UNIVERSIDAD PRIVADA FRANZ TAMAYO

CASO CLÍNICO: INFECCIÓN URINARIA POR

ESCHERICHIA COLI
DOCENTE: Dra. Isela Gutiérrez Foronda PARALELO-106
GRUPO Nº5
PARTICIPANTES:

1. Aliaga Barreto Reyna Nayhely MED7010465

2. Copa Flores Ruth Saida MED11097614
3. Choque Misme Michael Efrain MED9227326
4. Fernandez Figueredo Lisbet Kelin MED7010465
5. Huanca Mamani Alejandro Adolfo MED12800802
6. Lima Ramos Aimee Mayra MED12864993
7. Mamani Herrera Alexis Omar MED14401895
8. Mauricio Patty Jhesir Hans MED7060669
9. Roque Ramos Airo MED9934789
10. Vidaurre Alejo Mayherly Jael MED14050731

GESTIÓN 2023
 PARTICIPANTES % ASISTENCIA

Aliaga Barreto Reyna Nayhely 90%

Copa Flores Ruth Saida 90%

Choque Misme Michael Efrain

100%

Fernandez Figueredo Lisbet Kelin 100%

Huanca Mamani Alejandro Adolfo

100%

Lima Ramos Aimee Mayra 100%

Mamani Herrera Alexis Omar

100%

Mauricio Patty Jhesir Hans

100%

Roque Ramos Airo

100%

100%
Vidaurre Alejo Mayherly Jael
RESUMEN
Las infecciones urinarias ocurren cuando una bacteria ingresa a la uretra,
generalmente en el recto, la piel y vías urinarias, en el caso presentado se
encuentra la bacteria Escherichia Coli, el paciente presentaba hipertensión
arterial, diabetes mellitus tipo 2, cólicos nefríticos para lo cual se usaron
antibióticos sin resolución el cual posteriormente tuvo una complicación con
malestar general y una temperatura de 38°C por el cual ingresa a hospitalización
donde se le realiza una exploración física, pruebas analíticas y exámenes
complementarios, tras el diagnostico se inicia tratamiento con antibióticos los
cuales en los primeros días se vio su mejoría, pero en el 10° día vuelve la fiebre
y al 12°día presenta cuadro de fibrilación auricular con respuesta ventricular
rápida y parada cardiorrespiratoria sin respuesta a maniobras de reanimación,
por lo cual en el desarrollo del presente caso se analiza como la batería E. Coli
y los antecedentes de la paciente tuvieron el desenlace de sus compilaciones
clínicas.
INTRODUCCIÓN
La Escherichia coli es el microorganismo que con mayor frecuencia ocasiona
infecciones del tracto urinario (ITU). Se le considera responsable del 90% de
todas las infecciones urinarias y del 78 a 80% de la etiología de estas
infecciones. (1) En el caso de nuestro paciente se le diagnóstico infección
urinaria por Escherichia Coli, es el nombre de un tipo de bacteria que vive en el
intestino. La mayoría de las E. coli no causan problemas. Pero, algunos tipos
pueden producir enfermedades y causar diarrea. Uno de ellos causa la diarrea
del viajero. El peor tipo de E. coli causa una diarrea hemorrágica y a veces puede
causar insuficiencia renal y hasta la muerte. Esto, en general, ocurre en niños y
en adultos con sistemas inmunitarios debilitados. (2)
Se pueden adquirir infecciones por E. coli al consumir alimentos que contienen
la bacteria. Los síntomas pueden incluir:
• Náuseas o vómitos
• Fuertes cólicos abdominales
• Diarrea líquida o con mucha sangre
• Cansancio
• Fiebre
REPORTE DE CASO CLÍNICO
Paciente de 78 años con antecedentes de hipertensión arterial, diabetes mellitus
tipo 2, osteoporosis y cólicos nefríticos de repetición que 6 días antes del ingreso
comienza con cuadro de dolor en fosa renal derecha con irradiación a rodilla
ipsilateral, que es tratado ambulatoriamente con dexametaxona, lidocaína,
cianocobalamina y tiamina sin resolución. Posteriormente comienza con
sensación distérmica con temperatura termometrada superior a 38ºC, mal estado
general, sintomatología urinaria y descompensación glucémica, por lo que
ingresa en hospitalización.
En la exploración física destaca una marcada afectación del estado general,
fiebre, dolor en área sacra con puño percusión bilateral negativa y rodillas con
signos flogóticos.
En la prueba analítica se observa leve leucocitosis (12.100x103/mm3),
hiperbilirrubinemia de predominio directo (BT: 3,4 mg/dl, BD: 2,7mg/dl), fosfatasa
alcalina 215 U/L (35-104). El resto de la analítica no presenta alteraciones
significativas.
Como exploraciones complementarias se realizan hemo y urocultivos, punción y
cultivos de líquido articular, TAC de columna abdominal y lumbosacra,
resonancia magnética de columna lumbar y gammagrafía.
En la TAC de columna abdominal y lumbosacra se observan densidades aéreas
en músculos lumbar y psoas derechos y en localización intraespinal y dorsal. Se
visualiza también gas en canal óseo que podría corresponder a rotura disco L4-
L5.
En la resonancia magnética de la columna lumbar se confirman imágenes
compatibles con abscesos en músculos paravertebrales y psoas derechos, y dos
colecciones que sugieren abscesos epidurales localizadas en L4-L5 y en D12-
L4. Se objetiva una alteración de edema óseo compatible con espondilitis
En el barrido corporal existe hiperfijación patológica de ambos trazadores en
rodillas y hombros sugiriendo proceso inflamatorio-infeccioso, así como
captación de galio muy aumentada en L4-L5 y en partes blandas paravertebrales
compatibles con espondilodiscitis con posible infección de partes blandas
adyacentes.
Al ingreso se comenzó tratamiento antibiótico empírico con ciprofloxacino,
confirmando posteriormente en microbiología (cultivos de sangre, orina y liquido
articular) la presencia de Escherichia coli, con similar antibiograma.
Durante los primeros días de tratamiento, la paciente alcanza ligera mejoría de
la sintomatología coincidiendo con la instauración de antibiótico y antitérmicos.
Al 10º día de ingreso reaparece la fiebre y progresivo empeoramiento del estado
general. Al 12º de ingreso la paciente presenta cuadro de fibrilación auricular con
respuesta ventricular rápida y parada cardiorrespiratoria sin respuesta a
maniobras de resucitación.
El diagnóstico fue infección urinaria por E. coli complicada con artritis séptica
poliarticular, espondilodiscitis, abscesos epidurales, psoas y musculatura dorso-
lumbar. (3)
CORRELACIÓN DEL CONOCIMIENTO
La enfermedad denominada como infección urinaria en relación con otras
patologías como hipertensión arterial y la diabetes afectan a personas mayores
de 50 años, debido a que su incidencia ha ido aumentando. En casi todos los
casos esta infección es causada por la bacteria Staphylococcus aureus. Se
estima que entre 40 y 50% de las mujeres presenta ITU en algún momento de
su vida y de éstas, 11% tendrá al menos una infección por año; contrario a la
situación de los hombres menores de 50 años, en quienes donde las ITU
presentan una baja prevalencia. En el estudio se indica que la prevalencia de
Infección Urinaria fue 22,1%; los principales agentes etiológicos fueron: E. coli
(76,0%), Klebsiella oxytoca (6,5%), Klebsiella pneumoniae (5,8%) y Proteus
mirabilis (3,9%). La ITU y la infección por E. coli fueron estadísticamente
mayores en mujeres y adultos mayores. (4) Como se ha observado uno de los
causantes de las infecciones urinarias es la Escherichia coli que es una bacteria
miembro de la familia de las enterobacterias y forma parte de la microbiota del
tracto gastrointestinal. Es un bacilo gram negativo, oxidasa negativa, catalasa
positiva, anaerobio facultativo, tienen el rango de crecimiento a temperatura de
37 °C y son sensible a temperaturas superiores a 70 ºC, a partir de la cual son
fácilmente eliminadas y comúnmente es móvil por sus flagelos perítricos. Pueden
multiplicarse tanto en condiciones aerobias como anaerobias y son fácilmente
cultivables en medios nutritivos sencillos Luria-Bertani (LB). Catabolizan
glucosa, lactosa y otros azúcares, mientras que no pueden utilizar urea ni
citratos. Consta de tres elementos: la membrana citoplasmática, la membrana
externa y, entre ambas, un espacio periplásmico constituido por péptido-glucano.
Esta última estructura confiere a la bacteria su forma y rigidez, y le permite resistir
presiones osmóticas ambientales relativamente elevadas. La mayoría de los
tipos de E. coli son inofensivos y son parte de un tracto intestinal sano. Sin
embargo, algunos causan enfermedades respiratorias, infecciones del torrente
sanguíneo y también infecciones urinarias asi como presenta el paciente en
nuestro caso clínico. Puede invadir las células epiteliales vesicales y formar
“comunidades bacterianas intracelulares” en el interior puede constituir un
reservorio para E. coli productora de las ITU recurrentes. (5)(6) Para poder tratar
una infección urinaria podemos emplear los siguientes antibióticos:

• 1° opción-Quinolonas: El ácido pipemídico integra la primera

generación de quinolonas y es útil en el tratamiento de infecciones
urinarias bajas. Adquieren buena concentración en los tejidos,
incluyendo la próstata, y penetran dentro de las células. Su buena
 absorción digestiva permite administrarlos por vía oral una vez obtenida
la mejoría por vía intravenosa.
• 2° opción-Los aminoglucósidos: Especialmente la gentamicina, es un
antibiótico bactericida, especialmente activo frente a bacilos
gramnegativos. Se pueden usar en monoterapia para tratar infecciones
urinarias.
• 3° opción-Penicilina/inhibidores de betalactamasa: La amoxicilina-
clavulánico es un antibiótico muy adecuado para el tratamiento empírico
de la infección urinaria no complicada. (7)
Cuando este microorganismo se comienza a multiplicar y provocan enfermedad
como la infección urinaria esta actúa de la siguiente forma; la alfa-hemolisina
(HlyA) es una proteína producida por ciertas cepas de Escherichia coli, una
bacteria gramnegativa. La HlyA es una exotoxina, lo que significa que es
secretada por la bacteria en el medio ambiente y no permanece unida a la
superficie de la célula bacteriana. Es una proteína soluble y tiene actividad
citotóxica, lo que significa que puede dañar o destruir las células que entra en
contacto. La HlyA tiene actividad hemolítica, lo que significa que puede destruir
los glóbulos rojos, y también es citotóxica para otros tipos de células, incluidas
las células del sistema inmunológico. Esta proteína está implicada en la
patogenicidad de ciertas cepas de E. coli, particularmente las que causan
infecciones urinarias, sepsis y meningitis. La alfa-hemolisina (HlyA) producida
por E. coli es una proteína citotóxica que causa daño a las células mediante la
formación de poros en su membrana plasmática. Estos poros permiten la salida
de iones y moléculas de bajo peso molecular desde el interior de la célula, lo que
interrumpe el equilibrio osmótico y provoca una disminución en la concentración
de potasio intracelular y un aumento en la concentración de sodio y calcio, entre
otros iones. Además, la HlyA también causa la liberación de moléculas de
señalización intracelular, como el ácido araquidónico y el calcio, que pueden
activar vías de señalización celular y provocar respuestas inflamatorias.(8)(9)
Cuando de activa esta respuesta inflamatoria podemos definir la inflamación
como una respuesta fisiológica de protección por acción propia del cuerpo vivo,
este puede ser provocado por un agente físico, químico o biológico como por
ejemplo una infección que es provocada por agentes infecciosos como las
bacterias. La inflamación se va a clasificar según su tiempo (agudo, crónico,
crónico agudizado y fulminante), tipo (serosa, fibrinosa, purulenta y ulcerada);
cuando la persona está cursando por un cuadro inflamatorio puede presentar los
famosos signos de Celsius que son eritema, fiebre, dolor y edema, en algunos
casos la impotencia funcional. En nuestro paciente se presentó una infección
diseminada por Escherichia coli lo que llegó a provocar una inflamación de tipo
aguda (6 dias), purulenta (fiebre y abscesos epidurales) y presentaba todos los
signos Celsius excepto eritema visible.(10)(11) Debido a esta infección urinaria
donde hay la presencia de inflamación la vía urinaria puede afectarse por la línea
urológica de la E. coli por las toxinas shiga hemolisina que generan disfunción
en el riñón afectando en el filtrado glomerular y esto genera que los desechos
tóxicos no se eliminen y se acumulen en el cuerpo. Los riñones eliminan los
desechos y el exceso líquido del cuerpo en una de sus funciones principales está
la regulación del equilibrio ácido base. La regulación del equilibrio ácido base es
la regulación del pH de los líquidos corporales mediante la regulación del pH
arterial. Ayudan en conjunto con túbulos renales, túbulo contorneado proximal,
asa de Henle y túbulo contorneado distal ayudan a excretar o retener iones
hidrógeno (H+) o bicarbonato (H2CO3) y de esta manera regular el estado ácido
o básico del cuerpo. Cuando tenemos mucha concentración de hidrógeno en la
sangre esto genera la caída del pH y se conoce como un estado de acidosis y
es aquí donde empieza a actuar el sistema renal excretando hidrógeno (H+) y
reteniendo bicarbonato (H2CO3) el cual va a llegar a aumentar su concentración
y así la regulación ácida va ser compensada por un estado alcalino y el pH se va
a regular. De igual forma cuando tenemos poca cantidad de hidrógeno esto
genera el aumento del pH y por ende una alcalosis entonces actúa el riñón
reteniendo hidrógeno (H+) y eliminando el exceso de bicarbonato.(9)(10) Una de
las patologías de base que puede llegar a predisponer a la persona a presentar
una infección urinaria que es una enfermedad metabólica crónica caracterizada
por niveles elevados de glucosa en sangre (o azúcar en sangre), que con el
tiempo conduce a daños graves en el corazón, los vasos sanguíneos, los ojos,
los riñones y los nervios. La diabetes se llegará a clasificar en:

• Diabetes tipo 1
• Diabetes tipo 2
• Diabetes gestacional
 • Diabetes secundaria
Para poder detectar cuando una persona puede presentar una infección
podemos realizar un análisis bioquímico donde se utilizan tiras reactivas para el
uro análisis en el cual se mide: pH que es acido en orina en parámetros normales
y si hay alguna alteración puede significar un trastorno renal o de vías urinarias,
los nitritos o la esterasa leucocitaria en orina puede indicar una infección en vías
urinarias, glucosa que no debe estar presente en orina pero si existe la presencia
es un posible comienzo de diabetes o diabetes detectada.(11)(12)

DISCUSIÓN
Como se pudo observar en el caso clínico, se ha presentado una infección
urinaria que en la mayoría de los casos es causado por Staphylococcus Aureus,
pero en el presente caso se dio por Escherichia Coli, se aprecia que en
aproximadamente entre el 40 y 50 % de las mujeres presentar ITU en el
transcurso de su vida, las ITU a causa de E. Coli son estadísticamente mas
propensas en mujeres, la manifestación clínica consiste con un dolor insidioso,
la fiebre es poco constante, en la paciente tras la reaparición de la fiebre tuvo
una fatal evolución, por lo cual queremos destacar la necesidad de conocer el
tratamiento sin ignorar que este sea un germen menos frecuente y la importancia
de conocer su evolución progresiva.
CONCLUSIÓN
¿Qué has aprendido en este caso?

Aprendimos que las enfermedades de base pueden llevar a disminuyan la

función del sistema inmune ocasionando con proceso mas acelerado y con un
desenlace bastante complicado en donde si la bacteria se vuelve más resistente
a los fármacos, ocasiona una devolución de cuadros de importancia con una
mayor agresividad.

¿Cómo podrías explicar lo que aprendiste?

Al conocer las características morfológicas y metabólicas de una bacteria como

en el presente caso que es la Escherichia Coli, nos transmite un mayor
conocimiento del como atacan las bacterias en el organismo y cuales son los
signos clínicos más comunes que se puede distinguir en ellos, conocer cual seria
nuestras elecciones correctas de antibióticos al manisfestarse.

¿Por qué te parece que es importante lo que aprendiste?

Cada uno de los conocimientos adquiridos con el caso clínico nos ayuda a no
ignorar microorganismos pocos frecuentes ante enfermedades, también por
que al conocer en que medios se presenta llegamos a tener un mayor cuidado
en el aseo personal y de los alimentos.
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