Es un proceso inflamatorio de origen infeccioso del parénquima pulmonar, que afecta los espacios

alveolares y que suele caracterizarse por sintomatología respiratoria variable y febril, generalmente
aguda.

Antes se clasificaba dentro de tres variantes:

neumonía extrahospitalaria

hospitalaria

o vinculada con el uso de un respirador mecánico

No obstante, en los últimos 20 años se ha observado que las personas que acuden a un hospital
con inicio de neumonía están infectadas por patógenos resistentes a múltiples fármacos que en
épocas pasadas se asociaban a HAP.

Entre los factores que explican este fenómeno están la obtención y el empleo

 indiscriminado de antibióticos orales potentes;

 la transferencia más temprana de los pacientes, de los hospitales de cuidados intensivos a
su hogar o a diversas instalaciones con atención menos intensiva;
 la administración ambulatoria cada vez más generalizada de antibioticoterapia IV;
 el envejecimiento general de la población y los tratamientos inmunomoduladores más
extensos.

La participación de estos patógenos resistentes a múltiples fármacos (MDR) ha llevado a designar

una nueva categoría de neumonía, la denominada neumonía vinculada con la atención de la salud,
distinta de la CAP.

FISIOPATOLOGÍA

. Los microorganismos causantes de neumonía llegan a las vías respiratorias bajas en varias
formas.

La más frecuente es la aspiración desde la orofaringe.

aspira volúmenes pequeños de material faríngeo

propagación hematógena (p. ej., de endocarditis tricuspídea)

o por extensión contigua desde los espacios pleural o mediastínico infectados.

Por tanto Los factores mecánicos son de importancia decisiva en las defensas del hospedador. Las
vibrisas y los cornetes de las vías nasales capturan las grandes partículas inhaladas antes
de que alcancen la porción baja de las vías respiratorias. El reflejo nauseoso y el
mecanismo de la tos brindan protección decisiva contra la broncoaspiración. Además, la fl
ora normal que se adhiere a las células mucosas de la orofaringe, , impide que las bacterias
patógenas se adhieran a la superfi cie y así se reduzca el peligro de neumonía.

Cuando se vencen estas barreras o cuando los microorganismos tienen la pequeñez suficiente
para llegar a los alvéolos por inhalación, los macrófagos alveolares tienen extraordinaria efi
ciencia para eliminarlos y destruirlos.

Y Sólo cuando es rebasada la capacidad de los macrófagos alveolares para fagocitar o destruir los
microorganismos, se manifi esta la neumonía clínica. En este caso, los macrófagos
desencadenan una respuesta inflamatoria para reforzar las defensas de las vías
respiratorias inferiores. Esta respuesta inflamatoria del hospedador y no la proliferación de
los microorganismos, es el factor que desencadena el síndrome clínico de neumonía

NEUMONÍA EXTRAHOSPITALARIA

La lista extensa de posibles microorganismos causales de la neumonía extrahospitalaria (CAP)

comprende bacterias, hongos, virus y protozoos.

.El germen más común es Streptococcus pneumoniae,

Tipicos Atipicos

S. pneumoniae Mycoplasma pneumoniae

Haemophilus influenzae Chlamydophila pneumoniae

S. aureus Especies de Legionella

bacilos gramnegativos virus neumotrópicos

Los factores de riesgo de CAP comprenden alcoholismo, asma, inmunodepresión, hospitalización y
tener ≥70 años. En los adultos mayores, los factores como la disminución de la tos y los refl
ejos nauseosos, aumentan la probabilidad de neumonía.

MANIFESTACIONES CLÍNICAS

Los signos y síntomas están relacionados con una infección de vías respiratorias bajas y afectación
del estado general

• Fiebre (mayor de 38°C).

• Tos con o sin expectoración (mucoso, purulento o hemoptoico)

• Si hay afectación de la pleura puede surgir dolor pleurítico

• Disnea o taquipnea.

Aleteo nasal, acrocianosis, uso de músculos accesorios y signos clínicos focales que sugieran
consolidación pulmonar (estertores crepitantes que no se modifican o se movilizan con la
tos, matidez, aumento de frémito táctil, disminución del murmullo vesicular, broncofonía y
egofonía).

-Síntomas inespecíficos (cefalea, mialgias, fatiga, anorexia, dolor abdominal y malestar general).

Existen variedad de escalas que sirven en su mayoría para determinar el pronóstico del paciente y
cualquiera de ellas solo son un complemento al juicio clínico que permite individualizar a
cada paciente. Asimismo, ayudan al abordaje y tratamiento. Una de Las escalas pronosticas
más conocidas es la

La escala CURB65, valora 5 variables clínicas:

-Confusión.

- Urea mayor 20 mg/dl (mayor 7 mmol/L).

- Frecuencia respiratoria mayor ó igual 30 por minuto. –

Presión arterial sistólica menor 90 mmHg o presión arterial diastólica menor ó igual a 60 mmHg.

- Edad mayor o igual a 65 años.

Se valora cada variable con un punto, correspondiendo el puntaje total de 0 a 5; lo cual establece
el lugar de manejo y probable mortalidad a los 30 días.

TRATAMIENTO

La terapia con antibióticos se establece de forma empírica y depende de la gravedad de la NAC, su

etiología más probable y de la prevalencia de resistencia área.

El tratamiento antibiótico debe dirigirse a combatir el neumococo (claritromicina , levofloxacina o

amoxicilina a dosis altas mas claritromicina).

Complicaciones

 Atelectasia.

 Abscesos.

 Neumotórax.

 Sepsis.

 Bacteremia.