SERVICIO NACIONAL DE APRENDIZAJE (SENA)

FACTURACIÓN EN SALUD
2023

INSTRUTOR: APRENDIZ:

INGRID ELIZABETH ROJAS RAMIREZ YAILING ARIANNA GOMEZ

VILLA
 HISTORIAS CLÍNICAS EN COLOMBIA

Reseña Histórica del manejo de la historia clínica en Colombia

La historia clínica es uno de los documentos más importantes que realiza

cualquier equipo de salud, especialmente el médico, a su vez, este tiene un valor
científico, técnico y jurídico que resalta la prevalencia e importancia en el ejercicio
de las actividades en el sector salud.

Además, como es el registro obligatorio de las condiciones de salud y del conjunto

de datos relativos al estado médico de una persona, en consecuencia:

1. La historia clínica debe contener todos los datos relativos a la salud de una
persona.

2. Se debe incorporar la información correspondiente a la atención tanto

preventiva como curativa y de rehabilitación brindada a una persona.

3. La historia clínica es un documento para atención individual.

4. La historia clínica es única en la Institución, esto es que cada paciente

tendrá una historia dentro de la institución, cualquiera que sea el servicio o
especialidad que brinde la atención

En la actualidad, existen dos tipos de estructura básica que pueden darse a la historia clínica:
la "tradicional" y la "orientada hacia los problemas del paciente".
En la historia tradicional, los datos están organizados según su fuente: informes del paciente, notas de enfermería, informes
auxiliares de diagnóstico, etc.
La historia orientada hacia los problemas del paciente, incluye una hoja que permite listar los problemas del paciente y
organiza la historia de tal manera que permite visualizar los problemas, el razonamiento y acciones desarrolladas para
solucionarlos.

Normatividad Vigente

El referente de las historias clínicas de los usuarios se reglamenta con la Resolución 1995 de 1999 (julio 8) por la cual se
establecen normas para el manejo de la historia clínica y la Resolución 839 de 2017 que tiene por objeto establecer el manejo,
custodia, tiempo de retención, conservación y disposición final de los expedientes de las historias clínicas, así como
reglamentar el procedimiento que deben adelantar las entidades del SGSSS-, para el manejo de estas en caso de liquidación.

Los facturadores deben basarse en lo que los datos que los profesionales de la salud hayan registrado a cerca del estado de
salud del paciente.

Importancia de la custodia documental de la historia clínica

Según la Resolución 839 de 2017, la historia clínica debe retenerse y conservarse por el responsable de su custodia, por un
periodo mínimo de quince (15) años, contados a partir de la fecha de la última atención. Los cinco (5) primeros años dicha
retención y conservación se hará en el archivo de gestión y los diez (10)años siguientes en el archivo central.

Frecuentemente las instituciones, el médico y el equipo de salud, están expuestos acciones judiciales por parte del paciente o
de sus familiares por el mejor y mayor conocimiento de sus derechos y la forma de hacerlos valer. La historia proporciona la
evidencia necesaria sobre las responsabilidades implícitas en la atención. Además, como registro de las víctimas de lesiones
violentas son el marco de información fidedigna y veraz de hechos relacionados de esta forma. Por otra parte, y según la
legislación vigente, la institución debe rendir informes relacionados con accidentes, violencias y otros hechos que dan
lugar a la intervención policial, para lo cual, la historia clínica es una fuente de datos.

Implicaciones legales de la no aplicación de la norma

Los prestadores de servicios de salud y demás destinatarios que incumplan lo establecido en esta resolución, incurrirán en
las sanciones aplicables desconformidad con las disposiciones legales vigentes.
Puede haber sanciones de tipo disciplinario, impuestas por oficinas de control interno disciplinario, procuradurías o
personerías para el caso de servidores públicos, y así generar multas, suspensiones o inhabilidades de tipo ético-

.
disciplinario
Estas sanciones o inhabilidades las pueden imponer tribunales de ética (médica, de enfermería o de odontología, entre
otros), y generar amonestaciones, censuras, suspensiones o sanciones de contenido sancionatorio. Asimismo, las
secretarías de Salud están facultadas para imponer sanciones, que pueden ir desde amonestaciones hasta multas
económicas.

Todas estas consecuencias quedan registradas como antecedentes que pueden tener repercusión desde el punto de vista del
desempeño profesional y laboral. Un adecuado registro de historia clínica es un actuar de manera responsable, ética,
segura y preventiva, protegiendo los derechos del paciente y que además traerá como consecuencia favorable dar
cumplimiento a la normatividad colombiana

Dicho documento únicamente puede ser conocido por terceros previa autorización del paciente o en los casos previstos por
la ley.

Se entiende por estado de salud datos e informes acerca de la condición somática, psíquica, social, cultural, económica y
medioambiental que pueden incidir en la salud de la persona.