Alcoholismo

Clínica Gustavo A. Madero

MIP Diego Núñez Grifaldo

Dr. Ricardo González Domínguez
Dra. Paulina Amézquita Arizona

23/08/2021
 Definición
Es una enfermedad crónica, caracterizada por la ingestión repetida,
excesiva del alcohol y que interviene con todos los aspectos de la vida del
bebedor

“una enfermedad crónica, desorden de conducta, caracterizado por la ingestión

repetida de bebidas alcohólicas hasta el punto que excede a lo socialmente
aceptado, que interfiere con la salud del bebedor, con relaciones interpersonales
y su capacidad de trabajo”
 Etiología
No hay una sola causa

Personas con mayor probabilidad cumplen con 3

características
• Responde a las más
La característica bebidas
comúnalcohólicas dedecierta
es la incapacidad manera
relacionarse con los demás, tendientes al
• Ciertas características de la personalidad
aislamiento, dependientes, sentimiento de perversidad e indignidad
• Pertenecer a culturas en que provoca culpabilidad y confusión en torno a la
conducta del bebedor
 Epidemiología
Encuesta nacional de consumo de
drogas, alcohol y tabaco (ENCDAT) 2017

71% población ha consumido 33.6% ha consumido alcohol de

12-65 años alcohol (80% H:M 20%) manera excesiva (<12 meses)
• 49% ha consumido en el ultimo año • 19% ha consumido de manera excesiva ultimo
(60%H:M40%) mes

Posible dependencia 2.2%

(3.9%H:M0.6%)

Consumidores
• 53.1% empezó a consumir <17 años
• 42% 18-25 años
• 5.6% 26-65 años

15 de noviembre  dia nacional contra el uso nocivo de bebidas alcoholicas

Población 12-17 años
40% ha consumido 42%H:M38%
alcohol alguna vez

28% ha consumido 28%H:M29%

en el ultimo año

8.9% ha consumido
de manera excesiva 9%H:M8%
en el ultimo mes

0.8% posible 0.9%H:M0.7%

dependencia
Población adulta 18-65 años
77% ha consumido 88.3%H:M67%
alguna vez

53.3% ha
consumido en el 66%H:M41%
ultimo año
22% ha consumido
de manera excesiva 34%H:M11%
ultimo mes
2.5% tiene
posibilidad de 4.6%H:M0.6%
dependencia
Como funciona el alcohol en nuestro cerebro

70% Alcohol deshidrogenasa Acetaldehído

Inhibe la actividad
Reduce el ritmo de la actividad cerebral
de R NMDA
Serotonina
Glutamato
Incrementa actividad Dopamina
de GABA Se reduce su recaptación

Excitatorio en Coordinación y ejecución

actividad cerebral de los movimientos
Efectos inhibitorios de Su efecto dura más
la actividad cerebral Liberación en sistema de recompensa
 Consumo del alcohol

Es la cantidad en gramos consumido o de bebidas estándar

Cons
• El contenido de alcohol varia desde 1-45%
• La misma bebida se puede presentar en diferentes envases y por
consiguente en diferente cantidad de alcohol
• La concentración de la misma bebida puede variar dependiendo el lugar
y producción
• Una bebida estándar difiere de un país a otro
 OMS propuso valores estándar

330 ml de cerveza al 5%

140 ml de vino al 12%

1ml de alcohol
90 ml de vinos fortificados al 18% contiene 0.785g
de alcohol puro
70 ml de licor o aperitivo al 25%

40 ml de bebidas espirituosas al 40%

 Características de la bebida

Etílico Derivado de frutas (vinos, cognac)

Derivado de la destilación de granos

Propílico
(wiskey, vodka)

Derivados de hojas y tallos de plantas

Butílico
(aguardiente, tequila, mezcal, sake)

Metítico
 Clasificación de alcoholismo
Asoc. Amer. de Psiquiatría
Basada en periodicidad
Ingestión excesiva episódica
Alcoholismo intermitente
Ingestión excesiva habitual
Alcoholismo inveterado
Adicción del alcohol

Dr Jellinek (más empleada)

Alcoholismo neurótico
Alcoholismo no complicado
Alcoholomanía
Alcoholismo con incapacidad de
abstenerse de beber
Afecta personas con problemas de carácter o sufren conflictos
interiores
Alcoholización habitual y continua sin llegar a la embriaguez
completa
Perdida de control, hay estado imperioso de ingerir alcohol
Bebedores gravemente intoxicados por muchos años, tienen
complicaciones orgánicas y mentales
Tipos de consumo
Consumo de riesgo

Consumo perjudicial

Intoxicación

Consumo excesivo ocasional

Dependencia del alcohol

 Consumo de riesgo

Patrón de consumo que acarrea riesgo de consecuencias

perjudiciales a la salud si el habito es persistente

OMS  consumo regular diario de

20-40 g Mujeres 40-60 g Hombres

 Consumo perjudicial

Es el patrón de consumo que afecta a las personas tanto

en salud física como mental

OMS  consumo regular promedio diario de

Más de 40g mujeres Más de 60g hombres

 Intoxicación

Estado más o menos breve de discapacidad funcional

psicológica y motriz inducida por la presencia del
alcohol en el cuerpo aún con un consumo bajo
Consumo excesivo ocasional

ES UNA SESIÓN DE BEBER EN LA QUE EL CONSUMO EPISÓDICO U OCASIONAL

CONSUMIDOR INGIERE AL MENOS 60G
DE ALCOHOL
 Dependencia del alcohol

CIE-10  conjunto de fenómenos conductuales,

cognitivos y fisiológicos en los cuales el uso del alcohol
se transforma en prioritario para el individuo

Dejan de ser prioridad

• Familia
• Trabajo
• Obligaciones
 Criterios CIE 10
1. Evidencia de tolerancia a los efectos del alcohol, se requiere aumento progresivo de la dosis para lograr
el efecto deseado o que se obtenga un efecto disminuido al usar la misma dosis de alcohol
2. Estado fisiológico de abstinencia cuando el consumo se reduce o se suspende y aparecen los
síntomas se recurre a consumir de nuevo para aliviar o evitar los síntomas de abstinencia
3. Persistencia en el consumo del alcohol a pesar de de sus consecuencias perjudiciales, aun cuando la
persona es consciente de sus efectos, de la magnitud y la naturaleza del daño
4. Preocupación por el uso del alcohol Abandono progresivo de otras fuentes de placer o diversión, hay
un aumento en la cantidad de tiempo invertido en el alcohol (obtenerlo, consumirlo o recuperarse)
5. Disminución de la capacidad para controlar el uso del alcohol, al inicio del consumo, no poder
detenerse o no regular la cantidad
6. Deseo intenso y compulsivo de consumir alcohol
Progresión de consumo y daño

Consumo
perjudicial Daños
Consumo de graves
Daños
bajo riesgo considerables

Daños
Abstinencia a menores
dependencia del
alcohol
No hay
dato
alguno
Historia natural del alcoholismo no tratado
 Daño del alcohol a terceros
Condición Resumen de resultados
Daños a terceros por el consumo del alcohol son muy comunes por las
Consecuencias sociales negativas
consecuencias menos serias que las más serias
Relación entre el consumo de alcohol y riesgo a participar en actos
Violencia y delincuencia violentos, también hay relación en el exceso de consumo, violencia sexual y
domestica… a mayor consumo mayor violencia
Daños maritales Relación estrecha y crisis maritales. Estudios  >alcohol:> separación
Estudios demuestran el aumento de incidencia de abusos a hijos en estado
Abuso de menores
de ebriedad
Consumo elevado resulta en un baja productividad laboral y aumento de las
Daños laborales lesiones
Beber y conducir El riesgo de accidentes aumenta
Beber durante el embarazo aumenta probabilidad de aborto espontáneo,
Efectos en el desarrollo prenatal BPN, prematuridad, retraso de crecimiento intrauterino, producción de
leche
 Daños del alcohol al bebedor
Tipo de daño Condición Resumen del resultado
Consecuencias sociales Peleas, afectar o dañar a la familia, matrimonio, relaciones
negativas laborales, relaciones con amigos, vida social
Bien estar social
Disminución en Bajo rendimiento laboral, perder oportunidades de empleo,
rendimiento laboral desempleo y ausentismo
Violencia Aumento de riesgo de involucrarse en hechos violentos
El riesgo de accidente aumenta con la cantidad de alcohol
Beber y conducir
ingerido, 38% más de causar accidentes si la [>0.5%]
Lesiones
intencionales y no Alcohol aumenta el riesgo de asistencias a emergencias
intencionales Lesiones hospitalarias, dependiendo de la dosis , así como aumenta
riesgo de sufrir operaciones y complicaciones Qx
Relación importante entre el consumo del alcohol y el riego
Suicidio de cometer suicidio intento de suicidio
 Tipo de daño Condición Resumen de resultados
Ansiedad y trastornos del 1-3 de cada 8 personas que sufren ansiedad también tiene
sueño trastornos de consumo de alcohol y agrava trastornos del sueño
Consumo del alcohol es un factor de riesgo para los trastornos
Depresión depresivos, son dependientes de la dosis , normalmente hay un
episodio anterior de depresión
Dependencia del alcohol Se inicia con niveles bajos de consumo y se incrementa tanto en la
cantidad así como la frecuencia y episodios de consumo
Alteraciones del sistema
nervioso Aumento de riesgo dependiente de dosis y el tiempo de consumo
Enfermedades
neuropsiquiátricas Consumo del alcohol acelera la contracción del cerebro y la
Daño cerebral
disminución de la capacidad cognitiva
Deficiencia cognitiva y Riego de deterioro cognitivo, sobretodo con el consumo en exceso
demencia del alcohol
Relación muy importante con el consumo de tabaco,
Trastornos adictivos aproximadamente el 80% pacientes con adicción al tabaco
también fuman. >consumo de tabaco:>consumo de alcohol
Es común ver a pacientes con diagnostico de esquizofrenia que
Esquizofrenia además presentan un consumo de riesgo, esto interfiere con la
eficacia del medicamento y empeoramiento de los síntomas
 Tipo de daño Condición Resumen de resultados

Enfermedades Cirrosis hepática, pancreatitis, Aumenta el riego dependiendo de la dosis, a >dosis, mayor
gastrointestinales DMII riego. CH > riesgo en mujeres

Tracto gastrointestinal, hígado, Alcohol aumento el riesgo de padecer diversos cánceres

Cáncer (boca, esófago, laringe [<cantidad estómago, colon, recto],
mama
hígado y de cáncer de mama

Hipertensión Alcohol eleva la presión arterial  aumenta riesgo de

hipertensión
La intoxicación alcohólica incrementa el riesgo de sufrir un
Accidente cerebrovascular accidente cerebrovascular (isquémicos , hemorrágicos)

Enfermedades Irregularidades en el ritmo Consumo de riesgo aumenta la probabilidad de padecer

cardiovasculares cardiaco arritmias cardiacas, muerte coronaria repentina

Enfermedad cardiaca crónica Consumir más de 20g diarios aumenta el riesgo de

enfermedades cardiacas
 Identificar consumo perjudicial y de riesgo

Alcohol es causante de 60 o más enfermedades y condiciones

Aumenta el riesgo de enfermedades y lesiones a partir de la dosis

>consumo  >riesgo
• A todos los pacientes (ideal pero no se hace)
• A todos los pacientes en ciertos periodos
• A todos los pacientes recién admitidos
• Por grupos de edad
• Pacientes con síntomas, indicios, quienes asisten a clínicas especializadas
Se debe realizar si aparecen alguno de los daños siguientes

HTA
Cefalea
Molestias estomacales
Ansiedad y depresión
Dificultad sexual
Problemas de sueño Baja concentración

Deficiente desempeño laboral

Enfermedad hepática

Cáncer

Problemas económicos
 Preguntas cantidad/frecuencia
Fáciles de responder, permite identificación rápida y eficiente de grandes números
de pacientes

Describen el comportamiento común (promedio)

Instrumentos de screening

AUDIT AUDIT C FAST

 Prueba AUDIT

Desarrollado por la OMS

Sensibilidad 97% y especificidad 85% consumo

perjudicial

Sensibilidad de 51-59 % y 96% especificidad consumo de

riesgo
Pru
eba
AU
DI 0-7 No problemas con el alcohol
8-15 Consumo de riesgo
T 16-19 Consumo perjudicial
>20 Dependencia alcohólica

co
mp
leta
 AUDIT-C

Incluye 3 preguntas del AUDIT completo

Funcionó mejor que el completo para identificar a bebedores en

riesgo (hombres)

Sensibilidad 54-98% y especificidad de 57-93%

Prueba AUDIT C

Consumo no saludable >3

Probabilidad de dependencia >7
 Prueba rápida de identificación de alcohol
(FAST)
Inglaterra

4 preguntas
• 2 consumo de alcohol
• 2 daños asociados

Sensibilidad de 93% y especificidad 88%

Prueba FAST

>3 Consumo de riesgo

 Métodos de evaluación

Prueba AUDIT
• Calificación de 8 o más predicen futuro daños físicos y
sociales, consumo de riesgo
• Rango de 16-19 es un consumo perjudicial
• 20 o más indican dependencia
Entrevista diagnóstica internacional compuesta

Puntuación de 3 Caso de 4 o más

es un caso es un caso de
probable dependencia
Entrevi
sta
CIDI
Manejo de la abstinencia aguda
Dependientes del alcohol experimentan síntomas

Se inicial conforme se reduce el nivel de alcohol de sangre

Estos síntomas se instauran antes de que llegue a 0

Normalmente es autolimitada y se resuelve sin complicaciones

luego de 5 días con poca o nula intervención

Depende frecuencia, duración y cantidad de alcohol

 Síndrome de abstinencia al alcohol

Se caracteriza por la presencia de hiperactividad vegetativa,

síntomas de ansiedad, irritabilidad, inquietud, insomnio,
“necesidad” de ingerir alcohol, debido al cese o reducción de
consumo del alcohol (6-8 horas después de la ultima bebida)
Signos y síntomas de la abstinencia

Taquicardia Nauseas

Vómito
Taquipnea
Diaforesis
Hipertensión
Alteraciones del sueño

Temblor Alteraciones sensoriales

 Clasificación clínica

La escala Clinical Institute Withdrawal Assessment Scale for Alcohol

revisada

Puntuación total es de 67
• <10  SSA leve Ansiedad, irritabilidad, dificultad para dormir y disminución del apetito
• 10-20 SSA moderado Presenta características del síndrome de abstinencia leve y grave
• >20 SSA grave
Se caracteriza por temblor de manos y brazos, hipersensibilidad al
ruido y fotofobia
Tratamiento de síndrome de abstinencia

No
Farmacológico
farmacológico

Proporcionar apoyo
personal para motivar y
Benzodiacepina
reducir situaciones de s (primera
riesgo
opción)

Proporcionar
información a la familia
sobre la naturaleza y Diazepam 2-6 días dosis inicial de 10 mg cada 6 horas,
evolución del síndrome si es necesario agregar 10mg
para enfrentar al
síndrome
Tratamiento no farmacológico para la
dependencia del alcohol

Intervencione
Entrevista
s cognitivo-
motivacional
conductuales

Estrategias
Entrenamient
psicosociales
o de
y prevención
habilidades
de recaídas
 Entrevista motivacional

Es un método centrado en el paciente, dirigido a mejorar la motivación

intrínseca al cambio, explorando y resolviendo las opciones posibles

Objetivo es la motivación del paciente al cambio y a lograr que el

paciente descubra razones para cambiar

Poner énfasis de que el cambio es voluntario y es el mismo que tiene la

responsabilidad de sus decisiones
 Principios motivacionales
Expresar empatía
• Actitud de aceptación y respeto hacia el bebedor, reflejar preocupaciones sobre su consumo
habitual de alcohol

Desarrollar discrepancia
• Esclarecer con el bebedor las metas importantes y explorar consecuencias de seguir bebiendo

Aceptar la resistencia
• Reformular la resistencia del paciente para crear un impulso al cambio

Apoyar la autosuficiencia
• Confianza de una persona en su capacidad para realizar tareas y lograrlas
 Intervenciones cognitivo-conductuales

Enfoque que cubre estrategias y técnicas basadas en el aprendizaje

Se modifica y reaprende un conocimiento

• Entrenamiento de habilidades
• Comportamiento autoguiado
• Estrategias psicosociales y prevención de recaídas
 Entrenamiento de habilidades

Enseña habilidades sociales para funcionar sin el uso del alcohol

Ayuda a reducir a corto y largo plazo el consumo

Se preguntan una serie de problemas y su respuesta orienta a las habilidades que podría
hacer falta mejorar
• Resolver problemas
• Negarse a beber
• Comunicación
• Relajación
• Manejo de estrés
 Comportamiento autoguiado
Estrategias como auto-monitoreo

Establecimiento de limites de consumo

Control de la incidencia de consumo

Identificación de situaciones problemáticas

Auto-recompensa por haberse limitado en el consumo

 Tratamiento farmacológico para la
dependencia del alcohol
Naltrexona
• Antagonista competitivo de los receptores opioides u, ky y d
• Efectiva para evitar recaidas
• Iniciar con 25mg (comprimidos) seguido de dosis habitual de 50 mg/dia por 12 semanas

Acamprosato
• Bloquea hiperactividad glutámatégica sobre R NMDA e impide que aparezcan los síntomas
• Iniciar 1 semana después de la desaparición de los síntomas hasta por 1 año
• >60kg 6 comprimidos de 333mg (2-2-2)
• <60kg 4 comprimidos (2-1-1)
Acciones en el primer nivel de atención

Tratar
• Acepta abstenerse de ingerir alcohol
• Se niegan a ser derivados
• Sin complicaciones psiquiátricas sociales
• Sin complicaciones médicas severas

Referir
• Cuando existan complicaciones severas
• Riesgo de síntomas moderados a severos de abstinencia
• Cuando exista una enfermedad médica grave
• Comorbilidad psiquiátrica
Bibliografías
• Organización Mundial de la Salud. (2017). Alcohol y atencion primaria
de la salud. Oficina Reguladora de la Organización Mundial de la
Salud, 1, 1–148. https://www.google.com/url?
sa=t&source=web&rct=j&url=https://www.who.int/substance_abuse/p
ublications/alcohol_atencion_primaria.pdf&ved=2ahUKEwjHz9_9ssPyA
hXMSDABHdAwAhwQFnoECAcQAQ&usg=AOvVaw2XQslXs4Qs0xMN0Q
4oOXzL
• Facultad de Medicina de la UNAM. (2014). Alcoholismo. FacMed, 1, 6–
27.
http://www.revistas.unam.mx/index.php/rfm/article/download/73972
/65350