HISTORIA CLINICA PERINATAL,

NEONATAL Y ELECTRONICA SIP

 SISTEMA INFORMATICO PERINATAL
El SIP está constituido por un grupo de instrumentos originalmente diseñados para uso en los servicios de
gineco/obstetricia y neonatología. Estos instrumentos son la Historia Clínica Perinatal (HCP), el carné perinatal, el
formulario de aborto, el partograma, hospitalización neonatal, enfermería neonatal y los programas de captura y
procesamiento local de datos.

OBJETIVOS • servir de base para planificar la atención

•verificar y seguir la implantación de prácticas basada en evidencias
• unificar la recolección de datos adoptando normas
• facilitar la comunicación entre los diferentes niveles
• obtener localmente estadísticas confiables
• favorecer el cumplimiento de normas
• facilitar la capacitación del personal de salud
• registrar datos de interés legal
• facilitar la auditoria
• caracterizar a la población asistida
• evaluar la calidad de la atención
• categorizar problemas
• realizar investigaciones epidemiológicas operacionales
 SISTEMA INFORMATICO PERINATAL

El SIP permite que, en la misma maternidad, los datos de la HC puedan ser

ingresados a una base de datos creada con el programa del SIP y así producir
informes locales. A nivel de país o regional, las bases de datos pueden ser
consolidadas y analizadas para describir la situación de diversos indicadores en el
tiempo, por áreas geográficas, redes de servicios u otras características
poblacionales específicas. En el nivel central se convierte en un instrumento útil
para la vigilancia de eventos materno-neonatales y para la evaluación de programas
nacionales y regionales.
 HISTORIA CLINICA PERINATAL
Uno de los componentes del SIP es la Historia Clínica Perinatal Base (HCPB), modelo que fue muy útil en los servicios de salud
materno y perinatales de los establecimientos de salud. Sin embargo, las necesidades de información, los objetivos
institucionales, los modelos de sistemas actuales de salud y la tecnología en general han evolucionado considerablemente, ante
ello surge el modelo de Historia Clínica Materno Perinatal

ESTRUCTURA DE LA HISTORIA

PRIMERA PAGINA

• Filiación y antecedentes
• Datos basales del embarazo actual.

SEGUNDA PAGINA

• Un casillero para anotar las observaciones principales en el control prenatal.

• Un casillero para colocar indicaciones importantes específicas en el control prenatal:
• Patologías Maternas, con fechas y diagnósticos de enfermedades o eventos que ocurriesen a la gestante, siguiendo la
codificación CIE10.
• Un listado de las principales y más frecuentes patologías relacionadas con la gestación, parto y puerperio
 HISTORIA CLINICA PERINATAL
TERCERA PAGINA

• Parto/Aborto
• Recién nacido
• Puerperio
• Un listado de las principales y más frecuentes patologías relacionadas con el recién nacido.

CUARTA PAGINA

• Egresos y Reingresos
 Indicaciones al alta
• Epicrisis y
• Un listado con los códigos de las indicaciones principales de parto operatorio o inducción y la
medicación
 IDENTIFICACION DE LA PACIENTE, CONOCER SU NIVEL DE
EDUCACION Y SABER DONDE UBICARLA

LOS ANTECEDENTES SE OBTIENEN EN LA PRIMERA CONSULTA, TAMBIEN SE ENCUENTRAN EN

CARNE PERINATAL

ABORTO<22 SEMANAS O
OBSTETRICOS SIN <500GR
CONTAR LA GESTACION
ACTUAL
 LA V
SE RECOMIENDA INDAGAR EL
RUBEOLA
ANTECEDENTE Y LA
DEBE SER
PRESENCIA ACTUAL DE
POSTERGAD
VIOLENCIA
A HASTA EL
PUERPERIO
INMEDIATO
SI NO ESTA VACUNADA DEBE SER
PESO ANTES DEL INMUNIZADA EN LA PRIMERA
EMBARAZO CONSULTA PRENATAL, LA SEGUNDA
DOSIS 4SS DESPUES DE LA PRIMERA
PERO 3 SS ANTES DEL PARTO

PRIMER DIA DE LA ULTIMA

MENSTRUACION

SE RECOMIENDA USAR
GESTOGRAMA
 PRIMER Y TERCER TRIMESTRE SE
CONSIDERA ANEMIA <11G/DL
SEGUNDO TRIMESTRE < 10,5 G/DL
OMS RECOMIENDA EX
MAMAS EN TERCERA
CONSULTA
COMPLETO= 2 DOSIS DE BETAMETASONA DE 12MG C/24H O
4 DOSIS DE DEXAMETASONA DE 6MG C/12H
 HISTORIA CLINICA NEONATAL
Este formulario
complementa el registro
de la Historia Clínica
Perinatal agregando
información sobre la
atención neonatal en los
casos que ingresaron en
una sala especial. En el
anverso se registra la
información en el
momento de INGRESO
y en el reverso la
información de lo
ocurrido durante la
hospitalización que se
completa al EGRESO.