Universidad Autónoma de Nuevo León

Trastornos de la Articulación Temporomandibular

Gpo. 07
Pg. 34-43 del libro de Dawson primera parte

Tema III:
La articulación
Temporomandibular
Hans Emiliano Peña Butt
1990181
Complejo
condilo- Se apoya en la posicion mas media, mas superior
por la compresion del tercio medial del complejo
condilo-disco contra el vertice medial de cada

disco fosa trangiular. Para resustir la presion interna y

ascendente de los musculos pterigoideos
internos. las fosas son reforzadas profundamente
con el hueso en línea con la direccion de la
carga. La superficie anterior de cada cóndilo es
comprimido simultaneamente contra la vertiente
posterior de la eminencia
Noción de la Ligamentos discales
mediales y laterales
alineacion
disco-cóndilo EL disco esta diseñado para rotar sobre el
cóndilo como una manija de cubo que se une
a los polos mediales y laterales del condulo.
Esto permite que el disco rote desde la
cabeza del condilo hacia delante y atras de
modo que pueda permanecer alineado con
la direccion de la fuerza cuando el condilo se
mueve arriba y por debajo de la eminencia
curva.
Noción de la Ligamento posterior
alineacion
disco-cóndilo
El disco esta sujero a la parte posterior del
condulo por una banda inelastica de fibras
de colágeno. Esto evita que el disco sea
desplazado anteriormente. El disco no puede
desplazarse anteriormente si el ligamento
posterior esta intacto. Debe estar estirado o
desgarrado para permitir cualquier
desplazamiento hacia delante.
Noción de la Estrato elástico superior
alineacion
Las fibras elásticas unen el disco al hueso
disco-cóndilo temporal por detras de el, y mantiene una
tension constante en el disco hacia distal.
Noción de la Músculo pterigoideo
lateral superior
alineacion
disco-cóndilo Si todas las uniones del tejido conjuntivo al disco estan
diseñadas para prevenir el desplazamiento anterior del
disco, como un disco llega a estar desplazado
anteriormente? La unica fuerza que se hala hacia adelante
que podria desplazar el disco anteriormente es el unico
musculo que se une a la parte anterior del disco. En este
músculo que junto con las fibras elasticas detras del disco
controlan la posicion del disco respecto al condilo de modo
que siempre esta alineado con la direccion de la fuerza
cuando el condilo se mueve por debajo de la vertiente de la
eminencia.
¿Cómo el
Apertura
musculo controla
la alineacion del Si el complejo, condilo-disco esta completamente asentado
disco? en relacion centrica, el disco se coloca en la posicion mas
anterior siendo permitido por el ligamento posterior. En esta
posicion las fuerzas de la carga condilar se dirigen hacia
arriba a través del tercio medio del disco y hacia delante a
traves de la superficie anterior del cóndilo contra la parte
mas inclinada de la eminencia. Muentras el musculo
pterigoideo lateral inferior (+) comienza a halar el cóndilo
hacia delante, el musculo pterigoideo lateral superior (-)
libera la contraccion para permitir que las fibras elasticas
comiencen a halar el disco mas hacia la cabeza del contilo
¿Cómo el
Apertura máxima
musculo controla
la alineacion del
disco? Cuando el cóndilo alcanza la cresta de la eminencia, el
disco debe estar exactamente en la cabeza del cóndilo
mientras las fuerzas se dirigen hacia arriba contra la parte
mas plana de la eminencia articular. En este punto, las fibras
elásticas han ritado el disco hacia atras debido a que el
músculo pterigoideo lateral superior esta en un relajamiento
controlado. Observe como el ligamento posterior (que no es
elástico) se torna mas laxo conforme el disco se mueve hacia
atras.
¿Cómo el
Cierre
musculo controla
la alineacion del
disco? Conforme la mandíbula se cierra, el cóndilo comienza a
moverse posteriormente y sube la vertiente más inclinada de
la eminencia articular, de modo que el disco se debe halar
de nuevo hacia delante del condilo. Para lograr esto, el
músculo pterigoideo lateral superior +) comienza su
contracción mientras que el músculo pterigoideo lateral
inferior (-) relaja el cóndilo para que los músculos elevadores
lo lleven hacia atrás.
¿Cómo el Cerrado
musculo controla  uando el cóndilo alcanza la relación céntrica, el
C
disco se encuentra en su posición más adelantada,

la alineacion del
limitada por el ligamento posterior.
Si el ligamento está íntegro y no se ha estirado o
dañado, el disco se alinea perfectamente con la
carga sobre el cóndilo.

disco? En ausencia de interferencias oclusales en relación

céntrica, el músculo pterigoideo lateral inferior
permanece pasivo, incluso durante el
apretamiento.
El músculo pterigoideo lateral superior se conecta
al disco y al cuello del cóndilo, permitiendo que el
disco rote en la cabeza del cóndilo y se contraiga
para halarse hacia atrás cuando el cóndilo está
completamente asentado.
A medida que el disco rota en la cabeza del
cóndilo hacia la cresta de la eminencia, el
ligamento posterior inelástico se pliega.
La alineación funcional del disco destaca la
importancia de la coordinación entre la
contracción y relajación del sistema neuromuscular
en relación con la función de la mandíbula.
 El Ligamento
Temporomandibular
El ligamento temporomandibular de la articulación no entra en función
hasta que la mandíbula se abre a 20 mm o más.
A partir de ese punto, el ligamento llega a su máxima longitud y detiene la
apertura de la mandíbula más allá de la relación céntrica.
La unión del ligamento en el lado posterior del cuello del cóndilo actúa
como un fulcro, forzando al cóndilo a moverse hacia adelante a medida
que la mandíbula se abre más.
Este diseño busca que la mandíbula se protruya a medida que se abre
ampliamente, evitando que el piso de la boca obstruya la vía aérea
cuando se abre completamente.
El ligamento temporomandibular no influye en la relación céntrica, ya que
no está completamente extendido cuando el complejo cóndilo-disco está
completamente asentado, a menos que la mandíbula se abra 20 mm o
más.
Cuando el ligamento está completamente extendido, el cóndilo puede
rotar en un eje fijo en la relación céntrica.
 Derivacion
arteriovenosa
Claves del texto separadas en puntos:
El complejo cóndilo-disco se mueve bajo la eminencia, creando un espacio
encima de la fosa.
El tejido retrodiscal se expande para llenar este espacio, gracias a una
corriente de sangre a través de una red de vasos sanguíneos en los tejidos
retrodiscales esponjosos.
La expansión de los vasos sanguíneos llena el espacio, y cuando el condilo
y el disco vuelven a la relación céntrica, la sangre fluye hacia fuera y los
vasos se contraen.
La derivación arteriovenosa, conocida como la rodilla vascular, es una
parte importante de la estructura intracapsular y asegura que el tejido
retrodiscal sea altamente vascularizado y ricamente inervado.
Si el disco se desplaza anteriormente, el cóndilo carga sobre este tejido y
causa dolor.
La inflamación y el edema en estos tejidos son consideraciones
importantes cuando la articulación se carga de manera traumática.
 Articulación
Existe confusión sobre la oclusión, la relación céntrica y las alteraciones de la articulación
temporomandibular (ATM) debido a información incorrecta sobre la estructura de la ATM.
Una concepción errónea común es pensar que las ATM no toleran bien la compresión, lo
cual es incorrecto ya que están diseñadas para soportar cargas compresivas.
Las estructuras que sostienen la carga en la ATM están diseñadas para alinear
correctamente el cóndilo y el disco, dirigiendo las fuerzas a través de su zona de soporte
de carga.
El tejido retrodiscal es altamente vascularizado y ricamente inervado, lo que demuestra
que la ATM fue diseñada para soportar cargas.
La compresibilidad de las articulaciones es una concepción errónea; los cóndilos están
respaldados por hueso duro, y el disco interno es fibroso y sin vasos sanguíneos, lo que
impide la compresión.
La relación céntrica es un punto final repetible y preciso en el que los cóndilos y discos
están completamente asentados, lo que permite una duplicación confiable en modelos
dentales.
Colocar fuerzas en los dientes para prevenir el asentamiento completo de los cóndilos-
discos es perjudicial, ya que provoca interferencias oclusales y hiperactividad de los
músculos masticatorios.
La meta en el tratamiento es permitir que los cóndilos se asienten completamente para
lograr una oclusión perfecta con contactos simultáneos en los dientes posteriores y una
guía anterior adecuada para los movimientos mandibulares.