ersyad Lasulika L N 124 20 100/60 T T Y 13 T T N N N

7 Moh. Iwit Abdul L N 114 17 100/70 T T Y 13.1 T T N N N

8 Moh. Ramdan Lakoro L N 114 19 100/70 T T T 14.6 T T N N N

9 Moh.Zulkifli Daud L N 108 14 90/60 T T Y 12 Y T N N N

10 Reggy S.D Husain L N 123 23 120/80 T T Y 15.2 T T N N N

11 Usman Moh. Kay L N 116 19 90/80 T T Y 14.1 T T N N N

12 Amelia Hasan P N 124 24 100/70 T T Y 15.6 T T N N N

13 Magfirah Mohamad P N 131.5 26 100/60 T T Y 15 T T N N N

14 Anisa Putri Panegoro P N 110 16 100/60 T T Y 13.2 T T N N N

15 Clara Tangahu P N 116.5 17 90/70 T T Y 12.5 T T N N N

16 Fauziah Ngabito P N 118 23 110/70 T T Y 16.5 T T T N N

17 Fadilah Tanaiyo P N 108 15 110/70 T T T 12.9 T T N N N

18 Ikhrima Lasulika P N 110 15 90/60 T T Y 12.4 T T N N N

19 Nur Adelia Lasulika P N 107 16 110/90 T T Y 14 T T N N N

20 Nurhasni Lakadjo P N 116 19 110/70 T T Y 14.1 T T N N N

21 Nurlaila Sailia P N 115 18 90/70 T T Y 13.6 T T N N N

22 Nayla Y. Isa P N 122 25 100/60 T T Y 16.8 T T N N N

23 Rafika N. Djawasa P N 108 15 100/60 T T Y 12.9 Y T N N N

24 Sri S. Unggati P N 113 19 100/60 T T Y 14.9 T T N N N

25 Suci H. Suma P N 108 15 90/70 T T Y 12.9 T T N N N

26 Moh. Zidane Sulila L N 114 19 90/60 T T Y 14.6 T T N N N

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TAHUN :

Gigi dan Mulut Mata / Penglihatan Telinga / Pendengaran Risiko Ganggu Gangguan Mental Emosional Modalitas Belajar
berhub an Kes.
Gigi dan Gusi Ganggua Gangguan
Rongga Buta dg gaya Repro
Infeksi n Peng Infeksi Serumen Pen
Mulut Masalah Warna hidup duksi
Karies lihatan dengaran E C H P Pr Audio Visual
lainnya

17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 34 35
N Y T T T T T T T T T 4 0 4 0 6 Y Y

N T T T T T T T T T T 2 2 5 0 6 Y Y

N Y T T T T T T T T T 0 0 2 0 6 Y Y

N Y T T T T T T T T T 1 0 5 1 7 Y Y

N Y Y T T T T T T T T 3 0 2 0 8 Y Y

N Y T T T T T T T T T 1 0 2 1 6 Y Y

N Y Y T T T T T T T T 0 0 2 0 6 Y Y

N Y Y T T T T T T T T 0 0 1 0 8 Y Y

N Y Y T T T T T T T T 0 0 1 0 8 Y Y

N Y Y T T T T T T T T 1 0 2 0 7 Y Y

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N Y Y T T T T T T T T 0 0 3 0 8 Y Y

N Y Y T T T T T T T T 0 0 2 0 8 Y Y

N Y Y T T T T T T T T 0 0 1 0 8 Y Y

N Y Y T T T T T T T T 0 0 1 0 8 Y Y

N Y Y T T T T T T T T 2 0 3 1 7 Y Y

N Y Y T T T T T Y T T 0 0 2 0 8 Y Y

N Y Y T T T T T T T T 4 0 4 0 7 Y Y

N Y T T T T T T T T T 0 0 3 0 8 Y Y

N Y Y T T T T T T T T 0 0 3 0 8 Y Y

N Y Y T T T Y Y Y T T 0 0 3 1 7 Y Y

N Y Y T T T T T T T T 1 1 2 1 6 Y Y

N T T T T T T T T T T 0 0 2 1 7 Y Y

N Y T T T T T T T T T 0 0 0 1 8 Y Y

N Y Y T T T T T T T T 1 0 2 1 7 Y Y

N Y Y T T T T T T T T 0 0 1 0 8 Y Y
Modalitas Belajar Penggu Kebug
Dominasi naan aran
Dirujuk
otak Alat Jasma
Kines Bantu ni
tetik

36 37 38 39 40
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REKAPITULASI HASIL PENJARINGAN KESEHATAN/PEMERIKSAAN BERKALA PESERTA DIDIK DI SEKOLAH

NAMA SEKOLAH : SDN 8 SUWAWA TAHUN :

KELAS: 1
Tinggi Berat Tekanan Dugaan Dugaan Penilaian Status Gizi Kebersihan Diri
Jns Jenis
No Nama Klm Dis Bdn Bdn darah Kln Masalah Imunisasi TB/U
Risiko
(L/P) abilitas IMT (stuntin Rambut Kulit Kuku
Anemia
(cm) (kg) (mmHg) Jantung Paru g)

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16
1 Ahmad B Karim L N 116 20 90/60 T T Y 14.9 T T N N N

2 Fauzan Hippy L N 120 20 100/70 T T T 13.9 T T N N N

3 Moh. Ilham Abudi L N 107.5 15 110/70 T T Y 13 T T N N N

4 Moh. Fikran Hudju L N 122 22 110/70 T T Y 14.8 T T N N N

5 Ramdan Anugrah M L N 122 19 100/60 T T Y 12.8 T T N N N

6 Verdintio Kudai L N 110 20 100/80 T T Y 16.5 T T N N N

7 Fatma Lapamusu P N 109 16 100/70 T T Y 13.5 T T N N N

8 Nifta Mustapa P N 107 18 100/50 T T Y 15.7 T T N N N

9 Siti S. Ilahude P N 105 15 100/60 T T Y 13.6 T T N N N

10 Siti Nur A. Polantala P N 100 13 90/60 T T T 13 Y T N N N

11 Sri Dewi Salilama P N 104 17 110/70 T T Y 15.7 T T N N N

12 Syakila Ma'ruf P N 103 16 100/80 T T Y 15.1 T T N N N

13 Tri Ananda Wartabone P N 100 16 110/70 T T Y 16 Y T N N N

14 Zahra Mooduto P N 110 19 100/60 T T Y 15.7 T T N N N

15 Reza Buhang L N 113 19 100/60 T T T 14.9 T T N N N

16 MOH. MUSLIM MAHMUD L N 111 18 110/80 T T Y 14.6 T T N N N

17

18

19

20

21

22

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30
TAHUN :

Gigi dan Mulut Mata / Penglihatan Telinga / Pendengaran Risiko

Gangguan Gangguan Mental Emosional Modalitas Belajar
Ganggu berhub
Gigi dan Gusi Gangguan Kes. Repro
Rongga Buta Seru an Pen dg gaya
Infeksi Peng Infeksi duksi
Mulut Masalah Warna men dengara hidup
Karies lihatan E C H P Pr Audio Visual
lainnya n

17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 34 35
N Y Y T T T T T T T T 0 0 2 0 8 Y Y

N Y Y T T T T T T T T 0 0 2 0 8 Y Y

N Y Y T T T T T T T T 0 0 2 0 8 Y Y

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N Y Y T T T T T T T T 0 0 0 0 8 Y Y

N Y Y T T T T T T T T 1 0 0 0 9 Y Y

N Y Y T T T T T T T T 0 0 0 0 8 Y Y

N Y Y T T T T T T T T 0 0 0 0 8 Y Y

N Y Y T T T T T T T T 1 0 0 0 7 Y Y

N Y Y T T T T T T T T 0 0 0 0 8 Y Y

N Y T T T T T T T T T 0 0 0 0 8 Y Y

N Y T T T T T T T T T 0 0 2 0 8 Y Y
Modalitas Belajar Penggun Kebugara
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36 37 38 39 40
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REKAPITULASI HASIL PENJARINGAN KESEHATAN/PEMERIKSAAN BERKALA PESERTA DIDIK DI SEKOLAH

NAMA SEKOLAH : SEKOLAH LUAR BIASA

KELAS:
Tinggi Berat Tekanan Dugaan Dugaan Penilaian Status Gizi Kebersihan Diri
Jns
Jenis Dis Bdn Bdn darah Kln Masalah Imunisasi
No Nama Klm TB/U
abilitas Risiko
(L/P) IMT (stunti Rambut Kulit
Anemia
(cm) (kg) (mmHg) Jantung Paru ng)

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
1 Adzan Putra Hikayah (4) L Grahita 133 34 120/80 T T Y 19.2 T T N N

2 Fitran Ntule (6) L Grahita 153.5 35 130/90 T T Y 14.8 T T N N

3 Moh. Yusuf Usman (5) L Grahita 134 33 110/70 T T Y 18.4 T T N N

4 Moh. Febriansyah W (1) L Grahita 123.5 36 120/60 T T Y 23.4 T T N N

5 Moh. Ramdan Bakar (1) L Rungu 131 24 110/70 T T Y 14 T T N N

6 Faldiya Rahim Kaj (1) P Grahita 126 25 120/80 T T Y 15.7 T T N N

7 Suci R Halabu (SMP) P Grahita 153 40 120/70 T T Y 17.1 T T N N

8 Yaman Tangahu (SMA) L Grahita 157.5 45 130/60 T T Y 18 T T N N

10

11

12

13

14

15

16

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18

19

20

21

22

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24

25

26

27

28

29

30
 TAHUN :

Kebersihan Diri Gigi dan Mulut Mata / Penglihatan Telinga / Pendengaran Risiko Ganggua Gangguan Mental Emosional Modalitas Belajar
berhub n Kes.
Rongg Gigi dan Gusi Gangguan Gangguan
Buta Seru dg gaya Repro
Kuku a Infeksi Peng Infeksi Pen
Masalah Warna men hidup duksi
Mulut Karies lihatan dengaran E C H P Pr Audio Visual
lainnya

16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 34 35
N N Y T T T T T T T T T Y Y

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Modalitas Belajar Penggu
Kebugar
Domina naan
an Dirujuk
si otak Alat
Kines Jasmani
Bantu
tetik

36 37 38 39 40
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