UNIVERSIDAD TECNICA PARTICULAR DE LOJA

Estudiante: Aguayo Ávila Angie Thaiz.

Docente: Estrella Vásquez María del Carmen.
Área: 100-RED-Redacción de Informes Psicológicos.
1. Analice las fases del proceso de evaluación psicológica que permitirá
comunicar el diagnóstico a través del informe psicológico.
 Elabore un breve informe psicológico con fines diagnósticos de su autoría,
para ello debe imaginar un caso (depresión, estrés, duelo, etc) y redactar los
siguientes apartados.
INFORME PSICOLÓGICO
DATOS DE IDENTIFICACIÓN:
Nombre: Marco Melquíades Tesla Rivadeneira.
Edad: 53 años.
Estado civil: Divorciado.
Nivel de Instrucción: Magíster En Gerencia de Educación Especial.
Profesión/Ocupación: Jubilado.
Lugar de residencia: Macas.
A petición de: Familiares del Paciente.
Elaborado por: Angie Thaiz Aguayo Ávila.
MOTIVO DE CONSULTA:
Caso de Depresión.
BREVE HISTORIA FAMILIAR Y BIOGRÁFICA:
Paciente masculino de 53 años proviene de una familia de 7 hermanos, su madre
falleció hace 37 años, su padre falleció hace 23 años, por lo cual manifiesta vacíos
emocionales por haber vivido sin la presencia de sus progenitores, tres hermanos sufren
de diabetes mellitus tipo 2 esta situación también genera inestabilidad emocional en su
familia.
Estudió en la Escuela Fiscomisional Cristobal Colón, realizó sus estudios universitarios
en la Universidad Técnica Particular de Loja y tiene una maestría en Gerencia de
Educación Especial. Trabajó en diversas instituciones educativas, culminando sus años
como docente en el Instituto de Educación Especial Espíritu Santo, y se jubiló a los
veinticinco años de servicio educativo. Vive con sus tres hijas. Disfruta de la vida en el
campo. Es aficionado a los libros, los caballos y la naturaleza en general.
Los familiares manifiestan no haber sufrido trastornos o enfermedades mentales, pero si
se sienten tristes por el sufrimiento que conlleva ver a un hermano con lesión medular
en una condición de postración y que su salud se va deteriorando cada vez.
HISTORIA CLÍNICA (antecedentes médicos y psicológicos):
Paciente con antecedentes de Hipertensión (HTA) y Diabetes Mellitus tipo 2, el cual se
encuentra sin tratamiento desde hace dos años. Tratado por úlcera de presión la cual se
ha manejado de manera hospitalaria con colgajo hace un año, la misma no ha
evolucionado por sobreinfección, de la misma realizado un cultivo de herida que da
positivo para Klebsiella Oxitoca, sensible a carbapenemicos. Portador de colostomía y
cistotomía. Parapléjico.
INSTRUMENTOS DE EVALUACIÓN:
Inventario de Depresión de Beck (BDI)
RESULTADOS Y CONCLUSIONES:
 El paciente manifiesta haber sufrido muchos traumas por los fallidos
tratamientos quirúrgicos los mismos que le han obligado a estar internado en
varios hospitales durante varios meses. El último episodio traumatizante fue
haber pasado acostado boca abajo durante 28 días luego de un tratamiento
quirúrgico para tratar de cerrar una úlcera de presión mediante la realización de
injerto y colgajo en la zona del glúteo derecho.
 Se realizó una evaluación basada en el Inventario de Beck (BDI), que consta de
21 preguntas con opciones de respuestas múltiples, destinadas a evaluar la
presencia y severidad de depresión en los pacientes; con una escala valorativa
del 0 al 3 que indican la severidad de los síntomas que experimentados por parte
del paciente. La puntuación final varía entre 0 hasta 63 puntos que indicaron el
grado de severidad de la depresión en el evaluado.
 El paciente ha experimentado numerosos traumas debido a los fallidos
tratamientos quirúrgicos, lo que ha resultado en largas estancias hospitalarias. A
través de la evaluación con el Inventario de Beck (BDI), se pudo determinar la
presencia y severidad de la depresión en el paciente. La puntuación final
obtenida en la escala, que va de 0 a 63, reflejó el grado de severidad de los
síntomas depresivos experimentados por el paciente. Estas determinaciones
indican que el paciente ha experimentado un impacto significativo en su
bienestar psicológico debido a los traumas asociados a los tratamientos
quirúrgicos fallidos y a las estancias hospitalarias prolongadas.
RECOMENDACIONES:
 Se sugiere una intervención psicológica adecuada para abordar y tratar los
síntomas depresivos presentes y ayudar al paciente a hacer frente a los traumas
emocionales asociados a su experiencia médica.
Referencias Bibliográficas:
- Rocío Fernández Ballesteros. (2011). Evaluación Psicológica. Pirámide.
(2.a.ed).
- Aaron T. Beck. (1961). Inventario de Beck. (BDI).
- Consejo General de Colegios Oficiales de Psicologos. (2010). Evaluación del
Inventario BDI-II.