Traslado para Cuidados

Definitivos
DR JORGE CORONADO GUZMAN
 Si el tratamiento definitivo no puede
ser suministrado en un hospital local,
el paciente debe ser trasladado a un
hospital que cuente con los recursos y
las capacidades para su tratamiento.
 OBJETIVOS
1.- Identificar a los pacientes lesionados que requieran
traslado desde una institución de atención primaria a otra que
sea capaz de proveer el nivel necesario de atención en trauma.
2.- Iniciar los procedimientos para preparar óptimamente a los
pacientes traumatizados para un traslado seguro a una unidad
de atención de trauma de mayor nivel, utilizando una vía de
transporte apropiada.
El (ATLS) está diseñado para entrenar médicos y mejorar su nivel de
eficiencia en la evaluación, estabilización y preparación de los
pacientes lesionados para recibir su manejo definitivo. ya sea mediante
monitorización y soporte en una Unidad de Cuidados Intensivos (UCI) o
una intervención quirúrgica.
 El traslado del paciente depende de las lesiones que presente y
de los recursos locales para su manejo. Qué paciente debe ser
trasladado y cuándo hacerlo dependen del juicio del médico a
cargo.
 Los pacientes traumatizados deben ser trasladados al hospital
apropiado más cercano.
 Principio importante en el manejo del trauma es no causar más
daño.
 Determinar la Necesidad de Trasladar
al Paciente
• Es esencial que los médicos evalúen sus propias
capacidades y limitaciones, así como las de su
institución, para permitir una rápida diferenciación
entre los pacientes que pueden ser asistidos con
seguridad en el hospital local y los que requieren
traslado para cuidados definitivos.
 TIEMPO OPORTUNO PARA EL TRASLADO

¿cuándo debo trasladar al paciente?

• La evolución del paciente está relacionada con el tiempo transcurrido
entre la lesión y el adecuado tratamiento definitivo.
• Comunicación efectiva con el sistema prehospitalario para identificar a los
pacientes que requieren la presencia del médico en el momento de su llegada a
urgencias.
• En el traslado interhospitalario varía dependiendo de la distancia entre los
hospitales, de la disponibilidad de recursos durante el traslado, de
circunstancias de la institución local y de las intervenciones necesarias
previas.
 FACTORES DEL TRASLADO
¿A quién debo trasladar?
• El Comité de Trauma del ACS recomienda utilizar ciertos
índices fisiológicos, mecanismos y patrones de lesión y la
historia del evento traumático.
• Pacientes con lesiones específicas, con combinaciones de
lesiones (particularmente, las que involucran el encéfalo) o con
antecedentes de lesiones provocadas por alta energía, pueden
estar en riesgo de muerte y son candidatos para traslado.
 El tratamiento de pacientes combativos, y con alteración del
estado de conciencia es difícil y peligroso.
 Si se requiere sedación, deben ser intubados. El médico
tratante debe:
1. Asegurarse de que el ABCDE del paciente sea manejado
apropiadamente.
2. 2. Aliviar, en lo posible, el dolor del paciente
3. Tratar de calmar y tranquilizar al paciente.
Recordar que las benzodiacepinas, el fentanilo, el propofol y la
ketamina son fármacos peligrosos en pacientes hipovolémicos,
intoxicados o con traumatismos craneanos.
 Una preparación inadecuada para el
traslado incrementa la posibilidad de
que ocurra deterioro durante aquel.
Responsabilidades en el Traslado

• Existen responsabilidades específicas tanto

para el médico que refiere como para el que
recibe al paciente.
MÉDICO QUE REFIERE AL PACIENTE
¿Dónde debo enviar al paciente?
• El médico que refiere es el responsable de iniciar el traslado debe
seleccionar el medio adecuado de transporte y el nivel de atención
requerido.
• El que refiere debe consultar con el médico que lo va a recibir.
• Estabilizar el estado del paciente previo a su traslado a otra institución
es responsabilidad del médico remitente, dentro de las capacidades.
• Acuerdos de traslado entre las instituciones involucradas.
 MÉDICO QUE RECIBE AL PACIENTE

• El médico que recibe al paciente debe ser consultado en relación al

traslado.
• Debe asegurarse de que la institución propuesta esté calificada, con la
capacidad de recibir al paciente.
• Si el médico o la institución a la que se propone el traslado no pueden aceptar
al paciente, estos deben colaborar en la búsqueda de un sitio alternativo.
• Si no se cuenta con personal entrenado de ambulancia, un médico o una
enfermera deben acompañar al paciente.
 Modos de Traslado
¿cómo debo trasladar al paciente?
• El principio más importante es no hacer más daño.
• Los traslados por vía terrestre, aérea o acuática pueden constituir medios
seguros para cumplir con este principio.
• El traslado interhospitalario de pacientes críticos puede ser peligroso a menos
que el estado del paciente sea estabilizado antes del traslado, que el personal
esté apropiadamente entrenado y se hayan tomado las previsiones
necesarias para manejar alguna crisis.
• Los cirujanos deben involucrarse en el desarrollo y en el mantenimiento de los
sistemas de atención de trauma.
 Protocolos de Traslado
INFORMACIÓN DEL MÉDICO QUE
REFIERE AL PACIENTE
• El médico local que ha determinado la necesidad de trasladar a un paciente debe comunicarse
directamente con el cirujano que aceptará al paciente en su hospital. Para esto, debe suministrar la
siguiente información:
• Identificación del paciente
• Breve relato del incidente, incluyendo datos pertinentes de la fase
prehospitalaria
• Hallazgos iniciales al llegar al departamento de urgencias
• Respuesta del paciente al tratamiento administrado
 INFORMACIÓN PARA EL PERSONAL
DE TRASLADO
• Los datos relacionados con el estado del paciente y sus necesidades durante el
traslado deben ser comunicados al personal de transporte.
• Mantenimiento de la vía aérea
• Reemplazo de volumen
• Procedimientos especiales que puedan ser necesarios
• Calificación Revisada de Trauma, procedimientos de reanimación y
cualquier cambio que pueda ocurrir durante el traslado
 DOCUMENTACIÓN
• El paciente debe ser acompañado por una hoja
de registro que describa las características del
accidente, así como el tratamiento
administrado, el estado del paciente al
momento de iniciar el traslado y los detalles
importantes del examen físico.
HOJA
DE
TRASL
ADO
 TRATAMIENTO PREVIO AL
TRASLADO
• Los pacientes deben ser reanimados y hay que intentar estabilizar su estado:
1. VÍA AÉREA
a. Si es necesario, coloque una vía aérea o un tubo endotraqueal.
b. Provea un aspirador.
c. Inserte una sonda gástrica para reducir el riesgo de aspiración.
2. VENTILACIÓN
d. Determine la frecuencia respiratoria y administre oxígeno suplementario.
e. Suministre ventilación mecánica si es necesaria.
f. Coloque un tubo de tórax si es necesario.
3. Circulación
a.Controle hemorragias externas.
b.Canalice dos venas periféricas con catéteres gruesos e inicie la infusión de
cristaloides.
c.Restaure las pérdidas de volumen con cristaloides o sangre y continúe su
administración durante el traslado.
d.Coloque sonda uretral para medir diuresis.
e.Monitorice el ritmo y la frecuencia cardiacos del paciente.
4. Sistema Nervioso Central
A. Brinde respiración asistida a los pacientes inconscientes.
B De ser necesario, administre manitol.
c. Inmovilice cualquier lesión craneana o de columna cervical, torácica o lumbar.
5. Estudios diagnósticos (cuando estén indicados, el obtenerlos no debe retrasar el
traslado)
6. Heridas
7. Fracturas , aplique inmovilización con férulas de tracción.
 TRATAMIENTO DURANTE EL
TRASLADO
• El personal apropiado debe trasladar al paciente, sobre la base de su
patología y problemas potenciales. El tratamiento durante el traslado
incluye:
• Monitorización de signos vitales y oximetría de pulso • Apoyo continuo
del sistema cardiorrespiratorio • Reemplazo continuo de volumen
sanguíneo • Uso de medicamentos apropiados ordenados por el médico o
establecidos en protocolos escritos • Comunicación continua con un
médico o con el hospital durante el transporte • Elaboración de un
adecuado registro de eventos durante el traslado