17/05/2013

Dr. Rodrigo Cassasus

TRASTORNOS DE LA ARTICULACIN TEMPOROMANDIBULAR

No hay factores etiolgico demostrado, solo factores de riesgo.
ATM:
El disco articular se considera el tercer elemento seo a pesar de que no es seo
(es rgido). Funcionalmente el disco articular acta como un hueso sin osificacin que
permite los movimientos complejos de la articulacin. Dada la funcin del disco articular
como tercer hueso, a la articulacin craneomandibular se le considera una articulacin
compuesta.
El disco est formado en casi su totalidad por fibrocartilago capaz de soportar
tensiones a diferencia del cartlago normal. Se mueve con el cndilo y amortigua fuerzas
compresivas evitando que se desgaste estructuras por contacto hueso hueso. Los
ligamentos limitan el movimiento. Est formado por un tejido conjuntivo fibroso y denso
desprovisto de vasos sanguneos o fibras nerviosas. Sin embargo, la zona ms perifrica
del disco articular est ligeramente inervada.
En el plano sagital puede dividirse en tres regiones, segn su grosor. El rea
central es ms delgada y se denomina zona intermedia. El disco se vuelve
considerablemente ms grueso por delante y por detrs de la zona intermedia. El borde
posterior es, por lo general, algo ms grueso que el anterior. En la articulacin normal, la
superficie articular del cndilo est situada en la zona intermedia del disco, limitada por
las regiones anterior y posterior, que son ms gruesas.
Las inserciones superior e inferior de la regin anterior del disco se realizan en el
ligamento capsular, que rodea la mayor parte de la articulacin. La insercin superior
se lleva a cabo en el margen anterior de la superficie articular del hueso temporal. La
insercin inferior se encuentra en el margen anterior de la superficie articular del cndilo.
Estas dos inserciones estn formadas por fibras de colgeno. Delante, entre estas
inserciones del ligamento capsular, el disco tambin est unido por fibras tendinosas al
msculo pterigoideo lateral superior.
El disco articular esta unido al ligamento capsular no solo por delante y por detrs,
sino tambin por dentro y por fuera. Esto divide la articulacin en dos cavidades
diferenciadas: superior e inferior. La cavidad superior esta limitada por la fosa
mandibular y la superficie superior del disco. La cavidad inferior esta limitada por el
cndilo y la superficie inferior del disco. Las superficies internas de las cavidades estn
rodeadas por clulas endoteliales especializadas que forman un revestimiento sinovial.
Este revestimiento, junto con una franja sinovial especializada situada en el borde
anterior de los tejidos retrodiscales, produce el liquido sinovial, que lleva ambas
cavidades articulares. El lquido sinovial tiene dos finalidades: acta como medio para
el aporte de las necesidades metablicas de los tejidos y sirve como lubricante entre las
superficies durante funcin.

Si el cndilo no se trasladara al abrir la boca se comprimira la laringe.

Zona retrodiscal rica en vasos sanguneos, lubricacin y estructuras sensitivas. El
disco en su centro es avascular, en el centro no tiene nervios ni vasos. Necesitamos
aporte de fluido sinovial. La membrana sinovial genera lquido sinovial, funciones:
eliminar desechos y lubricar estructuras. Cuando se afecta la articulacin hay algunas
patologas que se manifiestan.
Lubricacin lmite, fluido que viaja cada vez que movemos el cndilo y el lquido es
impulsado de una zona de la cavidad a otra, va junto con el movimiento del cndilo.
Impide el roce en la articulacin en movimiento y es el mecanismo fundamental de la
lubricacin articular.
Lubricacin lgrima, fluido durante fuerzas de presin. Hace referencia a la capacidad
de las superficies articulares de recoger una pequea cantidad de liquido sinovial.
Durante el funcionamiento de la articulacin se crean fuerza entre las superficies, estas
fuerzas hacen entrar y salir pequea cantidad de liquido sinovial de los tejidos
articulares. Este es el mecanismo mediante el cual se produce el intercambio metablico.
As, durante la accin de las fuerzas de compresin se libera una pequea cantidad de
lquido. ste acta como lubricante entre los tejidos e impide que se peguen. Ayuda a
eliminar el roce cuando se comprime la articulacin. Se da al masticar principalmente.
Ojo que las fuerzas de compresin prolongada sobre las superficies agotan su produccin.
Los ligamentos no intervienen activamente en la funcin de la articulacin, sino
que constituyen dispositivos de limitacin pasiva para restringir el movimiento articular.
La ATM tiene tres ligamentos funcionales de sostn:
1. Ligamentos colaterales
2. Ligamento capsular
3. Ligamento temporomandibular
Adems existen dos ligamentos accesorios:
4. Esfenomandibular
5. Estilomandibular
Ligamentos colaterales
Fijan los bordes interno y externo del disco a los polos del cndilo. Actan limitando
el movimiento de alejamiento del disco respecto del cndilo. En otras palabras, permiten
que el disco se mueva pasivamente con el cndilo cuando este se desliza hacia delante y
hacia atrs. Las inserciones de los ligamentos discales permiten una rotacin del disco en
sentido anterior y posterior sobre la superficie articular del cndilo. En consecuencia,
estos ligamentos son los responsables del movimiento de bisagra de la ATM, que se
produce entre el cndilo y el disco articular. Los ligamentos discales estn vascularizados
e inervados. Su inervacin proporciona informacin relativa a la posicin y al movimiento
de la articulacin. Una tensin de estos ligamentos produce dolor.
Ligamento capsular

Toda la ATM esta rodeada y envuelta por el ligamento capsular. Sus fibras se
insertan, por superior en el hueso temporal a lo largo de los bordes de las superficies
articulares de la fosa mandibular y la eminencia articular. Por la parte inferior, las fibras
del ligamento capsular se unen al cuello del cndilo. El ligamento capsular acta
oponiendo resistencia ante cualquier fuerza interna, externa o inferior que tienda a
separar o luxar las superficies articulares. Una funcin importante del ligamento capsular
es envolver la articulacin y retener el lquido sinovial. El ligamento capsular esta bien
inervado y proporciona una retroaccin propioceptiva respecto de la posicin y el
movimiento de la articulacin.
Ligamento temporomandibular
La parte lateral del ligamento capsular esta reforzada por unas fibras tensas y
resistentes que forman el ligamento lateral o temporomandibular. Este ligamento tiene
dos partes:
1. Porcin Oblicua o externa, se extiende desde la superficie externa del tubrculo
articular y la apfisis cigomtica en direccin posteroinferior hasta la superficie
externa del cuello del cndilo. Evita la excesiva cada del cndilo y limita por tanto
la amplitud de apertura de la boca. Tambin influye en el movimiento de apertura
normal de la mandbula. Durante la fase inicial de esta, el cndilo puede girar
alrededor de un punto fijo hasta que el ligamento este en tensin, debido al giro
hacia atrs de su punto de insercin en el cuello del cndilo. Cuando el ligamento
esta tenso, el cuello del cndilo no puede girar ms. Para que la boca pudiera
abrirse mas, el cndilo tendra que desplazarse hacia abajo y hacia delante por la
eminencia articular.
2. Porcin horizontal interna, se extiende desde la superficie externa del tubrculo
articular y la apfisis cigomtica, en direccin posterior y horizontal, hasta el polo
externo del cndilo y la parte posterior del disco articular. Limita el movimiento
hacia atrs del cndilo y el disco. Cuando una fuerza aplicada en la mandbula
desplaza el cndilo hacia atrs, esta porcin del ligamento se pone en tensin e
impide su desplazamiento hacia la regin posterior de la fosa mandibular. As pues,
este ligamento protege los tejidos retrodiscales de los traumatismos que produce
el desplazamiento del cndilo hacia atas. La porcin horizontal interna tambin
protege el musculo pterigoideo externo de una excesiva distensin. La eficacia de
este ligamento se pone de manifiesto en casos de traumatismo extremo de la
mandbula. En estos casos, se observar que el cuello del cndilo se fractura antes
de que se seccionen los tejidos retrodiscales o de que el cndilo entre en la fosa
craneal media.
Factores de mantencin del disco en posicin
1. Presin intra articular, al perderla tambin se puede perder la relacin disco
cndilo. P.ej. Un traumatismo que genere fractura del cndilo se pierde esta
presin.
2. Morfologa discal, la zona distal del cndilo es mas gruesa.
3. Ligamentos discales, mantienen unido el disco al cndilo.
4. Lubricacin articular

Diagnsticos especficos de la ATM

1. Alteraciones del complejo disco cndilo
a) Desplazamientos discales
b) Luxacin discal con reduccin
c) Luxacin discal sin reduccin (con o sin limitacin de la apertura)
2. Incompatibilidad estructural de las superficies estructurales
a) Alteracin morfolgica
I. Disco
II. Cndilo
III. Fosa
b) Adherencias
I. Disco a cndilo
II. De disco a fosa
c) Subluxacin (hipermovilidad)
d) Luxacin espontnea
3. Trastornos articulares inflamatorios
a) Sinovitis/Capsulitis
b) Retrodiscitis
c) Artritis
I. Osteoartitis
II. Osteoartrosis
III.Poliartitis
d)Trastornos inflamatorios de estructuras asociadas
I. Tendinitis de temporal
II. Inflamacin del ligamento estilomandibular

1. Alteraciones del Complejo disco cndilo

A.

Desplazamiento discal
-

El 50% de la poblacin adulta tiene desplazamiento del disco. Se pensaba

que por una hiperactividad muscular se iba el disco para delante. En el 90 se
vio que el desplazamiento era generalmente hacia lateral entonces se habl de
una hipotonicidad (1/3 de las fibras del msculo pterigoideo lateral estn
insertas en el disco). An no se sabe por qu se produce (el Dr. cree que esta
relacionada con una postura en el sueo, la ms asociada en la posicin prono
(de guata)).
El disco se desplaza con respecto al cndilo sin perder la relacin con el cndilo.
Cuando se pierde esta relacin hablamos de luxacin (con o sin reduccin, con
o sin limitacin de la apertura). El disco se puede desplazar en 9 posiciones
(anterior, anteromedial, anterolateral, luxacin (rotacin) posterior, lateral puro,
medial puro, rotacin, etc).
Generalmente son subclnicos, hay pacientes que no saben que su disco no
est en la posicin.
Si se percibe el click va a ser inicial en apertura y en cierre va a ser al final (el
clic se siente a diferentes grados de apertura).
No necesariamente va a desencadenar una luxacin discal con reduccin.
En general no tiene mucha implicancia clnica.
Normalmente no progresa a una patologa ms severa.
El click vara con la velocidad con que el paciente abre la boca. Tiene que ver
con la fuerza con que el cndilo se desplaza sobre el disco. Es distinta la
distancia interincisiva que se va a medir cuando se reduce (en la apertura) a la
que se va a medir cuando se luxa o desplaza en el cierre. Si reduzco a 10mm
probablemente al cierre va a ser a 8mm esto es debido a la anatoma del disco.
El click de cierre es de luxacin, el de apertura de reduccin.
El disco mantiene su relacin con el cndilo (en la luxacin se pierde la relacin)
Puede ser con o sin reduccin

Tipos de Click: (apertura bucal)

-

Temprano: antes de los 15mm.

Medio: entre los 15-30mm.
Tardo: mayor a los 30mm.

El click puede ser:

I.
II.

Click simple: ocurre en apertura o en cierre o en lateralidad (1 click)

Click recproco: ocurre en apertura y cierre (el click suena en grados de
aperturas distintos). Tambin en lateralidad.

La intensidad del ruido del click est en relacin a la cantidad de lquido interno, a
mayor cantidad de lquido inflamatorio mayor ser la intensidad del click.
Por lo tanto existe un aumento de la presin interna (intrasinovial) de la ATM en un
compartimento y por lo tanto hay mayor roce (cuesta ms el movimiento y ruido.

Por qu se produce el desplazamiento discal?

Lo que mantiene al disco en su posicin es su forma (armona de superficies), los
ligamentos (tienen que estar cortos), y el tono muscular (presin del cndilo contra la
superficie articular y el disco), cuando estos factores fallan es cuando pasamos a tener un
disco desplazado.
Los ligamentos tienen un lmite elstico, despus del cual se estiran o alargan, y
cuando eso pasa estamos liquidados ya no se pueden acortar y la nica forma de
acortarlos es la ciruga.

B. Luxacin discal con reduccin:

Deja de existir la relacin disco y cndilo.
Para diferenciarlo con un desplazamiento discal, el paciente debe relatar al menos un
episodio de bloqueo cerrado (se quedo con la boca cerrada y no pudo abrirla ms),
adems si el click es intermedio o terminal (pasado los 20mm de apertura) claramente el
disco no est en relacin al cndilo as que es luxacin discal. En funcin vuelven a
articularse. No necesariamente el disco se luxa hacia adelante, se puede luxar hacia el
lado y eso se pesquisa en una lateralidad. A veces se metaplasia el tejido retrodiscal y
empieza a funcionar como disco.
Caractersticas clnicas:
-

Clic reciproco (apertura y cierre). Si se le pide al paciente abrir y cerrar en

protrusin no se produce el click
Diferencia de distancia interincisal entre click de reduccin y click de luxacin
Historia de traba mandibular (bloqueo cerrado)
Desviacin mandibular al reducir disco
Puede existir dolor
Click tardo + antecedente de bloqueo

LUXACION

Estudios de resonancia magntica (T1) muestran que el 30% de la poblacin tiene

un desplazamiento discal sin haber presentado sintomatologa, lo que explica que
pacientes que nunca han tenido nada de pronto debutan con una luxacin discal.

C. Luxacin discal sin reduccin

-

Disco y cndilo dejan de estar articulados.

Nunca se juntan para funcionar. No hay ruidos.
Tambin se metaplasia el tejido retrodiscal.
Existen luxacin discal con limitacin de apertura que es por un proceso agudo y
luxacin discal sin limitacin que es algo crnico porque los ligamentos se
extendieron. Este ultimo est complaciente (sin limitacin de la apertura)
Deflexin mandibular hacia el lado enfermo tanto en apertura como en lateralidad
y no vuelve a la lnea media (si es unilateral y con limitacin de la apertura).
Al haber desviacin se vence la resistencia y la mandbula se vuelve a centrar,
luego de irse hacia el lado enfermo.
El Endfeel va a ser duro por tener un tope "seo".
En general hay dolor porque el cndilo se asienta en tejido retrodiscal, lo que duele
es una retrodiscitis.
En una lateralidad izquierda si hay un desplazamiento de esa ATM no se ve
afectada porque ese cndilo solo rota, en cambio en lateralidad derecha si se ve
afectada porque el cndilo izquierdo se desplaza.

Recordar que no slo se desplaza anteriormente. Puede ser en cualquier posicin. Lo ms

comn es anterolateral. En lateral no tenemos una pared por lo que escapa por ah.
Etiologa:
-

Macrotrauma: golpe, exodoncia, intubacin

Microtrauma: rechinamiento, prdida de piezas dentarias, onicofagia.

* Etiologa de luxacin con reduccin es la misma ms los factores que producen

desplazamiento de disco.
Discos:
- Disco complaciente: es el disco que logra ser empujado.
- Disco no complaciente: no logro empujarlo.
Hay dos tipos de pacientes con luxacin discal, en el que efectivamente se luxa el
disco articular y se inflama la articulacin y producto de eso no puede abrir la boca, y en
lograr que pueda abrir la boca 40-45mm se demora 2 aos. Y el otro debuta con mucho
dolor no puede abrir la boca y se le hace resonancia mostrando que los dos discos
articulares estn luxados, y se le hace el tratamiento de AINES y al mes abre 45mm. ste
de seguro tena una luxacin discal con disco complaciente y de pronto se produjo una
inflamacin aguda que aumento el flujo de liquido dentro de la articulacin lo que hizo
que ese disco se reacomodara en una posicin distinta provocando la tranca. Los dos
debutaron de la misma forma pero el cuadro es distinto, y puede o no existir dolor, y los

dos se tratan con AINES. El bloqueo cerrado es de duracin relativa siendo de segundos o
semanas, y segn las posiciones del disco sern sus distintos comportamientos.
Factores predisponentes de los trastornos de alteracin discal:
Laxitud ligamentosa
Inclinacin de la eminencia articular: con una inclinacin muy pronunciada existe la
posibilidad de que el disco se quede atrs.
Morfologa cndilo fosa
Insercin del pterigodeo lateral superior: la insercin vara, si el 80% del disco
articular esta insertado en el pterigodeo lateral, ms influencia va a tener en la
posicin discal.

2. Incompatibilidad estructural de las superficies estructurales

A. Alteraciones morfolgicas disco, cndilo, fosa
-

Alguna alteracin de la forma puede generar ruido.

Remodelacin a nivel del cndilo, el ruido siempre va a ser a la misma distancia
interincisiva en apertura y cierre a diferencia de los desplazamientos discales.
No todos los cndilos tienen la misma forma. Hay veces que los cndilos son
aplanados se ha visto que hasta en un 30% de la poblacin.
En cavidades glenoideas son mas planas es mas fcil que un paciente se subluxe.

B. Adherencias y adhesin
-

Adherencia es temporal, adhesin es permanente.

Se relacionan principalmente con los fenmenos de lubricacin.

Adhesin
- Lo normal es que se pegue a la cavidad glenoidea, es raro que se pegue al cndilo.
- Por ejemplo se produce un golpe con una hemartrosis (acumulacin de sangre
extravasada en una articulacin o en una cavidad sinovial), un cogulo que se
consolida y produce una esclavilla cicatrizal.
- Hay dos posibilidades:
a. Disco este desplazado y pegado (desplazamiento discal con adhesin discal,
puede tener dos click en apertura, uno cuando pasa por el polo posterior y otro
pasando por el polo anterior)
b. Luxado y pegado (luxacin discal con adhesin discal).
-

Genera una luxacin posterior del disco

Normalmente se produce un cambio en las cargas dentro del disco articular, de
tanto machucarlo el disco se adapta, aumentando los islotes de cartlago y con

esto cambiando la consistencia de ruido pasado de un ruido tipo click a un ruido

tipo pop que es ms cartilaginoso.
Una adhesin discal en normo-posicin tiene solo un ruido, y sera un click sobre la
banda anterior en apertura.
Es un click muy fuerte (se escucha a tres metros).
Se hace un lavado articular
El click se produce en el mismo momento (apertura y cierre)

Adherencia
- Pegamento temporal del disco (a fosa o a cndilo)
- En la adherencia el paciente relata que en la maana le cuesta abrir, se genera un
ruido fuerte (plop, efecto sopapo) y de ah no tiene problemas el resto del da.
- Se dice que se puede producir por el apriete dentario nocturno, que hace que el
disco se mantenga en una posicin durante mucho rato produciendo una presin
hidrosttica que hace que se produzca la lubricacin de lagrima o instilacin (es
como agarrar una esponja y apretarla y sale, y luego cuando la suelto recapta
liquido, por lo tanto si aprieto la esponja sin soltarla se corta la lubricacin y se
queda pegado el disco como un sopapo y cuando se suelta suena) que si es
sostenida detiene la lubricacin y se queda pegada la articulacin, otro tipo de
lubricacin es la de limite o inundante en donde se abre la boca y se estira la
sinovia y se lubrica y esta es la que se produce despus de que el paciente logra
abrir la boca.
- Genera una luxacin posterior del disco
- Se trata de descomprimir la articulacin favoreciendo la lubricacin
Ruidos Articulares:
- Click
- Pop (cartilaginoso caracterstico en la adhesin discal)
- Crack
- Crepito duro
- Crepito blando
- Salto articular

C. Subluxacin articular, hipermovilidad articular

-

Razones Tejidos discales ms laxos (ligamentos capsulares) y eminencia

temporal corta y angulada.
El cndilo pasa ms all de la eminencia.
El diagnstico es al final de la apertura bucal.
El cndilo debera llegar al lmite del pex de la eminencia, en la subluxacin
traspasa.
En general se da en vertientes ms planas, cortas y anguladas y en pacientes con
ligamentos capsulares ms laxos (asociado o no a hiperlaxitud ligamentaria).
Su caracterstica ms comn es lo que se denomina salto articular, se puede no
escuchar pero se ve.

 Bilateral (hiperlaxitud, el ligamento que esta elstico es el capsular) Su

tratamiento es decirle al paciente que no abra tanto. Ocupar apoya mordida
durante tratamientos.
Unilateral (nos habla de una patologa de la ATM contralateral a la que se
subluxa, ya que trata de compensar hipomovilidad ATM contraria).
Score de Beighton: Sirve para determinar el grado Hipermovilidad articular.
Actualmente se le usa como parte del Criterio de Brighton. Para tener un Score de
Beighton positivo se requiere tener 4 puntos o ms de un total de 9 (por ejemplo,
dos codos y dos rodillas hiper-movibles):
a. Hiper-extensin de los codos de ms de 10.
b. Tocar en forma pasiva, el antebrazo con el pulgar, teniendo la mueca en
flexin.
c. Extensin pasiva de los dedos o extensin del dedo meique a ms de 90
(Signo de Gorling). Este se usa como screen test, o lo que es equivalente,
la hper-extensin de los dedos a 90 o ms.
d. Hper-extensin de las rodillas de 10 o ms (genu-recurvatum).
e. Tocar el suelo con la palma de las manos al agacharse sin doblar
las rodillas, actualmente o en el pasado. Esto es posible gracias a la hpermovilidad de las caderas (no de la columna, como podra creerse).

D. Luxacin espontnea (bloqueo abierto)

-

Bloqueo abierto, Luxacin articular + Discal.

Agudo, doloroso, bilateral.
Hay que pedirle que abra ms, si la trata de cerrar va a ser peor.
Puede ser que el disco se luxe en dos posiciones
1. Hacia adelante con el cndilo
2. Que el disco quede atrs.

Mientras mas rpido se reduzca menos va a doler.

El ligamento que se estira es el capsular y el discal. Los ligamentos se estiran, por
lo tanto un paciente puede pasar de una subluxacin articular, a una luxacin
espontnea, y tres meses despus quede con un bloqueo cerrado, entonces
pasamos del bloqueo abierto al bloqueo cerrado.
El cndilo sobrepasa la eminencia articular.

Se puede acompaar de
- Co contraccin protectora
- Patologa inflamatoria articular
La progresin en general es bloqueo abierto, como el disco se lux el paciente relata
ruido articular, se transforma en bloqueo cerrado y quedamos con desplazamiento discal
sin reduccin.

3. Trastornos articulares inflamatorios

A. Sinovitis/Capsulitis: Se inflama la sinovial o la cpsula, es un dolor constante y
profundo. Existe aumento del lquido sinovial. El tratamiento entre uno y otro no vara
tanto as que podramos pedir una resonancia en T2 pero no se justifica.
I. Sinovitis: generalmente uno hace el diagnstico cuando ve mucho
lquido
II. Capsulitis: duele a boca abierta al palpar
Etiologa:
I. Macro traumatismo
II. Micro traumatismo
III. Subluxacin articular recurrente
IV. Luxacin espontnea
V. Esta en estudio por procesos infecciosos.
Clnica:
- Dolor a la palpacin
- Dolor en funcin
- Limitacin apertura bucal secundaria al dolor
- Endfeel blando.
- Se inflama el tejido retrodiscal, introducir el dedo meique en el conducto
auditivo para favorecer el dolor. Si le hacemos un Jig se comprimen esas
estructuras y va a doler.
B. Retrosdiscitis: Si est afectada la zona retrodiscal al distraer el cndilo con la
palanca va a disminuir el dolor, porque va a bajar la presin en la zona retrodiscal,
pero puede que aumente, pero puede ser que aumente el dolor si esta inflamada la
cpsula. Se le pide al paciente que abra y se ponen los dedos dentro del odo, al ir
cerrando duele. La etiologa es traumatismo (el golpe es peor a boca abierta que a
boca cerrada) o secundario a luxacin o desplazamiento discal. La zona retrodiscal se
puede adaptar cuando ocurre una metaplasia (transformando esta zona en un tejido
mas simple y queda un disco ms alargado) Duele con la compresin.
C. Osteoartritis/Osteoartrosis: Osteoartritis = Osteoartrosis + inflamacin articular
(sinovitis).
Favoreciendo proceso destructivo. Citoquinas proinflamatorias.
Osteoartritis en general es proceso catablico. Relatan rigidez matinal y dolor en
actividad. Crpito no es indispensable, y puede ser tanto suave como intenso.
Osteoartrosis, no hay dolor, proceso ms adaptativo que destructivo. Alteracin
de movimiento, crpito (hay roce hueso-hueso) y no tiene dolor. Se empieza perder
la funcin del disco. Es un proceso autolimitante.
Aplanamiento del cndilo, disco generalmente luxado y generalmente una
perforacin de la zona retrodiscal.
Grfico OA

Osteoartritis Primaria: En relacin al envejecimiento, gentica, fenmenos

hormonales (estrgenos), idioptico generalmente sistmica (generalizada) (en
todas las articulaciones)
Osteoartritis Secundaria: Sobrecarga articular, factores locales.
generalmente secundario a luxaciones discales sin reduccin. Vemos
hipercorticalizacion, pseudoquistes subcondrales, superficies planas.

El examen para diferenciar una osteoartrosis de una osteoartritis es un PET/CT.

Osteoartrosis: llegamos a esto una vez que se elimina el dolor. Es un tipo de secuela.
Todava puede estar inflamado, es decir, puede seguir avanzando. En ese caso ya sera
osteoartritis, a pesar de que no haya dolor. Sin embargo, hay otros signos cardinales de
inflamacin. Cursa como una osteoartrosis. Si se mantiene estable en el tiempo y no
avanza es una osteoartrosis.
Osteoartrosis: fenmeno apagado, estable, si avanza el desgaste es osteoartritis.
La osteoartritis se puede comportar clnicamente como oseteortrosis, se diferencia al
tomar un Scanner y compararlo en el tiempo.
El mecanismo de destruccin sea es el mismo que ocurre a nivel periodontal, con
mediadores como RANK-L.
Osteoartrosis con remodelado disfuncional: Reabsorcin condilar progresiva
El cndilo de un solo laso est reabsorbido. Clnicamente el paciente tiene mayores
contactos a un lado y mordida abierta anterior.

Progresin patologa articular

Antes se crea que el camino de desplazamiento discal iba a terminar en luxacin
con reduccin, despus sin reduccin despus osteoartritis y osteoartrosis. Se ha visto
que esto no es tan as, estados que se mantienen en ventanas de 2 a 4 aos y eso
favorece 30 aos de permanencia del cuadro.
Un bloqueo cerrado recurrente favorece una progresin de luxacin sin reduccin
probablemente sin compromiso de la apertura por disco complaciente a los 2 aos.
El curso natural de una luxacin sin reduccin no tratado a los 6, 12 y 18 meses es
resolucin de signos y sntomas. Eso si es importante tener en cuenta que cuando no se
reduce el disco a pesar que se acaben signos y sntomas hay mucho mayor posibilidad de
reventar osteoartrosis en una probabilidad de un 90%.
Poliartritis:
Artritis Gotosa o por Hiperuremia: paciente va a un asado y le duele al otro da por
la cantidad de cido rico presente en la carne.
Artritis Reumatoidea

Artritis Infecciosa:
Infeccin por va hematgena ya sea viral o bacteriana que puede llegar a la ATM
inflamndola, en general es ms comn en otras extremidades.
Estudio donde se tom muestras de lquido sinovial y se encontr bacterias (S.
aureus o dorado) en ATMs sintomticas. En otro estudio se encontr relacin entre
S. aureus a nivel sinovial y en la sangre.
Se puede tomar una muestra de liquido sinovial y hacer un cultivo. (bacterias en
fluido sinovial)
Artritis Traumtica:
Es el trauma que inflama la zona retrodiscal y todo lo dems.
Es importante diferenciar si la causa es inflamatoria o infecciosa. Esto se realiza sacando
lquido sinovial. El tratamiento ser distinto (corticoides o ATB).
La osteoartritis no es una patologa que nosotros como rehabilitadores podamos tratar,
debemos derivarla. S podemos tratar una retrodiscitis, sinovitis o capsulitis.
Factores oclusales asociados a TTM (desordenes intra capsulares)
MAA esq
OJ 6-7mm
Deslizamiento en cntrica
...