LESIONES PERSONALES parte 1

- Cuando a una persona le ocasiona a otro una lesión, y dependiendo del delito que se esté
investigando, nosotros como médicos debemos realizar una valoración médico-legal por
las lesiones que presente el individuo
- Como es un delito se encuentra en el código penal, ley 509 del año 2000 y la ley 906 del
año 2004 que es el código de procedimiento penal
- Las lesiones personales están en una categoría que se denomina delitos contra la vida y la
integridad personal
- Como es un delito penal, la persona que ocasione lesiones a otro, va a pagar una pena
privativa de libertad
Palabras profe

- Cuando valoramos a un paciente por lesiones personales, nosotros al final del dictamen
debemos tener 3 conclusiones o nos pronunciamos con respecto a 3 cosas:
1. el mecanismo traumático de la lesión
2. incapacidad médico legal (expresada en días)
3. secuelas medico legales

de acuerdo con la incapacidad médico legal que demos será la pena privativa de libertad

- cuando la capacidad médico legal va de 1 a 30 días la prisión del victimario o agresor es de

1 a 2 años

aquí en la diapositiva podemos reflejar el ejemplo antes descrito

Palabras del profe: importarte

- la máxima incapacidad médico-legal que nosotros damos en medicina legal va entre el día
1 y el día 150
- no podemos dar una incapacidad superior a los 150 días
- nos pone un ejemplo de mecanismo traumático de la lesión en donde hay lesión
(equimosis) en la cara lateral del brazo; no debemos confundir el mecanismo por el
elemento causal ya sea (patada, por cuchillo, puño etc.) ya que estos pueden tener dos
mecanismos de lesión por ejemplo (si es con arma de fuego y dispara se la puede
categorizar esa lesión por proyectil de arma de fuego o si la lesión es causada por el golpe
 con el arma se denominaría contundente. Así podemos entender que un elemento causal
puede tener más de un mecanismo de lesión.
- No debemos olvidarnos que nosotros como médicos debemos definir el mecanismo
traumático de lesión
- Recordar que el que comete las lesiones es categorizado como (UN TERCERO) que puede
ser humano o animal (como caninos o perros, caballos etc.)

- El código penal en el artículo 112 esta relatado en 1950

- La incapacidad médico legal difiere totalmente de la incapacidad laboral, algunas las
diferencias: la incapacidad laboral la da el médico tratante, la incapacidad médico legal la
da el médico forense o médicos rurales cuando desempeñemos labores forenses
- Donde no hay servicio médico legal quien presenta las funciones médico-legales o
forenses? EL SECTOR SALUD, más específicamente los médicos de servicio social
obligatorio.
Para fijar la incapacidad médico legal que tiene una persona, debo tener en cuenta_:

1. El tipo de lesión
2. La gravedad de la lesión

Ejemplo:

Fractura de huesos propios nasales si es no quirúrgica da de 15 a 20 días de incapacidad, pero si es

quirúrgica da entre 25 a 40 días de incapacidad

- La gravedad de la lesión la mido viendo si es quirúrgica o no

Ejemplo:

Fractura de fémur diafisaria da 90 días de incapacidad, pero si es una fractura interarticular da 120
días de incapacidad

- Debemos tener en cuenta la lesión y la gravedad de la misma

- No es lo mismo una fractura costal única (se le da 20 días de incapacidad) de a que el
paciente tenga un tórax inestable (son 40 días de incapacidad)
- No es lo mismo una herida que requiere sutura a una que no lo requiere

Para dar el diagnostico de incapacidad médico legal tener bien en cuenta la lesión y la gravedad de
la misma

- Reglamento lesiones personales medicina legal:

https://www.medicinalegal.gov.co/documents/20143/40696/Reglamento++t
%C3%A9cnico+para+el+abordaje+integral+de+lesiones+en+cl%C3%ADnica+forense.pdf/
c2e2d3ee-0797-f752-1f0c-e94623c356e9
- Dirigirnos a la página 155 donde nos dan parámetros orientadores respecto a la
incapacidad que tenemos que dar de acuerdo a la lesión que observemos en nuestro
paciente.

Nosotros en un principio podemos valorar de acuerdo a los parámetros orientadores:

- Hematoma subgaleal: de 7 a 15 días de incapacidad

- Hematoma epidural: de 35 a 45 días
- Contusión cerebral sin signos neurológicos: de 20 a 25 y con signos neurológicos de 35 a
45
- Recomendable leer las páginas anteriormente mencionadas para saber cuántos días de
incapacidad poner a la persona según su lesión personal
- La edad es clave dado el caso que una fractura de fémur no es lo mismo en un anciano
que en un niño, probablemente en el niño va san ar mucho más rápido
- Evaluar la pre-sanidad: no es lo mismo un paciente que presente una lesión abierta en la
pierna sin ninguna enfermedad metabólica a un paciente que si tenga esta enfermedad
por poner un ejemplo la diabetes ya que este último puede generar problemas en la
 cicatrización y evolución de la herida. Por ende, no olvidarnos de preguntar antecedentes
patológicos
- El manejo médico que se le dio a la lesión: probablemente no sea lo mismo una herida
suturada por un personal médico a otra que se cerró por segunda intensión otra ejemplo
seria el tratamiento de una fractura por una persona empírica a una tratada por el
servicio de ortopedia.}

La incapacidad médico legal se divide en 2: PROVISIONAL Y DEFINITIVA

PROVISIONAL: es cuando las lesiones no han terminado si proceso de reparación y nosotros no

tenemos la certeza de que esa lesión va a evolucionar satisfactoriamente

Ejemplo:

Persona que acude al servicio médico legal por lesión provocada con una botella y presenta una
herida abierta en cuero cabelludo, cuando lo valoramos observamos una herida suturada de 5 cm
con edema perilesional, su incapacidad médico legal provisional será de 15 días, se da provisional
porque la herida aun esta suturada y no sabemos si la lesión vaya a evolucionar satisfactoriamente
ya que puede existir alguna complicación en su lesión tales como: infecciones, formación de
hematoma, adherencia de la sutura las cuales impiden una adecua evolución de la lesión.

Otro ejemplo:
Persona que llega con fractura de fémur hace 1 mes y se le da incapacidad médico legal de 90 días
provisional de duración ya que no se desconoce cuál sea la evolución de la fractura ya que puede
tener complicaciones como: pseudoartrosis, infecciones, defectos en la consolidación.

- La enseñanza es que siempre debemos dar incapacidad provisional cuando no sepamos la

evolución de la lesión
- Cuando no conocemos a cabalidad la lesión o no sabemos qué tipo de lesión tiene el
paciente, lo que debemos dar como conclusión es : el examinado requiere ser valorado
primero por el servicio médico con toma imagenológicas si no requiere en el área
lesionada para descartar cualquier fractura a ese nivel, una vez con el resultado la persona
debe volver al servicio médico legal para poder dar una incapacidad médico legal, si no
cuenta con la valoración por servicio médico no podemos dar incapacidad.
- El deber ser es cuando uno sufre una lesión, primero debemos acudir al servicio médico
antes que al de medicina legal.
- El deber del médico de urgencias es describir las lesiones y prestar la atención médica, si
es por golpes dar tratamiento analgésico y antinflamatorio, seguido la persona tiene que
hacer la denuncia y solicitar la valoración por lesión personales hay si podemos dar las
conclusiones clínicas: mecanismo traumático, incapacidad y secuelas medico legales.
- La victima tiene que llevar la historia clínica a la unidad médico legal ya que hay casos en
los que el tiempo de la lesión y la consulta a medicina legal pasa mucho tiempo, es aquí en
donde el médico legal se apoya de la historia para conocer como fueron las lesiones en el
momento de los hechos y poder hacer un dictamen médico legal.
- Cuando no conozcamos el compromiso real de la lesión y que requiera exámenes
paraclínicos para documentar el tipo de lesión, es mejor enviarlo al servicio médico y luego
que vuelva al servicio médico legal.
- El objetivo de una incapacidad provisional médico legal es que esta se puede cambiar, por
ejemplo, una herida en cara al inicio podemos dar 15 días de incapacidad provisional lo
que significa que a los 15 días tienen que volver a la unidad médico legal para una nueva
valoración, a los 15 días llega a consulta y resulta que hizo una celulitis a nivel de la lesión
facial, en este caso debemos aumentar los días de incapacidad ya que hubo
complicaciones en la evolución de la lesión.
 - Cuando vayamos a dar la incapacidad, debemos tener en cuenta la lesión más grave y a
partir de esa dar la incapacidad, si el paciente tiene herida en cara y fractura de fémur
nosotros daremos el dictamen a partir de la lesión más grave que en este caso sería la
fractura de fémur abarca también en tiempo la lesión en cara. NO SON SUMATORIAS
- La incapacidad provisional se deja igual cuando la cicatriz o evolución de la lesión ha
evolucionado satisfactoriamente, en este caso ya se habla de incapacidad definitiva.
- Importante saber que si hemos dado incapacidad provisional el paciente debe acudir
nuevamente a consulta después de los días estipulados

INCAPACIDAD MEDICO LEGAL DEFINITIVA

LA INCAPACIDAD MEDICA DEFINITIVA

se da cuando la lesión ya completa su proceso de reparación o, aunque no haya completado su

proceso de reparación nosotros tenemos la certeza de que va a evolucionar satisfactoriamente

ejemplo:

el día de ayer me cachetearon, coloco la denuncia y al siguiente día cuando evaluamos al paciente
observamos una zona eritematosa en la mejilla derecha sin herida a nivel de mucosa oral ni
compromiso de piezas dentales, en este caso no a completa el tiempo de reparación ya que esta el
eritema, pero segundo nuestro criterio podemos decir que esa lesión no va a generar
complicaciones a largo plazo o en la recuperación por lo tanto daremos una incapacidad definitiva.

- Otro ejemplo serio cuando llega el paciente con una fractura de fémur con compromiso
acetabular, esta al ser la lesión que más días de incapacidad da, pondremos una
incapacidad definitiva por 150 días
- El doctor menciona que la experiencia y la escuela de la cual se formó como forense no
recomiendan dar incapacidades medico legales tan largas y definitivas, es mejor guiarse
del reglamento y dar en su mayor medida las provisionales hasta el máximo de días de
incapacidad para así obligar al paciente a volver y dar más secuelas medico legales con
beneficio del paciente ya que si damos incapacidad definitiva es difícil que el paciente
vuelva.
- La incapacidad médico legal no se puede aumentar ni disminuir
- LA ÚNICA SECUELA PSÍQUICA que podemos concluir como médico forense es:
PERTURBACION PSIQUICA SECUNDARIA A DAÑO EN EL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL
- El ejemplo típico a esta secuela es el paciente que en un accidente de transito sufre una
fractura frontal donde le realizan lobectomía frontal y el paciente a la consulta medico
legal lo vemos con pobre control de sus emociones, en ocasiones dificultad para la
marcha.

- La secuela medico legales se pueden dar de entrada sin necesidad que termine la
incapacidad provisional, por ejemplo tenemos amputación de la mano, enucleación del
 ojo, herida que con llevo cirugía (laparotomía) : de entrada sabemos que el paciente va a
presentar una secuela médico legal.
- El doctor recomienda no dictaminar secuelas medico legales de entrada si no somos
médicos forenses, es mejor esperar a una próxima consulta para que el médico forense las
dictamine

Las secuelas medico legales se clasifican o el carácter de las secuelas medico legales son:

- PERMANENTE, TRANSITORIO O DE CARÁCTER POR DEFINIR

EJEMPLO:

- Lesión en cara con incapacidad medico legal de 15 días en la primera consulta con
secuelas medico legales a determinar, lo vuelva a citar al paciente a los 15 días y hay una
formación de cicatriz en la mejilla de unos 4 cm de largo por 3 cm, se le decide poner
secuela deformidad física que afecta al rostro de carácter por definir ya que puede que la
cicatriz mejore y lo citamos en 4 meses. A los 4 meses el paciente vuelve y la cicatriz se
volvió queloide, hipertrófica, huellas de sutura, en este caso ya dimos el tiempo pertinente
para que la herida termine su ciclo normal de resolución, la cicatriz no mejoro y en cambio
empeoro su aspecto. En este caso la secuela categorizada colmo deformidad física que
afecta al rostro será de carácter permanente.
- Puede pasar al contrario que el individuo si hizo tratamiento con infiltraciones, cremas
naturales o estéticas y la cicatriz cuando lo veamos a los 4 meses haya desaparecido o es
una cicatriz imperceptible, con esto el dictamen será deformidad física que afecta al
rostro de carácter transitorio.
- Podemos dar otro ejemplo en donde un hay herida por arma de fuego con daño en
abdomen con lesión de intestino grueso que requirió colostomía, en la primera valoración
le doy 55 días de incapacidad provisional, lo volvemos a ver y vemos que evoluciono desde
el punto de vista de reparación bien y le damos 55 definitivos pero tiene una cicatriz en el
abdomen que sería deformidad física que afecta al cuerpo de carácter permanente ya
que a nuestro criterio es muy difícil que la cicatriz deje de ser perceptible a la vista y
además sigue teniendo la colostomía y pendiente valoración con cirugía general para ver si
la cierra o la deja. La secuela que deja la colostomía se denomina secuela perturbación
funcional del órgano-sistema digestivo de carácter por definir ya que tiene pendiente
valoración con cirugía general. Vuelve a los 3 meses y la colostomía ya esta cerrada y la
secuela perturbación funcional del órgano-sistema digestivo fue de carácter transitorio o
de lo contrario será permanente.