NOTA DE AUDIOLOGIA Y OTONEUROLOGIA

HISTORIA CLINICA PEDIATRICA.

Paciente femenina de 12 años procedente de HGZ CM La raza Cuenta con los siguientes diagnósticos.

AHF: niega malformaciones craneofaciales e hipoacusias congénitas.

APNP: madre de 42 años originaria y residente de cdmx, hogar, tabaquismo de 2 años de evolución, a
razón a 2 dia, niega alcoholismo, toxicomanías, esquema completo covid. Padre de 42 años de edad,
empleado, niega enfermedades crónicas degenerativas, niega toxicomanías, esquema de vacunación
covid completo.

APN: madre de 29 años al inicio del embarazo, inicia control prenatal a alas 4sdg, toma de ácido fólico y
suplementos, curso con embarazo normoevolutivo, sin infecciones o complicaciones, se le realizaron 4
ultrasonidos normales, producto de 41sdg, obtenido por parto, lloro y respiro al nacer, APGAR 9/9 al
egreso del binomio.

DESARROLLO PSICOMOTRIZ: sostén cefálico: 2 meses, sedestación: 6 meses, gateo: 11 meses,

bipedestación: 12 meses, camino: 12 meses.

DESARROLLO LENGUAJE: balbuceo: 3 meses, monosílabos: 7 meses, bisílabos: 9 meses, palabra

yuxtapuesta: 1.2 años, frases cortas:1.5 años, oración: 1.5 años.

APP: Antecedente de TCE hace 10 meses posterior a caída de plano de sustentación secundario a
síncope, sin tratamiento. Convulsión tonico-clonica generalizada en enero de 2023 secundario a síncope,
tratada por neurología en tratamiento con valproato de magnesio, indicándole EEG sin alteraciones y
RM con senos paranasales libres, cornete derecho hipertrófico y septum con espolon área IV izquierdo.
Niega cirugías, fracturas, transfusiones, otorrea, otorragia, otorrea, Covid.

PA: Inicia con vértigo subjetivo rotatorio de 10 meses de evolución, desencadenado a los cambios
posturales, con frecuencia de un episodio a la semana, de minutos de duración, sin sintomatología
nerurovegetativa, sin tratamiento. Niega otros síntomas otoneurologicos.

EF: paciente consciente, orientado, cooperador, Pabellones auriculares de adecuada implantación y

morfologia.

OTOSCOPIA:

OD: CAE permeable, MT integra, MM normoinserto

OI: CAE permeable, MT integra, MM normoinserto.

AUDIOMETRIA

OD: Audición normal

OI: audición normal

LOGOAUDIOMETRIA:

Sin insumo, JS y autoridades IMSS enterados.

EXPLORACION VESTIBULAR:

Marcha espontanea, Romberg negativo y Marcha de Babinski Weil sin lateroplusión. Movimientos
oculares sin limitaciones a ducciones, versiones y vergencias. Ausencia de nistagmo espontaneo aun con
inhibición visual. Rastreo subjetivamente pendular. OPK simétrico y organizado. Pruebas cerebelosas sin
lateracion. Maniobras posicionales Hiperextensión cefálica, Dix Hallpike y mcclure sin evocar nistagmo.
Impulso cefálico con presencia de sacadas en OI, pruebas térmicas a a30 grados: arreflexia bilateral.

PLAN:

1. cuidados generales de oídos.

2. Evitar ambiente auditivo ruidoso y uso de otoxicos.|

3. Se explican ejercicios de rehabilitación vestibular.

Se sugiere valoración por cardiologia

5. Se dan datos de alarma otoneurologicos.

6. Alta del servicio, control audiológico anual.

Dr Jimenez R1 AOF.

NOTA DE AUDIOLOGIA Y OTONEUROLOGIA DE PRIMERA VEZ.

Femenino de 52 años de edad enviado de HGZ29 por ORL de primera vez, cuenta con los siguientes
antecedentes:

AHF: Niega cáncer, malformaciones, síndromes, hipoacusia.

APNP: originario de cdmx, empleada, niega exposición a ambiente auditivo adverso. Niega toxicomanías.
Esquema de vacunación COVID-19 completo.

APP: DM2 de 10 años de evolución en tratamiento con insulina y metformina . Niega HAS. Alérgica a
diclofenaco y sulfas, cirugía de vesícula y de incontinencia vesical, resección de tumor benigno de mama
izquierda, cirugía de timpanoplastia derecha hace 12 años. Otorrea bilateral hace 1 semana posterior
acudir al mar.Niega TCE, convulsiones, Covid.

PA: Hipoacusia bilateral de predominio derecho de 12 meses de evolución, lentamente progresiva,

detectada por fallas en la discriminación fonemica, no fluctuante, sin llegar a la anacusia, sin
tratamientos. Acufeno de 20 años de evolución derecho, de tono grave, con frecuencia de una vez al
mes, de minutos de duración, no pulsatil, de intensidad leve, desencadenado en ambientes silentes, no
interfiere con el sueño ni con la comunicación. Plenitud ótica derecho de 6 meses de evolución 2022,
con múltiples recurrencias.Niega otros síntomas otoneurologicos.

EF: Consciente, tranquila, ubicado en sus tres esferas neurológicas,. Pabellones auriculares de adecuada
morfología e implantación. ATM sin crepitación.

OTOSCOPIA:

OD: CAE permeable, membrana timpánica con injerto perforado, mango del martillo normoinserto.

OI: CAE permeable, membrana timpánica perforada en 10%, mango del martillo normoinserto.

AUDIOMETRIA:

OD: hipoacusia superficial de tipo sensorial

OI: Aidición normal.

PLAN:

1. Cuidados generales de oídos.

2. Evitar ambiente auditivo ruidoso y uso de otoxicos (gentamicina/amikacina)
3. Control de patologías de base.
4. Candidato a rehabilitación auditiva bilateral.
5. Cinarizina tomar 1 tableta por las noches durante 2 meses.
6. Se dan datos de alarma otoneurologicos.
7. Alta del servicio, control audiológico anual.

Dr. Jimenez AOF