CASO No.

54
En el Hospital General los Álamos, en el servicio de cirugía, hay un cubículo de 10
camas, donde se encuentran hospitalizados pacientes con problemas oftálmicos.
Se les tiene que administrar medicamentos cada cuatro horas; algunos son gotas,
otros con ungüentos. Cada paciente tiene asignado en su mesita de noche sus
propios medicamentos. El personal de enfermería, que son dos auxiliares de
enfermería, no administra los medicamentos en los horarios indicados. A veces
utilizan los medicamentos de uno y de otro paciente, sin respetar lo que a cada
quien le corresponde. El paciente rápidamente luego de aplicarle sus
medicamentos, se levantan a caminar, otros pacientes se quejan que el
medicamento se les derrama a la orilla de los ojos y piensan que así no se van a
curar. Otros pacientes no se dejan aplicar los medicamentos
Luego de analizar el caso responda.
1. En lo que a medicación se refiere, ¿por qué es conveniente que cada
paciente tenga su propio medicamento? Justifique la respuesta.
En lo que a medicación se refiere, es conveniente que cada paciente tenga su
propio medicamento para garantizar la seguridad, eficacia y confianza en el
tratamiento.

2. ¿Consulte con un médico por qué debe cumplirse el horario de los

medicamentos? Pídale que le explique detalladamente por qué.

Es importante cumplir el horario de los medicamentos porque los fármacos tienen

un efecto terapéutico que se mantiene durante un tiempo determinado. Si no se
toman en el horario indicado, es posible que el medicamento no tenga el efecto
deseado o que incluso pueda ser perjudicial. En general, los medicamentos se
administran en intervalos regulares para mantener los niveles del fármaco en el
organismo dentro de un rango terapéutico. Si el intervalo entre las dosis es
demasiado largo, es posible que los niveles del fármaco bajen y el tratamiento no
sea eficaz. Por el contrario, si el intervalo es demasiado corto, los niveles del
fármaco pueden ser demasiado altos y provocar efectos secundarios. Además,
algunos medicamentos deben tomarse con alimentos o bebidas para que sean
absorbidos adecuadamente. Si el medicamento se toma fuera del horario de las
comidas, es posible que no se absorba correctamente y el tratamiento no sea
eficaz.
3. ¿Después de aplicar los medicamentos, el paciente debe permanecer
sentado o acostado por unos diez minutos? ¿Por qué?
Esto se debe a que los medicamentos necesitan tiempo para absorberse
adecuadamente en el organismo. Si el paciente se levanta inmediatamente
después de aplicar los medicamentos, es posible que estos no se absorban
correctamente y que el tratamiento no sea eficaz. En el caso concreto de los
medicamentos oftálmicos, como los que se mencionan en el texto, es
especialmente importante que el paciente permanezca sentado o acostado
durante unos diez minutos después de la aplicación. Esto se debe a que los
medicamentos oftálmicos pueden provocar mareos o náuseas, y permanecer
sentado o acostado ayuda a evitar que el paciente se caiga o se lesione.

4. ¿Cuáles podrían ser sus acciones para que los pacientes permitan que se
les aplique sus medicamentos, describa tres acciones?

1. Explicar el propósito de los medicamentos: Es importante que el paciente

entienda por qué necesita tomar los medicamentos. Esto ayudará a que el
paciente se sienta más cómodo y dispuesto a tomarlos.
2. Mostrar empatía: El personal de enfermería debe mostrar empatía con los
pacientes. Esto significa entender sus preocupaciones y tratar de
resolverlas.
3. Ofrecer opciones: El personal de enfermería debe ofrecer al paciente
opciones sobre cómo tomar sus medicamentos. Esto puede ayudar al
paciente a sentirse más en control y a aumentar su probabilidad de tomar
los medicamentos.

CASO No.55
En el Hospital San Jorge se encuentra el servicio de Dermatología, la cual consta de
15 camas y los tratamientos que enfermería debe de cumplir son cremas,
lociones, un- güentos, pasta y gel. En el protocolo de la aplicación de estos
tratamientos, indica que cada paciente debe tener asignados medicamentos
propios con un horario para administrarlos pero, a veces, no se cumplen
restándole la importancia que tienen. Cuando enfermería aplica estos tratamientos,
se observa que el personal de enferme- ría no se lava las manos, lo aplican sin
guantes, coloca los medicamentos sobre la cama. Hay un paciente, el Sr. Juan
Pérez; está en la cama No. 5 y se molestó porque le aplicaron una crema que le
provocó mucho ardor y esto no lo había sentido antes. Un día antes el paciente
se encontraba en la cama No. 10.
 Luego de analizar el caso responda:
1. ¿Se deben de cumplir con los cinco correctos para administrar
los medicamentos? Reflexione su pregunta para crear una
respuesta integrada a otros puntos de vista –médica, espiritual,
legal, etc.

Sí, se deben de cumplir con los cinco correctos para administrar los
medicamentos. Los cinco correctos son:

 Medicamento correcto: El medicamento que se administra debe ser el

correcto para el paciente.
 Paciente correcto: El medicamento se debe administrar al paciente
correcto.
 Dosis correcta: La dosis del medicamento debe ser la correcta para el
paciente.
 Vía correcta: El medicamento debe administrarse por la vía correcta.
 Hora correcta: El medicamento debe administrarse a la hora correcta.

El cumplimiento de los cinco correctos es fundamental para garantizar la

seguridad y la eficacia del tratamiento. Un error en cualquiera de estos pasos
puede tener consecuencias graves para el paciente, como reacciones adversas,
sobredosis o incluso la muerte.

2. ¿Debe el personal de enfermería lavarse las manos antes de

administrar los medicamentos a cada paciente? Justifique, por
favor.

Sí, el personal de enfermería debe lavarse las manos antes de administrar

los medicamentos a cada paciente. El lavado de manos es una de las
medidas más efectivas para prevenir la transmisión de infecciones. Las
manos de los profesionales de la salud pueden estar contaminadas con
microorganismos que pueden causar infecciones, como bacterias, virus y
hongos.
3. ¿Debe enfermería utilizar guantes para aplicar todos los
tratamientos, no importando su presentación? Justifique, por
favor.

sí, el personal de enfermería debe utilizar guantes para aplicar todos los
tratamientos, no importando su presentación. Los guantes proporcionan
una barrera protectora entre las manos del personal de salud y los fluidos
corporales del paciente, lo que ayuda a prevenir la transmisión de
infecciones.
4. ¿Cuál es la forma correcta de preparar los medicamentos, antes
de llegar a la unidad del paciente? Describa el procedimiento,
por favor.
La forma correcta de preparar los medicamentos antes de llegar a la unidad del
paciente es la siguiente:

1. Lavarse las manos

El personal de enfermería debe lavarse las manos con agua y jabón durante
al menos 20 segundos antes de comenzar a preparar los medicamentos. El
lavado de manos es una de las medidas más efectivas para prevenir la
transmisión de infecciones.

2. Verificar la prescripción

El personal de enfermería debe verificar la prescripción médica para

asegurarse de que está preparando el medicamento correcto para el
paciente correcto, en la dosis correcta y por la vía correcta.

3. Preparar el medicamento

El personal de enfermería debe seguir las instrucciones de la etiqueta del

medicamento para prepararlo correctamente. Si el medicamento es un
medicamento líquido, se debe medir la dosis correcta con una jeringa o un
dosificador. Si el medicamento es un medicamento en tabletas o cápsulas,
se debe contar la dosis correcta.

4. Etiquetar el medicamento

El personal de enfermería debe etiquetar el medicamento con el nombre del

paciente, el medicamento, la dosis y la hora de administración. Esto ayudará
a evitar errores en la administración del medicamento.

5. Colocar el medicamento en la unidad del paciente

El personal de enfermería debe colocar el medicamento en la unidad del

paciente para que el paciente lo reciba en el momento adecuado.

5. Con base a la información del caso, ¿qué situación pudo haber

provocado el problema al momento de cambiar de unidad al
paciente? Haga una lista de todas las posibilidades.
las posibilidades de lo que pudo haber provocado el problema al momento de
cambiar de unidad al paciente:

 Error humano: El personal de enfermería pudo haber cometido un error al

preparar o administrar el medicamento. Por ejemplo, el personal de
enfermería pudo haber aplicado la crema equivocada o la dosis
equivocada.
 Contaminación: El medicamento pudo haberse contaminado durante el
proceso de preparación o administración. Por ejemplo, el personal de
enfermería pudo no haberse lavado las manos antes de preparar el
medicamento o pudo no haber utilizado guantes al aplicarlo.
 Reacción alérgica: El paciente pudo haber tenido una reacción alérgica a la
crema. Esto es poco probable, ya que el paciente ya había recibido la
crema en el pasado sin problemas.

6. ¿Debe el paciente recibir una explicación cuando manifiesta

inconformidad con los efectos de algún medicamento?
Justifique, por favor.

Sí, el paciente debe recibir una explicación cuando manifiesta

inconformidad con los efectos de algún medicamento. El paciente tiene
derecho a comprender los riesgos y beneficios de su tratamiento, así como
a recibir información sobre los posibles efectos secundarios de los
medicamentos que se le recetan.
7. Escriba cinco recomendaciones generales, al administrar
medicamentos por vía tópica.

Sí, el paciente debe recibir una explicación cuando manifiesta

inconformidad con los efectos de algún medicamento. El paciente tiene
derecho a comprender los riesgos y beneficios de su tratamiento, así como
a recibir información sobre los posibles efectos secundarios de los
medicamentos que se le recetan.

CASO No.56
En el puesto de Salud de San Juan, donde labora Amalia, se realizan todos los
pro- gramas prioritarios del ministerio. Hoy, lunes, Amalia se comunica al centro de
salud con la enfermera para informarle que el viernes pasado, al cerrar el servicio,
dejó regis- trada la temperatura de la refrigeradora en +6; sin embargo, al abrir por
la mañana encuentra la temperatura en +12. Según la norma para conservar el
 biológico es en- tre (+8 a +4 ), al revisar la corriente eléctrica encuentra un cable
pelado.
Luego de analizar el caso responda:

1. Si usted fuera la enfermera del centro de salud, ¿qué indicación daría

respecto al uso del biológico? Justifique, por favor.
Debido a que la temperatura de la refrigeradora se encontraba fuera del rango
establecido, el biológico no se administrará. Se contactará a los pacientes para
informarles y se investigarán las causas del problema.
2. ¿Qué procedimiento administrativo seguiría en esta situación?
Pues el procedimiento que yo tomaría en este caso seria esta:

3. Registrar el incidente en el libro de cadena de frío. Este registro debe

incluir la fecha, hora, temperatura registrada, causa del incidente y
acciones tomadas.
4. Notificar el incidente al puesto de salud. La enfermera del centro de
salud debe informar al puesto de salud sobre el incidente para que se
tomen las medidas correspondientes.
5. Retirar las vacunas de la refrigeradora. Las vacunas deben ser
retiradas de la refrigeradora y almacenadas en un lugar fresco y seco
hasta que se alcance la temperatura adecuada.
6. Reparar el cable pelado. El cable pelado debe ser reparado para
restablecer el suministro eléctrico.
7. Investigar las causas del problema. Es importante identificar las causas
del problema para evitar que vuelva a ocurrir.

8. ¿A qué nivel manejaría la información? ¿Por qué?

Manejaré la información a nivel confidencial. La información sobre la temperatura

de la refrigeradora y las vacunas afectadas es información sensible que podría
utilizarse para dañar la salud pública. Es importante mantener esta información
segura para proteger a la población. Además, la información sobre el incidente
debe ser utilizada para identificar las causas del problema y tomar medidas para
evitar que vuelva a ocurrir. Esta información es importante para la salud pública y
debe ser manejada con cuidado

9. ¿Qué tipo de reporte elaboraría?

Elaboraría un reporte de incidente de cadena de frío. Este tipo de reporte es un

documento formal que se utiliza para documentar los incidentes relacionados con
la cadena de frío de las vacunas. El reporte debe incluir la siguiente información:

 Información general: Fecha, hora, lugar del incidente, personal involucrado.

 Descripción del incidente: Temperatura registrada, causa del incidente,
acciones tomadas.
 Recomendaciones: Acciones que se deben tomar para evitar que el
incidente vuelva a ocurrir.

CASO No.57
Usted, como enfermera de un centro de salud, decide por hoy, apoyar la clínica
de vacunación porque hay mucha demanda de niños y niñas, acompañando a la
auxi- liar de enfermería asignada para ello. Entre tanta gente que hay, le toca
atender a un niño de 18 meses de edad con esquema básico completo y le
corresponde primer refuerzo con OPV Y DPT, se le vacuna dando consejería
correspondiente. A los dos días vuelve la madre con su niño por presentar fiebre
alta y absceso local en el sitio de inyección.
Luego de analizar el caso responda:
1. ¿Qué explicación daría, como enfermera, de la fiebre y el absceso a la
madre?

Como enfermera, le explicaría a la madre que la fiebre y el absceso son signos de

una infección bacteriana. La bacteria puede haber ingresado al cuerpo a través de
la piel en el sitio de la inyección. Los factores que pueden aumentar el riesgo de
infección incluyen:

 Técnica de inyección incorrecta

 Infección en la piel en el sitio de la inyección
 Sistema inmunitario debilitado

2. ¿Qué acciones tomaría para atender el problema presentado?

Como enfermera, tomaría las siguientes acciones para atender el problema
presentado:
1. Evaluar al niño: La enfermera debe evaluar la condición del niño,
incluyendo su temperatura, frecuencia cardíaca, frecuencia respiratoria y
signos de infección.
2. Revisar el sitio de la inyección: La enfermera debe revisar el sitio de la
inyección para detectar signos de infección, como enrojecimiento,
hinchazón, dolor, calor y pus.
3. Administrar antibióticos: Si la enfermera sospecha de infección, debe
administrar antibióticos al niño.
 4. Derivar al niño a un médico: Si la infección es grave, la enfermera debe
derivar al niño a un médico.

3. ¿Haría usted alguna notificación? Si la hace, ¿cuál y a dónde?

Sí, haría una notificación al departamento de salud local. La notificación se realizaría a

través del sistema de notificación de eventos adversos (SINAEV). El SINAEV es un
sistema que permite a los profesionales de la salud notificar eventos adversos
relacionados con vacunas.

4. ¿Qué otras acciones correspondería tomar para evitar estos casos?

Además de las acciones que ya se han mencionado, se pueden tomar las

siguientes medidas para evitar casos de infección en el sitio de la inyección:

 Mejorar la capacitación de los profesionales de la salud en técnicas de

inyección adecuadas.
 Utilizar agujas y jeringas estériles de un solo uso.
 Asegurarse de que el sitio de la inyección esté limpio y seco.
 Informar a los padres y cuidadores sobre los signos y síntomas de infección
en el sitio de la inyección.

CASO No.58
A su servicio llega a consulta un niño de 5 años de edad presentando cuadro
compa- tible de tos ferina. La madre refiere que cuando fue pequeño le puso
más vacunas pero no recuerda cuáles. Sólo sabe que algunas fueron en la boca,
otras en el glúteo y en el brazo, pero no sabe, realmente, cuántas. Al interrogar
sobre otros casos simila- res en personas de la comunidad donde vive la señora,
reportan que en la escuela, durante la semana, han faltado varios niños por un
problema muy parecido al de su hijo: “Un niño hasta tiene los ojos malos porque se
ve como que le sangraron”, dice la Señora.
Luego de analizar el caso responda:
1. ¿Qué haría con este niño consultante?

seguiría los siguientes pasos:

1. Realizaría un examen físico completo del niño. Esto incluye la evaluación

de su tos, dificultad para respirar, episodios de apnea, y otros signos y
síntomas.
 2. Obtendría una historia clínica completa del niño. Esto incluye información
sobre sus vacunas, exposición a otros niños con tos ferina, y cualquier otro
factor que pueda ser relevante para el diagnóstico.
3. Ordenaría pruebas de laboratorio. Estas pruebas pueden incluir un análisis
de sangre para detectar la bacteria que causa la tos ferina.

2. ¿Qué acciones tomaría para la comunidad?

tomaría las siguientes acciones para la comunidad:

 Notificaría a las autoridades sanitarias sobre el caso de tos ferina. Esto es

importante para que las autoridades puedan tomar medidas para prevenir la
propagación de la enfermedad.
 Comunicaría el caso a los padres de los niños de la comunidad. Esto es
importante para que los padres estén informados sobre los síntomas de la
tos ferina y puedan tomar medidas para proteger a sus hijos.
 Educación para la salud sobre la tos ferina. La educación para la salud es
importante para que las personas conozcan los síntomas de la tos ferina y
las medidas para prevenir la propagación de la enfermedad.

3. ¿Qué haría con la información obtenida?

utilizaría la información obtenida para los siguientes fines:

 Mejorar el diagnóstico y el tratamiento del niño. La información sobre los

síntomas, la historia clínica y las pruebas de laboratorio me ayudará a
confirmar el diagnóstico de tos ferina y a determinar el tratamiento
adecuado.
 Prevenir la propagación de la enfermedad. La información sobre la
exposición del niño a otros niños con tos ferina me ayudará a identificar a
otros niños que pueden estar infectados. También utilizaré esta información
para educar a la comunidad sobre los riesgos de la tos ferina y las medidas
para prevenir la propagación de la enfermedad.
 Mejorar la atención médica en la comunidad. Compartiré la información
obtenida con otros médicos y profesionales de la salud para ayudar a
mejorar la atención médica en la comunidad.

4. ¿A quién o quiénes involucraría?

involucraría a las siguientes personas o entidades:

 La madre del niño. La madre es la principal fuente de información sobre el

niño y su salud. Es importante trabajar con la madre para obtener
información sobre los síntomas, la historia clínica y la exposición del niño a
otros niños con tos ferina.
  Las autoridades sanitarias. Las autoridades sanitarias son responsables de
la prevención y el control de las enfermedades infecciosas. Es importante
notificar a las autoridades sanitarias sobre el caso de tos ferina para que
puedan tomar medidas para prevenir la propagación de la enfermedad.
 Otros médicos y profesionales de la salud. Compartiré la información
obtenida con otros médicos y profesionales de la salud para ayudar a
mejorar la atención médica en la comunidad.
 La comunidad. Educaré a la comunidad sobre los riesgos de la tos ferina y
las medidas para prevenir la propagación de la enfermedad.

5. ¿Haría alguna notificación? ¿A quién, a dónde y de qué forma?

Sí, haría una notificación de caso de tos ferina a las autoridades sanitarias. La
notificación de casos es una parte importante de la prevención y el control de las
enfermedades infecciosas. La notificación se realizaría a la autoridad sanitaria
correspondiente, que en este caso sería la Secretaría de Salud del estado o
municipio donde se encuentra el niño. La notificación se puede realizar por
teléfono, correo electrónico o fax.

La notificación debe incluir la siguiente información:

 Nombre del niño.

 Fecha de nacimiento del niño.
 Edad del niño.
 Sexo del niño.
 Información sobre los síntomas del niño.
 Información sobre la exposición del niño a otros niños con tos ferina.
 Información sobre el tratamiento del niño.

CASO No.59
En el centro de salud del Granizo se encuentra la clínica de Niño Sano donde se
atienden a niños de 0 a 5 años que están sanos y les ordenan sus vacunas,
pero cuando se verifican los carné, el 100% de las madres que asisten con sus
niños en un día, sólo el 50% cumple con el esquema de vacunas y el resto no
cumple con el es- quema. Al preguntarles los motivos por qué no cumplen con la
cita de sus niños para las vacunas, indican que se les olvida o que no tienen tiempo
para llevarlos. En fin, es una serie de excusas sin sentido. El personal de enfermería
les hace énfasis en el cum- plimiento del esquema de vacunas. Se hace una revisión
de seis meses y es el mismo comportamiento de asistencia.
Luego de analizar el caso responda.
1. ¿Considera usted, importante la asistencia de los niños a su cita para
administrarles sus vacunas?
Sí, considero que es muy importante la asistencia de los niños a su cita para
administrarles sus vacunas. Las vacunas son esenciales para proteger a los niños
de enfermedades infecciosas graves, que pueden causar discapacidad o incluso la
muerte. El incumplimiento del esquema de vacunación puede tener graves
consecuencias para la salud de los niños. Los niños que no están vacunados
corren un mayor riesgo de contraer enfermedades como la polio, el sarampión, la
rubéola, el tétanos y la difteria. Estas enfermedades pueden causar
complicaciones graves, como parálisis, ceguera, sordera y muerte.

2. ¿Qué riesgo tienen los niños, si no se cumplen con el esquema de

vacunas?
Los niños que no se cumplen con el esquema de vacunación corren un mayor
riesgo de contraer enfermedades infecciosas graves, que pueden causar
discapacidad o incluso la muerte.

Algunas de las enfermedades más comunes que pueden contraer los niños que no
están vacunados son:

 Sarampión: El sarampión es una enfermedad viral que puede causar fiebre,

sarpullido, tos y secreción nasal. En casos graves, el sarampión puede
causar neumonía, encefalitis (inflamación del cerebro) y muerte.
 Rubéola: La rubéola es una enfermedad viral que puede causar fiebre,
sarpullido, inflamación de los ganglios linfáticos y dolor de cabeza. En
mujeres embarazadas, la rubéola puede causar defectos de nacimiento en
el bebé.
 Tétanos: El tétanos es una enfermedad bacteriana que puede causar
rigidez muscular, espasmos y dificultad para respirar. En casos graves, el
tétanos puede ser fatal.
 Difteria: La difteria es una enfermedad bacteriana que puede causar
inflamación de la garganta, dificultad para respirar y neumonía. En casos
graves, la difteria puede ser fatal.
 Poliomielitis: La poliomielitis es una enfermedad viral que puede causar
parálisis. En casos graves, la poliomielitis puede causar discapacidad
permanente o muerte.

3. ¿Será que los padres de familia valoran las vacunas como apoyo para
la salud de sus hijos? Justifique, por favor.
Es difícil saber con certeza si los padres de familia valoran las vacunas como
apoyo para la salud de sus hijos. Sin embargo, existen algunos indicios que
sugieren que sí lo hacen. Por ejemplo, en el texto se menciona que el 100% de las
madres que asisten con sus niños a la clínica de Niño Sano aceptan recibir las
vacunas que les ordenan. Esto sugiere que las madres están dispuestas a
vacunar a sus hijos, lo que indica que valoran las vacunas como una forma de
proteger su salud.
4. Describa qué acciones deben de realizarse para lograr la cobertura
de administra ción de biológicos en los niños menores de cinco años.

Para lograr la cobertura de administración de biológicos en los niños menores de

cinco años, se deben realizar las siguientes acciones:

 Educación sobre la importancia de las vacunas: Es importante que los

padres o tutores de los niños comprendan que las vacunas son esenciales
para proteger a sus hijos de enfermedades graves. La educación sobre la
importancia de las vacunas se puede realizar a través de campañas de
información, charlas en escuelas y centros de salud, o incluso en las
consultas médicas.
 Acceso a las vacunas: Se debe garantizar el acceso a las vacunas para
todos los niños, independientemente de sus recursos económicos o
ubicación. Esto se puede hacer a través de programas de vacunación
gratuitos o de bajo costo, o mediante la distribución de vacunas en lugares
accesibles a los padres o tutores de los niños.
 Reducción de las preocupaciones sobre los efectos secundarios: Se debe
informar a los padres o tutores de los niños sobre los efectos secundarios
de las vacunas, que son generalmente leves y poco frecuentes. Esto se
puede hacer a través de charlas con personal médico, folletos informativos
o incluso en las consultas médicas.

5. ¿Serán válidas las excusas que dan las madres? ¿Qué podemos
hacer para motivar las visitas y atención en salud a tiempo?
Las excusas que dan las madres pueden ser válidas en algunos casos. Por
ejemplo, es posible que algunas madres realmente se olviden de las citas de
vacunación o que no tengan tiempo para llevar a sus hijos a vacunar. Sin
embargo, también es posible que algunas madres estén dando excusas para
evitar vacunar a sus hijos. Esto puede deberse a una falta de comprensión de la
importancia de las vacunas, a preocupaciones sobre los efectos secundarios o a
otras razones.

 Educar a los padres sobre la importancia de las vacunas. Es importante que

los padres comprendan que las vacunas son esenciales para proteger a sus
hijos de enfermedades graves. La educación sobre la importancia de las
vacunas se puede realizar a través de campañas de información, charlas en
escuelas y centros de salud, o incluso en las consultas médicas.
 Facilitar el acceso a las vacunas. Se debe garantizar el acceso a las
vacunas para todos los niños, independientemente de sus recursos
económicos o ubicación. Esto se puede hacer a través de programas de
vacunación gratuitos o de bajo costo, o mediante la distribución de vacunas
en lugares accesibles a los padres o tutores de los niños.
 Responder a las inquietudes de los padres. Es importante abordar las
inquietudes que puedan tener los padres sobre las vacunas. Esto se puede
 hacer a través de charlas con personal médico, folletos informativos o
incluso en las consultas médicas.

6. ¿Cual es su análisis en relación al porcentaje de cobertura? ¿De las

vacunas?
El porcentaje de cobertura de vacunación en el texto es de 50%, lo que significa que el
50% de los niños que asisten a la clínica de Niño Sano cumplen con el esquema de
vacunación. Este porcentaje es inferior al objetivo establecido por la Organización
Mundial de la Salud (OMS), que es de al menos el 95%. El incumplimiento del esquema
de vacunación es un problema grave, ya que los niños que no están vacunados corren
un mayor riesgo de contraer enfermedades infecciosas graves.

CASO No.60
Usted, como enfermera de turno de noche en el servicio de emergencia del
Hospital, recibe a las 2 a.m. a una paciente con hemorragia vaginal, le controla los
signos vita- les, la anota en el libro correspondiente, la canaliza con solución
Hartman, le toma muestras de laboratorio y llama al médico quien está
descansando. Él le responde que ya llegará. La enfermera lo llama otra vez y le
reporta que la paciente está hipo- tensa y que sigue sangrando, el médico
responde que le canalice otra vía y sigue descansando, la enfermera lo hace.
Luego la paciente presenta paro cardiorrespira- torio y, hasta entonces, el médico
llega corriendo a realizar maniobras de resucitación, pero la paciente no responde y
fallece a las 6:30 a.m. En la nota de enfermería, la en- fermera no describe la
situación real, omite anotar a qué hora llegó la paciente y cuántas veces llamó al
médico para no tener problemas. La familia de la paciente presenta una
demanda contra el Hospital y el personal que la atendió.
Luego de analizar el caso responda:
1. ¿Qué responsabilidad legal cree usted que tuvo la enfermera en el caso?

En mi opinión, la enfermera tuvo una responsabilidad legal significativa en el caso.

Los errores que cometió podrían haber contribuido a la muerte de la paciente.

- En primer lugar, la enfermera tardó demasiado en llamar al médico. La

paciente llegó al servicio de emergencia a las 2:00 a.m. y la enfermera no
llamó al médico hasta las 2:30 a.m. Durante ese tiempo, el estado de la
paciente pudo haber empeorado.
 - En segundo lugar, la enfermera omitió anotar a qué hora llegó la paciente y
cuántas veces llamó al médico. Esto dificulta la investigación del caso y
puede dificultar la defensa de la enfermera en caso de una demanda.
- En tercer lugar, la enfermera omitió informar al médico de manera oportuna
sobre el estado de la paciente. La enfermera sabía que la paciente estaba
hipotensa y que seguía sangrando, pero no informó al médico de esto hasta
que la paciente sufrió un paro cardiorrespiratorio.

2. ¿Qué actitud cree usted que asumiría el médico dentro del proceso
legal? ¿Cuál es la responsabilidad legal que tiene un médico ante sus
pacientes? ¿Cuál es la responsabilidad legal de una enfermera?
Creo que el médico asumiría una actitud defensiva dentro del proceso legal.
Podría argumentar que la paciente ya estaba en estado crítico cuando llegó al
servicio de emergencia y que no había nada que pudiera hacer para salvarla.
También podría argumentar que la enfermera no le informó adecuadamente sobre
el estado de la paciente. La responsabilidad legal de un médico ante sus pacientes
es la de brindarles una atención médica adecuada. Esto incluye proporcionarles el
diagnóstico y el tratamiento correctos, así como informarles sobre los riesgos y
beneficios de los tratamientos.

La responsabilidad legal de una enfermera ante sus pacientes es la de brindarles

una atención de enfermería adecuada. Esto incluye proporcionarles los cuidados
necesarios, como la administración de medicamentos, la toma de signos vitales y
el control de la higiene. En este caso, el médico podría argumentar que la
enfermera no le informó adecuadamente sobre el estado de la paciente. Si la
enfermera hubiera informado al médico de que la paciente estaba hipotensa y que
seguía sangrando, el médico podría haber tomado medidas más urgentes para
salvarla.

3. Si la nota hubiera descrito la situación real, ¿se hubieran evitado

implicaciones le- gales para la enfermera?
No, la omisión de información relevante en la nota de enfermería no evitaría las
implicaciones legales para la enfermera. La familia de la paciente podría
argumentar que la enfermera estaba tratando de ocultar su negligencia. La nota de
enfermería es un documento legal que se utiliza para documentar la atención
brindada a un paciente. Es importante que la nota sea completa y precisa, y que
incluya todos los datos relevantes, como la hora de llegada de la paciente, los
signos vitales, los tratamientos realizados y las indicaciones del médico.

CASO No.61
 En el hospital General de Accidentes, en el servicio de Neurocirugía, se
encuentra hospitalizado el paciente Efraín Ramos, con Dx Trauma Cráneo
Encefálico Grado III, paciente desorientado, con traqueotomía, está sujetado, tiene
sonda Foley. Durante el turno el paciente presenta cierta dificultad para respirar, la
familia llega de visita, le avisa la enfermera de turno, pero no llama al médico y
espera que se termine la visita, salen las personas y el paciente presenta un paro
cardiorrespiratorio, irreversible falle- ciendo a las 18 horas. Al momento de escribir
en la nota de enfermería todo lo que sucedió con el paciente, resulta que la auxiliar
de enfermería responsable del pacien- te, ya había cerrado la nota de enfermería,
sin considerar lo que pudiera suceder con el paciente, nuevamente vuelve a
iniciar otra nota de enfermería. Y al chequear la nueva nota de enfermería,
escribió entrelineado algunos datos que le faltaron anotar.
Luego de analizar el caso responda lo siguiente.
1. ¿Tiene conocimiento la auxiliar de enfermería de las
implicaciones legales de una nota de enfermería?
es probable que la auxiliar de enfermería no tenga un conocimiento completo de
las implicaciones legales de una nota de enfermería.
La auxiliar de enfermería cometió dos errores relacionados con la nota de
enfermería:
 Cerró la nota de enfermería antes de que terminara el turno. Esto podría
interpretarse como una falta de cuidado o atención al paciente.
 Agregó información entrelíneas. Esto podría interpretarse como un intento
de ocultar información o editar la historia clínica del paciente.

2. ¿Como se puede considerar la calidad de supervisión de enfermería?

La calidad de la supervisión de enfermería se puede considerar en función de la

efectividad, eficiencia y satisfacción. La evaluación de la calidad de la supervisión es
importante para garantizar que los pacientes reciban una atención de calidad.

3. ¿Se puede cerrar una nota de enfermería antes de finalizar el

turno, máxime en este tipo de pacientes?
No, no se puede cerrar una nota de enfermería antes de finalizar el turno, máxime
en este tipo de pacientes. Las notas de enfermería son un registro de la evolución
del paciente durante su estancia en el hospital. Deben ser completas y precisas, y
deben reflejar todos los cambios en el estado del paciente.

4. ¿Se permite escribir entrelineado en la nota de enfermería? Justifique,

por favor.
En general, no se permite escribir entrelineado en la nota de enfermería.Las notas
de enfermería son documentos legales que pueden utilizarse como prueba en un
juicio. Por lo tanto, es importante que sean claras, concisas y legibles. El escribir
entrelineado puede dificultar la lectura y comprensión de la nota, lo que podría dar
lugar a errores o malentendidos. Además, el escribir entrelineado puede
interpretarse como un intento de ocultar información o editar la historia clínica del
paciente. Esto podría conllevar consecuencias legales para el profesional de
enfermería que lo realice.

5. ¿Qué implicaciones legales se pueden dar en estos casos,

especialmente con relación a la nota de enfermería?
En el caso específico del paciente Efraín Ramos, las implicaciones legales que se
pueden dar, especialmente con relación a la nota de enfermería, son las
siguientes:

 Negligencia médica: La enfermera de turno podría ser acusada de

negligencia médica por no actuar de manera oportuna ante la dificultad
respiratoria del paciente. La nota de enfermería podría utilizarse como
prueba de la negligencia de la enfermera.
 Manipulación de documentos: El escribir entrelíneas en la nota de
enfermería podría interpretarse como un intento de ocultar información o
editar la historia clínica del paciente. Esto podría conllevar consecuencias
legales para la auxiliar de enfermería

CASO No.62
En el servicio de Medicina de hombres, en la cama 10, egresó el paciente a las
11 a.m. Se retira de la unidad la ropa de cama, pero como a la hora, ingresa otro
paciente, le asignan esta unidad, sin hacerle la limpieza terminal, previo a asignar
nuevamente la unidad.
Luego de analizar el caso responda.
1. ¿Se cumplió con la limpieza terminal de la unidad, previo a asignarla
nuevamente? ¿Cómo se realiza la limpieza terminal?
No, no se cumplió con la limpieza terminal de la unidad. La limpieza terminal es
un procedimiento de limpieza y desinfección profundo que se realiza en una
habitación de hospital después de que un paciente es dado de alta, trasladado o
muere. El objetivo de la limpieza terminal es eliminar cualquier microorganismo
patógeno que pueda haber quedado en la habitación y evitar la transmisión de
infecciones a otros pacientes. En el caso del texto, el paciente egresó a las 11
a.m. y la ropa de cama se retiró a la hora, pero la habitación no fue limpiada ni
desinfectada antes de asignarla al nuevo paciente. Esto significa que la
habitación podría contener microorganismos patógenos que podrían causar
infecciones en el nuevo paciente.
 2. ¿Es correcto asignar la unidad, sin antes realizar la limpieza terminal?
¿Porqué?
No, no es correcto asignar la unidad sin antes realizar la limpieza terminal. La
limpieza terminal es un procedimiento esencial para garantizar la seguridad de los
pacientes y prevenir la transmisión de infecciones. La limpieza terminal elimina
cualquier microorganismo patógeno que pueda haber quedado en la habitación
después de la estancia de un paciente. Estos microorganismos pueden causar
infecciones en los pacientes que ingresan a la habitación, especialmente en los
pacientes con sistemas inmunitarios debilitados.

3. ¿Hay falta de respeto para el nuevo paciente, que llegó, aunque no lo

sepa?
Sí, hay falta de respeto para el nuevo paciente que llegó, aunque no lo sepa. La
falta de limpieza terminal de la unidad puede poner en riesgo la salud del nuevo
paciente. El nuevo paciente tiene derecho a esperar que el hospital le proporcione
un entorno seguro y limpio. La falta de limpieza terminal de la unidad indica que el
hospital no está cumpliendo con su responsabilidad de proteger la salud de sus
pacientes.

4. ¿Merece una sanción el personal de enfermería que tiene a su cargo

esta unidad?
Sí, el personal de enfermería que tiene a su cargo esta unidad merece una
sanción. La falta de limpieza terminal es una violación de los protocolos de
seguridad del hospital y puede poner en riesgo la salud de los pacientes. En
este caso, el personal de enfermería no cumplió con su responsabilidad de
garantizar que la habitación estuviera limpia y desinfectada antes de asignarla al
nuevo paciente. Esto podría haber resultado en que el nuevo paciente
contrajera una infección, lo que podría haber tenido consecuencias graves para
su salud.

5. ¿Hay algún riesgo para el nuevo paciente? Descríbalo, por favor.

Sí, hay algún riesgo para el nuevo paciente. La falta de limpieza terminal de la
unidad podría poner en riesgo la salud del nuevo paciente de varias maneras.

En primer lugar, el nuevo paciente podría contraer una infección que contrajo el
paciente anterior. Esto es especialmente cierto para las infecciones que se
transmiten fácilmente por contacto con superficies contaminadas, como las
infecciones respiratorias o las infecciones de la piel.

En segundo lugar, el nuevo paciente podría propagar una infección que ya tenía.
Si el nuevo paciente tiene una infección, la falta de limpieza terminal podría
permitir que la infección se propague a otras superficies de la habitación. Esto
podría poner en riesgo a otros pacientes que ingresen a la habitación.
En tercer lugar, el nuevo paciente podría sentirse preocupado por la posibilidad de
contraer una infección. Esto puede dificultar su recuperación y su estancia en el
hospital.

6. ¿Qué acciones legales podrían realizarse si llegara a

comprobarse que la limpieza terminal no fue realizada?
Si se comprobara que la limpieza terminal no fue realizada, el hospital podría ser
responsable de cualquier infección que contraiga el nuevo paciente como
resultado. El nuevo paciente podría presentar una demanda contra el hospital
por negligencia. La demanda podría alegar que el hospital no cumplió con su
deber de proporcionar un entorno seguro y limpio para los pacientes. El hospital
también podría ser responsable de multas o sanciones administrativas. Las
autoridades sanitarias podrían imponer multas al hospital por no cumplir con las
normas de salud y seguridad.

7. ¿Cuáles son los procedimientos para archivar toda la

información de un paciente y que, a su vez, amparen legalmente
todas las acciones que se realizan en salud?

Los procedimientos para archivar toda la información de un paciente y que, a su

vez, amparen legalmente todas las acciones que se realizan en salud, deben
cumplir con los siguientes requisitos:

 Confidencialidad: La información del paciente debe ser confidencial y solo

debe ser accesible a las personas autorizadas.
 Accesibilidad: La información del paciente debe ser accesible a los
profesionales de la salud que la necesiten para proporcionar atención.
 Integridad: La información del paciente debe ser precisa y completa.
 Seguridad: La información del paciente debe estar protegida de la pérdida,
el acceso no autorizado o la destrucción.

CASO No.63
En la consulta externa en el Hospital de enfermedades se encuentran ubicadas
las clínicas de pediatría, donde llegan personas de diferentes estatus y solicitan que
se les atienda rápido y a su manera. Lamentablemente el número de
 beneficiarios es de 300 niños por la mañana. Un padre de familia, molesto, porque
tenía una hora de es- perar para ser atendido, se acercó a la clínica que se le
había asignado y pidió hablar con el médico quien le indico que ya se le llamaría. A
los 10 minutos fue llamado, pero su enojo fue tanto, que le quitó de las manos el
Expediente clínico al Médico Pediatría, y se fue corriendo, sin que nadie lo pudiera
alcanzar. Se subió rápidamente a su carro y, ante el alboroto, se enteran los
vigilantes de turno y nada pudieron hacer.
Luego de analizar el caso responda.
1. ¿Es el expediente clínico un documento médico-legal?
Sí, el expediente clínico es un documento médico-legal. Es un documento que contiene
información sobre el estado de salud de un paciente, así como los tratamientos y procedimientos
médicos que ha recibido. Esta información puede ser utilizada en caso de un litigio, ya sea para
establecer responsabilidades o para determinar la causa de una lesión o muerte.

2. ¿Cuál era el objetivo del padre de familia?

El objetivo del padre de familia era expresar su enojo por el tiempo de espera. Sin
embargo, su reacción fue desproporcionada y violenta. El padre de familia estaba
molesto porque tenía que esperar una hora para ser atendido. Cuando el médico
le indicó que ya se le llamaría, su enojo aumentó. Al ser llamado a los 10 minutos,
su reacción fue impulsiva y agresiva.

3. ¿Qué procedimiento debe seguirse cuando se da un plagio de un

expediente clínico?

Cuando se da un plagio de un expediente clínico, el procedimiento a seguir es el

siguiente:

1. Reportar el incidente al personal del hospital. El personal del hospital debe

ser notificado del plagio de inmediato. Esto permitirá que el personal tome
las medidas necesarias para proteger la información del paciente y para
investigar el incidente.
2. Notificar a las autoridades. En algunos casos, es necesario notificar a las
autoridades del plagio de un expediente clínico. Esto es especialmente
importante si el plagio se utiliza para cometer un delito.
3. Investigar el incidente. El personal del hospital debe investigar el incidente
para determinar cómo ocurrió el plagio y quién fue responsable.
4. Tomar medidas correctivas. El hospital debe tomar medidas correctivas
para evitar que se repitan incidentes de plagio de expedientes clínicos
4. ¿Qué informes realiza enfermería cuando suceden estos casos?

En el caso de un plagio de expediente clínico, enfermería debe realizar los

siguientes informes:

 Informe de incidente: Este informe debe describir los detalles del incidente,
incluyendo la fecha, la hora, los involucrados y las acciones tomadas.
 Informe de seguridad: Este informe debe evaluar los riesgos de seguridad
asociados con el incidente y las medidas correctivas que se deben tomar.
 Informe médico: Este informe debe documentar la información médica
relevante del paciente, incluyendo su historial médico, su diagnóstico y su
tratamiento.

5. ¿Quiénes son las personas involucradas en el problema?

Las personas involucradas en el problema son las siguientes:

 El padre de familia: Es la persona que cometió el plagio del expediente

clínico.
 El médico: Es la persona que fue víctima del plagio del expediente clínico.
 Los vigilantes de turno: Son las personas que intentaron evitar que el padre
de familia se fugara con el expediente clínico.
 El personal del hospital: Son las personas que investigaron el incidente y
tomaron las medidas correctivas.
 El paciente: Es el niño que estaba siendo atendido por el médico.

6. ¿Qué implicaciones legales puede tener la Institución?

La institución puede tener implicaciones legales en el caso de plagio de

expediente clínico, ya que es responsable de proteger la información del paciente.

Algunos de los delitos que se pueden cometer en el caso de plagio de expediente

clínico son los siguientes:

 Robo: Si el expediente clínico es propiedad del hospital, el padre de familia

podría ser acusado de robo.
 Acceso no autorizado a datos personales: Si el padre de familia tuvo
acceso al expediente clínico sin autorización, podría ser acusado de acceso
no autorizado a datos personales.
 Uso indebido de datos personales: Si el padre de familia utilizó la
información del expediente clínico para cometer un delito, podría ser
acusado de uso indebido de datos personales.
7. ¿Qué medidas de precaución deben tomarse para que no se repitan estos
casos?

Para que no se repitan casos de plagio de expedientes clínicos, las instituciones

de salud deben tomar las siguientes medidas de precaución:

 Implementar un sistema de seguridad para proteger los expedientes

clínicos. Este sistema debe incluir medidas físicas, como la instalación de
cámaras de seguridad y la restricción del acceso a los expedientes clínicos,
así como medidas administrativas, como la implementación de políticas y
procedimientos para el manejo de los expedientes clínicos.
 Capacitar al personal sobre la importancia de proteger la información del
paciente. El personal de salud debe estar capacitado sobre las leyes y
regulaciones que protegen la información del paciente, así como sobre las
medidas que deben tomar para protegerla.
 Sensibilizar a los pacientes sobre la importancia de respetar los turnos. Los
pacientes deben ser informados sobre la importancia de respetar los turnos
y de no tomar represalias contra el personal de salud si tienen que esperar.

CASO No.64
Al servicio de emergencia ingresa, un colectivo (cinco personas), todos con heridas
de arma de fuego, en diferentes partes del cuerpo. Procedían de un casino. Todo
el equipo de trabajo de turno procede a prestar los servicios inmediatamente.
Dos de ellos pasaron al cuarto de shock, falleciendo en ese lugar. Cada una de
las personas portaba fuertes cantidades de dinero, joyas y pertenencias de valor y
tres de ellos ingresaron al servicio de cirugía de hombres. Por la condición en que
llegaron, fue complicado distinguir de quién era cada pertenencia y valores
personales. Esto dio problema con las tres personas que sobrevivieron en este
enfrentamiento armado. Al registrar los valores en la hoja respectiva, se anotó lo
que se pudo identificar, pero lamentablemente, familiares de los fallecidos
estaban pidiendo los teléfonos celulares de sus familiares, que eran de marca. Al
final, por el desorden que se dio, enfermería tuvo que pagar dichos teléfonos, que se
perdieron al ingreso de los pacientes.
Luego de analizar el caso responda.
1. ¿Qué destrezas y habilidades debe poseer la enfermera que dirige
un servicio de emergencia?

Las enfermeras que dirigen un servicio de emergencia deben poseer un conjunto

de destrezas y habilidades específicas que les permitan liderar y coordinar el
equipo de trabajo de manera eficiente y efectiva. Estas destrezas y habilidades
incluyen:

 Conocimientos avanzados de enfermería: La enfermera que dirige un

servicio de emergencia debe tener un conocimiento profundo de la práctica
de enfermería, incluyendo la atención de pacientes con condiciones agudas
y críticas.
 Habilidades de liderazgo: La enfermera que dirige un servicio de
emergencia debe ser capaz de liderar y motivar a un equipo de trabajo
diverso.
 Habilidades de comunicación: La enfermera que dirige un servicio de
emergencia debe ser capaz de comunicarse de manera efectiva con
pacientes, familiares y otros profesionales de la salud.
 Habilidades de toma de decisiones: La enfermera que dirige un servicio de
emergencia debe ser capaz de tomar decisiones rápidas y acertadas en
situaciones de emergencia.
 Habilidades de resolución de problemas: La enfermera que dirige un
servicio de emergencia debe ser capaz de resolver problemas complejos y
desafiantes.

2. ¿Hubo desorden al ingreso de estos pacientes? ¿Existen protocolos

para poner or- den? Descríbalos brevemente, por favor.

Sí, hubo desorden al ingreso de estos pacientes. Esto se debió a que las cinco
personas llegaron en estado crítico, con heridas de arma de fuego en diferentes
partes del cuerpo. Esto requirió que el equipo de trabajo actuara de manera
inmediata para brindar atención médica. En estas situaciones, es importante que
los hospitales tengan protocolos claros para la gestión de los pacientes. Estos
protocolos deben incluir un procedimiento para el ingreso de los pacientes, así
como un mecanismo para resolver los conflictos que puedan surgir.

A continuación, se describen brevemente algunos protocolos que pueden ayudar a

poner orden en el ingreso de pacientes en situaciones de emergencia:

 Procedimiento de ingreso: Este procedimiento debe establecer un flujo de

trabajo claro para el ingreso de los pacientes. El procedimiento debe incluir
pasos específicos para la evaluación de los pacientes, la atención médica y
la gestión de las pertenencias personales.
 Mecanismo para resolver conflictos: Este mecanismo debe establecer un
proceso para resolver los conflictos que puedan surgir con los familiares de
los pacientes. El mecanismo debe ser justo y equitativo, y debe proteger los
derechos de los pacientes y sus familiares.
3. ¿Fue justo que enfermería pagara los teléfonos celulares de los
fallecidos? ¿Había otra alternativa? Descríbala, por favor.
No, no fue justo que enfermería pagara los teléfonos celulares de los fallecidos.
La responsabilidad de las pertenencias personales de los pacientes recae en el
hospital, y enfermería es solo un agente del hospital.

En este caso, la pérdida de los teléfonos celulares se debió a un error de

enfermería. El personal de enfermería no registró las pertenencias personales de
los pacientes de manera exhaustiva, lo que dificultó la identificación de los
propietarios de los teléfonos celulares.

Sin embargo, el hospital también tuvo responsabilidad en la pérdida de los

teléfonos celulares. El hospital no implementó protocolos claros para la gestión
de las pertenencias personales de los pacientes en situaciones de emergencia. Si
el hospital hubiera implementado estos protocolos, se podría haber evitado la
pérdida de los teléfonos celulares.

4. ¿Qué anotaciones inmediatas debe hacer enfermería cuando se

presentan este tipo de colectivos?
Las anotaciones inmediatas que debe hacer enfermería cuando se presentan este
tipo de colectivos son las siguientes:

 Identificación de los pacientes: El personal de enfermería debe identificar a

los pacientes de manera exhaustiva, incluyendo su nombre, fecha de
nacimiento, número de identificación, y cualquier información adicional que
pueda ser útil para identificarlos.
 Condición de los pacientes: El personal de enfermería debe registrar la
condición de los pacientes de manera objetiva, incluyendo sus signos
vitales, lesiones, y cualquier otro dato relevante.
 Pertenencias personales: El personal de enfermería debe registrar las
pertenencias personales de los pacientes de manera exhaustiva,
incluyendo una descripción de los objetos, su valor estimado, y cualquier
otra información relevante.

CASO No.65
En la escuela nacional Dr. Martínez Durán, Pedro, un niño de 12 años, sufrió una
caída de un resbaladero, ocasionándose, golpes en espalda y tobillo izquierdo. Su
maestro le lleva de emergencia al puesto de Salud. Al llegar, le presentan el caso a
la Sra. Auxiliar de Enfermería, quien en lugar de estabilizar al niño y prestarle la
atención inmediata, empezó a entrevistar al maestro mientras llegaban los padres.
Pedro llevaba heri das en ambos brazos. Transcurrieron 30 minutos y le dijo Pedro
que caminara, que se subiera a la camilla, para administrarle un medicamento para
el dolor pero, al caminar, se quejaba de dolor en el pie izquierdo. El papá llamó a
un médico de la comunidad, para que evaluara al niño. Después del examen, el
médico informa que debe de llevarse a Pedro inmediatamente al Hospital más
cercano porque tiene fractura de tobillo izquierdo. Es evidente por la deformidad
que presenta.

Luego de analizar el caso responda las siguientes preguntas-

1. ¿Recibió Pedro la atención inmediata?
No, Pedro no recibió la atención inmediata que necesitaba. La Sra. Auxiliar de
Enfermería tardó 30 minutos en prestarle atención, tiempo en el que la lesión de
Pedro pudo haber empeorado. Según el protocolo de atención a pacientes con
lesiones en el tobillo, se debe estabilizar al paciente y realizar una evaluación
inicial para determinar la gravedad de la lesión. En el caso de Pedro, la Sra.
Auxiliar de Enfermería debió aplicar hielo en el tobillo, inmovilizarlo con una férula
y administrarle un medicamento para el dolor. También debió realizar una
evaluación física del tobillo para determinar si existía una fractura.

2. ¿Cuál es el protocolo de atención para este tipo de emergencia?

El protocolo de atención para una fractura de tobillo es el siguiente:

1. Estabilizar al paciente: Esto se puede hacer colocando al paciente en una

posición cómoda y evitando que mueva la pierna lesionada.
2. Inmovilizar la lesión: Esto se puede hacer aplicando una férula o un yeso.
3. Administrar medicamentos para el dolor: Esto se puede hacer con
medicamentos orales, tópicos o inyectables.
4. Transportar al paciente a un centro médico: Esto se debe hacer lo antes
posible para que el paciente reciba una evaluación y tratamiento
adecuados.
3. ¿Cuenta la auxiliar de enfermería con la experiencia y el
conocimiento para atender a personas por emergencia?
En teoría, sí. Los auxiliares de enfermería reciben formación en atención de
emergencias, incluyendo la evaluación y el tratamiento de lesiones comunes,
como fracturas de tobillo. Sin embargo, en la práctica, la experiencia y el
conocimiento de los auxiliares de enfermería pueden variar. En el caso de la Sra.
Auxiliar de Enfermería, ella no siguió el protocolo de atención para una fractura
de tobillo. Esto sugiere que ella no tenía la experiencia o el conocimiento
necesarios para brindar la atención adecuada a Pedro.
 4. ¿Qué parámetros permiten saber si una auxiliar de enfermería está
capacitada para atender emergencias?

Los siguientes parámetros permiten saber si una auxiliar de enfermería está

capacitada para atender emergencias:

 Formación académica: La auxiliar de enfermería debe tener una formación

académica adecuada en atención de emergencias. Esto incluye cursos y
certificaciones que le permitan adquirir los conocimientos y habilidades
necesarias para brindar atención de emergencia de alta calidad.
 Experiencia laboral: La auxiliar de enfermería debe tener experiencia
laboral en atención de emergencias. Esto le permitirá desarrollar las
habilidades necesarias para evaluar y tratar pacientes en situaciones de
emergencia.
 Reconocimiento profesional: La auxiliar de enfermería debe estar registrada
y certificada por un organismo profesional reconocido. Esto demuestra que
cumple con los estándares de competencia establecidos para la profesión.

5. ¿Estuvo en riesgo la vida del niño? Justifique, por favor.

Es difícil determinar con certeza si la vida de Pedro estuvo en riesgo. Sin embargo, la
negligencia de la Sra. Auxiliar de Enfermería pudo haber agravado la lesión de Pedro, lo
que podría haber llevado a complicaciones que podrían haber puesto en riesgo su vida.

6. Enumere que acciones inmediatas considera que debió de haber

ejecutado la auxiliar de enfermería.

Las siguientes son las acciones inmediatas que debió de haber ejecutado la
auxiliar de enfermería:

 Estabilizar al paciente:

o Colocar al paciente en una posición cómoda, con la pierna lesionada

elevada por encima del corazón.
o Evitar que el paciente mueva la pierna lesionada.
o Si el paciente está inconsciente, colocarlo en posición de seguridad
lateral.
 Inmovilizar la lesión:

o Aplicar una férula o un yeso para inmovilizar la articulación del

tobillo.
o La férula o el yeso debe cubrir la articulación del tobillo y el pie.
 o Asegurar la férula o el yeso con cinta adhesiva o vendaje.
 Administrar medicamentos para el dolor:

o Administrar medicamentos orales, tópicos o inyectables para aliviar

el dolor.
o Los medicamentos orales son la opción más común.
o Los medicamentos tópicos, como las cremas o los geles, pueden ser
útiles para aliviar el dolor leve.
o Los medicamentos inyectables se utilizan cuando el dolor es intenso
o no se alivia con otros métodos.
 Transportar al paciente a un centro médico:

o Trasladar al paciente a un centro médico lo antes posible.

o Si el paciente puede caminar, puede ser trasladado a un centro
médico en una silla de ruedas.
o Si el paciente no puede caminar, debe ser trasladado en una camilla
o en una tabla de rescate.

CASO No.66
Se presentan al servicio de emergencia cinco personas que sufrieron un
accidente automovilístico. Hay dos personas golpeadas, casi todas van
sangrando de la cara, otra llorando y una de ellas gritando. El personal de turno de
enfermería en el servicio se pone a gritar y a dar más vueltas. Da la impresión que
hay todo un caos en el ser- vicio de emergencia y todo se vuelve un desorden.
Cuando llega la supervisora de enfermería a verificar qué sucedía, ella empieza
a llevar el control de los pacientes, organiza al personal del servicio y da inicio la
atención para las personas.
Luego de analizar el caso responda.
1. ¿Cuál fue la actitud del personal de enfermería de turno?
¿Cómo garantizar que la atención en el servicio de emergencia
sea inmediata pero sin gritos?
La actitud del personal de enfermería de turno fue de nerviosismo y estrés. La
llegada de cinco personas heridas en un accidente automovilístico es un evento
estresante que puede provocar que las personas reaccionen de manera
impulsiva.bPara garantizar que la atención en el servicio de emergencia sea
inmediata pero sin gritos, es importante que el personal esté bien formado y
capacitado para responder a situaciones de emergencia. Esto incluye
 entrenamiento en técnicas de comunicación, atención al paciente y gestión de
crisis.

2. ¿Existen asignaciones para el personal de enfermería? Explique, por

favor.

Sí, existen asignaciones para el personal de enfermería. Las asignaciones son el

proceso de asignar a los pacientes a los enfermeros y enfermeras responsables
de su cuidado. El objetivo de las asignaciones es garantizar que los pacientes
reciban la atención adecuada de acuerdo con sus necesidades individuales.

Las asignaciones se pueden realizar de diferentes maneras, pero generalmente se

basan en los siguientes factores:

 Nivel de necesidad de atención del paciente: Los pacientes con

necesidades de atención más altas se asignarán a enfermeras con más
experiencia y capacitación.
 Tipo de atención requerida: Los pacientes que requieren cuidados
especializados, como cuidados intensivos o cuidados paliativos, se
asignarán a enfermeras con experiencia en ese tipo de atención.
 Número de pacientes por enfermera: El número de pacientes asignados a
cada enfermera se basa en el nivel de complejidad de los pacientes y la
disponibilidad de recursos.

3. ¿Recibieron la atención inmediata las personas? ¿Qué significa

“inmediato” en el campo de la Salud? Amplíe su respuesta con
una reflexión que haga interesante la discusión con su grupo de
estudio.
La respuesta a esta pregunta es compleja y depende de la interpretación de la
palabra "inmediato".

Si se entiende por "inmediato" la atención que se brinda en los primeros minutos o

horas después de una emergencia, entonces sí, las personas recibieron atención
inmediata. La supervisora de enfermería llegó al servicio de emergencia
rápidamente y comenzó a tomar el control de la situación. Ella identificó a los
pacientes, evaluó sus lesiones y dio inicio a la atención.

Sin embargo, si se entiende por "inmediato" la atención que se brinda de manera

rápida y sin demora, entonces la respuesta es más matizada. La llegada de cinco
personas heridas a un servicio de emergencia es un evento estresante que puede
provocar que el personal reaccione de manera impulsiva. En este caso, el
personal de enfermería de turno se puso a gritar y a dar más vueltas, lo que puede
haber dificultado la atención de los pacientes.

La reflexión que se puede hacer para hacer interesante la discusión con el grupo
de estudio es la siguiente:

¿Es posible brindar atención inmediata en el campo de la salud sin causar caos?

Esta pregunta plantea un dilema interesante. Por un lado, es importante que los
pacientes reciban atención inmediata en caso de emergencia. Por otro lado, es
importante que el personal de salud mantenga la calma y la eficiencia para
garantizar que la atención sea efectiva.

En el caso del texto que nos presenta, la supervisora de enfermería logró controlar
la situación y brindar atención inmediata a los pacientes. Sin embargo, es posible
que esto no siempre sea posible. En situaciones de emergencia, el personal de
salud puede sentirse abrumado y estresado, lo que puede provocar que reaccione
de manera impulsiva.

4. ¿Es necesario mantener la calma y el orden en el servicio? ¿Por qué?

Sí, es necesario mantener la calma y el orden en el servicio de emergencia. La
calma y el orden son esenciales para garantizar que los pacientes reciban la
atención que necesitan de manera segura y efectiva. Cuando el personal del
servicio de emergencia se mantiene calmado y ordenado, puede tomar decisiones
acertadas y actuar de manera eficiente. Esto es importante para garantizar que los
pacientes reciban la atención que necesitan, incluso en situaciones de
emergencia. Además, la calma y el orden ayudan a crear un ambiente de
seguridad y confianza para los pacientes y sus familiares. Esto puede ayudar a
aliviar el estrés y la ansiedad de los pacientes y sus familiares, lo que puede
contribuir a su recuperación.

5. ¿Qué cualidades debe poseer la persona en un servicio de

emergencia? Describa las más que pueda por favor.

Las personas que trabajan en un servicio de emergencia deben poseer una serie
de cualidades y habilidades para poder desempeñar su trabajo de manera
efectiva. Estas cualidades incluyen:

 Competencia técnica: Los trabajadores de emergencias deben tener los

conocimientos y habilidades necesarios para brindar atención médica de
emergencia. Esto incluye conocimientos en primeros auxilios, atención
avanzada de vida y atención de trauma.
  Capacidad de tomar decisiones bajo presión: Los trabajadores de
emergencias deben ser capaces de tomar decisiones rápidas y acertadas
en situaciones estresantes. Esto es importante para garantizar que los
pacientes reciban la atención que necesitan.
 Capacidad de trabajar en equipo: Los trabajadores de emergencias deben
ser capaces de trabajar de manera efectiva con otros miembros del equipo
para brindar atención al paciente.
 Comunicación efectiva: Los trabajadores de emergencias deben ser
capaces de comunicarse de manera clara y concisa con los pacientes, sus
familiares y otros miembros del equipo.
 Comprensión de las emociones: Los trabajadores de emergencias deben
ser capaces de comprender y responder a las emociones de los pacientes,
sus familiares y los demás.

CASO No.67
A un paciente se le está recolectando una muestra de orina en 24 horas, pero la
enfermera, al entregar turno, olvida reportar este dato importante, por lo que la
enfermera que recibe el turno no continúa con la recolección de la orina, lo que
provoca que el examen no se realice como estaba ordenado.
Luego de analizar el caso responda:
1. ¿Qué datos debe incluir en la entrega de turno?
Los datos que deben incluirse en la entrega de turno son los siguientes:

 Datos del paciente: nombre, apellidos, edad, sexo, diagnóstico, alergias,

etc.
 Estado general del paciente: nivel de conciencia, respiración, pulso, presión
arterial, temperatura, etc.
 Medicamentos y tratamientos en curso: dosis, frecuencia, vía de
administración, etc.
 Exámenes y pruebas realizados: resultados, hallazgos, etc.
 Planes de atención: cuidados, intervenciones, etc.
 Otras observaciones relevantes: cambios en el estado del paciente, eventos
adversos, etc.

2. ¿Qué alternativas podría usar para evitar ese incidente?

Para evitar el incidente descrito, se podrían utilizar las siguientes alternativas:

  Implementar un sistema de comunicación más eficiente entre las
enfermeras. Este sistema podría incluir el uso de un checklist o formulario
que las enfermeras deben completar al entregar turno. El checklist podría
incluir un espacio para que la enfermera que entrega turno indique que el
paciente está recolectando una muestra de orina en 24 horas.
 Capacitar a las enfermeras sobre la importancia de reportar todos los datos
relevantes. Esta capacitación podría incluir ejercicios prácticos para que las
enfermeras aprendan a identificar y reportar la información importante.
 Desarrollar un protocolo para la recolección de orina de 24 horas que
incluya un checklist para que las enfermeras verifiquen que se hayan
realizado todos los pasos correctamente. Este protocolo podría incluir un
espacio para que las enfermeras indiquen que han verificado que el
paciente está recolectando la muestra de orina.

3. ¿Qué repercusiones tiene el que no se le haya hecho el examen al

paciente?
Las repercusiones de que no se le haya hecho el examen al paciente pueden ser
graves. El examen de orina de 24 horas es una prueba importante que se utiliza
para diagnosticar una variedad de afecciones renales, como la diabetes mellitus,
la enfermedad renal crónica y las infecciones del tracto urinario.

Si el examen no se realiza correctamente, el médico puede no poder diagnosticar

correctamente la afección del paciente. Esto puede retrasar el tratamiento
adecuado y empeorar la condición del paciente. En el caso específico del ejemplo
dado, el paciente puede estar experimentando una afección renal que no se ha
diagnosticado. Esto puede provocar complicaciones, como insuficiencia renal,
presión arterial alta y enfermedad cardíaca.

CASO No.68
Doña Juana, hospitalizada en el servicio de medicina C, con diagnóstico de
Diabetes mellitus, reporta el resultado de glucosa en ayunas tiene un nivel de 550
mg/dl. La enfermera de turno no le da importancia a ese resultado y lo deja en el
escritorio. Después de dos horas de habérsele tomado la muestra, la paciente
presenta un shock hiperglicémico.
Luego de analizar el caso responda:
1. Si usted fuera la enfermera, ¿qué hubiera hecho al recibir ese resultado?
Si yo fuera la enfermera, hubiera seguido los siguientes pasos:

1. Le hubiera dado importancia al resultado. Un nivel de glucosa en ayunas de

550 mg/dl es extremadamente alto y representa un riesgo grave para la
salud de la paciente.
2. Le hubiera notificado de inmediato al médico tratante. El médico hubiera
tomado las medidas necesarias para controlar el nivel de glucosa de la
paciente.
3. Le hubiera administrado insulina de inmediato. La insulina es un
medicamento que ayuda a reducir el nivel de glucosa en la sangre.

2. ¿Qué significa para usted ese resultado?

Para mí, ese resultado significa que la paciente estaba en una situación de riesgo
grave. Un nivel de glucosa en ayunas de 550 mg/dl es extremadamente alto y
puede provocar complicaciones graves, como coma diabético, insuficiencia renal y
muerte.

El hecho de que la enfermera no actuara de acuerdo con el resultado es un error

grave. La enfermera tenía la responsabilidad de garantizar la seguridad de la
paciente y no lo hizo. Este caso es un recordatorio de la importancia de que los
profesionales de la salud estén capacitados para reconocer y actuar de acuerdo
con los resultados de las pruebas de laboratorio. También es importante que
exista una comunicación efectiva entre los miembros del equipo de atención
médica

3. ¿Cree usted que es importante que la enfermera conozca los valores

normales de los exámenes de laboratorio? Justifique, por favor.
Sí, creo que es muy importante que la enfermera conozca los valores normales de
los exámenes de laboratorio. Los exámenes de laboratorio son una herramienta
esencial para el diagnóstico y el tratamiento de las enfermedades. Los resultados
de los exámenes de laboratorio pueden ayudar a los médicos a identificar
problemas de salud, a evaluar la gravedad de una enfermedad y a determinar el
tratamiento adecuado. La enfermera es la encargada de la atención directa de los
pacientes. Es la persona que está más cerca del paciente y que puede detectar
los cambios en su estado de salud. Por lo tanto, es importante que la enfermera
conozca los valores normales de los exámenes de laboratorio para poder
identificar los resultados anormales y tomar las medidas necesarias para proteger
la salud del paciente.
 CASO No.69
Al servicio de medicina A, ingresa don Tomás, a quien el médico ordena tomarle tres
muestras de esputo seriados. En su cama, tiene las órdenes pegadas, la enfermera
de turno que recibe al paciente no lo orienta acerca de los exámenes de
laboratorio pendientes y, en los siguientes turnos, tampoco reportan que tiene
pendientes dichos exámenes. Sólo una enfermera durante su turno se preocupa en
obtener la muestra, pero el paciente al intentar dar la muestra presenta espasmos de
tos, por lo que la enfermera reporta que no fue posible obtener la muestra.
Luego de analizar el caso responda:
1. Si usted fuera la enfermera al momento de recibir al paciente,
¿qué acciones hubiera tomado?

Si yo fuera la enfermera al momento de recibir al paciente, hubiera tomado las

siguientes acciones:

1. Hablar con el paciente sobre sus exámenes de laboratorio pendientes. Le

hubiera explicado que el médico le había ordenado tomar tres muestras de
esputo seriados, y le hubiera dado instrucciones sobre cómo y cuándo
tomarlas.
2. Registrar las órdenes médicas en la historia clínica del paciente. Esto
habría ayudado a garantizar que los siguientes turnos de enfermería
estuvieran al tanto de los exámenes de laboratorio pendientes.
3. Revisar las órdenes médicas con el paciente antes de que se fuera del
servicio. Esto habría dado al paciente la oportunidad de hacer preguntas o
aclarar cualquier cosa que no entendiera.

2. ¿Qué consecuencias provoca que no se reporten los exámenes

pendientes –al otro turno y al paciente?

No reportar los exámenes pendientes puede tener consecuencias graves tanto

para el paciente como para el equipo de atención médica.

Para el paciente, las consecuencias pueden incluir:

 Retraso en el diagnóstico y tratamiento de la enfermedad.

 Aumento del riesgo de complicaciones.
 Aumento de los costos de atención médica.
Para el equipo de atención médica, las consecuencias pueden incluir:

 Que el paciente no reciba el tratamiento adecuado.

 Que el paciente sufra complicaciones.
 Que el equipo de atención médica sea responsable de negligencia médica.

En el caso de don Tomás, la consecuencia más probable es que no recibiera el

tratamiento adecuado para su condición. El cultivo de esputo es una prueba
importante para diagnosticar infecciones pulmonares, y sin ella, el médico podría
no poder determinar la causa de la enfermedad de don Tomás.

3. En lugar de calificar la conducta de la enfermera, ¿cómo

aconsejaría usted a la enfermera que intentó tomar la muestra?
¿Qué procedimientos alternativos existen?

En lugar de calificar la conducta de la enfermera, le aconsejaría lo siguiente:

 Revisar las órdenes médicas para asegurarse de que comprenda las

indicaciones para la toma de muestras.
 Hablar con el paciente sobre la importancia de tomar las muestras de
esputo.
 Ofrecer al paciente apoyo y aliento durante el proceso de toma de
muestras.
 Si el paciente tiene dificultades para tomar las muestras de esputo,
considerar otros procedimientos alternativos, como la aspiración bronquial.

Procedimientos alternativos para la toma de muestras de esputo:

 Aspiración bronquial: Este procedimiento se realiza con un tubo delgado

que se inserta en la tráquea o los bronquios. El tubo está conectado a una
jeringa que se utiliza para aspirar las secreciones pulmonares.
 Broncoscopia: Este procedimiento se realiza con un tubo delgado con una
cámara en el extremo. El tubo se inserta en la tráquea o los bronquios y se
utiliza para visualizar las vías respiratorias y tomar muestras de tejido.
 CASO No.70
En el servicio de Ginecología del Hospital de San Julián está ingresada una
paciente a quien le realizaron un LIU (Legrado Instrumental Uterino) por aborto
incompleto. Duran- te el procedimiento sangró más de lo normal y presentó shock
hipovolémico, por lo que hubo necesidad de transfundirla durante el procedimiento.
El médico ordena vigilar por hemorragia vaginal, reportar cambios y hacerle control
de hematología en seis horas post-transfusión. La enfermera no da importancia a las
órdenes del médico y no reporta que la paciente continúa con hemorragia vaginal.
El control de hematología reporta 4g de hemoglobina, cuando la enfermera se da
cuenta la paciente ya ha fallecido.
Luego de analizar el caso responda:
1. Si usted fuera la enfermera, ¿cómo hubiera procedido al atender
a la paciente del caso anterior?

Si yo fuera la enfermera, hubiera procedido de la siguiente manera:

1. Habría seguido las órdenes del médico de vigilar por hemorragia vaginal.

En este caso, el médico ordenó vigilar por hemorragia vaginal, reportar cambios y
hacerle control de hematología en seis horas post-transfusión. Como enfermera,
hubiera cumplido con estas órdenes de manera diligente.

2. Hubiera realizado una evaluación exhaustiva de la paciente.

Habría realizado una evaluación exhaustiva de la paciente, incluyendo una

inspección visual de la zona vaginal, la medición de la cantidad de sangrado y la
toma de signos vitales. Esto me habría permitido evaluar la gravedad de la
hemorragia y tomar las medidas necesarias para detenerla.

3. Hubiera reportado cualquier cambio en el estado de la paciente al médico.

Si hubiera observado algún cambio en el estado de la paciente, como un aumento

en el sangrado o una disminución en la presión arterial, lo hubiera reportado
inmediatamente al médico.

4. Hubiera realizado el control de hematología en el momento indicado.

El control de hematología realizado seis horas después de la transfusión me

habría dado una idea de la evolución de la hemorragia. Si hubiera observado que
la hemoglobina de la paciente era baja, hubiera tomado medidas adicionales para
detener la hemorragia.

2. ¿Qué consecuencias deberá asumir la enfermera que no dio

importancia a las órdenes del médico?

Las consecuencias que deberá asumir la enfermera que no dio importancia a las
órdenes del médico pueden ser de carácter civil, penal y disciplinario.

 Consecuencias civiles:

En caso de que la familia de la paciente decida demandar a la enfermera, esta

podría ser condenada a pagar una indemnización por los daños y perjuicios
causados. La cuantía de la indemnización dependerá de la gravedad de las
lesiones sufridas por la paciente y del impacto que estas hayan tenido en su vida.

 Consecuencias penales:

La enfermera podría ser acusada de homicidio culposo, que es un delito que se

comete por negligencia o imprudencia. Si la enfermera es condenada por
homicidio culposo, podría ser condenada a una pena de prisión de hasta cuatro
años.

 Consecuencias disciplinarias:

La enfermera podría ser sancionada por su colegio profesional o por el hospital en

el que trabaja. Las sanciones disciplinarias pueden incluir la suspensión del
ejercicio profesional, la inhabilitación para ejercer la profesión o el despido.

En este caso, la enfermera cometió una negligencia grave al no seguir las órdenes
del médico. Esta negligencia pudo haber contribuido a la muerte de la paciente.
Por lo tanto, es probable que la enfermera deba asumir las consecuencias civiles,
penales y disciplinarias de sus acciones.

3. Legalmente, ¿qué delito se cometió? ¿Quién lo cometió?

¿Cómo se caracteriza el delito?

Legalmente, el delito que se cometió en este caso es homicidio culposo. El

homicidio culposo es un delito que se comete por negligencia o imprudencia, es
decir, por no actuar con la debida atención o cuidado.
En este caso, la enfermera cometió el delito de homicidio culposo al no seguir las
órdenes del médico de vigilar por hemorragia vaginal. Esta negligencia pudo haber
contribuido a la muerte de la paciente.

La enfermera es la persona que cometió el delito. Ella era la responsable de la

atención de la paciente y, por lo tanto, tenía la obligación de seguir las órdenes del
médico y brindar la atención adecuada.

El delito de homicidio culposo se caracteriza por los siguientes elementos:

 La muerte de una persona: En este caso, la paciente murió como resultado

de la hemorragia vaginal.
 La acción u omisión: La acción u omisión de la enfermera fue no seguir las
órdenes del médico.
 La relación causal: La acción u omisión de la enfermera fue la causa de la
muerte de la paciente.
 La culpa o imprudencia: La enfermera actuó con negligencia o imprudencia
al no seguir las órdenes del médico.

Para que la enfermera sea condenada por homicidio culposo, el Ministerio Público
deberá probar todos estos elementos.

En caso de que la enfermera sea condenada por homicidio culposo, podría ser
condenada a una pena de prisión de hasta cuatro años.