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ISSN: 0214-4840
secretaria@adicciones.es
Sociedad Científica Española de Estudios
sobre el Alcohol, el Alcoholismo y las otras
Toxicomanías
España
* Unidad de Conductas Adictivas Departamento de Salud de Gandía, Agencia Valenciana de Salud (España).
**Departamento de Fisiología, Farmacología y Toxicología, Universidad CEU Cardenal Herrera, Valencia (España).
***Práctica privada, Valencia (España).
****Hospital Italiano de Buenos Aires (Argentina)
Enviar correspondencia a:
Jesús Blasco Gallego. Centro de Salud de Corea. Unidad de Conductas Adictivas. C./ Benissuai 22, 46700 Gandia, Valencia (España)
Tel: +34 96 2959736. Facsimile: +34 96 2959709. E-mail: jblasco070d@cv.gva.es
RESUMEN ABSTRACT
El craving, ganas compulsivas, deseo intenso o compul- Irresistible compulsion to use, or craving, is one of the key
sión irrefrenable a consumir es uno de los síntomas centrales symptoms of substance dependence syndrome, and of major
en el síndrome de dependencia y de gran importancia en las relevance with regard to relapse in the abuse of alcohol or other
recaídas al abuso de alcohol u otras drogas. El presente trabajo drugs. In the present paper, the relationship between attention,
revisa la relación entre la atención, los procesos atencionales y attentional processes and the craving phenomenon is reviewed.
el fenómeno del craving. Se abordan los diferentes elementos The paper also explores the different elements of attention, and
integrantes de la atención y en particular de la relevancia de la particularly the relevance of selective attention in craving and
atención selectiva sobre el craving y las etapas iniciales de la the initial stages of relapse. Those psychological strategies that
recaída. Se revisan las estrategias psicológicas eficaces frente have emerged as effective in the management of craving for
al craving, en especial en el modelo cognitivo conductual de la substances are also reviewed, with particular emphasis on the
recaída y en la terapia de prevención de recaídas. Finalmente, cognitive-behavioral model of relapse and on relapse-prevention
se discuten las características de la denominada terapia aten- therapy. Finally, we discuss the characteristics of so-called
cional, basada en el “mindfulness” o “atención consciente” y attentional therapy, based on mindfulness, and its potential
su potencial utilidad en el abordaje de los trastornos adictivos effectiveness in the management of addictive disorders in
en general y en el craving en concreto. general and of craving in particular.
Palabras clave: craving, atención, atención selectiva, preven- Key words: craving, attention, selective attention, relapse
ción de recaídas, mindfulness. prevention, mindfulness.
E
l fenómeno del craving, ansia, ganas compul- tar sus efectos tóxicos. El deseo es intenso y puede
sivas, deseo intenso o compulsión irrefrena- originarse ante la presencia de la sustancia, su olor o
ble de consumir una sustancia psicótropa o de sabor, o ante otros estímulos que hayan estado aso-
experimentar sus efectos intoxicantes1 es uno de los ciados a su consumo en el pasado”.
elementos centrales en la mayoría de los modelos El fenómeno craving se ha intentado definir y expli-
teóricos de los trastornos adictivos. Es además uno car desde diferentes enfoques. Los modelos neuro-
de los criterios diagnósticos esenciales del síndrome biológicos 3, 4, 5 han intentando identificar el sustrato
de dependencia dentro de la décima edición de la Cla- neurofisiológico del craving y porqué este persiste
sificación Internacional de las Enfermedades (CIE-10)2. durante largos períodos de tiempo. Desde las teorías
En la CIE-10 se define el craving o ganas compulsivas del aprendizaje, los modelos basados en el condicio-
namiento operante 6 tratan de explicar el deseo en en la construcción de modelos conceptuales sobre el
función de los refuerzos contingentes a la conducta fenómeno del craving, tratando así de detectar los fac-
de consumo que incrementan la probabilidad de esta, tores concretos que pueden facilitar o entorpecer la
mientras que los modelos basados en el condiciona- consecución de la abstinencia. Así mismo, se preten-
miento clásico7 explican el mantenimiento del deseo a de repasar los abordajes psicoterapéuticos que se han
largo plazo en base a la exposición repetida a la droga. mostrado eficaces en el abordaje del craving desde
Desde la aproximación cognitivista, dos modelos fun- el enfoque de los procesos atencionales, con especial
damentales tratan de abordar el craving: modelos de atención a los procedimientos de “mindfulness”. No
aprendizaje social8, 9 que enfatizan constructos como es el objetivo de este artículo revisar todos los mode-
expectativas, atribuciones, imitación y autoeficacia y los explicativos del craving, sino abordar los aspectos
modelos de la ciencia cognitiva10, 11, 12 centrados en el que puedan ampliar su conceptualización y aportar
procesamiento de la información, estilos cognitivos, alguna consideración que pudieran ser útiles para
memoria y toma de decisiones. poder mejorar los tratamientos de deshabituación en
Hasta la aparición de los modelos cognitivos, el la práctica clínica.
craving ha constituído un elemento esencial a la hora
de explicar la pérdida de control y la ejecución de la
conducta de consumo, asumiendo la experimentación
de dicho fenómeno en los pacientes drogodependien- LA ATENCIÓN
tes antes de un primer consumo o de una recaída13, 14,
aunque con diferencias respecto a las distintas sus- Problemas en su definición y concepto
tancias tóxicas15.
Modelos más recientes, especialmente el basado El estudio de la atención, desde los inicios de la
en la teoría del Procesamiento Cognitivo de Tiffany12, psicología como ciencia, ha pasado por diferentes eta-
apuntan a un desplazamiento del fenómeno “craving” pas, intentando ser explicada desde distintos modelos
como elemento central explicativo de la conducta de teóricos. Las primeras concepciones, predominante-
consumo. Según este modelo, el sujeto adicto podría mente mentalistas19, fueron posteriormente desterra-
desarrollar la conducta de consumo bien bajo proce- das por el paradigma conductista y recuperadas a su
sos cognitivos de carácter automático, bien bajo pro- vez por la corriente cognitiva a través de la teoría del
cesos cognitivos de carácter controlado. Sería bajo procesamiento de la información. Los clásicos mode-
la influencia de los procesos cognitivos de carácter los de filtro20 dieron paso a otros tipos de propuestas:
controlado cuando aparecería en el adicto la experien- los modelos de recursos atencionales21, el conexionis-
cia subjetiva de craving, pudiendo no aparecer bajo la mo22, los modelos de automaticidad y de control aten-
influencia de los procesos automáticos. El craving se cional que se reseñan más adelante y que tratamos
experimentaría ante la puesta en acción de procesos de relacionar con el funcionamiento del craving, hasta
no automáticos o controlados que el sujeto pondría en las últimas aportaciones de las neurociencias23.
marcha ante dos situaciones posibles: encontrar difi- La literatura especializada ofrece múltiples defi-
cultades para consumir por no disponer de la sustan- niciones del concepto de atención, sin que hasta la
cia o intentar oponerse a la ejecución automática del fecha exista un consenso sobre los aspectos defini-
consumo16, 17. Estaríamos, según este modelo, ante torios específicos de dicha dimensión24, 25, 26, 27, 28. 29 .
conductas de consumo que podrían ser ejecutadas sin Algunos autores hablan incluso de la posibilidad de
la experiencia de craving por parte del sujeto, lo que “variedades de la atención”30. Es a partir de los años
dificultaría enormemente la detección de las situacio- 70 cuando la atención comienza a adquirir relevancia
nes de riesgo de recaída. Así pues el craving sería un como elemento explicativo de los procesos mentales.
epifenómeno de las conductas adictivas, por lo que,
Los modelos que surgen comienzan a aportar datos
ni sería absolutamente irrelevante, ni plenamente res-
sobre la importancia de la atención en el control de la
ponsable para la comprensión de las toxicomanías18 .
ejecución de los procesos mentales31, 32, 33.
No existe pues, un consenso total a la hora de corre-
lacionar craving y consumo de drogas, pero parece
claro que dicho fenómeno pueda estar implicado de
La atención: ¿agente o resultado?
forma bastante generalizada en los procesos de recaí-
da, siendo necesario abordarlo en el tratamiento de La atención es una facultad que se ha asociado
deshabituación en conductas adictivas. generalmente con los procesos de selección de la
El presente trabajo intenta revisar los conocimien- información y de control sobre los pensamientos y
tos teóricos y prácticos basados en las evidencias las conductas 34, aunque la explicación a dichos pro-
científicas en relación con craving o ganas compulsi- cesos ha dependido de consideraciones teóricas
vas, todo ello desde el punto de vista de los proce- sobre la atención. ¿Es la atención un agente causal o
sos atencionales, con el objetivo de seguir avanzando un resultado? La atención como agente causal sería
el mecanismo responsable de desencadenar la pues- En base a lo mencionado, y de cara a la posible
ta en marcha de todos los recursos necesarios para relación entre los procesos atencionales y las ganas
procesar la información, así de cómo estos recursos compulsivas o craving por las drogas, se plantea la
se van sucediendo y articulando en cada momento. cuestión de si el procesamiento de la información se
Según esta aproximación teórica la atención tendría realiza en base a procesos automáticos o a procesos
una posición central en el procesamiento cognitivo. La controlados. La literatura especializada actual indica
atención como resultado se entendería como un pro- que no se puede hablar de procesos totalmente auto-
ducto de otras instancias cognitivas de las cuales ella máticos o totalmente controlados 41, 42, aunque hace
dependería, y a través de las que podría ser explica- referencia a que la mayoría de los procesos que tienen
do su funcionamiento35. Este tema, actualmente muy un carácter automático, en un principio fueron ejecu-
debatido, no ha encontrado todavía un consenso. tados de forma controlada, siendo por tanto procesos
mixtos43, 44, localizados dentro de un continuum y que
Las conceptualizaciones teóricas actuales apuntan
se diferenciarían por características de grado más que
más hacia la atención como agente del que dependen
en sus características cualitativas45, 46.
los mecanismos de procesamiento de la información23,
29, 36
, dándole una posición eminentemente explicativa Pero, ¿cómo llega un proceso a automatizarse?,
del funcionamiento mental. De este modo, la atención ¿qué factores están implicados en la adquisición de un
estaría mediando en el control de la conducta, a tra- automatismo?, ¿cómo llegan a automatizarse tareas
vés de la regulación de los procesos mentales. Sería que en un principio se ejecutan de forma controlada?
pues, desde estas concepciones nucleares, el media- Esta cuestión ocupa gran importancia en los principa-
dor funcional indispensable de todos los procesos les estudios que tratan de abordar los procesos auto-
cognitivos 37. En este sentido la atención se ha con- máticos y controlados, señalando que es la práctica
siderado como un mecanismo central de capacidad el factor que más sustento proporciona al proceso de
limitada que orienta y controla la actividad consciente automatización47, 48, 49.
del organismo de acuerdo con un objetivo determina-
do28. En definitiva, la atención determinaría, de forma
inevitable, la eficiencia del rendimiento en cada tarea Atención selectiva
cognitiva38.
Toda la información que nos llega, tanto del medio
externo, como la generada en nuestro medio interno,
La atención:¿consciente o inconsciente? necesita ser seleccionada con el objetivo de acomo-
dar nuestras acciones a la consecución de los objeti-
La atención, ¿se genera de forma consciente o vos propuestos. A través de esta selección, tomamos
puede ocurrir inconscientemente?. Como en casi determinadas decisiones para dar respuesta a las
todas las áreas de estudio en el campo de la atención demandas del ambiente que son para nosotros impor-
no existe consenso al respecto. Para algunos auto- tantes o relevantes. La selección atencional, tiene por
res atención y consciencia serían una misma cosa28, tanto, la función de adaptarnos en nuestra interrela-
32, 39
mientras que para otros la información atendida, ción con el medio.
podría no ser procesada conscientemente 40. En cual- La selección atencional ejecuta en paralelo dos pro-
quier caso, atención y consciencia no parecen ser cesos distintos cualitativamente, pero esencialmente
sinónimos ya que no todo lo atendido se hace cons- iguales desde un punto de vista cuantitativo:
ciente. Todos tenemos ejemplos cotidianos, en los
que ejecutamos conductas habituales sin prestar una “Atender selectivamente a un estímulo o a algún
atención consciente, como cambiar de marcha en aspecto del mismo, con preferencia sobre los otros
nuestro coche. Este tipo de atención, que se suele lla- estímulos”21, es decir, centrarse de forma muy con-
mar atención habitual, sería característicamente auto- creta en determinados aspectos de nuestro entorno,
mática e inconsciente. Sin embargo, podemos afirmar así como específicamente en estímulos interiocepti-
que todo lo que es consciente ha sido atendido, es vos, con el objetivo de ejecutar una respuesta concre-
decir, las cosas ingresan en nuestra conciencia por- ta. Es lo que comúnmente se denomina focalización,
que las atendemos, porque la atención se formaliza o más concretamente atención focalizada.
conscientemente. Todo ello ha conducido al desarro- Al mismo tiempo que se ejecuta dicha focaliza-
llo de modelos neuropsicológicos de la atención que ción, se realiza un proceso de ignorar el resto de
intentan explicar las funciones de la misma a través información considerada en esos momentos como
de redes cerebrales que conectan diferentes áreas en no relevante, ya que el medio envía gran cantidad de
el cerebro. Estos modelos implican el funcionamiento información que requiere ser procesada para la elec-
de dichas redes con la atención selectiva y cómo se ción y ejecución de una respuesta. En este contexto
estructura de una forma consciente lo que experimen- cobran especial relevancia las denominadas respues-
tamos en la vida23, 28. tas incompatibles, es decir, aquellas que debemos
inhibir con el objetivo de poder ejecutar las respuestas
ABSTINENCIA
relevantes, así como los estímulos distractores o no
relevantes, los cuales interfieren notablemente sobre
la capacidad de procesar la información por provocar TOMA DE DECISIÓN PARA NO CONSUMO
oscilaciones de la focalización atencional50, 51.
Cuando un sujeto fija voluntariamente la atención
SITUACIÓN ALTO RIESGO:
sobre un estímulo, ya sea interno o externo, estaría
concentrando la atención, es decir se estaría produ- - Estados emocionales negativos
ciendo una focalización atencional selectiva conscien- - Conflictos interpersonales
te. Por el contrario, cuando se fija la atención de forma - Presión social
involuntaria, hablaríamos de un proceso de focaliza-
ción atencional selectiva no consciente, no controlada,
con las implicaciones que ello puede tener en cuanto DESEO POR LA DROGA
a la toma de decisiones y conductas a ejecutar por el (CRAVING)
sujeto. Conducta sobreaprendida: anticipación de las
consecuencias sobre los efectos de la droga
CONCLUSIONES