La reforma del sector salud obliga a la enfermería a producir y asumir un protagonismo

positivo que permita cambiar las actuales formas de intervención en el sector salud y así su
contribución directa en la salud de la población. Las enfermeras para ser agentes de cambio
deben comprender la naturaleza social de las instituciones a la cual pertenecen así como la
naturaleza y velocidad de los cambios sociales que contribuyen significativamente para
modificar los procesos de socialización organizacional.

El cambio es proceso que abarca todas las actividades dirigidas a ayudar a la organización
para que adopte exitosamente nuevas actitudes, nuevas tecnologías y nuevas formas de
hacer negocios. La administración efectiva del cambio, permite la transformación de la
estrategia, los procesos, la tecnología y las personas para reorientar la organización al logro
de sus objetivos, maximizar su desempeño y asegurar el mejoramiento continuo en un
ambiente de negocios siempre cambiante.

Tipos de Cambio

 Coercitivo: El cambio coercitivo se caracteriza por el establecimiento de matas no

mutuas, desequilibrio de la proporción de poder e intencionalidad unilateral.
 Emulador: el cambio se fomenta mediante la identificación y emulación con las
figuras de autoridad.
 Indoctrinación: Se utilizan metas establecidas por mutuo acuerdo. Existe
desequilibrio de la proporción de poder. Se instruye a los subordinados en doctrina
de las fuentes de poder.
 Por Interacción: Este se caracteriza por el establecimiento de matas mutuas, y
repartición justa del poder en condiciones de igualdad; sin embargo, no es
deliberado. De modo inconsciente, es posible que las partes intenten modificarse
una a otra y confíen en ello.
 Natural: Este cambio incluye accidentes y sucesos impredecibles. No comprenden
intención deliberada y establecimiento de metas.
 Por socialización: Posee relación directa por el cambio por interacción. Cada
individuo se adapta a las necesidades sociales. Sin embargo, cuando la parte que
detenta el poder manifiesta un propósito deliberado muy grande para llevar a cabo
el cambio, este se convierte en Indoctrinación.
 Tecnócrata: Se efectúa por medio de la recolección e interpretación de datos. El solo
presenta los frutos de su análisis para que con base en estos se realice el cambio.
 Planificado: Incluye el establecimiento de metas mutuas, intención deliberada e
igualdad en la proporción de poder.

¿Qué es la teoría del cambio? La teoría del cambio fue desarrollada originalmente como
una herramienta para apoyar la planificación y la evaluación de intervenciones
comunitarias, y tiene como objetivo identificar los mecanismos implícitos a través de los
que se espera lograr el cambio. Esto puede definirse como la «caja negra» de las
intervenciones: qué pasa cuando se ponen ciertos recursos en forma de intervención en un
contexto, y cómo y por qué se llega a alcanzar ciertos resultados.
Una teoría del cambio es un modelo conceptual, muchas veces en forma de dibujo,
diagrama o mapa, que pretende explicar cómo funciona una intervención; deben poder
identificarse sus diferentes componentes y cómo cada elemento se vincula con otro. Como
mínimo tiene que incluir los objetivos generales de un programa o intervención, los
resultados y los procesos intermedios a través de los que es posible lograr el cambio que
con la intervención se pretende, y las diferentes actividades que se quiere llevar a cabo o
que se estén implementando.
Se desarrolla con una dinámica de diálogo entre las diferentes personas implicadas o con
interés en la intervención, y este diálogo es fundamental para capturar todas las diferentes
perspectivas sobre por qué y cómo se considera que la intervención puede funcionar.

La teoría del cambio puede verse tanto como una herramienta de planificación como un
método de recopilación de datos en un contexto de una investigación evaluativa sobre un
determinado programa o intervención comunitaria, para ayudar a la persona investigadora a
comprender dicho programa y especificar el enfoque del proyecto de evaluación que se va a
realizar.

Si la teoría del cambio se desarrolla durante la fase de planificación de una intervención, su

finalidad es asegurar que se identifican todos los componentes de esta y sus interrelaciones
(para asegurar la coherencia entre objetivos, acciones y resultados), y que cada acción esté
planificada según la mejor evidencia posible, lo cual puede implicar realizar una búsqueda
de intervenciones con evidencia probada. Esto permite también generar un lenguaje común
entre las personas que están diseñando el programa, comprobar si se pretende actuar según
lo que la evidencia sugiere e incrementar la efectividad de la intervención. Si no se dispone
de evidencia para fundamentar las acciones, la teoría del cambio puede ser un espacio de
innovación en la práctica, siempre y cuando esas prácticas sean fruto de la experiencia y se
fundamenten en modelos teóricos que apoyen el modelo de intervención.
Si la teoría del cambio se desarrolla en la fase de evaluación, su finalidad es identificar qué
cambios se pretendía alcanzar, si las acciones que se llevaron a cabo se habían desarrollado
de tal manera porque eran coherentes con la evidencia hallada, y cómo se han evaluado o se
pretende evaluar los resultados. En este caso, la teoría del cambio ayudará a identificar qué
datos es necesario recopilar y cómo. La teoría del cambio elaborada será contrastada luego
con los datos recogidos empíricamente, lo que permitirá averiguar si se han alcanzado tanto
los cambios esperados como los no esperados, si los resultados alcanzados responden a lo
planteado por la evidencia o no, si las «suposiciones» eran apropiadas y si otros factores
han influido de manera positiva o negativa para alcanzar esos resultados.

¿Qué es una Teoría de Cambio?

Algunas definiciones:
1. La Teoría de Cambio es un proceso continuo de reflexión para explorar el cambio y
cómo sucede - y lo que eso significa para el papel que desempeñamos en un contexto
particular, sector y / o grupo de personas. (Cathy James)
2. Un mapa semi-estructurado de cambios que vincula nuestras acciones con ciertos
resultados del proceso que queremos contribuir a que suceda en nuestro ecosistema
inmediato. Hace explícito y articula nuestras suposiciones subyacentes en relación a cómo
creemos que el cambio sucede y nuestra contribución a ese cambio (Iñigo Retolaza).
3. Cada programa está lleno de creencias, suposiciones e hipótesis acerca de cómo ocurre el
cambio - sobre la manera en que los seres humanos trabajan, u organizaciones, sistemas
políticos o ecosistemas. La teoría del cambio consiste en articular estos supuestos
subyacentes sobre cómo sucederá el cambio en un programa. (Patricia Rogers)
4. Un enfoque de pensamiento y acción para navegar en la complejidad de los procesos de
cambio social. (Iñigo Retolaza)

En un contexto de implementación de un programa, proyecto o iniciativa hay tres usos

principales de la Teoría de Cambio:

1. Diseño del programa. Idealmente, deberíamos elaborar una Teoría del cambio antes de
iniciar cualquier intervención para una mayor claridad, efectividad, relevancia y uso
racional de los recursos disponibles (humanos, económicos, logísticos, etc.), mejor
enmarque y alineación de la lógica de intervención, delineamiento de las estrategias
relacionales que se establecerán para apoyar una acción coordinada entre las diferentes
partes interesadas, el esbozo del marco de monitoreo, evaluación y aprendizaje.

2. Ajuste de las intervenciones en curso (monitoreo y aprendizaje-acción adaptativo). La

teoría del cambio se puede utilizar para revisar programas enteros o algunos de sus
componentes en cualquier momento dado durante la fase de implementación. La fase de
monitoreo puede ser un buen momento para hacerlo, pero no únicamente. Esto se hace
para: mejorar, descartar o incorporar nuevas estrategias y actividades, descubrir los
supuestos subyacentes para desecharlos, corregirlos o elaborar otros nuevos. Básicamente,
lo que buscamos aquí es ajustar y mejorar el curso de acción del programa.

3. Evaluación. A menudo, encontramos que muchas intervenciones carecen de una teoría

del cambio inicial. En este caso, los evaluadores, con el apoyo de otras partes interesadas,
desarrollarán una teoría del cambio que se utilizará como base para la evaluación. La teoría
del cambio proporcionará las preguntas de evaluación, descubrirá los supuestos críticos a
ser explorados, identificará los resultados a mediano y largo plazo y sus vínculos causales y
definirá los indicadores clave a ser medidos y/o analizados.

Agentes de Cambio

Un agente de cambio es el coadyuvante externo utilizado para planear y aplicare el proceso

de cambio. El término se emplea para definir a una persona que funde como facilitadora del
cambio. Es toda persona que utiliza los conocimientos adquiridos para cambiar, mejorar o
realizar reformas de viejos esquemas o paradigmas que se encuentran en las diferentes
organizaciones. Los agentes del cambio son personas que actúan como catalizadores y
administran el proceso de cambio.

El agente de cambio no es más que un líder dentro de las organizaciones, es decir cualquier
persona dentro de una organización que desarrolle las habilidades de liderazgo como:
solución de problemas, toma de decisiones, competencia interpersonal, capacidad de
trabajar con otros grupos y de manera individual, puede ser un agente de cambio.
Los agentes de cambio, deben: identificar el problema, evaluar las motivaciones del cliente
y su capacidad para cambar, determina alternativas, explora derivaciones de estas
alternativas, evalúa los recursos, señala los papeles auxiliares apropiados, establece y
mantiene una relación de ayuda, reconoce las fases del proceso de cambio y orienta el
cliente a través de ellas; asimismo, elige y pone en práctica las técnicas de un cambio
planificado.

Los agentes de cambio pueden seguir diversos pasos en el proceso de cambio. Los pasos
incluyen:
 Articular una necesidad clara para el cambio.
 Hacer que el grupo participe, dejando los detalles para quienes tienen que aplicar el
cambio.
 Obtener información confiable y detalles para quienes aplicaran el cambio. Motivar
mediante recompensa y beneficio para ayudar al cambio.
 No prometer nada que no pueda cumplirse.

Enfermera como agente de cambio:

Uno de los objetivos prioritarios de la enfermería es potenciar la autonomía, pero la

enfermería con superlativas no se puede practicar sin la implicación del pueblo en el
proceso de planificación de sus procesos de salud y su consiguiente aplicación. La
enfermería es una profesión y una de las ciencias de la salud, es por ello, que la enfermería
tiene entre algunas de sus funciones, ejercer la parte práctica, que se basa principalmente en
el cuidado del individuo enfermo o no enfermo, sin embargo esta profesión actúa como
agente de cambio en la comunidad porque:

I. A través de las charlas que se le imparten a una comunidad, las personas o individuos que
conforman este grupo, logran comprender, entender e identificar cuando una persona esta
afectada por cualquiera enfermedad, como también si se dictan charlas relacionadas a otros
tema que no sean enfermedades, por ejemplo sobre higiene personal, estas personas luego
de escuchar dicha charla, van a cambiar sus costumbres y van hacer mas aseados.

II. A través de la vacunación en distintas comunidades o sociedades, la enfermería actúa

como cambio porque si en esa comunidad hay una epidemia de cualquier enfermedad que
tenga vacunas, la enfermera va a dirigirse a esa sociedad con el objetivo de vacunar a lotos
los individuos, para así asegurar de que las personas que estén sanas no adquieran la
enfermedad.

III. Porque ayuda a cuidar la salud de un individuo enfermo, es decir, que la enfermera
influye mucho en el cambio de un paciente porque si es un individuo enfermo, la enfermera
a través de sus cuidados va a lograr que dicha persona se recupere en lo más tiempo
posible. Sin embargo cuando una persona está sana, la enfermera va a concientizar y a
tratar de que el paciente se enferme.

IV. Las enfermeras, para ser agentes de cambio, deben comprender la naturaleza social de
las instituciones en donde trabajan así como la naturaleza y la velocidad de los cambios
sociales que contribuyen significativamente para modificar los procesos de internalización
de valores o socialización organizacional. Deben estar en capacidad de apoyar el cambio,
considerándolo como herramienta estratégica para el logro del éxito organizacional. Esto
significa estar fuertemente orientado hacia el negocio, ser facilitador de los procesos, tener
orientación al cliente y ser capaz de anticipar y de actuar de manera proactiva.
Es decir, mantener una visión de futuro para anticipar los cambios y las destrezas para
planificar y evaluar las consecuencias de ellos. Esta visión global permite comprender e
impulsar el cambio, desde una dimensión más amplia y en sintonía con la cultura
organizacional.

V. La enfermería tiene otra función importante, que es la investigación y soluciones de

problemas, porque la enfermera necesita investigar los posibles problemas que rodean a una
población para luego dar solución a estos problemas.

El surgimiento de la enfermería profesional como ciencia que ocupa un lugar importante en

el desarrollo de las ciencias de la salud. se muestra en el trabajo que la enfermería como
profesión está adquiriendo la categoría de una disciplina científica, lo que pone a prueba a
cada instante sus propias bases teóricas y fomentar el desarrollo académico de los
profesionales que la ejercen. En ello se destaca el proceso de atención de enfermería como
método científico de trabajo, en el cual se caracteriza y evidencia los valores humanos de la
profesión. Se plantean los principios éticos y bióticos que rigen el modo de actuación de la
enfermería profesional, se determina que la utilización del proceso de atención como
método científico de trabajo logra una mayor comunicación e interacción entre los
pacientes, el personal de enfermería y el resto de los profesionales del sistema, y esto
constituye a convertirlos en agentes de cambio, defensores y colaboradores de la
comunidad.
Es importante destacar que el personal de enfermería en su desarrollo lleva aparejado la
acumulación de conocimientos, habilidades y prácticas que fueron transmitidas de
generación en generación, y que con el devenir del tiempo hicieron surgir las ciencias que
se han ocupado de mantener la salud del hombre, entre ella; La enfermería. Durante
muchos año, la enfermería profesional ha avanzado con decisiones para convertirse en una
disciplina científica, ha comenzado a crear y a someter a prueba sus propias bases teóricas,
a aplicar su propia teoría a la práctica y a utilizar esta para enriquecer aquella y que tiene
como base la atención al individuo sano o enfermo, la familia y la comunidad como unidad
bio-psico-social.
El objetivo del proceso de atención de enfermería se encaminan a cambiar el modelo de
actuación de la enfermería de un modelo automático a un modelo responsable y
profesional, que sea capaz de interpretar la necesidad inmediata del paciente y prestarle
ayuda calificada, lo que mejora la calidad de la atención de manera personalizada, y esto lo
hace convirtiéndose en la punta de lanza como agente de cambio en la comunidad, un
protagonista positivo para planear y aplicar el proceso de cambio, y que deben de saber y
entender que el hombre es un sujeto y no un objeto potenciando su autonomía en el proceso
de planificación de su salud, siendo conocedor de sus valores, sus creencias, sus
comportamientos ante el proceso salud- enfermedad y ante estos procesos de cambio,
proyectándoles estrategias entendibles de manera que ello puedan comprometerse a dichos
procesos que coadyuven a la comunidad no solo al mejoramiento de su salud física, mental
y personal sino también familiar y social.

En el campo de la enfermería, para lograr ser un agente de cambio esta persona debe
entender las funciones del lugar donde se desempeña su trabajo, además las actividades
sociales de la institución a la cual pertenece, para así lograr contribuir eficazmente y de una
manera más rápida y oportuna a las mejoras de la institución, así también para lograr dar un
mejor servicio a los clientes; con base a su conocimiento científico.