Relación médico

paciente y la
entrevista de familia
Fatima Vanessa Cruz Rosales, R2 MF.
 “Nos estamos volviendo ingenieros de la
medicina. Todo lo medimos, todo lo pesamos, lo
experimentamos y lo más triste es que muchas
veces, a pesar de esta avalancha de conocimientos
y técnicas, la curación no llega” .
—Gregorio Marañón
 Paciente
Es un ser humano con preocupaciones, miedos y
esperanzas que debe ser considerado como un
todo y no sólo como un portador de órganos
enfermos. 

La persona que requiere atención por un sistema

de salud, lo cual no significa que todos los
pacientes estén enfermos. 
 Estímulo iatotrópico

Fenómeno que incita a una persona a solicitar atención médica y que hace de
ella un paciente. 

Las características de la enseñanza médica durante la formación universitaria

han dado lugar a una actitud médica centrada en la enfermedad, orientada hacia
la detección de síntomas y muy directiva. 

Se entrena al estudiante para interrogar al paciente, no para conversar ni

dialogar con él, y se omiten de los valores que como persona porta, y así
difícilmente se aprende a detectar el verdadero estímulo iatrotópico del paciente 
Al no permitir una adecuada comunicación se pierde una gran cantidad de datos
valiosos, pues se ignoran las motivaciones , expectativas y forma de vida del
paciente, el cual repercute en una pobreza terapéutica, ya que no se puede curar
a quien no se conoce. 
 Modelo biomédico

Reduccionista Exclusivista

conceptualiza a toda enfermedad en Excluye las dimensiones sociales,

términos de daño o lesión de los psicológicas o conductuales de la
mecanismos fisicoquímicos  enfermedad. 
El paradigma reduccionista del modelo biomédico tradicional se basa en la
concepción de la enfermedad como lesión del cuerpo, pensamiento que sigue
vigente desde hace más de un siglo.

La concepción de este modelo es básicamente “patologista” y desde esta

orientación la salud es definida como ausencia de enfermedad.
La actitud orientada a la enfermedad se asocia con:

• Una tasa de prescripción sintomática más elevada

• Realización de actividades médicas superfluas

• Abordaje inadecuado de los problemas psicosociales

• Falta de receptividad hacia las ideas y opiniones del paciente

• Inadecuada transmisión de la información

El médico del modelo biologicista generalmente no comprende que las
experiencias vitales desempeñan un papel desencadenante en todo tipo de
enfermedad y que los trastornos emocionales y del pensamiento se asocian a la
mayoría de los casos de enfermedad.
Recientemente se demostró que el médico :

1. No saluda ni ubica al paciente dentro del consultorio 

2. Lo aborda con preguntas
3. Le da poca oportunidad para que sea él quien explique la historia de su
proceso salud-enfermedad 
4. Lo explora físicamente sin consultarlo y sin responder a las expectativas que
el paciente pueda tener acerca de su mal 
5. Le prescribe tratamientos y le menciona diagnósticos que quedan fuera de la
comprensión del paciente. 
6. Actúa sin crear canales de comunicación que favorezcan el diálogo 

Se establece una relación médico-problema 

 Modelo biopsicosocial

Evento crítico Compromiso de un

01 Exposicion a un agente 03 sistema orgánico
infeccioso

Vulnerabilidad
02 fisiológica
En este modelo, la enfermedad no
esta separada de la persona
Las características más relevantes de la atención centrada en el paciente son:

1. Considera al paciente con sus problemas, ideas y expectativas. 

2. Involucra al paciente en la toma de decisiones.
3. Proporciona la información necesaria para que el paciente pueda
responsabilizarse de la salud.
4. Toma en cuenta las emociones responsables de los aspectos no médicos de
los problemas de salud.

Este modelo parte de una visión integral del hombre e incluye la interacción de
éste a través del tiempo y del espacio, con el ambiente, al que divide en físico,
biológico y social.
 Transferencia y
contratransferencia

La capacidad de establecer una relación personal

médico-paciente satisfactoria es tan importante
como el nivel de conocimientos profesionales. 
 Transferencia
Es el conjunto de expectativas, creencias y respuestas emocionales que el paciente aporta a
la relación médico-paciente. 
Fenómeno mediante el cual un paciente proyecta inconscientemente sobre el profesional
de salud sentimientos, vivencias y emociones infantiles. 

La transferencia es positiva cuando hace posible un tratamiento o una relación que

conduzca a la obtención de metas establecidas en forma mutua para lograr resultados
satisfactorios. 

Cuando el paciente sigue adecuadamente las indicaciones del terapeuta se le denomina

adherencia terapéutica.
 Contratransferencia
Es el conjunto de fenómenos de proyección de la estructura inconsciente del médico sobre el
paciente, creándole sentimientos de simpatía, hostilidad, aversión, necesidad de recibir afecto o
admiración, entre otros que son injustificados y pueden entorpecer la buena actuación
profesional 

El médico debe sospechar del fenómeno de contratransferencia cuando él : 

1. Perciba cualquier sentimiento más intenso de lo normal, ira, culpa. 

2. Sienta aburrimiento, fastidio o preocupación que le dificulten prestarle atención 
3. Sea incapaz de empatizar o entenderlo 
4. Se considere vulnerable a sus criticas y se torne defensivo 
5. Intente impresionarlo con conocimientos 
6. Sufre por su visita 
7. Sienta indiferencia hacia el paciente 
Entrevista de familia
El principal rol del médico familiar que se encuentra con las familias es
escuchar las opiniones de cada uno de los miembros de la familia para entender
sus sentimientos, sus reacciones, sus ideas o pensamientos.

Antes de iniciar la entrevista hay que asegurarse que hay suficiente espacio para
que todos los integrantes estén sentados cómodamente.
1. Conocer a cada uno de los integrantes de la familia:
Conocer el nombre de cada uno de los miembros y llamarlos por su nombre es muy
importante.

2. Establecer reglas de conducta durante la entrevista:

Es necesario recalcar que cada persona tiene el derecho de hablar sin interrupciones.

3. Aclarar qué información obtenida será incluida en la historia médica:

Esto disminuirá la preocupación de que algunos detalles íntimos familiares puedan ser
descubiertos en la historia clínica.

4. Definir la naturaleza del problema:

Con la aprobación del paciente daremos una información médica clara acerca del problema
que encontremos.
5. Invitar a cada uno a expresar lo que siente en relación al tema que se encuentra en
discusión:
No sólo los padres deben participar también los niños y abuelos tienen interesantes y
distintas perspectivas en relación al asunto problema del paciente.

6. Identificar los recursos dentro de la familia o la comunidad:

Esos recursos ayudarán a la familia a hacer frente a la enfermedad o al problema que están
atravesando.

7. Establecer un plan o tareas para las próximas sesiones con la familia y el paciente:
El plan es un proceso de negociación que se da con las expectativas, las necesidades y los
recursos del paciente y la familia

8. Acercarse con la familia:

Los integrantes de la familia debe sentir que la entrevista familiar tiene una diferencia en
el modo en que ellos se relacionan con el paciente y con su enfermedad.
 Bibliografia
● Gonzalez, H. J. L. (2005). medicina familiar. la familia en el proceso salud enfermedad
(1.a ed.). Alfil.