ETIOLOGIA de la RCF
->La falta de expresión del potencial genético
de crecimiento fetal.
Operacionalmente se define como una:
estimación del peso fetal (eco-gráfica) menor
al percentil 10 (ACOG):
-Curvas de crecimiento fetal (OMS, Hadlock,
NIH)
Fetos con RCF tienen un riesgo aumentado de
(ACOG 2012):
1. Morbimortalidad perinatal
2. Discapacidad neurológica y déficit cognitivo
3. Enfermedades crónicas del adulto
ESTIMACION DEL PESO FETAL
Fórmula universalmente aceptada
Hadlock 1985
DBP – HC – AC – FL
A. Feto Pequeño Constitucional (2/3 de los
Fetos < pc10)
B. Fetos con Verdadera RCF(1/3 de los fetos <pc
10)
Causas Fetales:
1. Anomalias cromosomicas
2. Malformaciones congenitas
3. Infecciones congenitas (TORCH)
4. Gestacion Multiple
Causas Placentarias y Ovulares:
1. Insuficiencia Placentaria
2. Patologia del Cordon Umbilical
Causas Materna:
1. Patologia Medicas Cronicas
2. Desnutricion y bajo peso materno
3. Toxicos: farmacos,tabaco,OH,drogas ilicitas
4. Toxicos ambientales
5. Malformacion uterina
6. Trastornos inmunologicos y de coagulación
¿Cómo hacemos el diagnóstico?
1. Sospecha clínica: altura uterina (AU) y
estimación de peso ecográfica según sospecha,
Doppler de arterias uterinas alteradas en 1
y/o 2T.
2. Confirmación: ecografía -> EPF (estimación
del peso fetal)
a) DBP o PC, DAT DAAP, PA, longitud
femoral
3. Estándar de crecimiento (con qué lo
comparo):
curvas de crecimiento según edad gestacional
EXISTE UN PATRÓN DE NORMALIDAD DE
CRECIMIENTO
DEFINIDO PARA NUESTRA POBLACIÓN
1
TODO FETO NORMAL DEBE MANTENER SU
PATRÓN . NORMAL DE CRECIMIENTO

ALTURA UTERINA
Variabilidad de + 3 semanas
S: 52- 86% E: 89 - 92%.
AU+4 = EG.
¿AU >p10 descarta RCIU?

EG Tamaño uterino
Antes de 8 semanas Órgano intrapélvico, solo palpable por vía vaginal.

12 semanas Se insinúa sobre pubis

16 semanas Fondo uterino entre pubis y el ombligo

20 semanas Inmediatamente debajo del ombligo

Crecimiento: 4 cm/mes
Curvas fetales de crecimiento:

SOCHOG/SOCHUMB
consensus: OMS fetal
ultrasound curve is the
standard curve for
ultrasound growth
assessment to use in Chile

2
 Morbilidad asociada a RCF
A. Morbilidad Perinatal (aguda)
1. Asfixia perinatal
2. Hipoglicemia e Hipocalcemia
3. Hipotermia
4. Policitemia
5. Trastornos de coagulación
6. Hemorragia pulmonar y cerebral
7. Enterocolitis necrotizante

B. Morbilidad a mediano PLAZO (secuelas)

1. Paralisis Cerebral
2. Convulsiones
3. Retardo Mental
4. Retraso del aprendizaje

C. Enfermedades del Adulto

1. HTA cronica
2. Diabetes
3. Enfermedad Cerebrovascular
4. Enfermedad Coronaria
Entonces frente a un feto creciendo <p10 tenemos 2
posibilidades:

PEQUEÑO PARA LA EDAD VERDADERA RCF

GESTACIONAL (PEG)
ENFERMO
NORMAL

¿Como distinguirlos?
¿Qué parámetros utilizamos para
distinguirlos?
1. Severidad de la restricción: los menores al
percentil 3 se consideran RCF

2. Marcadores crónicos (se alteran en las fases

de hipoxemia fetal):
a) Doppler materno: arterias uterinas
b) Doppler fetal: arteria umbilical,
arteria cerebral media, razón cerebro-
placentario

3. Marcadores agudos (se alteran en las fases

de acidosis):
a) Venas precordiales: ductus venoso, vena
3
umbilical, vena cava inferior

¿Qué ocurre en la insuficiencia placentaria?
1. Existe inadecuada entrega de oxígeno y
nutrientes al feto que puede llevar a:
-daño orgánico (asfixia perinatal,
-daño neurológico, secuelas motoras y
cognitivas)
2. El feto entra en “modo
ahorro/supervivencia” -> destina la poca
reserva energética que tiene para sobrevivir:
-Detiene su crecimiento
-Redistribuye la sangre a órganos esenciales:
cerebro, corazón y suprarrenal
3. Llega un momento en que no es capaz de
compensar -> entra en hipoxia y luego
acidosis -> falla cardíaca -> muerte
LOS CAMBIOS HEMODINÁMICOS SE PUEDEN
EVALUAR CON EL DOPPLER COLOR Y ASÍ
DISTINGUIR UN FETO ENFERMO DE UNO
SANO
La RCF se puede clasificar según:
Para la interrupción del embarazo tener en cuenta:
1)Administración de corticoides en < 34 semanas
para inducir la maduración pulmonar
2)Considerar cesárea electiva en OHA, FDA o FDR
3)Neuroprotección con MgSO4 en < 34 semanas ->
dosis única 5 g en 30 min
¿Es posible predecir?
1. Doppler de arterias uterinas alterado 11-14 sem
2. Doppler de arterias uterinas alterado 22-24 sem
3. Antecedente de RCF en embarazo previo,
preeclampsia, HTA crónica, muerte fetal in útero o
patología inmune (SAAF)
¿Es posible prevenir?
-> Aspirina 150 mg noche iniciado entre 12-16
sem hasta las 36 sem de embarazo