MÉDULA

Anatomía topográfica y conexiones

La médula espinal va desde el foramen magno hasta el tercio inferior de L1.
En los niños recién nacidos la médula espinal llega hasta L3.En el transcurso del crecimiento ella
se va dirigiendo hacia arriba ya que no crece más. En el feto llega hasta el sacro.

ENGROSAMIENTOS PRINCIPALES:
1. Cervical: C3 a T1
2. Lumbar: L1 a S3

En estos engrosamientos es donde entran la mayor cantidad de fibras que vienen de los
segmentos superiores (cervical) e inferiores (lumbar).

La médula también está cubierta por las 3 meninges: piamadre, aracnoides y duramadre

El ligamento dentado sirve para dar conexiones para mantener la médula anclada y fija, desde la
piamadre hasta la cara interna de la duramadre.
G
La médula espinal comienza en la región bulbo cervical, esta región está delimitada por:
1- Foramen magno
2- Decusación de las pirámides
3- El primer nervio raquídeo (sale por encima de C1), el único nervio que no sale por un
foramen propiamente dicho, este sale entre la base del cráneo y C1.
Este segmento es el que hace la división entre bulbo y parte cervical alta.

El espacio subaracnoideo espinal llega hasta la región sacra de S2 (Saco dural) del tercio
inferior de L1 sale el filum terminale (engrosamiento de piamadre) y este se engancha con la
duramadre a nivel de S2 (hasta aquí sería en filum terminale interno) y desde ahí entonces ya no
hay LCR ni espacio subaracnoideo, solo grasa y entonces desde ahí sale un engrosamiento de la
duramadre que se engancha con la última vértebra coccígea (este sería el filum terminale
externo).
Ligamento dentado sale lateral
Astas anteriores (motora) ya que por allí salen motoneuronas alfa y gamma que son para los
músculos de las extremidades ya sea axial o apendicular.

Las dos raíces anterior y posterior se unen y forman el propio nervio espinal mixto, que se forma
justo después del ganglio dorsal espinal (se encuentra a la altura de la foramen).

Aporte sanguíneo de tres arterias pequeñas:

Las dos arterias espinales posteriores recorren de forma paramedial las raíces dorsales y la
espinal anterior (discurre justamente en la línea media donde está la fisura espinal anterior).

Trayecto longitudinal proceden de arterias fuera de la columna vertebral y que penetran en el

canal vertebral a través de los agujeros intervertebrales.Estos vasos se anastomosan en la
superficie de la médula y envían ramas a la sustancia blanca y a la sustancia gris.
Sección transversal de la médula espinal, que muestra las arterias segmentarias posteriores y las
arterias radiculares.

Arterias espinales posteriores

Se origina de las arterias vertebrales dentro del cráneo o de las arterias cerebelosas
posteroinferiores (PICA). Desciende sobre la superficie posterior de la médula espinal y da
lugar a ramas que penetran en la sustancia de la médula

Irrigan el tercio posterior de la médula espinal

Son pequeñas en la región torácica, los primeros tres segmentos torácicos de la médula
espinal son especialmente vulnerables a la isquemia
Arteria espinal anterior

Está formada por la unión de dos arterias, que procede de la arteria vertebral dentro del
cráneo. Desciende sobre la superficie anterior de la médula espinal en la fisura media anterior.

Las ramas penetran en la sustancia de la médula e irrigan los dos tercios anteriores de la
médula espinal. En los segmentos torácicos superiores e inferiores de la médula
espinal, puede ser muy pequeña.
Arterias espinales segmentarias

Las arterias son ramas de arterias fuera de la columna vertebral (cervicales profundas,
intercostales y lumbares).

Da lugar a las arterias radiculares anterior y posterior que acompañan a las raíces nerviosas
anterior y posterior a la médula espinal.

Una arteria nutricia grande e importante: la gran arteria medular anterior de Adamkiewicz,
procede de la aorta, es la fuente principal de sangre de los dos tercios inferiores de la médula
espinal (T8-S5). Se origina entre T8 y L1 del lado izquierdo-Circulación medular

Cuando hay una lesión en la arteria espinal anterior o de Adamkiewicz se puede producir un
síndrome neuronal anterior que se caracteriza por alteraciones motoras y sensitivas ya que por
la parte anterior discurren los tractos descendentes motores y los ascendentes del sistema
espinotalámico; usualmente se ve en pacientes con problemas en la aorta abdominal (placas
traumatosas o disecciones), donde las placas viajan en forma de émbolo y obstruyen la arteria de
Adamkiewicz.

Venas de la médula espinal

Drenan en seis canales longitudinales tortuosos que se comunican superiormente dentro del
cráneo con las venas del cerebro y con los senos venosos. Drenan principalmente en el plexo
venoso vertebral interno. El drenaje venoso principalmente se encuentra más extradural,
principalmente hacia la parte anterior.
Estructura de la superficie
Se observan los relieves de un corte axial

La Fisura Media Anterior es un surco que se encuentra bastante profundo a nivel de la región
central de la parte anterior, afuera está la arteria espinal anterior.
Por detrás hay un surco espinal posterior, no es tan pronunciado como el anterior.
Estos dos surcos o fisuras son los que dividen a la médula en dos mitades, derecha e izquierda.

Surco Anterolateral
Por ese surco salen las raíces anteriores de la médula espinal. Como ejemplo, es similar a los
surcos a nivel del tallo cerebral (surcos retro olivares y post olivares) ya que por los surcos es por
donde entran o salen los nervios periféricos. Los nervios salen de los surcos anterolaterales y
entran por el surco posterolateral.
En la zona anterolateral discurren los tractos motores y los tractos sensitivos.
Por la posterior discurre el sistema columna dorsal lemnisco medial.

Surco Intermedio posterior o Posteromediano

El fascículo cuneatus aparece a partir de T6 hacia arriba.
El fascículo de Gracilis se encuentra en toda la médula, viene desde los miembros inferiores.
Gracilis y Cuneatus viajan hasta la porción más inferior del bulbo raquídeo y se decusan en unas
fibras llamadas fibras arqueadas internas y así forman el lemnisco medial que asciende hasta el
tálamo, hasta el núcleo posterolateral del tálamo.

Los surcos posterolaterales y anterolaterales son los que delimitan entre raíces y raíces la
columna lateral. Y del surco anterolateral hacia la fisura media anterior se encuentra la columna
anterior.

En la médula espinal lo periférico es sustancia blanca y lo central es sustancia gris, usualmente a

nivel de la sustancia gris hay cuerpos celulares y los relevan; y por la sustancia blanca es por
donde viajan los tractos que son vías de comunicación.
Las estructuras internas forman la sustancia gris, que tiene forma de H.
Hay 3 astas
1. Asta anterior
2. Asta intermedio-lateral (T-L preganglionares simpáticas)
3. Asta posterior

A nivel de la columna, entre C8 y L2 empiezan a salir las astas intermedias laterales. Ahí es donde
se encuentran los núcleos simpáticos que vienen del tracto hipotálamo espinal; Y a nivel de C8-T1
se encuentra el budge ciliar (reflejo cilioespinal), el cual en lesiones produce el síndrome de
Horner, es el que tiene la función simpática de la dilatación de la pupila.

La forma de H cambia según el nivel, en los cervicales más altos y los lumbares más bajos se
observarán solamente las astas anteriores y posteriores, pero entre C8 y L2 se observará la
tercera asta. En las astas intermedias laterales están las neuronas preganglionares simpáticas.

El asta posterior se divide en unas láminas llamadas “Láminas de Rexed” las cuales tienen
números romanos.

Son sitios donde entra la información, el nervio periférico llega al ganglio de la raíz dorsal y es ahí
donde está la primera neurona, la pseudounipolar estira su brazo y cruza hacia el lado
contralateral por la comisura blanca anterior y de ahí sube hacia la región talámica.

A nivel del asta anterior están las motoneuronas alfa y gamma

Asta posterior: están las láminas de la I a la VI
Asta intermedia lateral: la lámina VII
Asta anterior: VIII, IX y X

A nivel del cono medular (porción sacra) está la parte parasimpática tiene unos núcleos llamados
“Núcleos de Onuf” núcleos preganglionares de los parasimpáticos (los otros parasimpáticos
están a nivel del tallo cerebral) El parasimpático es tallo+sacro.
Antes de llegar a la primera lámina se encuentra el tracto de Lissauer, es por donde entra la
información (la raíz) este tracto se encuentra afuera en la sustancia blanca, es importante porque
manda fibras directas hacia medial o lateral, y comunica directamente con la lámina marginal I
(Waldeyer) que transporta la información sobre estímulos dolorosos al tálamo.
El sitio de relevo de las aferencias sensitivas está en el núcleo posterolateral del tálamo (la tercera
neurona).

Hay 4 tractos principales o básicos:

El columna dorsal lemnisco medial (columna posterior) : Viaja vibración, propiocepción y
presión (viajan de forma consciente).
Los tractos espinocerebelosos anterior y posterior llevan información propioceptiva
inconsciente.
*Recordar los tractos corticoespinales* que vienen de la corteza, corona radiada, tallo,
decusación de las pirámides, donde el 80% de las fibras decusan hacia el lado contralateral y el
otro 20% sigue ipsilateral. Hacen relevo en los cuerpos neuronales del asta anterior.
Lámina I de Rexes
Se encuentran en todos los niveles medulares y dan origen a algunas fibras del tracto
espinotalámico (hay anterior y posterior). Las fibras se decusan por la comisura blanca
anterior.

Lámina II (Sustancia gelatinosa de rolando)

Recibe información aferente de fibras no mielinizadas e integra esta información con proyecciones
hacia la lámina I (todas están intercomunicadas)

Es termoalgésicas (dolor y temperatura)

Suben por el Haz Espinotalámico lateral que es el tracto más importante para el dolor y la
temperatura.

Lámina III y Iv (Núcleo Propio)

Corresponde a la segunda neurona de la vía del tracto protopático (tacto grueso) que asciende por
el tracto espinotalámico anterior. Las fibras van hacia el haz espinotalámico anterior o media
luna de Dejerine.

protopático (tacto grueso)

epicrítico (tacto fino)

Lámina V
● Corresponde a interneuronas
● Una zona media y otra lateral
● Lateral más evidente a nivel cervical
● Estas neuronas intercalares participan en las vías corticoespinales y rubroespinales

Lamina VI. Vía inconsciente

Núcleo de Betcherew
Corresponde al núcleo de la base del asta posterior, o sea está en toda la base. Hace sinapsis
en esta lámina la 2da neurona del tracto espinocerebeloso anterior.
Lámina VII porción dorsal (T1-L2)
Vía inconsciente. Integran información propioceptiva inconsciente.

Posee 3 sectores

NUCLEO DE CLARKE, está en la porción más medial. Se encuentra entre C8 - L2. igual que las
astas intermedias laterales, forman parte de esa lámina
● Porcion medial: está el núcleo torácico posterior (2das neuronas del tractor
espinocerebeloso anterior)

● Zona intermedia: núcleo intermedial, compuesto de las neuronas de Renshaw.

● La zona lateral: núcleo intermediolateral, da origen a las fibras preganglionares

simpáticas que salen de la médula por la raíz anterior y llegan a los ganglios simpáticos por los
ramos comunicantes blancos, o sea los ganglios paravertebrales.

El núcleo de Clarke es análogo al núcleo cuneiforme accesorio (está en región cervical alta)

El Budge cilioespinal para la inervación simpática del ojo (núcleo intermediolateral) entre T1-T2

Lamina VII en su porción anterior

● Células del borde espinal (están entre L2–S3)
○ Propioceptivo inconsciente
○ Origen de espinocerebeloso anterior
● En la región sacra está núcleo parasimpático sacro (S2-S4)
○ Origen de las fibras parasimpáticas preganglionares
Lámina VIII
Son interneuronas ubicadas de dos maneras:
● En la base del asta anterior en los engrosamientos de la médula espinal
● Por toda la base del asta anterior en otros niveles

En esta lamina hacen sinapsis los siguientes tractos:

● Vestibuloespinal
● Reticuloespinal bulbar y protuberancial
● Tectoespinal
Los nombres de los tractos son del sitio de origen al sitio de llegada

Lámina IX
Comprende grupos de neuronas motoras que forman islotes dentro de las laminas VII y VIII.
Las motoneuronas alda cumplen la funcion de ser neuronas motoras inferiores de la vía piramidal.
El polio es una enfermedad que afecta el asta anterior
Las motoneuronas gama inervan a las fibras intrafusales de los músculos estriados. ponen bajo
control de los centros superiores a los husosneuromusculares. tambien se encargan de mantener
el tono muscular.
Reflejos
● Monosináptico:
Se caracteriza por una vía aferente y una vía eferente. El reflejo clásico, por excelencia
es el rotuliano. Se hace una percusión al tendón rotuliano y lo que ocurre es que el
tendón se relaja. Entonces, cuando el tendón se relaja, los husos musculares y
tendinosos se activan y le envían la información hacia el asta anterior, pero no se va
hacia los tractos. No se va hasta el cerebro (se salta el cerebro porque demoraría
mucho) llega hasta unas interneuronas (que son los enlaces para que se den los
reflejos. El tendón se relaja → pasa la información al asta anterior → la envía a la
motoneurona alpha y gamma → se produce contracción muscular de cuádriceps (se
extiende la rodilla).

● Polisináptico: Incluye varios miembros (se flexiona la pierna y se estira la otra pierna).
Salen dos interneuronas; una que va de la pierna que se pinchó (se recoge) y la otra
que se estiró.

Sustancia blanca

Abarca todo lo que es periferia

Tractos: Ligamento dentado está lateral.

Rosa: columna dorsal
Celeste: columna anterolateral (6)
Tracto espinotalámico (5)
Tienen una distribución somatotópica, en donde lo cervical es más medial. Torácico es un poco
más lateral. Lumbar y sacro son más laterales.
Cuando hay lesión en el centro de la médula, se ven afectados los tractos cervicales y el
paciente no puede mover los brazos.

Tractos ascendentes

Sistema columna dorsal-lemnisco medial

Está entre el medio de las astas posteriores. dividido en dos mitades por el surco medio
posterior.
Hacia el nivel medial encontramos gracil y hacia el lateral, tenemos entonces cuneatum o
cuneiforme. Gracil se encuentra en todos los niveles de la médula espinal; mientras que
cuneatum, se comienza a observar desde el 6 hacia arriba. Este sistema se trata del tacto
epicrítico que es la inclinación de dos puntos. Es consciente. Tiene receptores a nivel periférico
(Meissner, Pacini…)
1era neurona está en el área de la raíz dorsal hasta (2da) el gracil y cuneatum, después la
pasan a la columna dorsal y decusan en el lemnisco.
Función de dolor y temperatura

● Primera neurona: a nivel del ganglio de la raíz dorsal.

● Segunda neurona:sustancia gelatinosa de rolando

● Tercera neurona:núcleo ventral posterolateral del tálamo y van hacía la corteza

sensitiva primaría.
Síndrome medular anterior

Es causado por una contusión de la médula espinal durante una fractura-luxación vertebral,
una lesión en la arteria espinal anterior o sus ramas con la isquemia resultante en la médula
o una hernia de disco intervertebral
Las siguientes características clínicas se hallan después de terminado el período de
sideración medular:

l. La parálisis bilateral de las motoneuronas inferiores en el segmento de la lesión y la atrofia

muscular son causadas por el daño a las neuronas de los cuernos anteriores (es decir, la
motoneurona inferior) y posiblemente por el daño de las raíces nerviosas anteriores de este
segmento.

2. En la parálisis espástica bilateral por debajo del nivel de la lesión, la extensión depende
del tamaño del área medular lesionada. La parálisis bilateral es causada por la interrupción
de los tractos corticoespinales anteriores en ambos lados de la médula. La espasticidad
surge por la interrupción de otros tractos que no sean los corticoespinales.

3. La pérdida bilateral de la sensibilidad al dolor, la temperatura y el tacto superficial por

debajo del nivel de la lesión se deben a la interrupción de los tractos espinotalámicos
anterior y lateral en ambos lados.

4. La discriminación táctil y las sensaciones vibratorias y propioceptivas se conservan

porque los cordones posteriores en ambos lados no están dañados.

Sindrome medular central

El síndrome medular central suele ser ocasionado por la hiperextensión de la región cervical
de la columna vertebral. La médula es comprimida en la parte anterior por los cuerpos
vertebrales y en la porción posterior por el abultamiento del ligamento amarillo, lo que causa
daños en la región central de la médula espinal.
Las radiografías de estas lesiones a menudo parecen normales porque no se han producido
fracturas y luxaciones. Las siguientes características clínicas se hallan después de
terminado el período de sideración medular:

l. La parálisis bilateral de las motoneuronas inferiores en el segmento de la lesión y la atrofia

muscular son causadas por el daño a las neuronas de los cuernos anteriores (es decir, la
motoneurona inferior) y posiblemente por el daño de las
raíces nerviosas anteriores del mismo segmento.

2. En la parálisis espástica bilateral por debajo del nivel de la lesión con la característica
"preservación" sacra, las fibras de los miembros inferiores se afectan menos que las de los
superiores porque las fibras descendentes en los tractos corticoespinales laterales están
laminadas, con las fibras de los miembros superiores ubicadas medialmente y las de los
inferiores ubicadas lateralmente.

3. En la pérdida bilateral de sensibilidad al dolor, la temperatura, el tacto superficial y de

presión por debajo del nivel de la lesión con la característica "preservación" sacra, como las
fibras ascendentes en los tractos espinotalámico lateral y anterior también están laminadas,
con las fibras de los miembros superiores ubicadas medialmente y las de los inferiores
lateralmente, las fibras de los miembros superiores son más susceptibles al daño que las de
los inferiores.

Síndrome de Brown-Sequard (hemisección medular)

La hemisección de la médula espinal puede ser causada por la fractura-luxación de la

columna vertebral, por una herida de bala o una puñalada, o por un tumor de expansión.
La hemisección incompleta es frecuente; la hemisección completa no lo es. Las siguientes
características clínicas se observan en pacientes con hemisección total de la columna una
vez que el período de sideración medular ha finalizado:
1. La parálisis de la motoneurona inferior homolateral en el segmento de la lesión y la
atrofia muscular son provocadas por el daño a las neuronas en el cuerno anterior y
posiblemente por el daño a las neuronas en el cuerno anterior y posiblemente por el
daño a las raíces nerviosas del mismo segmento.
2. En la parálisis espástica homolateral por debajo de nivel de la lesión, hay signo
signo de Babinski homolateral y, según el segmento de la columna dañado se
produce pérdida homolateral de los reflejos abdominales superficiales y el reflejo
cremastérico. Todos estos signos se deben a la pérdida de los tractos
corticoespinales en el lado de la lesión. La parálisis espástica se produce por la
interrupción de tractos descendentes distintos de los tractos corticoespinales.
3. La banda homolateral de anestesia cutánea en el segmento de la lesión resulta de la
destrucción de la raíz posterior y su entrada en la médula espinal a nivel de la lesión.
4. La pérdida homolateral de la discriminación táctil y de las sensaciones vibratorias y
propioceptivas por debajo del nivel de la lesión es causada por la destrucción de las
vias ascendentes en el cordón posterior en el mismo lado de la lesión .
5. La pérdida contralateral de dolor y las sensaciones de temperatura por debajo del
nivel de la lesión se debe a la destrucción de los tractos espinotalámicos laterales
cruzados en el mismo
● Síndrome medulares
● Síndrome centromedular
● síndrome medular anterior
síndrome de color posterior (metabolico)
● Sindrome de Brown sekuart
Todas las lesiones cerebelosas inconscientes son ipsilaterales a la lesión

Fascículo espinotectal principal dirigir la mirada

fascículo espinorreticular se encarga del estado de vigilia y alerta, lesión paciente en

coma
Destino asta anterior.

Lateral movimientos extremidades

anterior musculatura del tronco, movimiento axial

aprenderse los pedúnculos cerebrales

Corte del oso mariguano

Los tractos corticoespinales y corticonucleares pasan por el ⅓ medio de los
pedúnculos cerebrales
Función control respiratorio y emocional
no decusa