EMDR EN TRATAMIENTO DE LA DEPRESIÓN CRÓNICA (ARNE

HOFFMAN y MICHAEL HASE)

En los trastornos depresivos remiten entre el 70-80% y un 20% no remiten y quedan

crónicos. De estos que han remitido, un 50% aproximadamente recaen entre 2 y 5 años
más tarde. Cada recaída incrementa en un 15% la probabilidad de que haya otra caída
después.

Kendler hizo un estudio sobre Depresión incluyendo tipos de T y trabajó con Pérdidas,
Amenazas, Humillaciones (que no lo consideró t sino T) y Peligros para la vida.

Observó que la pérdida y la humillación están relacionadas con la Depresión. Sin

embargo, los eventos que ponen en peligro la vida se asocian con Depresión pero
menos.

Los eventos sobre la vida son más fuertes, pero están más relacionados con TEPT y la
depresión asociada a ello, pero no con depresión directamente. Son del tipo (problemas
para la familia, amigos, el amor…).

PARECE QUE EL EMDR FUNCIONA MUCHO MEJOR CUANDO SE USA

JUNTO A LA TERAPIA COGNITIVO CONDUCTUAL.

Cuando trabajas con casos de depresión:

- al principio no mejora sino que empeoran
- las personas deprimidas no suelen contar con redes ni apoyo social.
- Cuando se trabaja con ellos es importante intentar disminuir sus efectos
estresores del día a día.
- Hacer también el mapeado de sus T y sus t y también de los detonantes.
- Hay detonantes que pueden terminar siendo parte de un TEPT
- Por ello hay que buscar los recuerdos intrusitos en el paciente
- Y su sistema de creencias negativas (CN) que son intrusivas. Por ello hay que
buscar los recuerdos que están detrás de las CN.
- Buscar, por tanto, el primero recuerdo que “prueba esa creencia” es decir, dónde
la aprendió, e ir a este primer recuerdo para procesarlo.
- Con estas personas es muy útil trabajar sobre factores estresantes del día a día
porque conectan con las creencias y aumentan la depresión.

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Así pues, lo que hay que hacer:

- Trabajar con EMDR normal pero también:

- Trabajar con factores estresantes del día a día.
- Trabajar con el futuro
- Trabajar con los flashfowards (ver al final).

Hay 4 situaciones básicas:

1. Para prevención de recaídas. Procesar los recuerdos desencadenantes de la

Depresión ayudan a que no recaigan más tarde. BUSCAR EL PEOR
RECUERDO DE SU VIDA.

2. Cuando los pacientes ya están al final de la terapia y comprenden que los

recuerdos pasado le influyen, procesar estos recuerdos.

3. Pacientes con Depresión crónica

4. Pacientes con TEPT complejo y depresión.

1. Cuando ya estás en prevención de recaídas:

a. Buscar el PEOR RECUERDO

b. Después elegir los más intrusitos y priorizarlos sobre otros.
c. Buscar los sistemas de creencias y sus desencadenantes.
d. Proyección a futuro.

Usar EMDR en prevención de recaídas es muy seguro para estabilizar y

prevenir.

2. Cuando los pacientes están mejorando en la psicoterapia.

a. Usar EMDR para que mejoren más aún.

i. Ya el paciente quiere dirigirse a episodios pasados.

ii. BUSCAR EL ÚLTIMO EPISODIO.
iii. Si aparecen ahí otros recuerdos más antiguos, también pueden
ser dianas para procesar después.
iv. Priorizar los recuerdos más intrusivos.
v. Buscar los sistemas de creencias y sus detonantes.
vi. Hacer plantilla de futuro y flasfowards.

3. EMDR en Depresión Crónica.

a. La depresión sigue después de dos años.

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 i. Buscar los recuerdos que hayan desencadenado las situaciones
presentes (los que la hayan instalado).
ii. HACER PROTOCOLO INVERTIDO
1. Desarrollar la INSTALACIÓN DE RECURSOS SOBRE
LOS PROBLEMAS ACTUALES del paciente para
disminuir sus limitaciones diarias.
2. Buscar los recuerdos intrusivos y los sistemas de
creencias.

iii. Sólo cuando mejoran podemos ir al pasado.

1. Priorizar las situaciones que producen intrusiones del

pasado sobre las que no las produzcan.
2. Buscar después los recuerdos que hacen que crean que las
cosas van a ir a peor, sobre sus creencias de que las cosas
van a empeorar.

4. Pacientes con TEPT complejo.

a. Ahí la depresión es un factor de comorbilidad muy importante.

i. No suelen mejorar o van muy despacio

ii. Los pacientes presentan muchos problemas en su vida que no
pueden manejar.

b. El tratamiento lleva mucho tiempo, pero hay ir primero al TEPT y

también hay que ver el sistema de creencias.

i. El presente es la prioridad pero con el pasado en la mente.

ii. Es vital la estabilización (se puede hacer con EMDR)
iii. Usar EMDR también para estabilizar cuando tocamos el
trauma.

Es posible que estos pacientes nunca se hayan sentido bien, si es así, pregunta si
en la sesión se ha sentido por lo menos algo mejor y hacer una pequeña
instalación de esa sensación.

Tocar la ideación suicida si se presenta en la mayor parte del cerebro en la vida y

no en la muerte. Es decir, si están en una situación de suicidio activo no trabajar
con EMDR la ideación suicida porque disminuye el SUD y es más posible que
pueda intentarlo. Si hay ideación pero una parte importante no quiere hacerlo, se
puede trabajar con mucho cuidado.

FLASHFOWARDS (VAN DER KOLK).

Elegir lo peor que cree que puede pasar en eso que teme.

En total se harán 6 min de EB y 1 min de pensar en ello.

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Así, lo primero es verbalizar lo peor que cree que puede pasar, hablar de ello, y probar
la hipótesis que cree (así que, si crees que va a pasar X porque están esas imágenes, si
no estuvieran las imágenes, no habría miedo? Para que digan SI) y hacer EB.

La estimulación es:
 1 minuto en EB.
 10 sg pensando en ello
 Así 7 minutos hasta que baje el malestar.

EDEN: European Depresion EMDR Network.