Retraso del

Crecimiento
Intrauterino
Patología de causas
multifactoriales y manejo
complejo. Prev. 3-10%
Riesgo significativo de
morbimortalidad perinatal

INTRODUCCIÓ
N
Crecimiento fetal
Está regulado por factores maternos, fetales y placentarios.
El normal comportamiento de estos tres factores permite al feto
obtener un crecimiento en talla y peso genéticamente
predeterminado.

Crecimiento fetal
óptimo
Capacidad del feto para alcanzar su potencial genético
determinado por un peso óptimo para la edad gestacional,
ubicado entre el percentil 10 y 90
Retraso del crecimiento intrauterino

Cuando se le estima un peso inferior al que

le correspondería para su edad
gestacional. (<P10)
SIN EMBARGO:

No todos que pesen por debajo de p10 son RCI, dado

que puede corresponder a un niño con potencial de
crecimiento bajo pero normal.

Feto pequeño para la edad gestacional

VERDADERO
RCIU
Crecimiento del feto < p10 para la edad
gestacional + signos de compromiso
fetal (Doppler patológico)   Valoración anatómica dentro de límites
Peso <p3 para la edad gestacional
como único dato positivo
FETO PEQUEÑO
PARA LA EDAD
GESTACIONAL
Peso entre los percentiles 3 y 10
normales.
 Pruebas de bienestar fetal satisfactorias.
 Persistencia del crecimiento dentro de los
mismos percentiles durante la gestación.
Peso promedio
RN: 2500 g y 4000 g PROM: 3400 g

Peso bajo al nacer

Peso de nacimiento menor a 2500 g.

Bebé macrosómico
Peso >4000 g >p90
 F. RIESGO Y
 Trastornos inmunológicos: LES,
ETIOLOGÍA
1. MATERNAS (45%)
síndrome antifosfolipídico 2. PLACENTARIAS (25%)
 Trastornos hipertensivos: 3. FETALES (30%)
preeclampsia y la
hipertensión crónica complicada
con preeclampsia
 Diabetes gestacional
 APP: Enfermedad renal, cardiopatías
cianogénicas, hemoglobinopatías,
diabetes con vasculopatía
 Infecciones
 F. RIESGO Y
 Edad materna, menores de 16 años
ETIOLOGÍA
AMBIENTALES Y DEL
o mayores de 35 años COMPORTAMIENTO
 Nivel socioeconómico bajo
 Consumo de tabaco, alcohol o
drogas
 Medicamentos: antineoplásicos,
anticonvulsivos…
 Talla materna baja
 Nulípara y grandes multíparas
 Malnutrición severa
 Mal control o sin control médico
 F. RIESGO Y
 Mosaicismo placentario ETIOLOGÍA
1. MATERNAS (45%)
 Anormalidades uterinas 2. PLACENTARIAS (25%)
 Disfunción placentaria (Trastorno 3. FETALES (30%)
hipertensivo del embarazo)
 Infartos placentarios
 Acretismo
 Hemangiomas
 Placenta previa
 Arteria umbilical única
 Trombofilias
 Embarazo molar
 Insercion velámica del cordón
 F. RIESGO Y
ETIOLOGÍA
1. MATERNAS (45%)
2. PLACENTARIAS (25%)
 Alteraciones cromosómicas y 3. FETALES (30%)
genéticas (Trisomía 18 y 13)
 Malformaciones congénitas
 Infecciones congénitas
 Enfermedades metabólicas
 Gestaciones múltiples
CLASIFICACIÓN:
Según severidad Según momento aparición

LEVE p10-p6
PRECO < 34
Z SEMANAS
MODERAD
O p5-p3
> 34
TARDÍO SEMANAS

SEVERO <p3
 Según proporciones corporales

Feto con Fetos con

Feto con
RCIU RCIU
Simétrico RCIU mixto
simétrico asimétrico
Alteración de proporción 2 y 3T : reducción de
de segmentos corporales. nutrientes fetales: 12-32 SDG
20-30% glicógeno y grasa

Perímetro abdominal
Disminución de células y
Inicio precoz. menor a fetos con EG
de su tamaño
similar

Factores intrínsecos:
Número de células
infecciones congénitas o Insuficiencia placentaria +
normales pero de menor
anormalidades RCIU precoz
tamaño
cromosómicas/genéticas
 FISIOPATOLOGÍA
 Crecimiento intrauterino Fenómeno activo:
Madre - feto – placenta

 Determinado Carga genética

Aporte de oxígeno y nutrientes

3 posibles escenarios:

2. Insuficiente suministro 3. Disminución de la

1. Función placentaria
materno de O2 y/o capacidad del feto para
anormal
nutrientes utilizar el suministro

HIPOXIA CRÓNICA
DIAGNÓSTICO
PRENATAL
 Calcular de forma precisa la edad gestacional
Sospecha clínica
 Historia clínica y anamnesis  factores de riesgo y
Estudio ecográfico posibles causas. VPP 30%
 Altura de fondo uterino : Semana 24 (sensibilidad
56-86% / especificidad 27-88%)
DIAGNÓSTICO
PRENATAL
Sospecha clínica  Medición cráneo-caudal (1er trimestre)

gestacional
 Medir parámetros biométricos:

Edad
Estudio ecográfico
 Diámetro biparietal (14-20 SDG)

Peso fetal
 Longitud de fémur ( > 24 SDG)
 circunferencia cefálica
 circunferencia abdominal
 DIAGNÓSTICO: Ecográfico
Estimación del peso fetal

 Fórmula de Hadlock: Cálculo de peso estimado fetal

[log10 PN = 1,335 - 0,0034(circunferencia abdominal)(longitud del
fémur)0,0316(diámetro biparietal) + 0,0457 (circunferencia abdominal) +
0,1623 (longitud del fémur)

 Cálculo de percentil de crecimiento: peso fetal + edad gestacional

DIAGNÓSTICO
CÁLCULO DE
PERCENTIL DE
CRECIMIENTO
La EPF se compara con el patrón de
crecimiento intrauterino (correspondiente a la
edad gestacional) para saber si el feto tiene un
peso normal o si se encuentra fuera de rango
(rango normal entre percentil 10 y 90)
DIAGNÓSTICO

P3 y p10 
velocitomentría
Doppler fetal

< P3  confirma
el diagnóstico
RCIU
VELOCITOMETRÍA: ESTUDIO DOPPLER
Evalúa cambios hemodinámicos asociados a hipoxia y su repercusión en
territorio materno fetal (marcador precoz de insuficiencia placentaria)

No se efectúa de modo rutinario.

Observar la curva de • índice de resistencia (IR)

velocidad de flujo durante • índice sístole/diástole (S/D)
el sístole y el diástole • índice de pulsatilidad (IP).

Materna: • Arterias uterinas

• Arteria umbilical
Feto: • Arteria cerebral media
• Ducto venoso.
 Doppler de Arteria Uterina
• Predictor y orientación diagnóstica de
RCF
• Aumento del I. Pulsatilidad >p95 
control prenatal más estricto

Se discute si la administración de
aspirina (100 mg al día) en mujeres
con aumento de resistencia en
arterias uterinas en una eco de 20-
24 SDG, reduce la probabilidad de
desarrollar preeclampsia o RCIU.
 Doppler de Arteria umbilical
 Evalúa el flujo de la arteria umbilical
bombeada por el feto. Por lo tanto, estima la
resistencia placentaria.
CAMBIOS:
 Aumento IP >p95
 Ausencia del flujo de final de la diástole y en
casos más severos por flujo inverso al final
de la diástole
DG Y PRONÓSTICO
 Parámetro sensible para identificar fetos con
riesgo de asfixia y muerte fetal
 Predictor efectivo de embarazos de alto
riesgo (S 64,4% E 80%)

Daño placentario
significativo.
 Doppler de Arteria cerebral media

• Territorio de alta resistencia, lo normal

es que haya una gran diferencia entre
la velocidad de flujo en sístole
comparado con diástole.
• IP <p5

Fenómeno de redistribución de flujo

RELACIÓN CEREBRO -
PLACENTARIA
División entre los índices de pulsatilidad de la arteria cerebral media y
arteria umbilical

Una RCP baja indica una redistribución del flujo sanguíneo fetal
(preservación del cerebro) y predice un resultado neonatal adverso

Aumento en el porcentaje de estado fetal no satisfactorio durante el

trabajo de parto, requiriendo cesáreas de emergencia.

Predictor: estancia UCIN, bajo puntaje APGAR, cesáreas por

sufrimiento fetal etc.

Parámetro más sensible y específico de resultados adversos

perinatales en embarazos de alto riesgo.
 Doppler de Ducto venoso
• Predecir el riesgo a corto plazo de la
muerte fetal en RCF de inicio
temprano
• Refleja el estado fisiológico del
ventrículo derecho e incluye dos picos
de onda.
• La onda a corresponde a la contracción
auricular en la diástole y ante el
compromiso hemodinámico del feto,
esta onda presenta cambios como flujo
ausente o reverso
• Asocian con mortalidad
ESTADÍOS DE LA EVALUACIÓN DOPPLER
EN FETOS CON RCIU
Otros parámetros: VIGILANCIA SALUD
FETAL
Test Biofísicos:
Altamente sugestivo de
• Volumen de Liquido una falla en el crecimiento
e indica un riesgo
amniótico incrementado de muerte
fetal
• Monitoreo Fetal
• Perfil Biofísico
 Perfil Biofísico

Puntaje Interpretación
8 - 10 Normal
6-4 Sugestivo de acidosis fetal
Repetir examen
<4 Acidosis fetal
 Algoritmo de manejo
PERFIL BIOFISICO FETAL

4-6 0-2
8 -10

ECO FLUJO DOPPLER ART

CASA UTERINA
VALORACION DE ONDA

ALTERACIONES NO TAN MADURACION

GRAVES PULMONAR

INVERSION DE
ONDA DIASTOLICA EXTRACCION DEL FETO
 MANEJO
Considerar un equilibrio entre el riesgo de mortalidad
intrauterina y secuelas asociadas a largo plazo versus la
morbimortalidad por prematuridad potencial.

Usar esquema preestablecido de maduración pulmonar y

neuro protección fetal en caso de ser necesario

Reducir y eliminar los factores de riesgo

Generalmente el manejo se realiza en base a la clasificación

según la evaluación doppler
MANEJO
 DX DE EMBARAZO US OBSTETRICO
+ FETOMETRÍA +
PFE

DETERMINAR EDAD
GESTACIONAL
DX DE FETO PEG
NO

PRIMER TRIMESTRE

¿CORRESPONDE CON <10

LA EDAD
GESTACIONAL?
MEDICIÓN DE
LONGITUD CRÁNEO-
CAUDAL
PERCENTIL PARA LA
EDAD GESTACIONAL?
SI

CONTROL PRENATAL
CONTINUAR
>10
CON CONTROL
PRENATAL
MEDICIÓN DE ALTURA
DEL FONDO UTERINO
 DX DE FETO PEG

US DOPPLER DE LA
FORMA DE ONDA
DE AU

si ¿arriba de P95? no

RCIU Dx de feto PEG

CLASIFICACIÓN Y
CONSIDERAR
MANEJO DE
OTRAS CAUSAS
ACUERDO AL TIPO

FETO
CROMOSOMOPATÍ INFECCIÓN
CONSTITUCIONAL
A CONGÉNITA
MENTE PEQUEÑO